Тема: Заболевания носа и околоносовых пазух. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Тема: Заболевания носа и околоносовых пазух.



Вопросы для проверки:

1. Дайте определение, как клинически проявляется искривление перегородки носа, фурункул носа

2. Как классифицируются о. и хр. риниты, острые и хронические синуситы, как они протекают

3. Риногенные осложнения: какие заболевания пазух носа к ним приводят, клиника, диагностика, лечение

4. Причины, меры остановки носового кровотечения

5. Опухоли носа и околоносовых пазух, травмы, переломы костей носа, инородные тела -классификация, клинические проявления, диагностика, лечение

6. Гематома и абсцесс перегородки носа

 

Целевые задачи

Студент должен знать: Основные клинические симптомы заболеваний носа и околоносовых пазух, их осложенния, принципы консервативного лечения и показания, а так же противопоказания к хирургическому вмешательству   Литература: 1.Детская оториноларингология М.Р.Богомильский, В.Р.Чистякова. 2001 ст-65-68. 2.Детская оториноларингология Ю.Б. Исхаки; Л.И. Кольштейн. 1984г. стр.280-320. 3.Оториноларингология В.Т.Пальчун, М.М.Магомедов, Л.В.Лучихин. 2002 г. стр-90-186. 4.Лекции по оториноларингологии. И.Б.Солдатов.
Студент должен уметь: 1. Провести переднюю и заднюю риноскопию 2. Осуществить доврачебные, врачебные мероприятия по остановке носового кровотечения 3. Вкладывать турунды с лекарственными препаратами в носовые ходы 4. Оценить R-граммы околоносовых пазух при их патологии Литература:   1.Детская оториноларингология М.Р.Богомильский, В.Р.Чистякова. 2001 ст-65-68. 2.Детская оториноларингология Ю.Б. Исхаки; Л.И. Кольштейн. 1984г. стр.280-320. 3.Оториноларингология В.Т.Пальчун, М.М.Магомедов, Л.В.Лучихин. 2002 г. стр-90-186. 4.Лекции по оториноларингологии. И.Б.Солдатов.

Задания для самостоятельной работы:

1.Грозными осложнениями фурункула носа являются: распространение тромбоза по венозным путям в область кавернозного синуса и развитие тяжелого внутричерепного осложнения или сепсиса

2.Согласно классификации Л.Б.Дайня хронические риниты делятся на

· 1 катаральный

· 2 гипертрофический

· 3 атрофический

· 4 вазомоторный

1. Основной вид лечения при искривлении перегородки носа хирургический

2. В зависимости от причин, вызывающих кровотечение различают: спонтанное, травматическое и послеоперационное

3. Основные манипуляции на доврачебном этапе остановки носового кровотечения включают в себя: необходимо придать возвышенное положение голове пациента; прижать крыло носа к перегородке носа; положить холод на затылок и переносье на 30 мин. Внутрь или в/в викасол, аскорбиновую кислоту, хлорид кальция, фибриноген

4. Острый ринит проходит три стадии течения: 1 – сухая, 2 – стадия серозных выделений, 3 – стадия слизисто-гнойных выделений

5. Острый ринит может привести к следующим осложнениям: воспаление может переходить на слезовыводящие пути, слуховую трубу, нижележащие дыхательные пути, пазухи

6. Как называется проба для отличения катарального ринита от гипертрофического и как проводится? Анемизация. При катаральном рините носовые раковины полностью сокращаются

7. Основной вид лечения хронического гипертрофического ринита это хирургический

8. Какая основная локализация кровотечения из полости носа зона Киссельбаха

9. При нейро-вегетативной форме вазомоторного ринита при передней риноскопии характерны слизистая оболочка синюшна, нередко на этом фоне определяются сизые или голубые участки – пятна Воячека

10. Для аллергического ринита характерна триада признаков: затрудненное дыхание, обильные слизистые или серозные выделения из носа, приступы чихания

11. Основными возбудителями синуcитов являются кокковая флора, грамотрицательные и грамположительные палочки, вирусы гриппа, грибковая флора

