Препараты и инструменты: аспирирующий картриджный шприц

А. Аспирирующий картриджный шприц Б. Игла для картриджного шприца

25-27 G

В. Картридж с местным анестетиком ­2% раствором лидокаина с адренали­ном (1:100 000), или 3% раствором ме­пивакаина, или 0,5% раствором бупива­каина

Г. Местный анестетик и ватный тампон (нет на рисунке)

 

 

 

 

Препараты и инструменты: обычный шприц

Д. Шприц 3 или 5 мл

Е. Игла 25-27 G

Ж. 1-2% раствор лидокаина

 

 

 

 

Блокада нижнего альвеолярного нерва

Этап 1. Пропальпируйте венечный отросток нижней челюсти большим и указательным паль­цами, одновременно смещая щеку латерально.

 

 

Этап 2. Ватным тампоном нанесите местный анестетик на слизистую в месте инъекции.

 

 

Этап 3. Расположите шприц над контралатеральными премолярами и направляйте под углом к жевательной поверхности зубов к небольшому треугольнику, образованному мягкими тка­нями позади моляров

 

 

 

Этап 4. Введите иглу в слизистую и продвигайте ее до упора в кость. Потяните иглу немного назад, аспирируйте содержимое, введите 2 мл местного анестетика.

 

 

 

Блокада нервов, иннервирующих небо

 

Передняя часть твердого неба - блокада носонебного нерва

Этап 1. Ватным тампоном нанесите местный анестетик на слизистую в области резцовой ямки, которая расположена по срединной линии примерно на 1 см позади верхних резцов

Этап 2. Введите 1-2 мл местного анестетика

 

Задняя часть твердого неба - блокада большого небного нерва

 

Этап 1. Ватным тампоном нанесите местный анестетик на слизистую в области большого неб­ного отверстия, которое расположено примерно на 1 см медиальнее третьего верхнего моляра.

 

Этап 2. Введите 1-2 мл местного анестетика

 

Инфильтрационная анестезия.

Этап 1. Ватным тампоном нанесите местный анестетик на слизистую в области корня зуба.

 

 

Этап 2. Введите 1-2 мл местного анестетика между зубами к надкостнице верхней челюсти. Срез иглы должен быть обращен к кости.

 

 

Блокада подбородочного нерва внутриротовым доступом

Этап 1. Отведите нижнюю губу и пропальпируйте подбородочное отверстие, которое распо­ложено между нижними премолярами и под ними. Отверстие расположено на одной линии со зрачком, когда больной смотрит вперед. Ватным тампоном нанесите местный анестетик на слизистую в месте инъекции

Этап 2. Введите 2- 3 мл местного анестетика в складку слизистой между десной и щекой меж­дy нижними премолярами.

 

 

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ:

 

1. ИНААН -3 5. Электрофорез с 10% раствором кокаина гидрохлорида.

2. Луч-23.

3. Электросон

4. Вакуум -электрофорез 0,5 /о раствора новокаина + 0,1% раствора адреналина (Руководство 146)

5. Акупунктура.

6. ЧЭНС - чрезкожная электростимуляция нервных волокон аппараты стимуляторы ЭПБ-60-2 "Дельта-9" "Электроника ЧЭНС-2", "Электроника ЭПБ-50—01

 

Перилен ультра - 13 мл-мин. (45 мл. мин.) Анестезирующее средство для поверхностного обезболивания. Припасовка коронок и мостовидных протезов, подавление рвотного рефлекса при снятии слепков).

Перил-сирен - 1 флакон в аэрозольной упаковке 45 г активного раствора и 15 - пропелента (показания те же).

Протил - бактерицидная хорошо прилипаемая паста с анальгезирующим действием. (Способствует к быстрому привыканию к съемным протезам).

