Мегалобластическая (гиперхромная) анемия

При данной анемии происходит нарушение нуклеи-нового обмена эритроидных клеток,в результате чего в кровь поступают незрелые формы с высоким содер-жанием железа (гиперхромные мегалоциты, цветной показатель выше 1,2), с резко сниженной способ-ностью к переносу кислорода.Идут расстройства Эритропоэза,что связано с дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты.Нарушается синтез ДНК и деление этих клеток,но функции РНК и синтезы белков,гемог-лобина в них продолжаются, клетки растут,но своев-ременно не делятся.Гиперхромные анемии м.б.след-ствием первичной утраты «внутреннего фактора» сли-зистой желудка (болезнь Адиссона-Бирмера), резек-ции желудка по поводу рака или язвы, атрофией сли-зистой желудка, заражение широким лентецом, пита-нием растительной пищей, а также в результате лече-ния цитостатиками. Цианкоболамин вводится внутримышечно в высо-ких дозах 100-1000мкг с целью восстановления его депо в печени, затем проводят поддерживающую те-рапию-1 раз в месяц в течение всей жизни. Гидроксикобаламин (оксикобаламин) 0,05 раствор по 1мл в/м. Противопоказания: гиперчувствительность, острая ТЭЛА, эритремия, эритроцитоз. Гипопластическая (апластическая) анемия и панцитопения Эта патология связана с повреждением начальных,базаль-ных механизмов гемопоэза на уровне стволовых кле-ток костного мозга, либо первых стадий эритропоэза. В первом случае страдают все ветви кроветворения (панцитопения),в крови падает содержание эритро-цитов, лейкоцитов,,тромбоцитов.Во втором случае происходит подавление эритропоэза.М.б.глубокое подавление эритроидной ветви (апластическая форма) или менее глубокое (гипопластическая форма).Эти нарушения гемопоэза несут угрозу жизни больного и плохо поддаются лечению.Причинами возникновения могут служить:

-осложнение лекарственной терапии (левомицетин, хинин, бутадион, ПАСК, препараты золота, противо-опухолевые средства,препараты ртути,мышьяка и др.) -прямое воздействие на костный мозг промышленных ядов (бензол); -ионизирующая радиация и радионуклеиды,особенно радиоактивного изотопа стронция. Эпоитин бета (рекормон,эритростим) 20 МЕ/кг 3 раза в неделю или по 10МЕ/кг 7 раз в неделю. Эпоитин альфа (Эпокрин,Эпрекс) по 50 МЕ/кг 3 раза в неделю.

Противопоказания: гиперчувствительность, артери-альная гипертония, резистентная к гипотензивной те-рапии, возраст до 2-х лет, беременность, кормление грудью. Препарат получен при помощи генной инже-нерии. При начальных формах апластической анемии приме-няют анаболические стероиды (неробол,дианабол) длительными курсами. При тяжелых состояниях прибегают к переливанию крови,эритроцитарной массы.

Средства,ингибирующие и стимулирующие свертывание крови. Антитромботические средства подразделяются на группы:1.антикоагулянты (прямого и непрямого действия, препараты гепарина); 2.фибринолитические средства; 3.антиагреганты; 4.гемостатические средства.

Антикоагулянты

-лекарственные препараты,препятствующие образованию нитей фибрина и тромбообразованию. Они способствуют прекращению роста уже возник-ших тромбов и воздействуют на тромбы эндогенных фибринолитических ферментов.

Гепарин -антикоагулянт прямого действия,действует быстро,но кратковременно.При однократном введе-нии в/в угнетение свертывания крови наступает сра-зу,эффект продолжается в течение 4-5 часов.При в/м введении эффект достигается через 15-30 мин., но время его действия длится до 6 час., при п/к введении эффект возникает через 40-60 мин., но продолжитель-ность составляет 8-12 час.

