Развитие физиологии в эпоху Возрождения.

Физиология как наука, применяющая экспериментальный метод исследования, ведет свое начало с работы английского врача, анатома и физиолога Вильяма Гарвея (1578—1657), который математически рассчитал и экспериментально обосновал теорию кровообращения. В известном труде Гарвея, опубликованном в 1628 году под названием «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных», было дано правильное, основанное на многочисленных наблюдениях и опытах, представление о большом и малом кругах кровообращения и о сердце, как двигателе крови в организме. Открытие кровообращения стало мощным стимулом для развития физиологии. Оно было обусловлено происходившим в то время переворотом в идеологии и всей совокупностью явлений общественной жизни той эпохи.

XVI—XVII столетия были в Европе эпохой смены общественно-экономических формаций: феодализм сменялся капитализмом. Возникновение капитализма было связано с расширением торговых связей, открытием новых рынков сырья и сбыта товаров, развитием мореплавания и средств сообщения. Это способствовало развитию таких дисциплин, как астрономия, математика и механика. Быстрые успехи этих наук, без которых невозможна точная ориентировка, во времени и пространстве, вызвали переворот в идеологии, который отразился на развитии всех наук, в том числе и физиологии. Плодом революции в мировоззрении, происходившей в то время и отражавшей революционный дух эпохи, явилось новое отношение к научным исследованиям. Причиной и одновременно следствием этого нового отношения были подрыв доверия к церкви и к трудам древних ученых, авторитет которых сковывал умы и заставлял видеть несуществующее, а также широкое внедрение в науку индуктивного метода научного исследования, основывавшегося на точном наблюдении и опыте. На основе этих взглядов были созданы экспериментальные методы исследования физиологических процессов, обусловившие новые научные открытия. Исследование структуры и функций человеческого тела, изучение анатомии и физиологии в эту эпоху, так же как и в последующее время, в значительной мере стимулировались потребностями практической медицины. В это время в Европе возникали эпидемии остро заразных заболеваний и появились неизвестные ранее болезни, что было связано с развитием средств сообщения, с далекими путешествиями, предпринимавшимися для освоения новых рынков сырья и сбыта товаров, с передвижением населения на большие расстояния и ростом городов. Перед медициной встала задача разработать мероприятия, предупреждающие развитие эпидемий, и найти способы лечения заболеваний, а это вызвало необходимость изучения как строения, так и функций человеческого тела.

Успехи анатомии предшествовали успехам физиологии, ибо понимание строения организма, структуры его органов является необходимой предпосылкой к изучению функций. Произведенные в XVI столетии исследования основоположника анатомии Везалия, а также Сервета, Коломбо, Фаллопия и других анатомов подготовили почву для физиологических открытий, в частности для открытия кровообращения. И в дальнейшем достижения физиологии, в особенности в первый период ее развития как науки (в XVII—XVIII столетиях), неотделимы от успехов анатомии. Так, например, открытие лимфатических сосудов дало возможность установить процесс лимфообращения; обнаружение Левенгуком и Мальпигием капилляров доказало правильность представлений о кровообращении и послужило основой для понимания роли крови в обмене веществ; изучение строения желез дало возможность исследовать их функции и т. д.

Огромное значение для развития физиологии имело открытие рефлекса французским философом Рене Декартом (1596-1650) в первой половине XVII столетия. Декарт полагал, что при воздействии раздражения на орган чувств натягиваются нервные нити, идущие к мозгу, и открывают расположенные на внутренней поверхности мозга отверстия, через которые выходят находящиеся в мозговых желудочках «животные духи». Последние, подобно частицам пламени, проходят по нервам и втекают в мышцы, вызывая их сокращение. Декарт считал, что некоторые реакции человека, например отдергивание ноги от огня, происходят соответственно описанному им механизму. Произвольные же движения человека зависят, по Декарту, от наличия в теле души, которая имеет свое местопребывание в верхнем мозговом придатке — эпифизе. Хотя взгляды Декарта на природу реакций организма в ответ на раздражение теперь кажутся наивными, однако нельзя не признать, что этим ученым XVIII столетия было дано описание рефлекторного акта и пути, по которому проходит нервный импульс при рефлексе. Что же касается самого термина «рефлекс», то он был введен в конце XVIII века чешским ученым Прохаской. Механистические взгляды Декарта для того времени были прогрессивными и оказали положительное влияние на дальнейшее развитие естествознания. В то же время Декарт полагал, что мышление является способностью души и не имеет ничего общего с материей, единственным свойством которой он считал протяженность. Его дуализм отразился на мировоззрении многих естествоиспытателей последующих поколений.

