Факторы, влияющие на всасывание

Ниже перечислены некоторые известные факторы, влияющие на всасывание ЛС.

• Форма и характеристики ЛС:

- время расщепления таблетки/капсулы;

- время растворения;

- присутствие эксципиентов (высушивающих веществ) в таблетке или капсуле;

- стабильность в ЖКТ;

- физико-химические свойства ЛС (жирорастворимость, гидрофильность, pKa).

• Характеристики пациента:

- рН просвета ЖКТ;

- скорость опорожнения желудка;

- время прохождения содержимого по тонкой кишке;

- площадь абсорбирующей поверхности ЖКТ;

- наличие заболеваний ЖКТ;

- кровоток в брыжеечных сосудах;

- активность ферментов.

• Присутствие в ЖКТ других веществ:

- взаимодействие с другими ЛС, ионами;

- взаимодействие с пищей.

• Фармакокинетические характеристики ЛС:

- метаболизм в стенке кишки;

- метаболизм под действием кишечной микрофлоры.

Задание №66

Распределение лекарственных веществ – это поступление препаратов из системного кровотока в различные органы и ткани.

Факторы:

1. Растворимость ЛС в липидаx и воде

2. Степень связывания ЛС с белками

3. Особенности регионарного кровотока

4. Наличие биологическиx барьеров

Биологические барьеры – это специализированные тканевые структуры, которые осуществляют защиту организма или отдельных его частей от патогенных влияний окружающей среды и обеспечивают сохранение гомеостаза.

Задание №67

(Англ.: clear - процесс (и его результат) очищения, освобождения от чего-либо; 1540; renal clearance - объём крови или плазмы крови, освобождённой (очищенной) от данного вещества за единицу времени посредством его экскреции почками с мочой).
Почечный клиренс для данного вещества - это характеристика экскреции из организма почками данного вещества. В качестве его оценки принимают объём плазмы крови, который полностью очищается почками от данного вещества за единицу времени.

Метаболизм лекарственных веществ в организме приводит к следующим последствиям:

1. Л.В. становятся гидрофильными, что ускоряет их выведение из организма через почки, так как снижается их реабсорбция в почечных канальцах.
2. Образующиеся метаболиты лекарственных веществ обычно обладают меньшей активностью, чем сами лекарства. Иногда метаболиты Л.В. более активны (диазепам метаболизируется в активный нордиазепам и оксазепам).

Ряд Л.С. выпускается как про-лекарства, в организме в процессе метаболизма они превращаются в активные вещества (леводопа → дофамин; метилдопа → метилнорадреналин)

Задание №68

Механизмы действия лекарственных веществ — это способы, которыми вещества вызывают фармакологические эффекты.

Клеточный рецептор — молекула (обычно белок) на поверхности клетки, клеточного органоида или в цитоплазме клетки, специфически реагирующая изменением своей пространственной конфигурации на присоединение к ней молекулы.

Вначале лекарственное вещество взаимодействует с мембранами клеток или другими ее компонентами. Это первичное взаимодействие и обозначается термином "действие". В результате первичного действия изменяется функция мембран клетки, клеточных ферментов и развивается эффект вещества. Для решения теоретических вопросов фармакологии и последующего создания новых лекарственных веществ имеет значение первичное действие лекарственного вещества, то есть механизм связи лекарственного вещества со структурами клетки.
Клеточные компоненты, вовлеченные в процесс начального действия лекарств, обычно определяют как рецепторную субстанцию или просто рецептор. Химические группы, которые участвуют в комбинации вещество-рецептор, и прилегающие к ним структуры, облегчающие связывание лекарства с рецептором, известны как рецепторные области. Важно отметить, что кроме связывания вещества с рецептором, вызывающим эффект, существуют и другие типы связывания.

Задание №69

Различают следующие виды действия лекарственных веществ:

1. Главное действие – это основное действие, на проявление которого рассчитывают, в первую очередь, применяя то или иное вещество. Например, при применении анальгина используют его основное болеутоляющее действие.

2. Побочное действие. Помимо основного многие лекарственные вещества оказывают нежелательное действие. В некоторых случаях действие, рассматриваемое как побочное, может быть использовано при лечении заболеваний. Например, угнетающее действие димедрола (главным действием которого является противоаллергическое) на центральную нервную систему в качестве снотворного при бессоннице.

