Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Вазодилататори в лікуванні ГСН
Вазодилататори рекомендовані як засоби першої лінії терапії більшості пацієнтів із ГСН, якщо гіпоперфузія асоційована з нормальним AT, ознаками застою в легенях і зниженим діурезом. У цих випадках застосування вазодилататорів збільшує периферійну циркуляцію і зменшує переднавантаження (табл. 3).
Нітрати Нітрати зменшують застій у легенях без несприятливої зміни ударного об'єму і потреби міокарда в кисні, що особливо важливо за наявності гострого коронарного синдрому. У низьких дозах вони викликають дилатацію тільки венозних судин, за умови збільшення дози — також і артерій, включаючи коронарні артерії. В адекватних дозах нітрати дозволяють зберегти баланс між дилатацією артеріального та венозного русла, що зменшує перед- і постнавантаження без погіршення тканинної перфузії. Стартову дозу нітратів можна прийняти всередину, однак внутрішньовенне введення цих препаратів також має хорошу переносимість, включаючи хворих з ГІМ. Показано, що титрування до максимальної гемодинамічно переносимої дози разом з низькою дозою фуросеміду є ефективнішим, ніж прийом тільки діуретиків у високих дозах. Нітрогліцерин випускається у формах для прийому всередину та інгаляційного введення (спрей нітрогліцерину 400 мкг (2 натискання) кожні 5-10 хв). Також є можливість сублінгвального використання (ізосорбіду динітрат 1 або 3 мг), за якого необхідний моніторинг AT. Внутрішньовенне введення нітратів (нітрогліцерин 20 мкг/хв зі збільшенням дози до 200 мкг/хв або ізосорбіду динітрат 1-10 мг/год) потрібно застосовувати в крайніх випадках під ретельним контролем AT, титруючи дозу для попередження гіпотензії. Особливу увагу слід приділяти застосуванню нітратів у пацієнтів з аортальним стенозом: їх призначають лише у випадках, коли таке лікування доцільне.
Антагоністи кальцію Дилтіазем, верапаміл і дигідропіридини протипоказані при ГСН. ІНГІБІТОРИ АНПОТЕНЗИНПЕРЕТВОРЮЮЧОГО ФЕРМЕНТУ (ІАПФ) ПРИ ГСН Показання ІАПФ не показані для ранньої стабілізації стану в пацієнтів з ГСН. Однак у хворих з групи високого ризику ІАПФ мають велике значення в ранньому лікуванні ГСН, ускладненої ГІМ. Ефекти і механізми дії Гемодинамічні ефекти ІАПФ обумовлені зменшенням утворення ангіотензину II (AІІ) і підвищенням вмісту брадикініну, що призводить до зниження загального судинного опору та посилення натрійурезу. Короткострокова терапія поєднується зі зниженням умісту в плазмі крові AІІ і альдостерону з одночасним підвищенням АІ і активності реніну.
Практичне використання Потрібно уникати внутрішньовенного введення ІАПФ. Початкова доза повинна бути невеликою і прогресивно збільшуватися після стабілізації за умови моніторингу AT та функції нирок. Ризик не-переносимості ІАПФ підвищується з одночасним прийомом нестероїдних протизапальних засобів і наявності двостороннього стенозу ниркових артерій. ДІУРЕТИКИ Показання Діуретики показані за наявності гострої декомпенсації СН та ГСН, що вперше виникла із симптомами затримки рідини. Ефекти та механізми дії Діуретики підвищують об'єм сечі внаслідок посилення виділення води, натрію та інших іонів. Це призводить до зменшення об'єму плазми та внутрішньосудинного об'єму, загального вмісту води та натрію в організмі, зменшення тиску наповнення правого та лівого шлуночків серця, зниження застою та набряку легенів. Внутрішньовенне введення петлевих діуретиків також має вазодилатуючий ефект, що проявляється раннім (5-30 хв) зниженням тиску в правому передсерді та ТЗЛА, а також зменшенням легеневого опору. При болюсному введенні високих доз фуросеміду (>1 мг/кг) існує ризик рефлекторної вазоконстрикції. За гострого коронарного синдрому діуретики необхідно використовувати в малих дозах, переважно внутрішньовенно. Практичне використання Внутрішньовенне введення петлевих діуретиків (фуросемід, торасемід) викликає виражений діуретичний ефект і є методом вибору в пацієнтів з ГСН. Введення ударної дози з наступною інфузією фуросеміду або торасеміду є ефективнішим, ніж болюсне введення. Тіазиди, спіронолактон та еплеренон (у хворих на інфаркт міокарда та після нього) можуть використовуватися у поєднанні з петлевими діуретиками. Застосування петлевих діуретиків одночасно з добутаміном, допаміном або нітратами також є засобом підвищення ефективності лікування. Дозу потрібно титрувати до отримання клінічної відповіді. Зменшення дози необхідне за умови зниження симптомів затримки рідини. Потрібен моніторинг К+, Na+ у сироватці крові, а також функції нирок (кожні 1-2 дні) залежно від відповіді на лікування корекція втрати К+ і Mg2+ (табл. 4). Стійкість до діуретиків
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; просмотров: 143; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.141.8.247 (0.005 с.) |