В этот период развития в физиологии преобладало анатомическое направление. Однако некоторое значение для физиологии и тогда имели исследования, связанные с начинавшими развиваться физикой и химией: делались попытки внедрить в физиологию физические методы исследования и объяснить явления, происходящие в организме, законами механики, физики и химии.

В науке XVII столетия создались два направления, получившие название иатрофизической и иатрохимической школ. Иатрофизики считали, что законы механики и физики могут дать исчерпывающее объяснение всем жизненным явлениям. Так, Борелли, автор сочинения «О движении животных», утверждал, что «действия животных совершаются вследствие, посредством и на основании механических явлений» и что «основой всех жизненных процессов служат анатомия, физика и математика».

Из исследований XVII—XVIII столетий, связанных с механикой, физикой и химией, наибольшее значение для физиологии имели работы Борелли, изучавшего механизм дыхательных движений и роль диафрагмы и применившего законы гидравлики к изучению движения крови в сосудах; Гелса, определившего кровяное давление; Шейнера, рассматривавшего глаз с точки зрения оптики, изучившего лучепреломление глазных сред и установившего роль сетчатки в возникновении зрительных ощущений; Реомюра и Спалланцани, занимавшихся исследованиями химизма пищеварения; Лавуазье, заложившего научные основы представлений о процессах дыхания и производившего вместе с Лапласом первые измерения энергетических затрат организма.

Большую роль в развитии физиологии сыграл швейцарский естествоиспытатель, врач и поэт Альбрехт Галлер (1708-1777), который пытался уяснить сущность процесса дыхания в легких, установил три свойства мышечных волокон (упругость, сократимость, раздражимость), определил зависимость силы сокращения от величины стимула и тем самым развил представления Декарта о рефлексе, Галлер первым заметил, что сердце сокращается непроизвольно, под действием силы, которая находится в нем самом, впервые подробно исследовал явления возбудимости и чувствительности. Выдающимся достижением XVIII века явилось открытие биоэлектрических явлений –(«живого электричества») в 1791 году итальянским анатомом и физиологом Луиджи Гальвани (1737-1798), что положило начало электрофизиологии. Исключительно важными для физиологии были оцененные позднее открытия и взгляды великого русского естествоиспытателя М. В. Ломоносова (1711-1765), намного опередившего воззрения своей эпохи. М. В. Ломоносов в 1748 г. сформулировал закон сохранения вещества и движения, который в XIX столетии лег в основу важнейших физиологических исследований обмена веществ и превращения энергии в организме. Ломоносов убежденно и убедительно доказывал значение физики и в особенности химии для физиологии. Он утверждал, что физиолог «должен давать из физики причины движения животного тела» и что «медик без довольного познания химии совершен быть не может». В XVII—XVIII столетиях господствовал метафизический образ мышления: идея развития была чужда науке, и все явления природы рассматривались как постоянные и неизменные. Метафизичность науки нашла отражение в механических представлениях, господствовавших в то время, и в идеалистических, виталистических концепциях, расцветших к концу XVIII столетия. Эти идеи наложили глубокий отпечаток на изучение физиологических проблем. Так, механицизм ярко проявился в трудах некоторых философов и физиологов, например Ламетри, утверждавших, что организм является машиной.

 

14. Клиническая медицина во второй половине XVII-XVIII века.