Тесты:

1. СИМПТОМ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПОЛИПОШОМ ЭТМОИДИТЕ

1) истончение слизистой оболочки полости носа

2) слизистые выделения из носа

3) выделения из носа с гнилостным запахом

4) рецидивирующие носовые кровотечения

2. ДЛЯ РИНОСКОПИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ОСТРОГО НЕ­СПЕЦИФИЧЕСКОГО РИНИТА ХАРАКТЕРНО

1) гиперемия слизистой оболочки полости носа

2) энантемы в слизистой оболочке

3) истончение слизистой оболочки полости носа

4) сосочковая гиперплазия слизистой оболочки носовых раковин

3. ПРИ ГНОЙНОМ СФЕНОИДИТЕ РИНОСКОПИЧЕСКИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ОТДЕЛЯЕМОЕ В НОСОВОМ ХОДЕ

1)среднем

2) нижнем

3)верхнем

4) общем

4. НАЛИЧИЕ СИНЮШНЫХ И БЕЛЫХ ПЯТЕН НА СЛИ­ЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ НОСОВЫХ РАКОВИН ХАРАКТЕРНО ДЛЯ РИНИТА

1) хронического вазомоторного

2) хронического гипертрофического

3) хронического атрофического

4) острого неспецифического

5. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК КАТАРАЛЬНОГО ГАЙМОРИТА

1) пристеночное затемнение верхнечелюстной пазухи

2) негомогенное снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи

3) гомогенное интенсивное снижение прозрачности верхнечелюс­тной пазухи

4) шаровидная тень в проекции верхнечелюстной пазухи

6. К РАЗВИТИЮ ФУРУНКУЛА НОСА ПРЕДРАСПОЛАГАЕТ

1)лейкоз

2)тиреотоксикоз

3)сахарный диабет

7. ГАЙМОРИТ БЫВАЕТ ЧАЩЕ

1) одонтогенный

2) риногенный

3) травматический

4) орбитогенный

8.РИНОГЕННЫЙ ГАЙМОРИТ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ ОТ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ПЕРИОСТИТА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮС­ТИ ПО

1) характеру болевых ощущений

2) наличию изменений ткани альвеолярного отростка

3) данным перкуссии зубов

4) изменениям показателей клеток белой крови

9.ПУНКЦИЮ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ ПРОВО­ДЯТ ЧЕРЕЗ

1) верхний носовой ход

2) средний носовой ход

3) нижний носовой ход

4) переднюю стенку пазухи

10.ОСТРЫЙ НАСМОРК ИМЕЕТ СТАДИЙ

1) одну

2) две

3) три

4) четыре

11.СИМПТОМ, ХАРАКТЕРНЫЙ ДДЯ ИСКРИВЛЕНИЯ НО­СОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

1) затруднение носового дыхания

2) гнилостный запах

3) ринорея

4) аносмия

12. СИМПТОМ ОЗЕНЫ

1) широкие носовые ходы

2) полипозная гиперплазия слизистой оболочки носа

3) рецидивирующие носовые кровотечения

4) гипертрофия носовых раковин

13. МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГИПЕРТРОФИ­ЧЕСКОГО РИНИТА

1) подслизистая вазотомия

2)гальванокаустика

3)подслизистая конхотомия

4)внутриносовые блокады

14. АНОСМИЯ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ

1) простом атрофическом рините

2) вазомоторном рините

3) озене

4) гипертрофическом рините

15. БАЦИЛЛУ ЛЕФЛЕРА ОБНАРУЖИВАЮТ ПРИ
1) озене
2)дифтерии
3)склероме

4) сифилисе

16. ЗЛОВОННЫЙ НАСМОРК НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ

1) гипертрофическом рините

2) простом трофическом рините

3) вазомоторном рините

4) озене

17. ПОКАЗАНИЕ К РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ НА ВЕРХ­НЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХЕ

1) санация очага хронического воспаления

2) удаление кисты

3) удаление инородного тела

18. ТРЕПАНОПУНКПИЮ ПРОВОДЯТ ПРИ ЗАБОЛЕВА­НИИ

1) верхнечелюстной пазухи

2) клеток решетчатого лабиринта

3) лобной пазухи

4)клиновидной пазухи

19. ПРИ ФУРУНКУЛЕ НОСА ВОЗНИКАЕТ ТРОМБОЗ СИ­НУСА

1) кавернозного

2)сигмовидного

3)поперечного
4)продольного

20.ТРЕПАНОПУНКЦИЮ ЛОБНОЙ ПАЗУХИ ДЕЛАЮТ ЧЕ­РЕЗ СТЕНКУ

1) нижнюю

2) медиальную

3) переднюю

4) латеральную


Правильные ответы к тестовым заданиям:

 

ответ ответ
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       

 

 

Передняя тампонада носа

а.

Задняя тампонада носа. А) введение катетера, Б) введение заднего тампона, В) фиксация заднего тампона

Рис.35. б. Укажите методы остановки носового кровотечения.

Пункция гайморовой пазухи

Рис.36. Как называется процедура и какова техника исполнения.

 

 

Двусторонний гайморит

 

Рис.39. Какой диагноз вы можете предположить судя по данной рентгенограмме ОНП.

Рис. 40. Как называется операция и при каком заболевании она производится

Радикальная операция на лобной пазухе

Рис.41. Назовите показания и методику исполнения операции на рисунке.

Занятие № 10

Тема: Заболевания глотки

Вопросы для проверки:

1. Определение, этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, принципы лечения острого и хронического фарингита, фаринго- и кандидомикоза.

2. Ангины, классификация ангин, дифтерия глотки (возбудитель, клиника, диагностика, лечение). Паратонзиллит. Паратонзиллярный и заглоточный абсцессы.

3. Классификация тонзиллитов по Солдатову, гипертрофия небных и глоточной миндалины (аденоиды). Хронический тонзиллит.

4. Классификация опухолей, травм, ожогов, и инородных тел глотки, глоточное кровотечение.

Целевые задачи.

Студент должен знать: 1. Классификация тонзиллитов, основные клинические симптомы острых и хронических тонзиллитов, их осложнения и связанные с ними заболевания, принципы консервативного лечения, профилактики и диспансеризации, клинические проявления фаринго кандидомикоза, паратонзиллярного абсцесса, аденоидов, опухолей глотки.   1.Детская оториноларингология М.Р.Богомильский, В.Р.Чистякова. 2001 ст-65-68. 2.Детская оториноларингология Ю.Б. Исхаки; Л.И. Кольштейн. 1984г. стр.280-320. 3.Оториноларингология В.Т.Пальчун, М.М.Магомедов, Л.В.Лучихин. 2002 г. стр-202-258. 4.Лекции по оториноларингологии. И.Б.Солдатов.
Студент должен уметь: 1. Выполнить виды фарингоскопии, поставить правильно диагноз заболевания глотки, провести дифференциальную диагностику острого первичного тонзиллита с поражением миндалин при инфекционных заболеваниях и патологии системы крови, своевременно выявить осложнения, выбрать лечебную тактику, производить некоторые манипуляции, а именно: смазывание задней стенки глотки лекарственными препаратами, промывание лакун миндалин растворами и др.   1.Детская оториноларингология М.Р.Богомильский, В.Р.Чистякова. 2001 ст-65-68. 2.Детская оториноларингология Ю.Б. Исхаки; Л.И. Кольштейн. 1984г. стр.280-320. 3.Оториноларингология В.Т.Пальчун, М.М.Магомедов, Л.В.Лучихин. 2002 г. стр-202-258. 4.Лекции по оториноларингологии. И.Б.Солдатов.

 

Задание для самостоятельной работы.

