Причины и виды гипертиреозов

Различные факторы вызывают повреждения на разных уровнях регуляции гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы. В связи с этим выделяют первичный, вторичный и третичный гипертиреоз.

• При первичном гипертиреозе различные факторы поражают саму щитовидную железу или эктопическую тиреоидную ткань. Наиболее частые причины: диффузный или узловой токсический зоб, токсическая аденома щитовидной железы, введение в организм препаратов йода - феномен «йод-Базедов».

• Вторичный гипертиреоз обусловлен гиперпродукцией ТТГ. Наиболее значимая причина - секретирующая аденома гипофиза.

• Третичный гипертиреоз вызван воздействием на нейроны гипоталамуса. Наиболее частая причина - неврозы.

ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТИРЕОЗОВ И ИХ МЕХАНИЗМЫ

Наиболее характерные проявления гипертиреозов

• Нервная система и ВНД: повышенная нервная и психическая возбудимость, эмоциональная неуравновешенность, нервозность, чувства немотивированного беспокойства и страха, нарушения концентрации и последовательности мыслей, повышенная нервно-мышечная возбудимость.

• Сердечно-сосудистая система: синдром «тиреотоксическое сердце» (гиперфункция и гипертрофия миокарда, тахикардия и аритмии, сердечная недостаточность, кардиосклероз), повышение систолического АД (нередко - систолическая артериальная гипертензия), снижение диастолического АД, увеличение скорости кровотока.

• Система пищеварения: изменения аппетита (повышение у молодых и снижение вплоть до анорексии у пожилых пациентов), нарушение желудочного и кишечного пищеварения, усиление перистальтики ЖКТ и диарея.

• Офтальмологическая симптоматика относится к числу патогномоничных для гипертиреоза. В основе патогенеза офтальмопатии лежат реакции иммунной аутоагрессии. Проявления:

♦ Экзофтальм - смещение глазного яблока вперёд. Причины: отёк и лимфоцитарная инфильтрация ретроорбитальной клетчатки, фиброз и дегенерация глазодвигательных мышц (эти изменения, помимо экзофтальма, вызывают диплопию - двоение предметов при взгляде на них, а также ограничение подвижности глазного яблока).

♦ Сухость, эрозии и изъязвления роговицы глаза. Причины: нарушение смыкания век в связи с их отёком и экзофтальмом, а также расстройства образования и оттока слёзной жидкости.

♦ Слепота. Причины: сдавление зрительного нерва отёчной тканью и дистрофические изменения в нём, кератит.

♦ «Глазные симптомы»: Дальримпля, Грефе, Штельвага и другие.

• Метаболизм: повышение основного обмена; усиление протеолиза, липолиза, гликогенолиза; отрицательный азотистый баланс, мобилизация жира из депо, активация обмена холестерина, торможение глюкогенеза.

• Опорно-двигательный аппарат. Развиваются тиреотоксическая миопатия и остеопороз.

• Кожа тёплая, влажная, особенно на ладонях. В существенной мере это связано с повышением основного обмена.

• Тиреоидные гормоны и ТТГ.

♦ Общие и свободные фракции T₃ или T₄ повышены.

♦ ТТГ: содержание его значительно снижено (при первичном гипертиреозе) или повышено (при вторичном и третичном гипертиреозах).

Тиреотоксический криз

Тиреотоксический криз - наиболее тяжёлое, чреватое смертью осложнение тиреотоксикоза. Характеризуется прогрессирующим («взрывообразным») усугублением течения гипертиреоза.

• Наиболее частые причины: травмы, хирургические вмешательства (даже небольшие), стрессы, инфекционные и неинфекционные острые или обострения хронических заболеваний, интоксикации.

• Главные звенья патогенеза.

♦ Резкое значительное увеличение содержания в крови тиреоидных гормонов.

♦ Нарастающая острая надпочечниковая недостаточность (как результат сопровождающего тиреотоксический криз стресса).

♦ Избыточная активация симпатикоадреналовой системы. Приводит к гиперкатехоламинемии и реализации цитотоксических эффектов катехоламинов.

• Проявления: нервно-психические расстройства (возбуждение, делирий, утрата сознания), повышение нейромышечной возбудимос-

ти, прогрессирующая почечная недостаточность, нарастание температуры тела, расстройства кровообращения, нарушения дыхания. Исход тиреотоксического криза зависит от своевременности его диагностики и эффективности лечения. Летальность при нём достигает 60%.

Гипотиреозы

Гипотиреоз - состояние, обусловленное недостаточностью секреции или эффектов тиреоидных гормонов.

ПРИЧИНЫ И ВИДЫ ГИПОТИРЕОЗА

В зависимости от уровня поражения различают первичный, вторичный и третичный гипотиреоз, а также постжелезистый гипотиреоз.

• Первичный гипотиреоз (90% случаев гипотиреоза) развивается при поражении щитовидной железы и сопровождается повышением уровня ТТГ.

• Вторичный гипотиреоз развивается при поражении гипофиза с недостаточным ТТГ и последующей гипофункцией щитовидной железы.

• Третичный гипотиреоз обусловлен повреждением гипоталамуса и недостаточным выделением тиролиберина, что приводит к снижению секреции ТТГ и тиреоидных гормонов.