Клиническая медицина, как и все естествознание Нового времени, развивались в условиях сложного взаимодействия разных философских течений. В науке утверждался механистический, метафизический материализм. Опираясь на законы механики, он был не в состоянии объяснить все многообразие и целостность живой природы и окружающего мира. Это способствовало утверждению идеалистических представлений в ряде областей естествознания, в том числе и в медицине.

Таким образом, возникла почва для виталических концепций, т.е. объяснения жизненных процессов сверхъестественными, непознаваемыми факторами, такими как «жизненная сила» и т.п.

Крупнейшими выразителями витализма того времени были известные медики: сформулировавший теорию флогистона Георг-Эрнст фон Шталь и основоположник гомеопатии Самуэль Ганеманн.

Открытия в области естествознания, в частности, медико-биологических наук подрывали и существенно ослабляли метафизические концепции в медицине.

Однако клиническая медицина с большой инерцией осваивала достижения медико-биологических наук.

В результате ощущался значительный разрыв между передовым мышлением естествоиспытателей, исходящих из экспериментального метода исследования, и мышлением практикующих врачей, которые до начала XIX века не использовали в своей деятельности каких-либо инструментальных или лабораторных методов обследования больного.

На заре Нового времени не было термометрии и перкуссии, стетоскопа и посредственной аускультации, анализов крови и мочи. Обследуя больного, врач лишь мог прощупать пульс, визуально изучить мочу, определить внешнее проявление болезни. Все это свидетельствует о серьезном отставании клинической медицины того времени от развивающегося естествознания.

Обучению искусства врачевания у постели больного было свойственно древнегреческой медицине и медицине Древнего и Средневекового Востока.

Истинное возрождение клинического метода в Западной Европе связано с именем итальянского врача Джованни Баттисты Монтано. – профессора Падуанского университета, который утверждал, что «учить можно не иначе, как посещая больных». В 1539 году Джованни Монтано начал читать лекции по практической медицине в госпитале св. Франциска, непосредственно у постели больного.

В конце 17 века – начале 18 века решающая роль в разработке и внедрении клинического метода в Западной Европе принадлежала Лейденскому университету, в котором долгие годы работал Герман Бурхааве. Тщательное обследование больного Бурхааве сочетал с физиологическим обоснованием диагноза и анатомическими исследованиями. Он впервые применил в клинической практике усовершенствованный термометр Фаренгейта, использовал лупу для обследования больного, вел подробные записи историй болезней.

Клиническая школа Бурхааве сыграла исключительную роль в развитии европейской и мировой медицины.

 

15. Медицина Западной Европы XIX века: представители, научные изыскания.

В первой половине ХIХ века учёные исследовали микроскопи­ческое строение живых организмов, что способствовало созданию учения о клетке.

Важное место принадлежит замечательному учёному Яну Пуркинье (1787-1869), основоположнику современной гистологии. Он сформу­лировал вывод об общности элементарных составных частей животных и растений. Эту общность он усмотрел в единстве биологического и физиологического их значения.

Обобщение исследований строения растительных и жи­вотных организмов и завершение нового этапа в развитии клеточно­го учения произведены М. Шлейденом и, главным образом, учеником Ио­ганнеса Мюллера – Т.Шванном. М. Шлейден и Т.Шванн считали, что клетки растительных и животных организмов происходят из живой, микрос­копически бесструкторной массы. Шванн не раскрыл движущих сил процессов образования клеток, их роста, питания и размножения, проблему единства целого и части в организме. Позднее у немецко­го патолога Р.Вирхова это привело к неправильным реакционным учениям, вроде теории "клеточного государства".

Введение Т. Шванном понятия клетки как элементарной единицы, общей для растительных и животных организмов, послужило одним из естественнонаучных доказательств единства живой природы. Но ес­ли все многоклеточные организмы - растения, животные, в том чис­ле, человек - вырастают из одной клетки по закону клеточ­ного деления, то откуда берётся бесконечное разнообразие этих организмов? На этот вопрос ответ дало третье великое откры­тие-теория развития, которая в систематическом виде впервые была обоснована Ч. Дарвиным.

