Тема: «средства, влияющие на эфферентную нервную систему»

Эфферентная часть периферической нервной системы включает проводни-ки, выходящие из центральной нервной системы и иннервирующие скелет-ные мышцы (соматические нервы) и исполнительные органы (вегетативные нервы).Передача импульсов с окончаний соматических и вегетативных (сим-патических и парасимпатических) нервных волокон на иннервируемые ими клетки осуществляется посредством специализированных контактов-синап-сов (от греч.synapsis-соприкосновение), с помощью особых химических ве-ществ-медиаторов (от лат.mediator-посредник),которыми могут быть адрена-лин, норадреналин, ацетилхолин, дофамин и др. В передаче возбуждения в окончаниях периферических нервов основную нейромедиаторную роль играют ацетилхолин и норадреналин. Различают холинергические (медиатр ацетилхолин),адренергические (меди-атр адреналин или норадреналин),и дофаминергические (медиатр дофамин) синапсы. Синапсы имеют разную чувствительность к лекарственным сред-ствам, в связи чем все лекарственные препараты делятся на две группы: 1.лекарственные средства, действующие в области холинергических синап-сов; 2.лекарственные средства, действующие в области адренергических синап-сов. Все эти препараты могут активировать процесс синаптической передачи или, стимулируя соответствующие рецепторы, воспроизводить естественного ме-диатора.Такие средства называются миметиками (стимуляторами)-холино-миметики и адреномиметики. Если они тормозят процесс синаптической передачи или блокируют рецепторы, их называют литиками (блокаторами)-холинолитики и адренолитики.

Средства, действующие на периферические холинергические процессы.

Холинергические синапсы проявляют разную чувствительность к лекарст-венным веществам:синапсы и рецепторы,расположенные в них и чувстви-тельные к мускарину,называют мускариночувствительными,или М-холино-рецепторами;к никотину-никотиночувствительными,или Н-холинорецепто-рами.Медиатр ацетилхолин для всех холинорецепторов является субстратом действия ферментов холинэстеразы, катализирующей реакцию гидролиза ацетилхолина. Холинергические средства делятся на следующие группы:

1.М-холиномиметики (ацеклидин, пилокарпин); 2.Н-холиномиметики (никотин, цититон, лобелин) 3.М и Н-холиномиметики прямого действия (ацетилхолин, карбохолин); 4.М и Н холинолитики непрямого действия, или антихолинэстеразные сред-ства; 5.М-холинолитики (атропин, скополамин, платифиллин, метацин); 6.Н-холинолитики: 6.1.ганглиоблокирующие средства (пентамин, бензогексоний, гигроний); 6.2.курареподобные средства (тубокурарин,дитилин); 7.М и Н холинолитики (циклодол);

М-холиномиметики

При введении данных веществ в организм наблюдаются эффекты возбуж-дения парасимпатической нервной системы, брадикардия, снижение артери-ального давления (кратковременная гипотензия),бронхоспазм, усиление перистальтики кишечника, потоотделения, слюнотечения, сужение зрачка (миоз),уменьшение ВГД, увеличение выпуклости хрусталика (спазм аккомодации).

Ацеклидин (Aceclidinum) – активное М-холиномиметическое средство с сильным миотическим действием. Применение: послеоперационная атония желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря; в офтальмологии используется для сужения зрачка и по-нижения внутриглазного давления при глаукоме. Вводится подкожно по 1-2 мл. 0,2% раствора. В.Р.Д.-0,004г; В.С.Д.-0,012г. В офтальмологии приме-няют 3% или 5% глазную мазь. Введение М-холиномиметиков сопровождается гипотонией за счет: а)замедления работы сердца; б)возбуждения холинорецепторов сосудов скелетных мышц;в)секреции клетками эндотелия сосудов особого релакси-рующего фактора, расширяющего сосуды (артериальные и венозные); Побочное действие: слюнотечение, потливость, понос. Противопоказания: стенокардия, атеросклероз, бронхиальная астма, эпилепсия, беременность, гиперкинезы, желудочные кровотечения.

Пилокарпина гидрохлорид (Pilocarpini hydrochloridum) Стимулирует пери-ферические М-холинореактивные системы. Применение: открытоугольная глаукома, атрофия зрительного нерва, непроходимость сосудов клетчатки. В конъюнктивальный мешок закапывают 1-2 капли 1% раствора 3 раза в день, при необходимости используют 2% раствор.

Побочное действие: стойкий спазм цилиарной мышцы. Противопоказания: ирит, иридоциклит, другие заболевания глаз, где нежелателен миоз.

Н-холиномиметики

Возбуждают Н холинорецепторы синокаротидного клубочка и хромаффин-ной ткани надпочечников, что приводит к рефлекторному повышению тонуса дыхательного и сосудодвигательного центров, усилению выброса адренали-на. Представителем, возбуждающим периферические Н-холинорецепторы, так и Н-холинорецепторы ЦНС,является никотин. Действует никотин в 2 фазы:малые дозы возбуждают, большие угнетают Н-холинорецепторы. В меди-цинской практике никотин не применяется ввиду его токсичности, исполь-зуется только лобелин и цититон.

Показания:1) угнетение дыхания при отравлении барбитуратами, опиоидны-ми аналгетиками, окисью углерода, рефлекторная остановка дыхания при операциях, асфиксия новорожденных, нарушение дыхания при утоплении, травмах и т.д. Вводят внутривенно медленно по 0,2-0,5 мл.1 % раствор лобелина или цититон, при необходимости цититон можно ввести повторно с интервалом 15-20 минут. К введению данных препаратов прибегают, когда нет возможности применить ИВЛ. 2) для облегчения отвыкания от курения. Назначают препараты: таблетки анабазин (внутрь или под язык),буккальных пленок или жевательной резинки «гамибазин»;таблетки «табекс»(содержит алколоид цитизин) и «лобесил» (содержит алколоид лобелин).Курс лечения 20-25 дней.

Противопоказания:тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы, оста-новка дыхания при истощении дыхательного центра.