Глава 10. Оценка эффективности лечения в аддиктологии

(М.Л. Зобин)............................................................................................................................ 150

ГЛАВА 11. АЛКОГОЛИЗМ (АЛКОГОЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ) И АЛКО­
ГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ........................................................................................................... 160

11.1. Фармакология этанола. Нейробиологические основы алкогольной зависимости

(Ю. П. Сиволап, И. В. Дамулин, В. А. Савченков, М. В. Янушкевич, Певцов Г. В.) 160

11.2. Основные понятия, связанные с употреблением алкоголя. Критерии диа­
гностики алкоголизма (Ю. П. Сиволап, И. В. Дамулин, В. А. Савченков, М. В. Януш­
кевич, Певцов Г. В.)........................................................................................................ 162

11.3. Эпидемиологические данные (Ю. П. Сиволап, И. В. Дамулин, В. А. Савченков,

М. В. Янушкевич, Певцов Г. В.)...................................................................................... 167

11.4. Этиология алкоголизма (Ю. П. Сиволап, И. В. Дамулин, В. А. Савченков,

М. В. Янушкевич, Певцов Г. В.)....................................................................... _t............. 168

11.4.1. Психологические теории......................................................................................... 168

11.4.2. Биологические теории............................................................................................. 169

11.4.3. Генетические аспекты.............................................................................................. 170

11.5. Клиническая симптоматика и типология алкоголизма (Ю. П. Сиволап, И. В. Дамулин,

В. А. Савченков, М. В. Янушкевич, Певцов Г. В.).......................................................... 171

11.5.1. Алкогольное опьянение (острая алкогольная интоксикация)............................. 174

11.5.2.Патологическое опьянение...................................................................................... 176

11.5.3.Осложненное опьянение.......................................................................................... 177

11.5.4. Синдром отмены алкоголя 177

11.6. Основные паттерны употребления алкоголя (Ю. П. Сиволап, И. В. Дамулин,

В. А. Савченков, М. В. Янушкевич, Певцов Г. В.).......................................................... 178

11.6.1. Непатологическое употребление алкоголя............................................................ 178

11.6.2. Запой........................................................................................................................ 178

11.6.3. Непрерывное злоупотребление алкоголем............................................................ 179

11.6.4. Ремиттирующий тип алкоголизма......................................................................... 180

11.7. Алкогольные (металкогольные) психозы и другие формы алкогольного поражения
ния нервной системы (Ю. П. Сиволап, И. В. Дамулин, В. А. Савченков, М. В. Януш­
кевич, Певцов Г. В.)........................................................................................................... 180

11.7.1. Понятие и клинические формы алкогольной болезни мозга............................... 182

11.7.2. Алкогольный делирий............................................................................................... 183

11.7.3. Энцефалопатия Вернике......................................................................................... 187

11.7.4. Корсаковский психоз.............................................................................................. 189

11.7.5. Редкие формы алкогольной энцефалопатии......................................................... 190

11.7.6. Алкогольная деменция........................................................................................... 194

11.7.7. Алкогольный псевдопаралич................................................................................ 194

11.7.8. Алкогольная дегенерация мозжечка..................................................................... 195

Оглавление

11.7.9 Алкогольная полиневропатия................................................................................. 195

11.7.10. Атипичные формы алкогольного поражения мозга.......................................... 197

11.8. Алкогольное поражение внутренних органов ДО. П. Сиволап, И. В. Дамулин,

В. А. Савченков, М. В. Янушкевич, Певцов Г. В.)........................................................... 199

11.8.1. Поражение печени.................................................................................................... 200

11.8.2. Поражение поджелудочной железы....................................................................... 203

11.8.3. Поражение сердца и сосудов................................................................................... 204

11.8.4. Другие последствия злоупотребления алкоголем................................................. 206

11.9. Тендерные различия при алкоголизме и алкогольной болезни. Проблема женского
алкоголизма ДО. П. Сиволап, И. В. Дамулин, В. А. Савченков, М. В. Янушкевич,
Певцов Г. В.)...................................................................................................................... 206

11.10. Супружеский алкоголизм (Л. К. Шайдукова).............................................................. 208

11.10.1. Клинико-типологические особенности супружеских пар, страдающих алкоголизмом 211

11.10.2. Концептуальные модели супружеского алкоголизма......................................... 215

 

11.11. Алкоголизм в позднем возрасте (А. Ю. Егоров).......................................................... 219

11.12. Распознавание злоупотребления алкоголем в общей клинической практике

(Ю. П. Сиволап, И. В. Дамулин, В. А. Савченков, М. В. Янушкевич, Певцов Г. В.) 226

11.13. Лечение алкоголизма ДО. П. Сиволап, И. В. Дамулин, В. А. Савченков, М. В. Януш-

кевич, Певцов Г. В.)...................................................................................................... 228

11.13.1. Лечение типичных форм острых алкогольных расстройств............................... 228

11.13.2. Особенности лечения алкогольной энцефалопатии............................................. 235

11.13.3. Особенности лечения атипичных металкогольных психозов............................ 236

11.13.4. Распространенные ошибки фармакотерапии неотложных состояний у боль-.........