1. Основные возбудители острого фарингита – это аденовирусы, риновирусы

2. Предрасполагающими факторами острого фарингита являются переохлаждения, вирусная или бактериальная инфекции

3. Ангина-это общее острое инфекционное заболевание, при котором местное острое воспаление поражает лимфаденоидную ткань различных миндалин глотки

4. К банальным формам ангин относятся: катаральная, фолликулярная, лакунарная, фибринозная, флегмонозная, герпетическая

5. К атипичным формам ангин относятся: язвенно-некротическая ангина Симановского-Венсана, ангины, возникающие при системных заболеваниях крови и лейкозе

8. Ангины лечатся в инфекционном отделении

9. По клинико-морфологическим изменениям выделяют следующие формы
паратонзиллита: отечная, инфильтративная и абсцедирующая

10. При заглоточном абсцессе мезофарингоскопия характеризуется: выпячивание и гиперемия слизистой оболочки, ассиметричные

11. Хронический фарингит классифицируется следующим образом: катаральный, гипертрофический гранулезный и хронический атрофический

12Признак Зака – это отечность в области угла между небно-язычной и небно-глоточной дужками при хроническом тонзиллите

13. Признак Преображенского – это валикообразное утолщение краев верхних отделов небно-язычной и небно-глоточной дужек

14.Признак Гизе – это гиперемия передних небных дужек при хроническом тонзиллите

15.Показания к тонзилэктомии: часто рецидивирующий тонзиллит, декомпенсированная форма хронического тонзиллита, хронический тонзиллит с токсико-аллергическими явлениями, повышающими риск развития сердечно-сосудистых и/или почечных осложнений, а также уже развившиеся заболевания инфекционно-токсикоаллергической природы, синдром апноэ во сне, нарушение глотания и дыхания вследствие увеличения размеров небных миндалин, гнойные осложнения

16. Противопоказания к тонзилэктомии: болезни крови (острые и хронические лейкозы, геморрагические диатезы); аномалии сосудов глотки (аневризма, подслизистая пульсация сосуда); тяжелые нервно-психические заболевания, препятствующие безопасному течению операции;

активная форма туберкулеза легких; заболевания сердца, почек, легких и печени в стадии декомпенсации; тяжелая форма сахарного диабета

17. Операция при лечении гипертрофии небных миндалин называется тонзиллэктомия

18.Операция при лечении аденоидов называется аденотомия

Тесты

1.ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ФАРИНГИТА ХАРАКТЕРНО

1) боль в горле

2) затруднение глотания

3) першение в горле

4) кашель с мокротой

2. ХАРАКТЕРНОЕ ИЗМЕНЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ АТРОФИЧЕСКОМ ФАРИНГИТЕ

1)яркая гиперемия

2)сухость

3) отечность

4) инъекция сосудов

3. НАЛЕТ НА МИНДАЛИНАХ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ ЗА ЕЕ ПРЕДЕЛЫ ПРИ