Скандикаин 3% - 0,060 г Физ.раствор - 2 мл

Скандикаин, Норадрелалин 2%

Септанест с адреналином 1\20000

Септанест с адреналином 1:10000 1,8 мл

Утиликаин: Лидокаина гидрохлорид 2% с адреналином 1:80000

 

 

ЭЛЕКТРООБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ ЗУБА АППАРАТОМ ЭЛОЗ-1

 

Полукольцевой зажим от положительного полюса аппарата ЭЛОЗ-1 подсоединяют к наконечнику бормашины, на который после этого надевают изолирующий пластмассовый или резиновый чехол, предотвращающий утечку тока через руку врача при работе. Электрод катод в виде клипсы укрепляют на мочку уха больного. Анальгезирующий эффект появляется в передних зубах при средней силе - тока 2-6 мкА:

в премолярах - 5-10 мкА,

в молярах - 1Q-16 мкА-

Можно доводить силу тока, пропускаемого через зуб, максимум до 30 мкА.

 

ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ ПАСТЫ

 

Rp.: Natrii fluoridi 3,0

Ulycerini 1,0 M. f. pasta

Ds: для обезболивания твердых тканей зуба (по Лукомскому)

 

Rp: Kalii carbonatis 2,0

Natrii hyolrocarbonatis 5,0

Ulycerini gl M f pasta

Ds:для обезболивания эмали

 

Rp: Natrii hydrocarclonatis 2,0

Ylycerini gl

M f pasta

Ds: для обезболивания эмали- 36

 

Rp: Sol Trimecaini 1% 1,0

D t d 30 in ampullis

Ds: для стоматологического кабинета

 

Rp: So 1 Lidocaini 1% - 1,0

Dtd 30 in ampulis

Ds: для стоматологического кабинета

 

 

МАЛЫЕ ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ

Rp: Elenii 0,01

D t d 30 in tab.

S По 1 таблетке за 30 мин. до начала вмешательства.

 

Rp: Trioxazini 0.3 Rp:Amyzili 0,001

D. t d 20 in tab D.t.d 30 in tab

S: По 1 таблетке за 30 мин- до вмешательства в полости рта.

 

Rp: Meprotani Rp: Diazepami 0,005

D.t.d 20 in tab D. t d 20 in tab

S: По 1 таблетке 2 раза в день накануне препаровки зуба.

 

 

1. Мономер метилметакрилата (АКР-7) Зуб изолируют ватным тампоном, высушивают. Монометр ватным тампоном втирается в поверхность зуба в течении 2-3 мин- Нужно избежать попадания его на слизистую.

2. 4-20 /о раствор прополиса. Втирать 2-3 мин. в поверхность зуба, предварительно его

высушив.

 

Rp: Sol Nairn Fluoridi 1% - 20,0

Ds: для обезболивания твердых тканей зуба (по Новику)

 

Rp: Acldl acetylsalicylici

Phenacetlnl ana 3,0

Ylycerini g 1

M f pasta

DS: Для обезболивания твердых тканей зуба (по Доиникову)

 

Rp: Andaxini 0,4

Amyzili 0,002

Amydopyrini 0,5

M f pulvis

Ds: no 1 порошку за 30 мин. до препаровки (по Исмайлову)

 

Rp:Libril 0,01

Acidi nicotinici 0,01

Estocini 0,06

Ds: no 1 таблетке за 30 мин. до препарирования (по Кабилову)

 

Осложнения возникающие при проведении анестезии:

-зона ишемии тканей;

-зона некроза тканей;

-гематома;

-послеинъекционные боли;

-парез ветвей лицевого нерва;

-повреждение нервного ствола;

-диплопия;

-постинъекционная травматическая контрактура;

-инфильтрат и абсцесс.

-обморок;

-обморочное состояние;

-коллапс;

-гипертонический криз;

-анафилактический шок

 

К числу наиболее опасных и распространенных экстремальных состояний (ЭС) обычно относят коллапс, шок, кому, претерминальные и терминальные (агональные) состояния

Главные отличительные признаки для коллапса — остро развивающаяся системая артериальная и венозная гипотензия, для комы — потеря сознания и утрата реакций на внешние, в том числе болевые, раздражители, а для шока — воздействие на организм сверхсильных патогенных раздражителей

Проявления коллапса. Обычно развивается остро и начинается с резких нарушений центральной гемодинамики. Среднее артериальное давление падает ниже 70–60 мм рт. ст. Сознание в большинстве случаев сохранено, но отмечается общая заторможенность, резкая слабость, звон в ушах, ослабление зрения, жажда, зябкость, снижение температуры тела, бледность кожных покровов, часто холодный пот, тремор пальцев рук, расширение зрачков, иногда тошнота, рвота, судороги.

