Надання стаціонарної допомоги

Здійснюється у відділенні інтенсивної терапії і реанімації. Основним лікувальним заходом є тромболітична терапія, яка повинна здійснюватися негайно. З цією метою призначають активатори плазміногену. Стрептокіназа (стрептаза, целіаза, авелізин, кабікіназа).

Антибактеріальна терапія призначається при розвитку інфаркт – пневмонії.

 

Лікування рецидивуючої ТЕЛА заключається в призначенні на тривалий термін (6–12 міс) прийому всередину антикоагулянтів нетривалої дії в адекватній дозі (підтримання величини протромбінового індексу в межах від 40–60%)

 

Клинические формы ТЭЛА

1. Молниеносная. Смерть наступает в течение нескольких минут.

2. Острая (быстрая). Смерть может наступить в течение 10—30 минут.

3. Подострая. Смерть может наступить в течение нескольких часов, суток.

4. Хроническая. Характеризуется прогрессирующей правожелудоч-ковой недостаточностью.

5. Рецидивирующая.

6. Стертая.

ЕКЗАМЕНАЦІЙНИЙ БІЛЕТ 2

1.	Діагностична програма при поранені серця. Тріада симптомів поранення серця. Особливості ушивання рани серця.

триада симптомов:

1) локализация раны в проекции сердца;

2) признаки острой кровопотери;

3) признаки острой тампонады сердца.

Для диагностики ранения сердца применяют рентгенологические, УЗИ, перикардиоцентез, перикардиотомию. Если состояние больного стабильное, диагноз ранения сердца верифицируется рентгенологически. На основании рентгенограмм можно судить об объеме крови в полости перикарда - объем крови от 30 мл до 85 мл не выявляется; при наличии 100 мл - наблюдаются признаки ослабления пульсации; при объеме крови более 150 мл отмечается увеличение границ сердца со сглаживанием «дуг». Наиболее точным и быстрым методом неинвазивной диагностики является метод эхокардиографии. При этом в течение 2-3 минут четко выявляется расхождение листков перикарда (более чем на 4 мм), наличие в полости сердечной сорочки жидкости и эхонегативных образований (свертков крови), зон акинезии в области раны миокарда, а также снижение сократительной способности миокарда. Малоинвазивный метод, как торакоскопия.

.Рентгенологічні ознаки тампонади серця:

збільшення його тіні у вигляді трапеції або кулі

згладженість його тіні

вялість пульсації.

Основним варіантом операції з приводу пошкодження серця слід вважати стандартну бокову торакотомію зліва.

Вскривши плевральну порожнину, в ній звичайно знаходять значну кількість крові. Перикард звичайно розтягнутий кровю, напружений.

Після вскриття перикарда звичайно знаходять пульсуючу рану серця, яку необхідно притиснути пальцем і здійснити її ушивання. При невеликих пошкодженнях показані звичайні вузлові шви. Шов стінок шлуночків повинен захоплювати всю товщу міокарда, але не проникати в порожнину серця. Поверхнево накладені шви можуть стати причиною аневризми. Шви зашивають обережно. Прорізування швів є одним з найбільш важких ускладнень: рана серця набуває хрестоподібну форму. При накладенні шва на рану серця необхідна виключна обережність у відношенні власних судин серця, в першу чергу коронарних артерій. Перевязка артерій загрожує важкою ішемією.

Операція закінчується ушиванням перикарда рідкими швами і дренуванням порожнини перикарда і плевральної порожнини.

 

При расположении раны в пределах следующих границ: сверху - уровень второго ребра, снизу – эпигастральная область, слева – передняя подмышечная линия и справа – парастернальная линия, всегда имеется реальная опасность ранения сердца.

 

При локализации раны в эпигастральной области и направлении удара снизу вверх раневой канал, проникая в брюшную полость, идет далее через сухожильный центр диаграммы в полость сердечной сорочки и достигает верхушки сердца.

 

Тампонады сердца:глухость тонов сердца; низкое артериальное давление с малым частым пульсом (и малым пульсовым давлением); высокое венозное давление с набуханием шейных вен.