Задание №70

Проанализируйте факторы, влияющие на действие лекарственных веществ: физико-химические свойства, доза, возраст, масса тела, индивидуальные особенности и состояние организма, биоритмы

Задание №71

Полипрагмазия (от лат. «poly» - много и греч «pragma» - предмет, вещь) – одновременное назначение больному множества лекарств – является обычной практикой фармакотерапии многих заболеваний.

Полипрагмазия может привести к невозможности контроля эффекта лечения, увеличить риск побочных эффектов, снизить приверженность пациента к лечению и повысить стоимость терапии.

Синергизм

Синергизм (от греч. syn — вместе, erg — работа) — однонаправленное действие двух или нескольких ЛВ, при котором развивается фармакологический эффект сильнее, чем у каждого вещества в отдельности. Синергизм ЛВ возникает в двух формах: суммирование и потенцирование эффектов.

Если выраженность эффекта комбинированного применения ЛВ равен сумме эффектов отдельных веществ, входящих в комбинацию, действие определяют как суммирование, или аддитивное действие. Суммирование возникает при введении в организм ЛВ, влияющих на одни и те же субстраты (рецепторы, клетки

Если одно вещество значительно усиливает фармакологический эффект другого вещества, такое взаимодействие получило название потенцирование. При потенцировании общий эффект комбинации двух веществ превышает сумму эффектов каждого.

ЛВ могут действовать на один и тот же субстрат (прямой синергизм) или иметь разную локализацию действия (косвенный синергизм).

Антагонизм

Антагонизм (от греч. anti — против, agon — борьба) — уменьшение или полное устранение фармакологического эффекта одного ЛВ другим при их совместном применении. Явление антагонизма используют при лечении отравлений и для устранения нежелательных реакций на ЛС.

Различают следующие виды антагонизма:

· прямой функциональный антагонизм,

· косвенный функциональный антагонизм,

· физический антагонизм,

· химический антагонизм.

Прямой функциональный антагонизм развивается, когда ЛВ оказывают противоположное (разнонаправленное) действие на одни и те же функциональные элементы (рецепторы, ферменты, транспортные системы.иЧастный случай прямого антагонизма — конкурентный антагонизм. Он возникает, если ЛВ имеют близкую химическую структуру и конкурируют за связь с рецептором.

Косвенный функциональный антагонизм развивается в тех случаях, когда ЛВ оказывают противоположное влияние на работу какого-либо органа и при этом в основе их действия лежат разные механизмы.

Физический антагонизм возникает в результате физического взаимодействия ЛВ: адсорбции одного ЛВ на поверхности другого, в результате чего образуются неактивные или плохо всасывающиеся.

Имея четкие представления о видах взаимодействия ЛС, провизор может дать следующие рекомендации для предупреждения нежелательных последствий для больного комбинированного приёма лекарственных препаратов:

- принимать лекарственные препараты не одновременно, а с интервалами в 30–40–60 мин;

- заменить один из лекарственных препаратов на другой;

- изменить режим дозирования (дозу и интервал между введениями) препаратов;

- отменить один из препаратов (если первые три действия не устраняют отрицательных последствий взаимодействия назначенной комбинации препаратов).

Задание №72

К этим реакциям относятся:

1. Кумуляция

2. Сенсибилизация

3. Привыкание

4. Тахифилаксия

5. Синдром «отдачи»

6. Синдром «отмены»

7.Лекарственная зависимость.

Примеры функциональной кумуляции: спирт этиловый («белая горячка», психоз после приема алкоголя, который быстро окисляется до конечных продуктов). В случае ку­муляции усиливается не только лечебное но и токсическое действие лекарственного средства. Для предотвращения кумуляции следует уменьшить дозу препарата и увели­чить интервалы между приемами.

Сенсибилизация - усиление действия лекарственных веществ при их повторном вве­дений даже в малых дозах. Эта реакция иммунной (аллергической природы) и она может возникать к любым лекарственным средствам, которые являются в этом случае аллергенами.

