Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Истинное и Ложное преждевременное Половое развитиеСодержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Под истинным преждевременным половым развитием (pubertas praecox) следует понимать особую его форму, которая обусловлена преждевременной активацией гипоталамического осциллятора и тем самым всей оси гипоталамус-гипофиз—яичники (Boyar et al, 1974; Gram-bach u. Kaplan, 1988; Grambachu. Kaplan, 1990). Она является наиболее частой формой преждевременного полового развития и отвечает следующим эндокринологическим критериям (Gram-bach u. Kaplan, 1988): • увеличение секреции ЛГ при пробе с гонадо- либерином, характерное для ППС;
• пульсирующая секреция ЛГ с амплитудой и частотой, характерной для ППС, не только во время ночного сна, но и в течение суток; • концентрация эстрадиола при многократном исследовании крови, соответствующая наблюдаемой в ППС; • возможность устранения этих изменений при В отличие от истинного преждевременного полового развития, которое наступает вследствие преждевременной активации нейроэндокрин-ной оси, причиной ложного преждевременного полового развития являются гормонально-активные опухоли, продуцирующие стероидные гормоны, и экзогенное введение эстрогенов. Ложное преждевременное половое развитие происходит по изо- и гетеросексуальному типу. Оно, как правило, протекает быстро. Истинное преждевременное половое развитие отличается от ложного также по половому составу пациентов (Kelch, 1985): • при pubertas praecox преобладающий пол женский (85%); • при pseudopubertas praecox примерно 50% пациентов юноши. Этиология и патогенез истинного преждевременного полового развития Конституциональная форма истинною преждевременного полового развития как вариант нормы По данным статистических исследований, начало ППС у 0,6% девочек выходит за возрастные границы, соответствующие 2,5 SD (среднее квадратичное отклонение от среднего значения для популяции). В большинстве случаев клинические проявления такого раннего полового развития бывают нерезко выражены и появляются обычно в 8-летнем возрасте. Часто при выяснении анамнеза оказывается, что раннее половое развитие наблюдалось и у других представителей женского пола в семье. Какие-либо патологические признаки у девочек в таких случаях отсутствуют, и лечение обычно не требуется.
Идиопатическое истинное преждевременное половое развитие У 70% девочек с истинным преждевременным половым развитием при всестороннем обследовании, в том числе эндокринологическом и инструментальном с применением визуализирующих методов исследования, включая МРТ, установить причину преждевременной активации аркуатного осциллятора, секретирующего гонадолиберин, не удается (Cisternino et al., 2000). В таких случаях говорят об идиопатическом истинном преждевременном половом развитии. Истинное преждевременное половое развитие при опухолях ЦНС К опухолям ЦНС, которые могут стать причиной истинного преждевременного полового развития, относятся: • астроцитома; • глиома зрительного нерва; • эпендимома;. • опухоли шишковидного тела; • краниофарингиома (встречается редко). Особое положение занимают гамартомы гипоталамуса. Они представляют собой скопление нейронов, продуцирующих гонадолиберин, которые не поддаются ингибирующему влиянию ЦНС. Гамартомы гипоталамуса следует рассматривать как эктопические гонадолиберинсекретирующие осцилляторы (Mahachoklertwattana et al., 1993). В единичных случаях гамартомы гипоталамуса состоят из клеток астроглии, которые продуцируют исключительно ТФР-а (Jung et al., 1999). Это подтверждает роль элементов астроглии как локальных регуляторов пульсирующей секреции гона-долиберина. При визуализирующих методах исследования гамартомы имеют вид стебельчатого образования, локализующегося в области серого бугра или дна III желудочка мозга между сосочковыми телами. Истинное преждевременное половое развитие при неопухолевых заболеваниях ЦНС Истинное преждевременное половое развитие может быть также следствием неопухолевых заболеваний ЦНС, таких, как: • воспалительные заболевания (энцефалит, ми-