ных алкоголизмом........................................................................................................ 238

11.13.5. Противорецидивная терапия................................................................................ 239

11.14. Профилактика алкоголизма ДО. П. Сиволап, И. В. Дамулин, В. А. Савченков,

М. В. Янушкевич, Певцов Г. В.)..................................................................................... 243

11.15. Подходы к метаболитной и энзимной терапии в наркологии (Т. В. Чернобров-

кина, Б. М. Кершенгольц)............................................................................................. 243

11.15.1. Механизмы потребностного поведения в обосновании применения метабо­литной и энзимной коррекции и терапии химических зависимостей.................................................................................................................. 244

11.15.2. Метаболиты и биопрепараты, используемые как потенциально эффектив-...........

ные в наркологической практике................................................................................. 249

11.15.3. Ограничения применения метаболитной и энзимной терапии........................... 252

11.15.4. Концепция рационального питания и метаболитная терапия............................ 254

11.15.5. Примеры практического применения метаболитной и энзимной тера-...................

пии в наркологии........................................................................................................... 257

ГЛАВА 12. ОПИОИДНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ И ПОСЛЕДСТВИЯ ЗЛОУПОТРЕБ­
ЛЕНИЯ ОПИОИДАМИ......................................................................................................... 259

12.1. Общие представления об опиоидах ДО. П. Сиволап, В. А. Савченков, И. В. Даму­лин, Б. А. Аксельрод) 261

12.2. Систематика опиоидов ДО. П. Сиволап, В. А. Савченков, И. В. Дамулин, Б. А. Ак-

сельрод)........................................................................................................................... 262

12.3. Фармакологические свойства опиоидов ДО. П. Сиволап, В. А. Савченков, И. В. Да-

мулин, Б. А. Аксельрод)................................................................................................... 266

12.4. Токсикологические свойства опиоидов ДО. П. Сиволап, В. А. Савченков, И. В. Даму­лин, Б. А. Аксельрод) 270

12.5. Наркогенные свойства опиоидов ДО. П. Сиволап, В. А. Савченков, И. В. Даму-пин, Б. А. Аксельрод) 270

12.6. Нейробиологические основы опиоидной зависимости

ДО. П. Сиволап, В, А. Савченков, И. В. Дамулин, Б. А. Аксельрод)........................... 271

Оглавление 763

12.7. Основные биологические и клинические категории, характеризующие опиоид-

ную зависимость (Ю. П. Сиволап, В. А. Савченков, И. В. Дамулин, Б. А. Аксельрод) 275

12.8. Клинические формы и показатели распространенности опиоидной зависимости (Ю.
(Ю. П. Сиволап, В. А. Савченков, И. В. Дамулин, Б. А. Аксельрод)................................ 277

12.9. Способы употребления опиоидов (Ю. П. Сиволап, В. А. Савченков, И. В. Даму-
пин, Б. А. Аксельрод)........................................................................................................ 279

12.10. Симптоматика, течение и прогноз опийной наркомании (Ю. П. Сиволап,

В. А. Савченков, И. В. Дамулин, Б. А. Аксельрод)........................................................ 281

12.10.1. Острая опиоидная интоксикация (наркотическое опьянение)............................ 282

12.10.2. Синдром отмены опиоидов................................................................................... 284

12.10.3. Постабстинентный период и ремиссия опийной наркомании............................. 285

12.11. Психические нарушения у больных опийной наркоманией

(Ю. П. Сиволап, В. А. Савченков, И. В. Дамулин, Б. А. Аксельрод)................................. 290

12.11.1. Расстройства влечений и стойкие изменения личности...................................... 290

12.11.2. Расстройства невротического спектра.................................................................. 295

12.11.3. Аффективные расстройства.................................................................................. 296

12.11.4. Расстройства пищевого поведения....................................................................... 298

12.11.5. Острые психозы..................................................................................................... 299

12.12. Диагностика опиоидной зависимости (Ю. П. Сиволап, В. А. Савченков,

И. В. Дамулин, Б. А. Аксельрод)................................................................................... 301