 

Обморок (синкопе) — внезапная непродолжительная потеря сознания вследствие преходящей ишемии головного мозга. Возникает рефлекторно. Является наиболее легкой формой острой сосудистой недостаточности. Ведущий фактор в генезе обмороков — это снижение АД до уровня, при котором не обеспечивается достаточная перфузия мозга.

Выделяют три основных патогенетических звена развития обморока:

1) падение АД вследствие уменьшения периферического сосудистого сопротивления при системной вазодилятации (психогенные обмороки, обусловленные гиперактивностью парасимпатическим отделом ВНС, ортостатическая гипотензия);

2) нарушения ритма сердца (синдром Морганьи — Эдемса — Стокса);

3) уменьшение содержания в крови кислорода.

 

Шок (от фр. choc — удар, толчок) является острым гемодинамическим нарушением, в результате которого развивается гипоперфузия тканей. Более полное определение может быть следующим: шок — это тяжелый патологический процесс, сопровождающийся истощением жизненно важных функций организма и приводящий его на грань жизни и смерти из-за критического уменьшения капиллярного кровотока в пораженных органах. Вообще понятие «шок» до настоящего времени не относится к числу точно детерминированных. Известно высказывание Делорье на этот счет: «Шок легче распознать, чем описать, и легче описать, чем дать ему определение».

Инициальным патогенетическим механизмом шока, как правило, является массивный поток биологически отрицательной афферентации, поступающей в ЦНС из области воздействия повреждающего фактора.

Кома (от греч. «koma» – глубокий сон) – тяжелое патологическое состояние, характеризующееся угнетением ВНД, которое проявляется потерей сознания, расстройством рефлекторной деятельности и глубокими нарушениями дыхания, кровообращения и метаболизма.

 

6. Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности:

Контрольные вопросы:

 

1. Когда для обезболивания твердых тканей зуба применяются пасты?
2. Показания для применения малых транквилизаторов.
3. Противопоказания для применения анестезирующих веществ (новокаин, лидокаин).
4. Показания для применения электрообезболивания аппаратом ЭЛОЗ-1, способ обезболивания.
5. Перечислить физиологические методы обезболивания зубов и аппараты применяемые для этого.

 

Клинические ситуационные задачи:

 

1. Больной жалуется на повышенную чувствительность зубов при употреблении кислой, сладкой, горячей или холодной пищи. При осмотре полости рта на жевательной поверхности 25, 26, 27 зубов кратерообразные фасетки, края которых ограничены острыми выступами эмали. Больной ведет себя беспокойно, следит за каждым движением врача, просит не проводить никаких манипуляций в полости рта. Ваш диагноз. Ваша тактика при ведении больного.

 

2. Больной жалуется на плохую Фиксацию пломб на 26, 27 - зубах. При осмотре полости рта:

на жевательных поверхностях 26, 27 - зубов большие пломбы, стенки коронковой части зуба тонкие. Перкуссия и зондирование безболезненны. Вкладками анатомическую форму восстановить нельзя. Из анамнеза у больного заболевание сердечнососудистой системы. Ваш диагноз. Ваш план лечения и методы обезболивания при препарировании зуба.

 

3. Больной жалуется на нарушение анатомической формы 13 зуба. При осмотре полости рта ведет себя неадекватно (эмоционально возбужден). Режущий бугор 13 зуба разрушен кариозным процессом на 1\3. Анатомическая форма его частично восстановлена пломбой. Зондирование и перкуссия 13 зуба безболезненные. • Ваш план лечения, включая анестезию. Какой вид протеза ему показан?

 

4. Больному неделю назад были изготовлены штампованные металлические коронки на же­вательные зубы 17, 16, 26, 27. Жалобы на отсутствие контакта на передних зубах и резкие боли в 17, 16, 26, 27зубах при накусывании на эти зубы. Ваш диагноз? Ваша тактика при ведении больного.

 

 

Тестовые задания:

Исходный уровень.

Вариант 1.