Вторым из трёх великих открытий ХIХ века в области естест­венных наук был закон сохранения и превращения энергии. Приоритет открытия этих законов природы, ставших естественнонаучной основой материалистического мировоззрения, принадлежит М.В.Ломоносову. Он сформулировал законы сохранения вещества и силы. Знавший о работе М.В.Ломоносова французский химик Лавуазье, в 1773 году пришёл к тем же результатом, что и М.В.Ломоносов. Немецкий учёный Роберт Майер указал на связь между механической работой и теплотой. Англичанин Джоуль эксперимен­тально подтвердил это и установил механический эквивалент тепло­ты. Таким образом, они открыли закон превращения энергии. Законы сохранения вещества, сохранения и превращения энергии способс­твовали развитию биологии и медицины

Вопрос о происхождении органического мира издавна занимал человеческую мысль. В середине ХIХ века причины многооб­разия и единства органического мира, его приспособленность к ус­ловиям существования были раскрыты английским учёным Чарльзом Дарвиным (1809-1882). Он создал научную, материалистическую в своей основе теорию изменяемости биологических видов и преемс­твенности между ними. Основные её положения изложил в книге "О происхождении видов путём естественного отбора, или сохранение пород в борьбе за жизнь" (1859). В основу теории эволюции органического мира Ч.Дарвин положил принцип наследования приобретаемых свойств.

Теория Ч.Дарвина явилось мощным толчком для прогрессивного развития естественнонаучного мышления.

ХIХ век в области медицины очень богат: в течение его были созданы новые методы, сделано много великих открытий. Медицина была тесно связана с естественными науками и техникой. Многие учёные были крупными специалистами в своей области, творцами достижений и открытий.

Основателем патологической анатомии как науки является итальянс­кий врач и анатом Джованни Баттист Морганьи (1682-1771). В воз­расте 19 лет он стал доктором медицины, в 24 года возглавил ка­федру анатомии Болонского университета, а с 1711 года - кафедру прак­тической медицины в Падуе. Производя вскрытия умерших, он сопос­тавлял обнаруженные им изменения пораженных органов с симптомами болезней, которые наблюдал как лечащий врач. Обобщив собран­ный материал 700 вскрытий и труды предшественни­ков, в том числе и своего учителя - профессора Антонио Вальсаль­вы, Дж. Б. Морганьи опубликовал в 1761г. шеститомное исследование "De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis" ("О мес­тонахождении и причинах болезней, открываемых посредством рассе­чения"). Он подробно описал изменения органов под влиянием бо­лезни, что нанесло удар метафизическим, виталистическим теориям. Сблизив анатомию с клинической медициной, он положил начало кли­нико-анатомическому

принципу и создал первую научно - обоснованную классификацию болезней.

Клиническая медицина в конце ХVIII века и особенно в ХIХ ве­ке начала использовать новые открытия в естественных науках.

Важная роль в развитии методов физического исследования при­надлежит венскому врачу Леопольду Ауэнбруггеру (1722-1809)-авто­ру метода перкуссии, так хорошо известного сегодня и с таким трудом вошедшего в медицинскую практику.Будучи сыном трактирщика, он часто видел, как отец опреде­лял количество вина в бочках, простукивая их стенки. Эти наблю­дения навели его на мысль об использовании выстукивания для оп­ределения наличия жидкости в грудной полости. В течение 7 лет Ауэнбруггер изучал звуки, издаваемые при простукивании грудной клетки в здоровом и больном организме. В 1761 году он опублико­вал сочинение на латинском языке "Новый способ, как путем высту­кивания грудной клетки человека обнаружить скрытые внутри груд­ной полости болезни". Несмотря на важность открытия, перкуссия разделила участь многих великих открытий: её встретили враждеб­но. Врачи Вены объявили Л. Ауэнбруггера сумасшедшим и подвергли преследованиям. Последние годы жизни он провёл в психиатрической клинике, где и умер в 1809 году. Он не узнал о возрождении и ши­роком признании предложенного им метода во Франции ещё в 1808 году.

