Заполните таблицу дифференциального лечения пациентов с АГ

Препарат	Способ введения, доза	Показания

Тестовые вопросы

1. Больной Л., 17 лет, жалоб нет. Во время медицинского обследования в военкомате было впервые обнаружено повышение АД до 150/100 мм на одной руке и 140/80 мм на другой. Больной имеет лишний вес. Распределение жировой клетчатки равномерное. На коже живота, бедер, груди небольшое количество розовых стрий. Состояние внутренних органов без изменений. Анализ крови и мочи без патологии. Какой из перечисленных диагнозов соответствует данному случаю?

 

A. Гипоталамический синдром пубертатного периода

B. Гипертоническая болезнь

C. Коартация аорты. Симптоматическая гемодинамическая гипертензия

D. Вегето-сосудистая дистония

E. Болезнь Иценко - Кушинга

 

2. У больного 46 лет, после субтотальной резекции щитовидной железы AД повысилось до 145/100 мм рт. ст., появились парестезии в области лица, конечностей, затруднение дыхания, боль за грудиной, судороги икроножных мышц. Какие лекарства следует назначить пациенту?

 

A. Нитраты

B. Нейролептические средства

C. Транквилизаторы

D. Препараты кальция

E. β-адреноблокаторы

 

3. Пациентка 47 лет, находится на обследовании в связи с частыми эпизодами повышения АД до 280/140 мм рт.ст. в течении последних нескольких месяцев. Семейный анамнез по артериальной гипертензии не отягощен. Утром жалуется на интенсивную головную боль, сердцебиение, беспокойство. АД 300/160 мм рт.ст., ЧСС - 128 в/мин. Ранее при подобных состояниях регистрировались гипергликемия, лейкоцитоз. После разрешения криза отмечалась выраженная полиурия. Вероятный диагноз?

 

A. Гиперальдостеронизм

B. Феохромоцитома

C. Гиперкортицизм

D. Синдром панических атак

E. Гипоталамический синдром

 

4. У больной 35 лет, год назад диагностирована гипертоническая болезнь с кризовыми состояниями. Не лечилась. После длительного физического перенапряжения (стирала белье) внезапно появились чувство страха, возбуждения, сердцебиение, интенсивная головная боль и боль в области сердца, эпигастрии, пояснице, частое мочеиспускание, тошнота, рвота. Кожа влажная. Лицо бледное. Пульс - 170 в/мин., ритмичный. Тоны сердца звучные. АД - 220/110 мм рт.ст. Сахар крови - 7,2 ммоль / л, лейкоцитоз. Какой наиболее вероятный диагноз?

 

A. Паническая атака.

B. Гипертонический криз.

C. Феохромацитомный криз.

D. Тиреотоксический криз.

E. Диэнцефальный криз.

 

5. К терапевту обратился мужчина 45 лет, с жалобами на боль в области сердца, повышение артериального давления до 180/105 мм рт. ст., снижение зрения, увеличение кистей, стоп. Какое заболевание необходимо исключить?

 

A. Болезнь Педжета

B. Болезнь Иценко-Кушинга

C. Гиперпаратиреоз

D. Гипотиреоз

E. Акромегалия

 

6. Девочка 16 лет, в течение 2 лет жалуется на повышение артериального давления, увеличение массы тела, появление атрофических багровых полос на плечах, животе и бедрах, рост волос на лице, аменорею. Уровень кортизола в сыворотке крови - повышенный, кортикотропина снижен. Какой наиболее вероятный диагноз?

 

A. Эндокринно-обменное ожирение

B. Алиментарное ожирение

C. Синдром Иценко-Кушинга

D. Гипоталамический синдром

E. Синдром поликистозных яичников

 

7. Какое артериальное давление наиболее свойственно неосложненной форме диффузного токсического зоба?

 

A. Повышенное систолическое и сниженное диастолическое АД

B. Повышенное систолическое и диастолическое АД

C. Повышенное диастолическое и нормальное систолическое АД

D. Повышенное диастолическое и сниженное систолическое АД

E. Сниженное систолическое и диастолическое АД

 

8. В эндокринологическом отделении обследуется женщина 42 лет, по поводу резкого увеличения (за последние 6 месяцев на 20 кг) массы тела, повышения артериального давления, нарушения менструального цикла, головной боли. Описанные симптомы появились после перенесенной вирусной инфекции. Амбулаторно был определен уровень ТТГ, Т₃, Т₄, гормонов надпочечников, проведено ЭКГ. Отклонений от нормы не зафиксировано. Какое дообследование необходимо провести больной для определения причины увеличения веса тела?

 

A. УЗИ надпочечников

B. МРТ головного мозга

С. Определить уровень калия, натрия в крови

D. Рентгенография органов грудной клетки

E. Определить уровень креатинина в крови

 

9. Больной В. 18 лет, направлен военкоматом для определения пригодности к военной службе. Объективно: пропорции тела мужские, рост 175 см, вес 105кг, ожирение, распределение жировой ткани относительно равномерное, с преобладающим отложением жира на лице, животе, и конечностях, определяется двусторонняя гинекомастия. На коже бедер, плеч, живота значительное количество бледно-розовых полос растяжения. ЧСС-78 в/мин., АД 165/90 мм рт.ст., внутренние органы без изменений. Наружные половые органы сформированы правильно, соответствуют возрасту. На рентгенограмме турецкого седла - без деструктивных изменений. Пролактин, кортизол, ЛГ, ФСГ, тестостерон в пределах нормы. Какая причина артериальной гипертензии у больного?

 

A. Алиментарное ожирение

B. Адипозо-генитальная дистрофия

C. Пролактинома

D. Болезнь Иценко-Кушинга

E. Гипоталамический синдром

 

10. Медикаментозная терапия артериальной гипертензии при первичном гиперальдостеронизме заключается в назначении:

 

A. Фуросемида

B. Гидрохлортиазида

C. Индапамида

D. Хлорталидона

E. Спиронолактона

Модуль 4 (6 курс)

"Неотложные состояния в клинике внутренней медицины"

"Неотложные состояния в эндокринологии"

для студентов медицинского факультета

по специальности "Лечебное дело"

 

Целью изучения неотложных состояний в эндокринологии студентами 6 курса является углубленное понимание клинических проявлений, методов диагностики и лечения кетоацидотической и гипогликемической комы у больных сахарным диабетом, тиреотоксического криза, острой недостаточности надпочечников.

Студент должен уметь:

• Обосновать применение диагностических методов при неотложных состояниях в эндокринологии, определить показания и противопоказания к их проведению.

• Составлять план обследования больных с кетоацидотической комой, тиреотоксическим кризом и аддисоническим кризом.

• Проводить дифференциальный диагноз коматозных состояний;

• Назначать лечение неотложных состояний в эндокринологической практике;

• Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами профессиональной субординации.

 

Тема занятия:

Курация больного с кетоацидотической и гипогликемической комами, тиреотоксическим и аддисоническим кризами

Этиология и патогенез диабетической (кетоацидотической) комы. Клинические особенности и варианты течения. Диагноз и дифференциальный диагноз. Алгоритм оказания медицинской помощи больным с диабетической комой.

Гипогликемическая кома и гипогликемия: основные причины, провоцирующие факторы. Классификация гипогликемии по степени тяжести, диагностика. Лечение гипогликемии в зависимости от степени тяжести.

Этиология и патогенез тиреотоксического и аддисонического кризов. Клинические проявления, диагноз и дифференциальный диагноз. Атипичные формы. Алгоритм оказания неотложной помощи.

Основные термины темы

Термин	Определение
Декомпенсация сахарного диабета
Диабетическая прекома
Диабетическая кома
Регидратационная терапия
Инсулинотерапия диабетической прекомы
Инсулинотерапия диабетической комы
Схема лечения инсулином методом малых доз
Гипогликемия
Гипогликемическая кома
Тиреотоксический криз
Аддисонический криз

Задания для самостоятельной работы по теме

Задание 1