Привыкание (толерантность) - это снижение эффекта при повторном ведении лекар­ственного средства в той же дозе. Например, при постоянном приеме перестают действовать снотворные препараты, ка­пли от насморка.

Вещества, вызывающую лекарственную зависимость подразделяются на следующие группы:

- вещества алкогольного типа

- вещества типа барбитуратов

- вещества типа опия (морфин, героин, кодеин)

- вещества типа кокаина

- вещества типа фенамина

- вещества тина каннабиса (гашиш, марихуана)

- вещества типа галлюциногенов (ZS, мескалин)

- вещества типа эфирных растворителей (толуол, ацетон, четыреххлористый углерод).

Наиболее тяжело протекает лекарственная зависимость, когда наблюдается полная триада: сочетание психической и физической зависимости и толерантности (привыка­ния). Такое сочетание характерно для морфинной, алкогольной и барбнтуратной зависимости. При фенаминизме возникает только физическая зависимость, при употреблении кокаина и морихуаны - только психическая зависимость.

Задание №73

Выделяют так называемые критические периоды эмбриогенеза, когда наиболее опасно воздействие неблагоприятного фактора — микроорганизма, лекарственного препарата или продукта обмена веществ в чрезмерной концентрации.

На первой неделе беременности повреждающие факторы вызывают гибель зародыша и прерывание беременности или же, наоборот, не оставляют последствий (“все или ничего”) за счет высокой регенераторной способности эмбриона.

Питуитрин — препарат задней доли гипофиза, оказывающий стимулирующее действие на мускулатуру матки, сосудосуживающее и антидиуретическое действие. Применяется в акушерстве для возбуждения и усиления сократительной деятельности матки при первичной и вторичной ее слабости и при перенашивании беременности, при гипотонических кровотечениях в раннем послеродовом периоде, для ускорения инвалюции матки. При повторном введении, особенно женщинам с поздними токсикозами беременных, препарат может вызвать снижение сердечной деятельности и АД, нарушение коронарного кровотока. Снижение фетаплацентарного кровотока ведет к гипоксии плода. Возможна его внутриутробная гибель.

Результатом действия лекарственных веществ на плод могут быть выкидыши, недоношенность, переношенность, пороки развития, смерть плода и новорожденного, внутриутробная гипотрофия, геморрагический синдром.

Задание №74

1. Лекарственные средства следует назначать только по показаниям, в оптимальных дозах, лучше внутрь, по возможности избегая инъекций.

2. Обязательно выяснять у каждого больного лекарственный анамнез, а при необходимости проводить специальные исследования для выяснения возможной повышенной чувствительности к назначенному препарату или его непереносимости.

3. Не следует применять одновременно несколько лекарств с одинаковым механизмом действия, ибо полипрагмазия повышает риск возникновения побочных эффектов комбинированной медикаментозной терапии. Использование несколькихлекарств одинакового действия возможно только в случае предварительного установления характера физико-химического и фармакологического взаимодействия назначаемых одновременно больному препаратов.

4. Составлять обоснованную схему-план лекарственного лечения для каждого больного. При легких формах заболевания усиленная лекарственная терапия недопустима.

5. Учитывать состояние тканевых «мишеней», с которыми будет взаимодействовать лекарство, а также изменения функции жизненно важных органов и систем (печени, почек, пищеварительного аппарата, системы кропи, мышц), играющих основную роль в биотрансформации фармакологических препаратов. Учитывать особенности действия лекарств в детском и пожилом возрасте.

6. Подбирать лекарственное средство с учетом стадии заболевания и клинического состояния больного.

7. При наличии у больного неадекватной реакции на лекарственное средство следует заменить его другим препаратом. В случае необходимости назначения только данного препарата провести мероприятия по уменьшению повышенной реакции на препарат.

8. Антибиотики и сульфаниламиды, наиболее широко используемые в настоящее время в клинической практике и часто вызывающие побочные эффекты, назначать с учетом этиологии болезни, вида и свойств микроорганизмов, а также их чувствительности к антибактериальному препарату.

9. Широко применять метод «прикрытия» побочного действия лекарственных средствдругими препаратами. Например, использовать ле-ворин и нистатин для профилактики кандидоза, унитиол — для уменьшения токсического действия сердечных гликозидов.