1. Наиболее достоверным методом определения высоты нижнего отдела лица является:

е) анатомический

ж) анатомо-физиологический

з) антропометрический

и) физиологический

к) фотографический

 

2.Всевозможные положения нижней челюсти по отношению к верхней:

е) артикуляция

ж) окклюзия

з) прикус

и) межальвеолярная высота

к) высота нижнего отдела лица

 

3. К физиологическим видам прикуса относится:

е) глубокий

ж) открытый

з) прямой

и) прогенический

к) прогнатический

 

4. Вид соотношения зубов верхней и нижней челюстей в центральной окклюзии:

е) артикуляция

ж) окклюзия

з) прикус

и) межальвеолярная высота

к) высота нижнего отдела лица

 

5. Штифтовая культовая вкладка может быть изготовлена только на:

е) однокорневые зубы верхней и нижней челюстей

ж) резцы, клыки и премоляры верхней челюсти

з) резцы, клыки и премоляры нижней челюсти

и) зубы любой группы

к) однокорневые зубы верхней и клыки нижней челюсти

 

6.Причинами расцементировки металлокерамических коронок могут быть:

е) чрезмерная конусность культи зуба

ж) чрезмерная толщина литого каркаса

з) усадка металла при литье

и) некачественное литье

к) деформация двухслойного слепка

 

7. При отломе коронковой части на уровне десны зуб восстанавливают:

е) полукоронкой

ж) экваторной коронкой

з) штифтовой конструкцией

и) съемным протезом

к) вкладкой

 

 

Вариант 2.

 

 

1. Для припасовки штампованной коронки в клинике врач получает коронку на:

е) гипсовой модели

ж) гипсовом столбике

з) металлическом штампе

и) без штампа

к) гипсовом штампе в разборной модели

 

2. При штамповке коронки необходимо изготовить штампы:

е) один из гипса и один из легкоплавкого металла

ж) один из гипса и не менее двух из легкоплавкого металла

з) два из гипса и один из легкоплавкого металла

и) два из гипса и не менее двух из легкоплавкого металла

к) один из гипса в разборной модели

 

3. При препарировании зуба под фарфоровую коронку уступ располагается:

е) по всему периметру шейки зуба

ж) на вестибулярной поверхности

з) с оральной и апроксимальных сторон

и) на апроксимальных поверхностях

к) с оральной стороны

 

4. Заключительным лабораторным этапом изготовления металлопластмассовой коронки является:

е) полировка

ж) глазурование

з) припасовка на модели

и) заключительный обжиг

к) окончательная корректировка формы

 

5. Основные параметры функциональной ценности зуба:

е) воспаление десны и цвет зуба

ж) цвет и размер зуба

з) атрофия кости и подвижность зуба

и) подвижность зуба и зубные отложения

к) зубные отложения и воспаление десны

 

6. Край штампованной коронки погружается в зубодесневой желобок на (в мм):

е) 0,2-0,5

ж) 0,5-1,0

з) 1,0-1,5

и)1,5-2,0

к) 2,0-2,5

 

7. При изготовлении одиночной коронки слепок снимают с:

е) челюсти, на которой будет припасована коронка

ж) препарированного зуба и с противоположной челюсти

з) фрагмента челюсти с препарированным зубом

и) препарированного зуба

к) обеих челюстей

 

Вариант 3

 

1. При препарировании зуба для изготовления штампованной коронки с боковых поверхностей сошлифовывают ткани:

е) на толщину материала коронки

ж) соответственно периметру шейки зуба

з) только экватор

и)контактный пункт

к) соответственно вершине межзубного десневого сосочка

 

2. При препарировании зуба под штампованную коронку уступ формируется:

е) супрагингивально

ж) на уровне края десны

з) субгингивально на вестибулярной поверхности

и) субгингивально по всему периметру шейки зуба

к) не формируется

 

3. При изготовлении литых коронок разборную модель изготавливают для:

е) точности литья коронки

ж) удобства моделировки и припасовки коронки

з) предотвращения усадки металла

и)дублирования модели из огнеупорного материала

к) литья коронки на гипсовом штампе

 

4. Создание чрезмерной конусности культи зуба при препарировании под металлокерамическую коронку обусловливает:

е) травму пародонта

ж) ослабление фиксации протеза

з) затрудненное наложение протеза

и) эстетический дефект в области шейки зуба

к) снижение жевательной эффективности

 

5. Толщина литого колпачка при изготовлении металлокерамической коронки должна быть не менее (в мм):

е) 0,1-0,2

ж) 0,3-0,4

з) 0,5-0,6

и) 0,7-0,8

к) 0,9-1,0

 

6. Штифтовой зуб с вкладкой (по автору):

е)Логана

ж) Ричмонда

з) Ахметова

и) Дэвиса

к) Ильиной-Маркосян

 

7. Противопоказанием к изготовлению штампованной коронки является:

е) подвижность зуба третьей степени

ж) значительное разрушение коронки зуба

з) подвижность зуба первой степени

и) наклон зуба

к) смещение зуба по вертикальной оси

 

 

Итоговы уровень.