Показания: профилактика и лечение тромбоэмболи-ческих осложнений.При поверхностном тромбофле-бите,флебите после инъекций и травматической ге-матоме используют гепариновую мазь.Вводят парен-терально по 20-50 тыс.ед/сут. Наиболее постоянный эффект наблюдается при в/в введении.

Побочное действие: болезненность в месте введения, гематома. Противопоказания: лейкозы, анемии, повышенная проницаемость сосудов, полипы и злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта, тяже-лые нарушения печени и почек, операции на мозге и позвоночнике.

Синкумар -антикоагулянт непрямого действия. Пик действия наступает через 24-48 часов после начала приема. Обладает кумулятивным действием. После отмены синкумара содержание протромбина восста-навливается через на 2-й-4-й день. Внутрь 1 раз в день.

Показания, противопоказания: см. выше.

Фибринолитические средства

Эти препараты вызывают разрушение образовавших-ся нитей фибрина и способствуют рассасыванию све-жих тромбов. Делятся на группы прямого и непрямо-го действия.К первой группе относят вещества, влияющие на плазму крови,сгусток нитей фибрина (фибринолизин); Во второй группе находятся активаторы фибриноли-зина-препараты стрептодеказы.

Фибринолизин -сухой белковый концентрат естест-венного фермента,выделенного из плазмы крови. Применение:ТЭЛА и периферических артерий, сосу-дов мозга,свежий инфаркт миокарда, острый тромбо-флебит. Вводят в/в капельно в 0,9% растворе натрия хлорида (100-160 ед. в 1 мл. раствора(с добавлением гепарина (до 20-40 тыс. ед).
Побочное действие: неспецифические реакции на белок.

Противопоказания: геморрагические диатезы, кровотечения, открытые раны, язвенная болезнь, нефрит, туберкулез (острая форма),лучевая болезнь, фибриногенопения.

Стрептаза- стрептокиназа,полученная из фильтрата культуры b-гемолизирующих стрептококков.

Показания: тромбоз глубоких вен,острые эмболии периферических артерий,легких,свежий инфаркт миокарда,непроходимость центральной артерии сетчатки глаза.Вводят в/в капельно,начиная со 100-250 тыс. МЕ в 50мл.0,9% раствора хлорида натрия в течение 30 мин.(30 кап. в мин.),затем 750 тыс МЕ в 500 мл. раствора (100 тыс.МЕ в 1 час),поддерживающие дозы 100 тыс.МЕ на 3-4 часа.Время лечения 16-18 час.под контролем содержа-ния фибриногена и тромбинового времени.
Побочное действие: люмбаго,повышение температу-ры тела,кровотечения. Противопоказания: кровотечения,острый панкреатит, эндокардит,выраженная гипертония.

Антиагреганты

-препараты сразличным механизмом действия, при-надлежащие к различным химическим соединениям, блокирующие агрегацию тромбоцитов и эритроцитов. Основной представитель –аспирин. Внутрь назначают под контролем состояния свертывающей системы крови.В/м и в/в назначают в виде препарата аспизол (ацелизин).

Аспизол (ацелизин) применяется для профилактики тромбозов коронарных сосудов и сосудов мозга, тромбофлебит. Вводят в/м, при повторном примене-нии до 10 флаконов.

Побочное действие: кровотечения желудочно-кишеч-ные. Противопоказания: геморрагический диатез, пораже-ния почек, прием кортикостероидов, антикоагулян-тов, сахароснижающих средств.

Тиклид (тиклопидин) Показания:см. выше,а также при ретинопатии у больных сахарным диабетом.

Внутрь во время еды по 0,25* 2 раза в день, при необходимости срок лечения м.б. от 2-6 месяцев.

Побочное действие: понос, боли в области желудка, иногда желтуха, головокружение, кожные аллергичес-кие реакции, лейкопения, тромбоцитопения, аграну-лоцитоз.

Противопоказания: риск кровотечения, заболевания печени, беременность.