Забытое имя Леопольда Ауэнбруггера и его метод возродил Жан Николь Корвизар (1755-1821)-основоположник клинической медицины во Франции, лейб-медик Наполеона I. В течение 20 лет он и его уче­ники изучали перкуторный звук как средство диагностики. В 1808 году, за год до смерти Ауэнбруггера, он опубликовал на франц­узском языке полный перевод его труда, дополнив своими, весьма солидными (более 400 страниц) комментариями. Этим он спо­собствовал внедрению перкуссии как диагностического метода.

Следующий важный шаг в развитии клинической медицины - откры­тие аускультации. Это заслуга французского врача Рене Теофил Гиацинт Лаэннека (1782-1826) - патологоанатома, клинициста и преподавате­ля Медицинской школы в Париже. Изучая чахотку, Лаэннек, будучи студентом Парижского уни­верситета, выслушивая ухом грудную клетку, ничего не слышал. Он нашёл решение проблемы, когда увидел ребят, одни из них прикла­дывали ухо к концу бревна, а другие стучали палками по противо­положному его концу: звук, усиливаясь, шёл внутри дерева.

Поводом для применения метода посредственной аускультации послужила полнота 19-летней девушки. Взяв несколько листов бума­ги, свернув их в тугой цилиндр, приставив один его конец к об­ласти сердца и приложив ухо к другому, он услышал ясные и отчёт­ливые удары сердца. В 1819 году вышел в свет его знаменитый труд "О посредствен­ной аускультации или распознавании болезней легких и сердца, ос­нованном главным образом на этом новом методе исследования".

Шесть лет спустя Рене Лаэннек скончался от туберкулеза - бо­лезни, для победы над которой он сделал больше, чем кто-либо другой.

Французский врач К. Биша (1771-1802) развивал поло­жение Морганьи и в первой половине ХIХ века своими работами спо­собствовал дальнейшему развитию патологической анатомии. Он стремился не только выяснить локализацию болезненных явлений в отдельных частях тела и органах, но и проследил их проявление в ткани. Биша подчеркивал значение своих анатомических исследова­ний для клиники. Созданное им учение о тканях и применение экс­перимента оказали большое влияние на развитие медицины.

Физиологи в течение ХVII и ХVIII веков много экспериментиро­вали на центральной нервной системе. В 1799 году чешский ученый И. Прохаска в своём сочинении "О структуре нервов" выдвинул вопрос о функциональном значении морфологического различия между перед­ними и задними корешками спинномозговых нервов. Позднее английс­кий хирург и физиолог Чарльз Белл (1774-1842) положил начало экспериментальному изучению вопроса о распределении чувствитель­ных и двигательных волокон между передними и задними корешками спинномозговых нервов. Экспериментальное доказательство различ­ной проводимости корешков спинномозговых нервов, осуществленное в начале ХIХ века Ч. Беллом и французским физиологом.

Ф. Мажанди, явилось одним из узловых пунктов не только физиологии нервной системы, но и всей экспериментальной физиологии как основы сов­ременной медицины.

Дальнейшему развитию экспериментального направления в физио­логии в первой половине ХIХ века способствовал Франсуа Мажанди (1783-1855), который единственным источником знания считал опыт. Он экспериментально доказал, что передние корешки спинного мозга - двигательные, а задние - чувствительные, рецепторные.

В разработке сравнительной, нормальной и патологической фи­зиологии крупный след оставил немецкий натуралист Иоганн Мюллер (1801-1858). Он изучил строение и функции органов зрения, слуха, звука и речи у человека и животных, проследил развитие нервной системы у различных животных; изучил состав крови, лимфы, хилу­са, строение желез.