Вариент 1.

1. Перечислите фармакологические свойства нейролептиков, использующихся для премедикации

а) уменьшает депрессию

б) снижает психо – эмоциональное напряжение

в) противорвотное действие

г) гипотензивное действие

 

2. Перечислите пути введения анестетика при стоматологических вмешательствах

а) инъекционный

б) ингаляционный

в) аппликационный

г) электрофорез

д) верно всё

е) верно а, в

 

3. Используют ли в амбулаторной стоматологической практике для премедикации барбитураты?

а) да

б) нет

 

4. К видам инъекционного введения анестезирующего вещества относятся:

а) аппликационное

б) инфильтрационное

в) проводниковое

г) аэрозольное

д) ингаляционное

е) верно б, в

 

5. К какому виду анестезий относят введение анестетика в клетчатку в области прохождения периферических ветвей тройничного нерва.

а) аппликационная

б) инфильтрационная

В) проводниковая

Г) стволовая

Д) общий наркоз

 

6. К проводниковой анестезии относится

а) мандибулярная

б) торусальная

в) туберальная

г) у резцового отверстия

д) у подбородочного отверстия

е) верно а, в, г, д,

ж) верно всё

 

7. Концентрация раствора лидокаина в гелях:

а) 2%

б) 5%

в) 10%

г) 15%

д) 30%

 

 

8. При торусальной анестезии точка вкола иглы находится на месте пересечения бороздки, образованной латеральным скатом крыловидно – нижнечелюстной складками и горизонтальной линией проведённой

а) на 0,5 см ниже жевательной поверхности 18, 28

б) на 0,5 см выше жевательной поверхности 38, 48

в) верно всё перечисленное

 

9. к общим осложнениям при проведении местной анестезии относятся:

а) ошибочное введение других растворов

б) интоксикация

в) обморок

г) коллапс

д) анафилактический шок

е) внутрисосудистое введение раствора анестетика

ж) верно всё перечисленное

з) верно б, в, г, д

и) верно а, б, в, г, д

 

10. Электрообезболивание аппаратом ЭЛОЗ – 1 проводят при силе тока при препарировании премоляров равном:

а) 1,5 мка

б) 3 мка

в) 10 мка

г) 16 мка

 

Вариант 2.

 

1. Больным испытывающим сильный страх перед стоматологическим вмешательством принимают внутрь орань мизатон

а) накануне посещения стоматолога

б) за 1-2 часа до вмешательства

в) за 45-50 минут до вмешательства

г) за 10-15 минут до вмешательства

д) верно а, в

е) верно б, в

 

2. Больным с психическими заболеваниями стоматологические мероприятия проводят

а) без обезболивания

б) под наркозом

в) под местным инъекционным обезболиванием

 

3. Больным с лабильной психикой для обезболивания стом манипуляций необходимо:

а) доверительная беседа

б) премедикация

в) наркоз

г) электроанальгезия

д) верно а, б

 

4. Показанием для местного инъекционного обезболивания можно отнести:

а) удаление зубных отложений

б) проведение обширных операций

в) лечение зубов

г) препарирование зуба под искусственную коронку

д) верно в, г

е) верно а, б, в

 

5. К каким видам обезболивания относят внутривенное введение лекарственного вещества?

а) аппликационная

б) инфильтрационная

в) проводниковая

г) стволовая

д) общее обезболивание

 

6. К местно анестезирующим препаратам группы амидов относится:

а) новокаин

б) анестезин

в) кокаин

г) лидокаин

д) дикаин

 

7. К обезболивающим пастам относится:

а) по Лукомскому

б) по Новикову

в) по Трезубову

г) по Кабилову

д) по Исмайлову

е) верно а, б, г, д.