10. Проводить широкую разъяснительную работу, направленную на борьбу с бесконтрольным применением медикаментов, самолечением, объяснять необходимость строгого соблюдения сроков хранения лекарств.

Задание №75

Удаление из организма яда, не всосавшегося через кожу и слизистые оболочки.

а) При поступлении яда через кожные покровы и конъюнктиву глаза.

При попадании яда на конъюнктиву лучше всего промыть глаз чистой водой или молоком так, чтобы промывные воды с пораженного глаза не попали в здоровый.

При поступлении яда через кожу следует пораженное место обмыть струей водопроводной воды в течение 15–20 минут. Если это невозможно, следует удалить яд механически с помощью ватного тампона. Не рекомендуется интенсивно обрабатывать кожу спиртом или водкой, тереть ее ваткой или мочалкой, так как это приводит к расширению кожных капилляров и усиленному всасыванию ядов через кожные покровы.

б) При поступлении яда через рот необходимо срочно вызвать «скорую помощь», и только если этого сделать невозможно, или если она задерживается, только тогда можно приступать к промыванию желудка водой без применения зонда. Пострадавшему дают выпить несколько стаканов теплой воды и затем вызывают рвоту раздражением корня языка и зева пальцем или ложкой. Общий объем воды должен быть достаточно большим, в домашних условиях – не менее 3-х литров, при промывании желудка с помощью зонда используют не менее 10 литров.

Для промывания желудка лучше использовать только чистую теплую воду.

Беззондовое промывание желудка (оно описано выше) малоэффективно, а при отравлении концентрированными кислотами и щелочами опасно. Дело в том, что концентрированный яд, содержащийся в рвотных массах и в промывных водах желудка, повторно контактирует с пораженными участками слизистой оболочки ротовой полости и пищевода, и это приводит к более тяжелому ожогу этих органов. Особенно опасно проводить без зондовое промывание желудка маленьким детям, так как велика вероятность аспирации (вдыхания) рвотных масс или воды в дыхательные пути, что вызовет удушье.

Запрещено:

• 1) вызывать рвоту у человека в бессознательном состоянии;
• 2) вызывать рвоту при отравлении сильными кислотами, щелочами, а так же керосином, скипидаром, так как эти вещества могут вызвать дополнительно ожоги глотки;
• 3) промывать желудок раствором щелочи (питьевой содой) при отравлении кислотами.
  
  
  

Задание №76

См задание №75

Задание №77

Антидот – это лекарственное средство, прекращающее или ослабляющее действие яда на организм.

Антагонисты - вещество, которое ослабляет действие другого вещества или проявляет противоположные эффекты.

Прибегают к методу форсированного диуреза, предусматривающему проведение 3 основных этапов:

- предварительной водной нагрузки;

- быстрого введения диуретика;

- заместительной инфузии растворов электролитов.

В качестве эффективных мочегонных средств применяют внутрь:

- дихлотиазид (гипотиазид) в дозе 4 мг/кг массы тела животного;

- диакарб в дозе 30 мг/кг массы тела;

- фуросемид (лазикс) — 2-4 мг/кг массы тела кошки 1 раз в сутки;

- калия ацетат (порошок или 33-35%-ный раствор) из расчета 0,1 г/кг массы тела животного;

- спиронолактон (верошпирон) — 1-2 мг/кг массы тела с интервалом 13 ч.

 

Задание №78

Парентеральное введение больших доз пенициллина (более 200 млн ЕД в сутки), особенно у больных с почечной недостаточностью, может вызвать летаргию, спутанность сознания, эпилептиформные приступы. Это может быть связано с введением большого количества калия, содержащегося в препарате пенициллина, или гипонатриемией.

Введение пенициллинпрокаина может осложняться быстрым развитием головокружения, головной боли, галлюцинации, эпилептоидных приступов вследствие быстрого освобождения токсических концентраций прокаина. Для оценки токсичности лекарственных средств определяют широту терапевтического действия или терапевтический индекс, т.е. разницу между дозами препарата, в которых он оказывает терапевтическое и токсическое действие. Лекарственные средства, имеющие большую широту терапевтического действия, редко вызывают токсические осложнения при использовании их в терапевтических дозах. При низком терапевтическом индексе трудно избежать токсических реакций, как, например, при применении стрептомицина, канамицина, неомицина и т.д. Аминогликозиды при более длительном лечении у 26% больных вызывают нарушение функции почек, обычно быстро обратимое.