В середине ХIХ века Клод Бернар (1813-1873) поставил задачу создать экспериментальную медицину, объединяющую физиологию, па­тологию и терапию. Наибольшую известность получили работы Клода Бернара по изучению обмена сахара в организме и функции печени. Он впервые доказал, что глюкоза крови непрерывно образуется в печени. Широко известен опыт Клода Бернара с повреждением дна IV мозгового желудочка, вызывающим у экспериментального животного значительное увеличение количества сахара в крови и переход его в мочу ("сахарный укол Бернара"). Он провёл также много исследований, касающихся действия лекарственных веществ и ядов, чем способствовал развитию экспериментальной фармакологии.

Крупнейший немецкий естествоиспытатель, врач, физиолог и фи­зик Герман Гельмгольц (1821-1894) прославился тем, что в 1847 году впервые дал математическую трактовку закона сохранения и превращения энергии. Он изучил нервную и мышечную системы, изме­рил скорость распространения возбуждения в нервах, ритмику им­пульсов, посылаемых мозгом к мышце. Ряд работ Гельмгольца был посвящён физиологии зрения и слуха.

Важнейшие открытия в области микробиологии связаны с именем выдающегося французского учёного, химика и микробиолога Луи Пас­тера (1822-1895). Вся история микробиологии делится на два пери­ода до Пастера (эмпирический период) и после Пастера (экспери­ментальный).

Ещё до открытий Пастера учёные разных стран показали, что некоторые инфекционные заболевания вызываются специфическими микроорганизмами. Тем не менее, как заметил Роберт Бойль в ХVII веке, природу заразных болезней поймет тот, кто объяснит природу брожения.

Этим учёным стал Луи Пастер. Основными открытиями Л.Пастера явля­ются: ферментативная природа молочнокислого (1857), спиртового (1860) и масляно-кислого (1861) брожения, изучение болезней вина и пива (с 1857), опровержение гипотезы самопроизвольного зарож­дения (1860), исследование болезней шелковичных червей (1865), основы представлений об искусственном иммунитете (1880), созда­ние вакцины против сибирской язвы (1881), создание антирабичес­кой вакцины (1885).

Значение этих открытий было велико для экономики Франции, но мировое признание Л. Пастер получил лишь к концу жизни. Открытия Луи Пастера явились основой для развития микробио­логии и борьбы с инфекционными заболеваниями. В 1885 году он ор­ганизовал в Париже первую антирабическую станцию.

Большое значение для развития медицинской микробиологии име­ли открытия немецкого врача, лауреата Нобелевской премии 1905 года Роберта Коха (1843-1910). Он установил этиологию сибирской язвы (1876), первым предложил метод выращи­вания чистых бактериальных культур на плотных питательных средах (1877), открыл возбу­дителей туберкулеза (1882) и холеры (1883).

После работ Л. Пастера и Р. Коха микробиология получила широкое развитие во многих странах. С конца 70-х и до начала 90-х годов учёными были открыты возбудители многих инфекционных заболеваний.

До середины ХIХ века от гнойных, гнилостных осложнений опе­рационных ран умирало более 80% оперированных. На выявление при­чин этих осложнений были направлены усилия нескольких поколений врачей многих стран мира. Тем не менее, только достижения мик­робиологии после открытий Л. Пастера позволили подойти к решению этой проблемы хирургии.

Антисептический метод был разработан в 1867 году английским хирургом Джозефом Листером (1827-1912). Он сформулировал тезис: "Ничто не должно касаться раны, не будучи обеспложенным" и ввёл химические методы борьбы с раневой инфекцией.

У Дж. Листера были предшественники. Так, Н.И. Пирогов применял для дезинфекции ран спирт и йодную настойку, а венгерский акушер И.Ф. Земмельвейс использовал хлорную воду для дезинфекции рук акушеров. Дж. Листер распылял раствор карболовой кислоты в возду­хе операционной перед началом и во время операций. В 2-3% раст­воре карболовой кислоты обрабатывались руки хирурга, перевязочный и шовный материал, инструменты, операционное поле. Особое значе­ние он придавал воздушной инфекции. Поэтому после операции рану закрывали повязкой, пропитанной раствором карболовой кислоты. Метод Листера снизил послеоперационные осложнения и смертность в несколько раз. Но пары карболовой кислоты вызывали отравления медицинского персонала и больных, карболовая повязка вызывала обширные некрозы тканей, а мытье рук и операционного поля приво­дили к раздражению кожи.

Последующее развитие наук выявило многочисленные химические соединения, которые сегодня применяются в качестве антисептичес­ких средств.

В конце 80-х годов ХIХ века в дополнение к методу антисеп­тики был предложен метод асептики, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану.

Основоположниками асептики явились немецкие хирурги Эрнст Бергманн (1836-1907) и его ученик К. Шиммельбуш.

Эра наркоза началась с эфира. В 1846 году американский дан­тист Уильям Мортон (1819-1868) предложил Дж. Уоррену проверить действие эфира во время операции. Дж. Уоррен удалил опу­холь в области шеи под эфирным наркозом, который давал У. Мортон. Летом 1847 года Н.И.Пирогов впервые в мире применил эфирный наркоз в военно-полевых условиях. Дальнейшее развитие анестезиологии связано с внедрением но­вых обезболивающих средств, в частности, хлороформа (1847).

После открытия наркоза и разработки методов антисептики и асептики хирургия достигла таких боль­ших результатов, каких не знала за всю многовековую доантисепти­ческую эру.

Теодор Бильрот (1829 - 1894) выполнил в 1881 году впервые успешную резекцию желудка, в 1892 году - пищевода, в 1893 году - горта­ни.

Теодор Кохер (1841 - 1917) - ученик Т. Бильрота и Б. Лангенбе­ка - удостоен Нобелевской премии за работы по физиологии, пато­логии и хирургии щитовидной железы. Он внёс вклад в развитие аб­доминальной хирургии, травматологии и военно-полевой хирургии.

Эра антисептики и асептики открыла широкие перспективы и для неотложной хирургии. Стали возможными операции ушивания пробод­ной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, оперативное лечение кишечной непроходимости и огнестрельных ранений брюшной полости. В 1884 году были сделаны первые операции аппендэктомии в Герма­нии и Англии.

В хирургической клинике стали применять инструментальные ме­тоды обследования и лечения. Хирургия вышла на новые научные горизонты.

В целом, к началу XX века медицина, особенно клиническая обо­гатилась достижениями в различных областях естествознания. Откры­тие В.-К. Рентгеном (1895) излучения расширило возможности обследования больного человека и положило начало но­вой медицинской дисциплине - рентгенологии. Открытие радиоактивности (А.Бекке­рель, 1896) и изучение его (М. Склодовская - Кюри и П. Кюри, 1898, 1903) способствовали развитию медицинских наук - радиологии и радиобиологии.

Серьёзным научным обоснованием эволюционной теории явилось открытие законов наследственности чешским естествоиспытателем Грегором Менделем. Признание революционной роли Г.Менделя состоя­лось в 1900 году, когда Х. де Фрис (Голландия),

К. Корренс (Гер­мания) и Е.Чермак (Австрия) почти одновременно переоткрыли зако­ны Г.Менделя и опытным путем показали правильность его выводов. С этого времени ведёт свое начало экспериментальная генетика - на­ука о наследственности и изменчивости организмов.

Важным этапом в развитии генетики явилось создание в 1911 году хромосомной теории наследственности (Г. Морган, К. Бриджес, Х. Мюллер). С этого момента ведущей теорией генетики стала мате­риалистическая концепция гена. XX век явился временем бурного развития генетики, а на её базе новых направлений - молекулярной генетики и молекулярной биологии.

Признанием учёных в области медицины является присуждение Нобелевских премий Р.Россу (1902) за изучение малярии и Ш. Лаве­рану (1907) за открытие возбудителя малярии, Р.Коху (1905) за открытие возбудителя туберкулеза, И.И.Мечникову и П.Эрлиху (1908) за разработку теории иммунитета. Лауреатом Нобелевской премии стали Г. Домагк (1939), обосновавший применение сульфани­ламидов для лечения бактериальных инфекций, и А.Флеминг (1945), получивший пенициллин и применивший его в лечебной практике.