ж) верно всё перечисленное

 

8. При торусальной анестезии по Вейсбрему блокируются

а) нижнелуночковый

б) язычный нерв

в) щёчный нерв

г) нижнечелюстной

д) небный

е) верно а, б, в

ж) верно а, б, в, г,

 

9. Признаки интоксикации при попадании анестетика в кровеносное русло:

а) потеря сознания, бледность, холодный пот

б) судороги

в) головная боль

г) тахикардия, падение АД

д) одышка

е) верно а, б, в, г

ж) верно б, в, г

 

10. Электрообезболивание аппаратом ЭЛОЗ – 1 проводят при силе тока при препарировании моляров равном:

а) 1,5 мка

б) 3 мка

в) 10 мка

г) 16 мка

 

 

Вариант 3.

1.Можно ли делать премедикацию лицам, работа которых связана с четкой координацией действий?

а) да

б) нет

2. Назовите неинъекционный вид анестезии?

а) аппликационная

б) инфильтрационная

в) проводниковая

г) ингаляционная

д) верно а, г

 

3. Метод обезболивания больных пожилого возраста, а также при патологии дыхательной и сердечно-сосудистой системы

а) общее обезболивание

б) местное инъекционное

в) гипноз

 

4. Какой вид анестезии применяется при препарировании зубов под исскуственную коронку

а) проводниковая

б) инфильтрационная

в) региональная

г) стволовая

д) верно а, б, в

е) верно всё

 

5. К инфильтрационной анестезии относится:

а) подслизистая

б) спонгиозная

в) инфильтрационная

г) поднадкостничная

д) верно в,г

е) верно всё

 

6. Концентрация лидокаина в аэрозолях?

е) 2%

б) 5%

в) 10%

г) 30%

 

7. Аэрозоли местных анестетиков используют для анестезии:

а) аппликационной

б) инфильтрационной

в) подкожной

 

 

8. Осложнение при проведении инъекционной анестезии

а) гематома

б) постинъекционный неврит ветви тройничного нерва

в) отлом иглы

г) анафилактический шок

д) мышечная контрактура

е) неврит лицевого нерва

ж) верно всё перечисленное

з) верно а, б, г, д

и) верно а, б, в, г, д

 

9. Электрообезболивание аппаратом ЭЛОЗ – 1 проводят при силе тока при препарировании резцов, клыков равном:

а) 1,5 мка

б) 3 мка

в) 10 мка

г) 16 мка

 

10. При торусальной анестезии по Вейсбрему блокируются

а) нижнелуночковый

б) язычный нерв

в) щёчный нерв

г) нижнечелюстной

д) небный

е) верно а, б, в

ж) верно а, б, в, г,

 

7.Список тем УИРС:

1. Клинико-лабораторные этапы изготовления ШМК.

1. Нарисовать клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированной коронки.
2. Методика определения качества препарирования зуба.

Занятие № 4

 

1. Тема занятия:

Обоснование необходимости препарирования твёрдых тканей зубов перед покрытием их искусственными коронками. Вариации количества иссекаемых твёрдых тканей зубов в зависимости от анатомической формы препарированного зуба, вида ортопедических конструкций, клинического статуса зубочелюстной системы, и др. моментов.

2. Значение изучения темы:

Знание методик препарирования зубов в зависимости от анатомической формы препарируемого зуба, виды ортопедических конструкций, клинического статуса, зубочелюстной системы и других моментов.

 

3. Цели занятия:

на основе теоретических и практических умений обучающийся должен:

- знать: анатомическое строение зуба, принадлежность к определенной стороне;

-уметь: провести обследование, выбрать конструкцию;

-иметь представление: о новых методиках препарирования твердых тканей зубов;

-иметь навыки препарирования твердых тканей зубов.

4.План изучения темы:

4.1Самостоятельная работа:

- лечение больных

- оформление медицинской карты стоматологического больного, учетно-отчетной документации

4.2Исходный контроль знаний (тесты)

4.3 Самостоятельная работа:

- разбор больных;

- заслушивание рефератов

4.4 Итоговый контроль знаний:

- решение ситуационных задач

- подведение итогов

5. Основные понятия и положения темы: