Диетой вылечить жда нельзя (можно только покрыть физиологическую потребность в железе). В то же время неоправданно назначение витаминов группы в, микроэлементов при отсутствии их дефицита.

Препараты железа предпочтительнее назначать per os. Так можно избежать тяжелых аллергических реакций, отложения железа в тканях, особенно при ошибочном диагнозе.

Терапия не должна прекращаться после нормализации уровня железа, т.к. геминный фонд восстанавливается первым, только затем тканевый и резервный.

Гемотрансфузии проводят по жизненным показаниям, руководствуясь не уровнем гемоглобина, а состоянием ребенка. Это связано с возможностью заражения гепатитом и СПИДом и сенсибилизацией рецепиента при переливании крови.

 

Режим больного pебенка должен включать достаточное пpебывание на свежем воздухе, водные пpоцедуpы, массаж и гимнастику. Госпитализация необходима только пpи значительном снижении гемоглобина. В диете должны использоваться продукты, богатые или умеренно богатые железом (приложение №4). Следует учитывать, что гемовое железо, содеpжащееся в мясе, усваивается лучше, чем железо печени и pастительных пpодуктов (мясо – 25-30%, из других животных продуктов (рыба, яйца) – 10-15%, из растительных продуктов – 3-5%, из риса 1%). Рекомендуется уменьшить употpебление пpодуктов, содеpжащих оксалаты, фосфаты, танин, тоpмозящие всасывание железа. На 1-ом году жизни на 2-4 недели раньше вводятся теpтое яблоко, яичный желток, мясные пpодукты.

Даже пpи идеальной диете усвоение железа достигает лишь 2-2,5 мг в сутки, поэтому дефицит железа устраняется лишь его препаратами. Всасывается только 2-валентное железо. Принимают препараты железа до еды или между приемами пищи (при диспепсических явлениях после еды). Расчет идет на активное (элементарное) железо.

Суточная доза обычно составляет в возрасте до 3 лет 3-5 мг элементарного железа на кг массы тела, 3-7 лет – 100-120 мг/сутки по элементарному железу, старше 7 лет – до 200 мг/сутки по элементарному железу. Пример расчета дозы препарата железа для перорального приема в приложении №5.

Лечение начинают с 1/3 возрастной дозы, постепенно ее увеличивают и продолжают до нормализации картины крови. Затем в течение 1-2 месяцев дается поддерживающая доза, равная 1/2 лечебной. Аскорбиновая кислота, янтарная кислота, фруктоза, цистеин увеличивают всасывание железа, фосфаты, фитаты, танин, оксалаты – уменьшают.

В настоящее время выпускают препараты железа пролонгированного действия (удобно для применения в подростковом возрасте): ферроградумет, феоспан, тардиферон, фенюльс. Для детей удобнее в применении препараты, содержащие малые и средние дозы железа (ферроплекс, феррамид). Для детей раннего возраста удобно применение жидких лекарственных форм в каплях или в виде сиропа (гемофер, мальтофер, актиферрин). Основные препараты железа для перорального приема представлены в таблице №5. Расчет лечебной дозы должен проводиться только по элементарному железу. При отсутствии сведений о содержании в препарате элементарного железа следует учитывать, что последнего в фумарате железа 33%, в сульфате железа – 20%, в глюконате железа – 12%.

Для парентерального введения используют феррум-лек, фербитол, ектофер (таблица №6), а также препараты, содержащие курсовую дозу для одноразового внутривенного введения - декстрафер, имферон.

Курсовая доза железа рассчитывается по формуле: m х (78 - 0,35Нв), где m - масса тела ребенка, Нв - уровень гемоглобина в г/л. Суточная доза при расчете по элементарному железу для детей 1-го года жизни составляет до 25 мг/кг, в возрасте 1-3 года 25-40 мг/кг, старше 3 лет 40-50 мг/кг. Пример расчета дозы препарата железа для парентерального применения в приложении №6.

Следует отметить, что в последнее время на фармацевтическом рынке активно используются препараты 3-валентного железа в виде гидроксид-полимальтозного или гидроксид-сахарозного комплекса: феррум-лек (применяется перорально, внутримышечно и внутривенно), мальтофер (перорально и внутримышечно), венофер (внутривенно). Для расчета дозы при использовании этих препаратов используются специальные таблицы, включенные в аннотацию.