1) дифтерии глотки

2) лакунарной ангине

3) язвенно-некротической ангине

4) катаральной ангине

4. ПРИЧИНА НАРУШЕНИЯ ПОДВИЖНОСТИ МЯГКОГО НЕБА ПРИ ДИФТЕРИИ ГЛОТКИ

1) отек мягких тканей глотки

2) токсический парез мышц небной занавески

3) парез язы ко глоточного нерва

5. ОТКРЫТАЯ ГНУСАВОСТЬ БЫВАЕТ ПРИ

1) расщелине неба

2) заглоточном абсцессе

3) хроническом тонзиллите

4) ларингите

6.ВОЗБУДИТЕЛЯМИ АНГИНЫ СИМАНОВСКОГО — ПЛА­УТА — ВЕНСАНА ЯВЛЯЮТСЯ

1) дрожжеподобные грибы и стрептококки

2) веретенообразная палочка и спирохета полости рта

3) бледная трепонема и кишечная палочка

4) кишечная палочка и золотистый стафилококк

7.ПРИЧИНА ПАРАТОНЗИЛЛИТА

1) хронический фарингит

2) острый фарингит

3) ангина

4)аденоидит

8. КОНУСООБРАЗНЫЕ ЖЕЛТОВАТО-БЕЛЫЕ ОБРАЗОВА­НИЯ НА НЕБНЫХ МИНДАЛИНАХ И НА ЯЗЫКЕ ЯВЛЯЮТ­СЯ ПРИЗНАКОМ

1) фолликулярной ангины

2) лакунарной ангины

3) фарин гоми коза

4) катаральной ангины

9. РОЗОВЫЕ ГРАНУЛЫ НА ЗАДНЕЙ СТЕНКЕ ГЛОТКИ НАБЛЮДАЮТСЯ ПРИ

1) катаральном фарингите

2) субатрофическом фарингите

3) атрофическом фарингите

4) гранулезном фарингите

10. УДАЛЕНИЕ ГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИНЫ НАЗЫВАЕТ­СЯ

1) аденотомия

2)тонзиллэктомия

3) тонзиллотомия

Ответы:

ответ ответ
       
       
       
       
       
       
       
       

Т онзиллотом Матье для отсечения небных миндалин

Рис.42. Как называется инструмент, при какой операции, у кого и при каких заболеваниях он используется.

 

Рис.43. Таблица.

 

Толзиллэктомия Показания:
  1. Тяжелые формы хронического тонзиллита. 2. Безуспешное консервативное лечение хронического тонзиллита. 3. Увеличение небных миндалин, мешающее нормальному глотанию. 4. Сидром ночного апноэ, вызванный увеличением небных миндалин и аденоидов. 5. Частое развитие перитонзиллярных абсцессов
Противопоказания: болезни крови (острые и хронические лейкозы, геморрагические диатезы); аномалии сосудов глотки (аневризма, подслизистая пульсация сосуда);тяжелые нервно-психические заболевания, препятствующие безопасному течению операции; активная форма туберкулеза легких; заболевания сердца, почек, легких и печени в стадии декомпенсации; тяжелая форма сахарного диабета

 

Рис.45. Назовите операцию, показания и

противопоказания для данного метода лечения.

 

 

 

Занятие №11

Тема: Заболевания гортани.

Вопросы для проверки:

1. Острый и хронический ларингиты: этиология, клиника, лечение.

2. Острый ларинготрахеит у детей, классификация, клиника, лечение. Отек и дифтерия гортани.

3. Острый стеноз гортани, причины, классификация, клиника, неотложная помощь.

Целевые задачи.

Студент должен знать: 1. Основные клинические симптомы заболеваний гортани, особенности течения стенозов гортани в детстком возрасте, принципы консервативного лечения, показания к интубации и трахеостомии, виды трахеотомии.   1.Детская оториноларингология М.Р.Богомильский, В.Р.Чистякова. 2001 ст-65-68. 2.Детская оториноларингология Ю.Б. Исхаки; Л.И. Кольштейн. 1984г. стр.280-320. 3.Оториноларингология В.Т.Пальчун, М.М.Магомедов, Л.В.Лучихин. 2002 г. стр-202-258. 4.Лекции по оториноларингологии. И.Б.Солдатов.
Студент должен уметь:   1. Выполнять непрямую ларингоскопию, поставить диагноз и провести дифференциальную диагностику заболеваний гортани, определить стадию стеноза, выбрать соответствующую лечебную тактику, производить некоторые лечебные манипуляции, при показании выполнить трахеостомию, а в экстремальной ситуации крикотомию или крикоконикотомию.   1.Детская оториноларингология М.Р.Богомильский, В.Р.Чистякова. 2001 ст-65-68. 2.Детская оториноларингология Ю.Б. Исхаки; Л.И. Кольштейн. 1984г. стр.280-320. 3.Оториноларингология В.Т.Пальчун, М.М.Магомедов, Л.В.Лучихин. 2002 г. стр-202-258. 4.Лекции по оториноларингологии. И.Б.Солдатов.

 

Задание для самостоятельной работы.