• факоматозы (туберозный склероз, синдром Стерджа—Вебера); • пороки развития (краниостеноз, гидроцефалия, микроцефалия, арахноидальные кисты); • болезни накопления (например, болезнь Тея— Сакса); • травмы и облучение ЦНС. Примерно в двух третях случаев обнаруживают поражение задних отделов гипоталамуса. Считают, что в этой зоне расположены проводящие пути или нервные центры, оказывающие в норме ингибирующее влияние на пульсирующую секрецию гонадолиберина. Преждевременное половое развитие при запоздалом лечении вирилизирующей формы адренотенитального синдрома (АГС) или после длительного поступления в организм половых гормонов К преждевременному биологическому созреванию оси гипоталамус—гипофиз—яичники приводят: • недостаточность 21-гидроксилазы при отсутствии лечения; • недостаточность 11 -гидроксилазы при отсутствии лечения; • чрезмерная продукция эстрогенных или анд-рогенных стероидов в раннем возрасте или поступление этих гормонов извне. При этих состояниях происходит слишком раннее окостенение эпифизарных зон роста костей. Если в результате лечения заболевания, явившегося причиной преждевременного полового развития (например, подавление секреции анд-рогенов надпочечниками назначением глюкокор-тикоидов при недостаточности 21-гидроксилазы), удается снизить повышенный уровень андроге-нов или эстрогенов в крови, можно добиться преждевременного восстановления секреторной активности аркуатного осциллятора (Kaplan u. Grumbach, 1990). Истинное преждевременное половое развитие у детей, прибывающих из стран третьего мира Причины более частого наступления преждевременного полового развития у девочек, прибывающих из стран третьего мира, не ясны, но, по-видимому, связаны с более благоприятными психосоциальными условиями и условиями питания
в странах, куда они прибывают (Proos, 1993; Tuvemo et al., 1990; Virdis et al., 1998). Этиология и патогенез ложного преждевременного полового развития Примерно в 2,6% случаев причиной преждевременного полового развития у девочек бывают эстрогенпродуцирующие опухоли яичников (Сго-nen u. Nagaraj, 1988; Cronje et al., 1998; Dewhurst, 1981; Ehren et al., 1984; Roth et al., 1991). К ним относятся: • гранулезоклеточные опухоли; • текаклеточные опухоли; • гранулезотекаклеточные опухоли; • тератомы с элементами хорионкарциномы, которые секретируют эстрогены; • лютеомы. В качестве причины преждевременного полового развития описаны также доброкачественные изолированные фолликулярные кисты яичников (Lyon et al., 1985). Эстрогенпродуцирующие опухоли надпочечников наблюдаются очень редко (Bhettay u. Bonnici, 1977; Comite et al., 1984; Drop et al., 1981). Синдром Маккуна-Олбрайта Симптоматика Для классической формы синдрома Маккуна-Олбрайта (рис. 4-6) характерна триада симптомов: • пятна цвета кофе с молоком на коже; • изосексуальное преждевременное половое созревание с эпизодическим развитием овари-альных кист; • фиброзный остит. На долю синдрома Маккуна-Олбрайта приходится примерно 5% всех случаев преждевременного полового развития у девочек (Benedict, 1962; Rieth et al., 1984). Рис. 4-6. Синдром Маккуна-Олбрайта (Hauffa et al., 1987). a— 11-месячная пациентка с гонадолибериннезависимым преждевременным половым развитием (В2, Р2); видны множественные крупные пятна цвета кофе с молоком, имеющие неровные границы, на правой руке, правой половине грудной клетки и живота; б — на сонограмме правого яичника видна киста объемом 15,3 мл (концентрация эстрадиола в содержимом кисты составила более 5000 пг/мл, концентрация эстрадиола в плазме - 93,7 пг/мл при норме 18 пг/мл), в 9-летнем возрасте была выявлена фиброзная остеодисплазия правого крыла основной кости,