 

Таблица №5

Препараты железа для приема per os

Препарат	Форма выпуска	Форма соед-я	Содер-жание Fe общ.	Содер-жание элем.Fe	Дополнительные компоненты
Актиферрин Актиферрин   Актиферрин   Гемофер пролонгатум Сорбифер дурулес Тардиферон Ферроградумет Ферроград-С Ферроплекс Фефол Железа фумарат Ферретаб Ферронат Хеферол Железа глюконат Ферронал Апо-ферроглюконат   Гемофер	Капсулы Сироп   Капли   Драже   Табл. Табл. Табл. Табл. Драже Капсулы Табл. Капсулы Суспен. Капсулы Табл. Табл. Табл.   Капли	Сульфат Сульфат   Сульфат   Сульфат   Сульфат Сульфат Сульфат Сульфат Сульфат Сульфат Фумарат Фумарат Фумарат Фумарат Глюконат Глюконат Глюконат   Хлорид	1 мл–34,2   1 мл (18 кап.)-47,2   1 мл – 30   1 мл (30 кап.)–157	34,5 6,8   9,8	D,L-серин D,L-серин, глю-коза, фруктоза D,L-серин, глю-коза, фруктоза     Аскорб.кислота Мукопротеаза Матрица-градумет Аскорб.кислота Аскорб.кислота Фолиевая кислота   Фолиевая кислота     Фолиевая кислота, цианкобаламин

 

Таблица №6

Препараты железа для парентерального введения

Препарат	Состав	Путь введения	В 1 амп. мл	Fe в 1 амп., мг
Феррум-лек Феррум-лек Ектофер Венофер	Полиизомальтоза Натрий-сахаратный комплекс Сорбитовый цитратный комплекс Сахарат железа	В/м В/в В/м В/в	2 мл 5 мл 2 мл 5 мл

 

Парентерально препараты лучше применять не ежедневно, а с интервалом в 1-2 дня, при этом в первые 1-3 введения доза может быть снижена наполовину.

Парентеральное введение препаратов железа используется преимущественно только при нарушении всасывания (состояния после резекции желудка, тонкой кишки, синдром мальабсорбции, неспецифический язвенный колит, хронический энтероколит). Парентеральное введение может использоваться при необходимости быстрого насыщения организма железом, например, перед оперативными вмешательствами, т.к. при таком способе введения прирост гемоглобина происходит на несколько дней быстрее. Явления диспепсии редко являются основанием для парентерального введения препаратов железа, т.к. тошнота и рвота могут купироваться сменой препарата для введения per os.

Осложнения при применении препаратов железа. При приеме per os возможны анорексия, металлический привкус во рту, тошнота, рвота, запоры, реже поносы. При лечении необходимо учитывать потемнение стула, возможность активации грам-отрицательной условно-патогенной сидерофильной флоры кишечника. При парентеральном применении возможно развитие флебитов, постинъекционных абсцессов, потемнение кожи в месте введения препарата, аллергические реакции (крапивница, артралгии, лихорадка, анафилактический шок), при передозировке – развитие гемосидероза внутренних органов.

Причинами неэффективности терапии ЖДА чаще всего являются: ошибочный диагноз ЖДА, недостаточная дозировка препаратов железа при приеме внутрь, продолжающиеся кровопотери, назначение препаратов железа внутрь при нарушенном всасывании в кишечнике, одновременный прием препаратов, нарушающих всасывание железа, сочетание ЖДА с В₁₂-дефицитной анемией.

Критериями для переливания препаратов крови (чаще эритроцитарной массы или свежих отмытых эритроцитов) является критический уровень гемоглобина 40-70 г/л в сочетании с признаками нарушения центральной гемодинамики, геморрагического шока, анемической комы, гипоксического синдрома. При значениях гемоглобина и гематокрита выше критического переливание проводится, если имеет место массивная острая кровопотеря. Детям старшего возраста обычно переливают от 150 до 250 мл, раннего – из расчета 10-15 мл/кг.