Задание №79

Ускоренного выделения токсического вещества из организма с применением методов активной детоксикации. Срочного применения специфической (антидотной) тера­пии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического веще­ства в организме или уменьшающей его токсичность. Симптоматическая терапия, направленная на защиту и под­держание жизненно важных функций организма. К методам активной детоксикации относятся: промывание же­лудка через зонд, форсированный диурез (методы естественной детоксикации), а также гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция, плазмаферез, замещение крови и др. (методы искус­ственной детоксикации).

Предотвращение отравлений:
1. Чтобы уменьшить всасывание отравляющего вещества в ЖКТ, назначают активированный уголь и слабительные.

2.Опорожнение желудка. Чем больше времени прошло после приема отравляющего вещества, тем меньшее его количество можно вывести из желудка путем опорожнения. Через 1 ч оно, как правило, неэффективно. Опорожнение желудка противопоказано при отравлении углеводородами и щелочами.

3. Усиление выделения отравляющего вещества с мочой. Некоторые психотропные средства практически полностью выводятся с мочой в неизмененном виде.

4. Перитонеальный диализ позволяет вывести из организма гидрофильные препараты, слабо связанные с белками (фенобарбитал, мепробамат, литий).

Задание №80

Отравление морфином, кодеином:

• а) пострадавшему следует немедленно ввести антидоты, в частности налоксон внутривенно по 0,4-0,8 мг каждые 2-3 мин, до восстановления дыхания (при этом улучшается не только дыхание, но и исчезает гипотензия, аритмия сердца и другие проявления интоксикации);
• б) при отсутствии антидотов морфина прибегнуть к аналептиков: этимизол внутривенно по 1-2 мл 1,5% раствора, бемегрида 510 мл 0,5% раствора, кофеина-бензоата натрия 2 мл 10% раствора (эти средства используют только при легком отравлении, при тяжелой интоксикации они противопоказаны, поскольку могут ухудшить дыхание и спровоцировать судороги);
• в) обеспечить ингаляцию смеси О2 и СО2, при недостаточной эффективности – провести искусственную вентиляцию легких;
• г) ввести пострадавшему внутривенно 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина сульфата
• д) повторно промыть желудок 0,1% раствором калия перманганата независимо от времени и пути проникновения яда в организм; по окончании промывки ввести в желудок суспензию 2-5 столовых ложек угля активированного и 30 г магния сульфата;
• е) осуществить инфузию внутривенно 4% раствора натрия гидрокарбоната по 3-4 мл / кг (для ликвидации ацидоза);
• е) при задержке мочи необходимо провести катетеризацию мочевого пузыря;
• ж) если эти меры не приводят к ликвидации судом – ввести внутривенно 1-2 мл 0,5% раствора сибазона или 20% раствор натрия оксибутирата в дозе 0,05 г / кг;
• з) проводить лечение комы, коллаптоидного состояния, отека легких;
• и) ввести заменители плазмы, препараты для парентерального питания.

Задание №81

1. Немедленно отменить препараты сердечных гликозидов с одновременным назначением активированного угля, промыванием желудка, также следует назначить солевые слабительные.

2. Временно отменить лекарственные комбинации. Если состояние больного тяжелое, использовать антиаритмические средства. В условиях стационара можно назначить (4–5%) раствор хлорида калия, внутривенно, капельно, под контролем ЭКГ.Атропин(в начале отравления-при брадикардии)

3. Назначить больному дифенин – препарат, стимулирующий микросомальные ферменты печени и оказывающий хороший антиаритмический эффект. В настоящее время это один из лучших препаратов при желудочковой тахикардии, обусловленной дигиталисной интоксикацией. Лидокаин (ксикаин) при интоксикации сердечными гликозидами менее эффективен, чем дифенин.

не соблюдаются рекомендации врача по сочетанию препарата с продуктами питания, алкоголем и т.п; имеет место самолечение. Неконтролируемый приём безрецептурных, а тем более – рецептурных препаратов достаточно часто заканчивается печально, вплоть до летального исхода; ярко выражена рассеянность – пожилые люди нередко путают препараты, особенно при большом количестве различных заболеваний; таблетки и капсулы доступны и привлекательны для детей. Некоторые лекарства выглядят очень «вкусно».

 

Задание №82

От того, насколько грамотно и своевременно оказана первая медицинская помощь, зависит исход отравления. При тяжелой алкогольной интоксикации и коме показана неотложная госпитализация в стационар, где есть отделение реанимации. Чтобы не допустить смерти пациента от удушья рвотными массами или от западения языка, прежде всего следует произвести туалет полости рта, зафиксировать язык. В качестве первой помощи при адекватном дыхании производится экстренное промывание желудка через зонд в положении пострадавшего на боку до чистых промывных вод порциями по 500 мл.

При тяжелой коме промывание желудка производят после интубации трахеи. Далее осуществляется активная дезинтоксикационная, противошоковая и симптоматическая терапия. При оказании первой помощи внутривенно вводят полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, 5%ный раствор глюкозы, 4%ный раствор гидрокарбоната натрия, изотонический раствор хлорида натрия. В качестве первой помощи при стойком снижении артериального давления применяют преднизолон. Для ускорения окисления алкоголя внутривенно вводят 400 мл 20%-ного раствора глюкозы с 20 ЕД инсулина, витамины Вг В6, аскорбиновую и никотиновую кислоты.

Алкогольная зависимость:

· Колме

· Торпедо

· Эспераль

· Копринол

· Тетурам

· Налтрексон

· Алкофинал

Принципы действия препаратов:

· для устранения болезненных ощущений от похмельного синдрома;

· снижение тяги к спиртному;

· лечение психических расстройств на фоне заболевания;

· снятие алкогольной интоксикации.

Задание №83

1. Атропин

2. Кокаин

3. Дикаин

4. Морфин

5. Омнопон

6. Промедол

7. Прозерин

8. Стрихнин

9. Строфантин

10. Резерпин

11. Совкаин

12. Платифиллин

 

Задание №84

В каждом лечебно-профилактическом учреждении создается постоян­но действующая комиссия, уполномоченная приказом руководителя уч­реждения проводить не реже одного раза в месяц проверку целесообразно­сти назначения лечащими врачами наркотических лекарственных средств, а также состояние хранения, учета и расходования наркотических лекарст­венных средств и специальных рецептурных бланков.

Для обеспечения лечебно-диагностического процесса лечебно-профи­лактического учреждения получают лекарственные средства из аптечного учреждения (организации) согласно требованиям.

Требования на наркотические средства, психотропные вещества и ле­карственные средства, содержащие эти группы препаратов, с указанием концентрации выписываются на. отдельных бланках требований для каж­дой группы препаратов со штампом, круглой печатью ЛПУ и подписью ру­ководителя учреждения или его заместителя по учебной части. Лечебно-профилактические учреждения при составлении заявок на наркотические средства должны руководствоваться расчетными нормативами, утвержден­ными ПККН¹⁰.

Требования на лекарственные средства, подлежащие предметно-коли­чественному учету, в том числе наркотические средства и психотропные средства выписываются в 5 экземплярах (из них 2 экземпляра остаются в ЛПУ, 3 экземпляра — в аптеке).

В лечебно-профилактических учреждениях, не имеющих аптек, нарко­тические средства и психотропные вещества выписывает главная (стар­шая) медсестра по отдельным требованиям, утвержденным руководителем ЛПУ, получает их из аптеки и выдает в отделения (кабинеты).

На аптеки ЛПУ распространяются правила хранения, учета и отпуска наркотических лекарственных средств, предусмотренных для аптечных уч­реждений (организаций).

ЛПУ, не имеющие своих аптек, должны получать наркотические лекар­ственные средства только в виде готовых лекарственных форм, изготов­ленных промышленностью или аптекой.

Задание №85

В помещениях, предназначенных для хранения лекарственных средств списки А и Б, окна оборудуют железными решетками, а двери обивают железом. При этом должны быть созданы условия, исключающие возможность их хищения или использования лицами, не имеющими на это права.

Помещение для хранения лекарственных средств списка А должно быть оборудовано средствами охранной сигнализации, подключенными к пульту вневедомственной охраны местного УВД.

Для хранения лекарственных средств списка Б должны быть созданы условия, исключающие возможность их хищения.

В помещениях, где хранят лекарственные средства списка А и Б, необходимо иметь: сейфы, металлические шкафы, весы, разновесы, воронки, ступки, цилиндры и другие материалы, необходимые для фасовки, измельчения, отвешивания, отмеривания этих лекарственных средств.

Использовать указанное оборудование для других целей запрещается! Мыть и обеззараживать это оборудование и посуду полагается отдельно от других приборов и другой посуды под наблюдением фармацевта, заведующего складом или лица, ответственного за хранение медикаментов.

Помещение должно быть оборудовано приточно-вытяжной вентиляцией, умывальником, средствами для оказания первой медицинской помощи.

Лекарственные средства списка Б в крупногабаритной таре (контейнеры, бочки, бидоны, мешки) хранят на складах, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией, средствами пожаротушения и сигнализации.

Все работы по расфасовке лекарственных средств списка А проводят в вытяжном шкафу под тягой с соблюдением правил личной гигиены.

Шкафы и сейфы, в которых хранят лекарственные средства списка А, после окончания рабочего дня запирают на замок, а также опечатывают или пломбируют. Помещения и склады запирают на замок, опечатывают или пломбируют.

Ключи, сургучная печать (пломбир) должны находиться у лица, ответственного за хранение лекарственных средств.

 

Задание №86

Основным документом является Федеральный закон «Об обращении лекарственных средств» № 61-ФЗ от 12.04.2010.

 

Задание №87

 

Хранение лекарственных средств в отделениях (кабинетах) должно быть организовано в запирающихся шкафах, при этом условия хранения лекарственных средств приводятся на упаковке каждой лекарственной формы. Предусматривается размещение по местам хранения с учетом деления на группы: токсикологические – наркотические средства, психотропные вещества, сильнодействующие и ядовитые лекарственные средства; по способу применения: "Наружные”, "Внутренние”; по форме выпуска: "Инъекционные”, "Глазные капли” и др.; фармакотерапевтические: "Гипотензивные”, "Гипертензивные”, "Мочегонные”, а также согласно физико-химическим свойствам лекарственных средств и влиянию различных факторов внешней среды. Кроме того, в каждом отделении шкафа (например, "Вну тренние”) должно быть деление на порошки, микст уры, ампулы, таблетки, которые размещаются раздельно, причем порошки и таблетки хранятся, как правило, на верхней полке, а растворы – на нижней. Пахучие и красящие вещества должны быть размещены в отдельном шкафу, а лекарственные средства, требующие хранения в прохладном месте, – в холодильниках, оборудованных термометрами. Хранение лекарственных средств в операционной, перевязочной, процедурной организуется в инструментальных остекленных шкафах или на хирургических столиках. Каждый флакон, банка, упаковка, содержащие лекарственное средство, должны иметь соответствующую этикетку. Наркотические средства и психотропные вещества, сильнодействующие и ядовитые вещества должны храниться в опечатанных или опломбированных сейфах. В технически укрепленных помещениях допускается хранить наркотические средства и психотропные вещества в металлических шкафах. Сейфы (металлические шкафы) должны находиться в закрытом состоянии. После окончания рабочего дня они должны опечатываться или пломбироваться. Ключи от сейфов, печать и пломбир должны хранить при себе материально ответственные лица, уполномоченные на то приказами по органам или учреждениям здравоохранения.

Задание №88

См задания 86 – 87

Задание №89

Требование-накладная на получение из аптечных учреждений (организаций) лекарственных средств должна иметь штамп, круглую печать ЛПУ, подпись его руководителя или его заместителя по лечебной части.

В требовании-накладной указываются номер, дата составления документа, отправитель и получатель лекарственных средств, наименование лекарственных средств (с указанием дозировки, формы выпуска (таблетки, ампулы, мази, суппозитории и т. п.), вид упаковки (коробки, флаконы, тубы и т. п.), способ применения (для инъекций, наружного применения, приема внутрь, глазные капли и т. п.), количество затребованных лекарственных средств, количество и стоимость отпущенных лекарственных средств.

Наименования лекарственных средств пишутся на латинском языке, а изделий медицинского назначения – на русском.

Требования-накладные на лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету, выписываются на отдельных бланках требований-накладных для каждой группы препаратов.

ЛПУ при составлении заявок на наркотические средства и психотропные вещества списков II и III должны руководствоваться расчетными нормативами, утвержденными в установленном порядке.

Требования-накладные структурного подразделения ЛПУ (кабинета, отделения и т. п.) на лекарственные средства, направляемые в аптеку этого учреждения, оформляются в установленном порядке, подписываются руководителем соответствующего подразделения и оформляются штампом ЛПУ.

При выписывании лекарственных средств для индивидуального больного дополнительно указываются его фамилия и инициалы, номер истории болезни.

Стоматологи, зубные врачи могут выписывать за своей подписью требования-накладные только на лекарственные средства, применяемые в стоматологическом кабинете, без права выдачи их пациентам на руки.

Требования на ядовитые лекарственные средства, кроме подписи стоматолога или зубного врача, должны иметь подпись руководителя учреждения (отделения) или его заместителя и круглую печать ЛПУ.

Задание №90

Антисептики имеют широкий спектр действия, влияют на бактерии, грибы, простейших и крупные вирусы. Они могут вызывать денатурацию белка, нарушать проницаемость цитоплазматической мембраны, угнетать активность ферментов, необходимых для жизнедеятельности микроорганизмов.

Фармакокинетика

Длительное нанесение препарата Бетадин на обширные раны и ожоги, а также слизистые оболочки, может привести к всасыванию значительного количества йода. Как правило, вызванное этим повышение содержания йода в крови быстро проходит (концентрация возвращается к исходному уровню через 7-14 дней после последнего применения препарата). У пациентов с нормальной функцией щитовидной железы повышенное всасывание йода не вызывает никаких существенных изменений в её гормональной функции. Всасывание повидона и его выделение почками зависит от среднего молекулярного веса (смеси).

Фармакодинамика

Бактерицидный эффект Бетадина связан с выделением свободного йода, путем равновесной реакции. Таким образом, комплекс повидон-йод представляет собой депо йода, постоянно высвобождающего элементный йод и обеспечивающего постоянную концентрацию активного свободного йода. Свободный йод реагирует с окисляемыми группами SH- или OH- аминокислотных звеньев ферментов и структурных белков микроорганизмов, инактивируя и уничтожая эти ферменты и белки. При этом йод обесцвечивается, в связи, с чем интенсивность коричневого окрашивания служит индикатором эффективности препарата. После обесцвечивания возможно повторное нанесение препарата. Этот относительно неспецифичный механизм действия объясняет широкий спектр действия Бетадина на патогенные возбудители у человека: грамположительные и грамотрицательные бактерии, Gardenerella vag., Treponema pall., Chlamydiae, микоплазмы, простейшие (в том числе трихомонады), вирусы (в том числе вирус герпеса и ВИЧ), грибы (например, рода Candida) и споры. Благодаря такому механизму действия, развития резистентности на препарат, в том числе вторичной резистентности, при длительном применении не ожидается. Раствор Бетадин растворяется в воде и легко смывается.

Показания к применению

- лечение и профилактика раневых инфекций в хирургии, травматологии, комбустиологии, стоматологии

- лечение бактериальных, грибковых и вирусных инфекций кожи, профилактика суперинфекции в дерматологической практике

- обработка пролежней, трофических язв, «диабетической» стопы

- антисептическая обработка кожи и слизистых оболочек перед хирургическими операциями, инвазивными исследованиями (пункции, биопсии, инъекции и т.д)

- антисептическая обработка кожи вокруг дренажей, катетеров, зондов

- антисептическая обработка родовых путей, при проведении «малых» гинекологических операций (искусственное прерывание беременности, введение внутриматочной спирали (ВМС), коагуляция эрозии, полипа и т.д

- профилактика офтальмии новорожденных или при офтальмологических вмешательствах

Задание №91

Антибиотики это группа природных или полусинтетических органических веществ, способных разрушать микробы или подавлять их размножение.