Причины Результаты эндокринологического исследования пациенток (угнетение секреции гонадотропи-нов, которая не усиливается при введении гона-долиберина) и отсутствие терапевтического эффекта при назначении агонистов гонадолиберина в большинстве случаев (Feuilan et al., 1986; Foster et al., 1984) указывают на то, что клинические проявления синдрома не зависят от гонадотропинов. Эти факты и довольно часто наблюдающуюся повышенную активность других эндокринных желез при синдроме Маккуна—Олбрайта (гипертиреоз, гиперпаратиреоз, аденома гипофиза, гиперкорти- золизм) объясняют активирующими мутациями гена, кодирующего а-субъединицу G-белка (Weinstein et al., 1991). На рис. 4-7 схематически показан механизм нарушений, вызываемых этими мутациями. Ложное преждевременное половое развитие при тяжелом первичном гипотиреозе (синдром Грумбаха-Ван-Вика) Симптоматика В основе этой формы ложного преждевременного полового развития лежит нелеченый пер-
Рис. 4-7. Влияние ФСГ, опосредованное G-белком, на выработку эстрадиола гранулезными клетками (ЭЦП - экстрацеллюлярное пространство, ИЦП - интрацеллюлярное пространство (Weinstein et al„ 1991)). о - после связывания ФСГ с рецептором образуется гетеротример G-белка, способствующий замещению гуанозин-дифосфата (ГДФ) гуанозинтрифосфатом (ГТФ), Гетеротример при этом диссоциирует на а-субъединицу, связанную с ГТФ, и комплекс из в- и у-субъединицы. Активирующая субъединица через различные внутриклеточные сигнальные системы (например, аденилатциклазу) повышает активность Р450-ароматазы и скорость биосинтеза эстрадиола. Под действием фосфатазы (Ф) от ГТФ-а-субъединицы вскоре отщепляется одна молекула фосфата. Субъединица вновь связывается с неактивным гетеротриме-ром вблизи мембраны, и G-белок вновь может активироваться в результате связывания ФСГ с рецептором; б - при синдроме Маккуна-Олбрайта в результате мутации гена Gsa (GNAS1) в G-белке в 201-й позиции аргинин заменяется цис-тином или гистидином. Мутированный G-белок утрачивает фос-фатазную активность и остается в активированном состоянии независимо от комплекса ФСГ-рецептор. Отсутствие регулирующего влияния комплекса ФСГ-рецептор на активность гранулезных клеток приводит к избыточной продукции эстрадиола.
вичный гипотиреоз. Угнетение обмена веществ, характерное для гипотиреоза, препятствует ускорению роста тела. Иногда отмечается усиление секреции пролактина, которое при достаточно высоком уровне эстрадиола вызывает галакторею. Причины Ван-Вик и Грумбах (Van Wyk u. Grumbach, 1960) возникновение этого синдрома объяснили перекрестным гормональным влиянием на механизм отрицательной обратной связи, которое приводит к тому, что хронический гипотиреоз вызывает не только увеличение секреции ТТГ, но и гонадот-ропных гормонов и пролактина. Такое объяснение подтверждается тем, что клинические проявления исчезают в течение нескольких недель после начала заместительной терапии тироксином. Ложное преждевременное половое развитие, вызванное экзогенными эстрогенными гормонами Эстрогенные гормоны, как естественные, так и синтетические, могут поступать в организм с пищей (неправильное применение ветеринарных препаратов, кормовые добавки), а также при приеме или наружном применении эстрогенных препаратов (Beas et al., 1969; Hertz, 1958; Saenz de Rodrigues et al., 1985). Исключения В отличие от юношей у девочек опухоли, продуцирующие хорионический гормон (ХГ), не вызывают преждевременного полового развития. Для выработки овариальных гормонов необходимо одновременное воздействие ЛГ и ФСГ (Sklar et al., 1981). Неполную форму преждевременного полового развития у девочек, обусловленную гипе-рандрогенией, не относят к ложному преждевременному развитию по женскому типу (Stolecke, 1997).
|
|||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-11; просмотров: 1020; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.133.149.244 (0.013 с.) |