12.13. Медицинские и социальные последствия злоупотребления опиоидами

(Ю. П. Сиволап, В. А. Савченков, И. В. Дамулин, Б. А. Аксельрод)........................... 302

12.13.1. Вирусные гепатиты................................................................................................ 305

12.13.2. ВИЧ-инфекция....................................................................................................... 306

12.13.3. Сифилис.................................................................................................................. 308

12.13.4. Туберкулез............................................................................................................ 308

12.13.5. Герпес..................................................................................................................... 309

12.13.6. Грибковые заболевания....................................................................................... 309

12.13.7. Профилактика инфекционных и венерических болезней у потребителей наркотиков 309

12.13.8. Поражение внутренних органов........................................................................... 311

12.13.9. Поражение нервной системы................................................................................ 315

12.13.10. Смертность лиц, злоупотребляющих опиоидами............................................. 319

12.14. Основные методы лечения опиоидной зависимости

(Ю. П. Сиволап, В. А. Савченков, И. В. Дамулин, Б. А. Аксельрод).......................... 321

12.14.1. Лечение синдрома отмены опиоидов................................................................... 321

12.14.2. Поддерживающая психофармакологическая терапия........................................ 333

12.15. Заместительная поддерживающая терапия (В. Д. Менделевич).................................. 333

12.15.1. Нелекарственные методы лечения

(Ю. П. Сиволап, В. А. Савченков, И. В. Дамулин, Б. А. Аксельрод)................. 341

ГЛАВА 13. ГАШИШНАЯ НАРКОМАНИЯ (А. В. Погосов)................................................. 342

13.1. Эпидемиология.................................................................................................................. 343

13.2. Причины злоупотребления............................................................................................... 344

13.3. Фармакология................................................................................................................... 344

13.4. Клинические проявления.................................................................................................. 345

13.5. Последствия употребления............................................................................................... 351

13.6. Гашишемания у подростков............................................................................................. 352

13.7. Неврологические изменения............................................................................................ 353

13.8. Гашишные психозы........................................................................................................... 353

13.9. Лечение............................................................................................................................... 355

ГЛАВА 14. ЗАВИСИМОСТЬ ОТ ЛЕТУЧИХ РАСТВОРИТЕЛЕЙ (А. В. Погосов)... 357

14.1. Эпидемиология................................................................................................................. 357

14.2. Разновидности ингалянтов, способы применения.......................................................... 357

764 Оглавление

14.3. Клиника острой интоксикации.......................................................................................... 358

14.3.1. Абстинентный синдром........................................................................................... 359

14.3.2. Патологическое влечение к летучим растворителям............................................ 360

 

14.4. Резидуальные психические расстройства........................................................................ 364

14.5. Лечение............................................................................................................................... 367

ГЛАВА 15. ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ОБУ СЛОВ­
ЛЕННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ СТИМУЛЯТОРОВ^ В. Погост)................................. 371

15.1. Эпидемиология................................................................................................................. 371

15.2. Кокаиновая наркомания................................................................................................... 372

 

15.2.1. Способы употребления и эффекты кокаина.......................................................... 372

15.2.2. Клиника кокаиновой интоксикации........................................................................ 373

15.2.3. Постинтоксикационное и абстинентное состояние................................................ 374

15.2.4. Соматические осложнения и внешние признаки злоупотребления кокаином... 374

15.2.5. Психические последствия употребления кокаина................................................. 375

15.2.6. Формы злоупотребления кокаином....................................................................... 376

15.2.7. Лечение кокаиновой наркомании............................................................................ 376

15.3. Злоупотребление амфетаминами...................................................................................... 376

15.3.1. Проявления амфетаминовой зависимости............................................................ 377

15.4. Эфедроновая наркомания................................................................................................. 379

15.4.1. Клиника эфедроновой наркомании........................................................................ 379

15.5. Первитиновая наркомания............................................................................................... 381

15.5.1. Клиническая картина............................................................................................... 381

15.5.2. Абстинентный синдром........................................................................................... 382

15.5.3. Психические и неврологические нарушения при первитиновой наркомании.. 383

15.6. Фенилпропаноламиновая наркомания............................................................................ 384

15.6.1. Клиника острой интоксикации............................................................................... 384

15.6.2. Клинические проявления зависимости.................................................................. 385

15.6.3. Неврологические нарушения.................................................................................. 386

15.6.4. Лечение наркоманий, вызванных кустарными стимуляторами........................... 386

15.7. Наркомания, обусловленная приемом «экстази»........................................................... 387

15.8. Кофеиновая токсикомания............................................................................................... 388