 

1.Ларингоскопическая картина подскладочного ларингита представлена в виде валикообразной припухлости гиперемированной слизистой оболочки подголосового пространства

2. Хронический ларингит классифицируется на следующие формы: катаральный, гипертрофический, атрофический

3. В свою очередь существует четыре разновидности хронического гипертрофического ларингита: пахидермия, лейкоплакия, кератоз, гиперплазия подслизистого слоя

4. Наиболее благоприятная форма стеноза гортани подострый

5.К приспособительным реакциям при стенозе гортани относятся компенсаторные механизмы

6. Различают стадии стеноза: компенсированного дыхания, неполной компенсации, декомпенсации, терминальная

7. Для стеноза гортани характерна инспираторная одышка, а для стеноза трахеи экспираторная

8. Основные виды трахеостомии: верхняя, средняя и нижняя

9. Рак гортани делится на три формы по локализации: вестибулярную, рак среднего отдела, рак подголосового отдела.

При этом наиболее неблагоприятные из них вестибулярная локализация и рак подголосового отдела гортани.

10. Существуют следующие методы лечения злокачественных опухолей: комбинированное лечение, комплексное лечение, сочетанный вариант лечения, радикальное, паллиативное и симптоматическое, хирургическое лечение

Тесты.

1. ПРИ СТЕНОЗЕ ГОРТАНИ У ДЕТЕЙ ДЕЛАЮТ

1) верхнюю трахеостомию

2) среднюю трахеостомию

3) нижнюю трахеостомию

4) коникотомию

2. СРОЧНАЯ ТРАХЕОТОМИЯ ПОКАЗАНА ПРИ ОСТРОМ СТЕНОЗЕ ГОРТАНИ

1) 1-й степени

2)2-й степени

3)3-й степени

4)4-й степени

3. ПРИ КОНИКОТОМИИ РАССЕКАЕТСЯ СВЯЗКА

1) перстнетрахеальная

2) черпалонадгортанная

3) перстнещитовидная

4) щитоподъязычная

4. ПРИЧИНА ОСТРОГО СТЕНОЗА ГОРТАНИ

1) хронический гипертрофический ларингит

2) рак гортани

3) склерома гортани

4) дифтерия гортани

5. ПРИ ПОДКОЖНОЙ ЭМФИЗЕМЕ ШЕИ ПОСЛЕ ТРАХЕО­СТОМИИ НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНО

1) введение в трахею трахеостомической трубки с раздувной ман­жетой

2) смена трахеостомической трубки на трубку большего диаметра

3) широкое раскрытие кожной раны

6. ПРИСТУП ЛОЖНОГО КРУПА ЧАЩЕ РАЗВИВАЕТСЯ

1)вечером

2) ночью

3)утром

4)днем

7. НАИБОЛЕЕ ТЯЖЁЛОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО ПОДСКЛАДОЧНОГО ЛАРИНГИТА

1) стойкая дисфония

2) острый стеноз гортани

3) астматический бронхит

4) гиперчувствительность гортани

8. КОМПЛЕКС СИМПТОМОВ, ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ФЛЕГМОНОЗНОГО ЛАРИНГИТА

1) дисфония и боль в гортани

2) дисфония, дисфагия, боль в гортани, диспноэ

3) дисфагия, боль за грудиной

4) дисфагия, боль при глотании

9. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ПЕВЧЕСКИХ УЗЕЛ­КОВ

1) болевые ощущения

2) приступообразный кашель

3) стойкая дисфония

4) клинически не проявляются

10. СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ СТЕНОЗА ГОРТА­НИ В СТАДИИ КОМПЕНСАЦИИ

1) инспираторная одышка в покое, бледность кожных покровов беспокойное состояние больного

2) урежение и углубление дыхания, выпадение пауз между вдохом и выдохом

3) дыхание частое и поверхностное, вынужденное положение больного, цианоз губ, частый пульс

4) дыхание — типа Чейн-Стокса, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация

 

 

Правильные ответы к тестовым заданиям

ответ ответ
       
       
       
       
       
       
       

 

Трахеотомия: верхняя, средняя и нижняя

Рис.46. Какая операция указана на рисунке, какие ее виды существуют.

 

Коникотомия Трахеотомия Ларинготомия

Рис.47. Укажите 3 основных вида горлосечения.

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 449; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 35.172.223.130 (0.13 с.)