При вторичной слабости родовой деятельности

Роды могут быть закончены

· путем операции кесарева сечения

· путем операции наложения акушерских щипцов

· путем операции перинеотомии

· путем операции вакуум-экстракции плода

Чрезмерно сильная родовая деятельность

С быстрым и стремительным течением родов

· встречается чаще при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

· приводит к выраженным нарушениям

маточно-плацентарного кровообращения

· может быть причиной тяжелых внутричерепных травм у плода

· может осложняться гипотоническим кровотечением

в послеродовом периоде

Быстрые и стремительные роды

· могут осложняться

преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты

· встречаются чаще при позднем токсикозе беременных

· сопровождаются развитием гипоксии плода

· могут быть причиной

тяжелых неврологических заболеваний новорожденного

С целью регуляции чрезмерно сильной родовой деятельности

Используют

· препараты группы токолитиков

· внутримышечное или подкожное введение 1-2 мл 2% раствора промедола

· ингаляционный наркоз фторотаном

· препараты, обладающие бета-адреномиметической активностью

Дискоординированная родовая деятельность

· наблюдается относительно редко

· может проявляться в виде доминанты нижнего сегмента матки

· может проявляться в виде дистоции шейки матки

· проявляется отсутствием нарастания

степени раскрытия маточного зева

При дискоординированной родовой деятельности

· широко применяются спазмолитические препараты

· оправдано применение бета-адреномиметических средств

· можно применять ингаляционный фторотановый наркоз

· широкое применение получили транквилизаторы

Тест Смита

· заключается в внутривенном введении раствора окситоцина

· заключается в внутривенном введении раствора простагландина Е

· позволяет оценить возбудимость матки

· позволяет оценить готовность организма матери к родам

Комплексная медикаментозная подготовка

Беременных к родам

· включает назначение внутримышечных инъекций

· эстрадиола дипропионата по 2OOOO ЕД в сутки

· включает введение в цервикальный канал

геля с раствором 5 мг энзапроста-Ф

С целью предоставления медикаментозного сна-отдыха

Может быть назначено

· внутримышечное введение 2 мл 2% раствора промедола

· внутримышечное введение литической смеси,

включающей 1 мл 2% раствора промедола,

1 мл 1% раствора димедрола

Гормонально-глюкозо-кальциево-витаминный фон

· включает внутримышечное введение витаминов группы В

Родовозбуждение

· должно включать преждевременную амниотомию

· может включать назначение 8 порошков хинина сульфата

по O.O5 г и 4 внутримышечных инъекций 1.25 ЕД окситоцина

Родостимуляция может осуществляться

· внутривенным капельным введением 5 ЕД окситоцина

в 5OO мл 5% раствора глюкозы

· внутривенным капельным введением раствора O.5 мг простенона

в 3OO-5OO мл физиологического раствора,

начиная с 8-1O капель в минуту

Родостимуляция внутривенным введением окситоцина

· опасна возможностью развития бурной родовой деятельности

· должна проводится при постоянной токографии

· требует мониторного контроля за состоянием плода

· должна осуществлятся с помощью специальных дозаторов

Для лечения дистоции шейки матки может быть использовано

· внутривенное введение 5 мл баралгина

· внутримышечное введение 2 мл 1.5% раствора ганглерона

· внутримышечное введение 2 мл O.5% раствора седуксена

 

· парацервикальное введение раствора лидазы

Применение наркотических анальгетиков

· оправдано при лечении

некоторых форм слабости родовой деятельности

· показано при лечении бурной родовой деятельности

· может влиять на состояние новорожденного

Тема Узкий таз

Диагноз "функционально узкого таза"

Ставится на основании оценки

· размеров и формы таза

· величины головки плода

· вставления головки

· характера родовой деятельности

" Клинически узкий таз" обычно диагностируется

· при полном или почти полном раскрытии маточного зева

Диагноз "анатомически суженного таза"

Ставится на основании

· результатов измерения наружных размеров большого таза

· результатов измерения диагональной конъюгаты

· результатов измерения ромба Михаэлиса

· исследования внутренних поверхностей всех стенок таза

· рентгенопельвиометрии

При анатомически суженном тазе

Чаще встречается

· длительное высокое стояние головки плода над входом в малый таз

· тазовое предлежание

· неправильное положение плода

· неправильное вставление головки плода

Беременные с анатомически суженным тазом

Должны быть

· госпитализированы в акушерский стационар за две недели до родов

· направлены на ультразвуковое исследование

При ведении родов

У женщин с анатомически суженным тазом

Необходимо

· определить форму и степень сужения таза

· определить индекс Соловьева

· определить предполагаемую массу плода

· оценить признак Вастена

Осложнением для плода в родах

При анатомически суженном тазе

Может быть развитие

· - кефалогематомы

· патологической конфигурации головки

· гипоксии

· внутричерепной травмы

Для функциональной оценки таза,

Кроме данных его измерения,

Большое значение имеет

· анализ анамнестических данных

· оценка размеров плода

· оценка роста роженицы

· оценка формы живота

К редко встречающимся в настоящее время формам узкого таза

Относятся

· - остеомалятический таз

· карликовый таз

· плоскорахитический таз

· кососмещенный таз

Диагноз анатомически суженного таза

Может быть поставлен

· - если размеры большого таза уменьшены на 2.O см

· если величина истинной конъюгаты равна 1O см и менее

Простой плоский таз

Характеризуется

· уменьшением всех прямых размеров малого таза

· нормальными поперечными размерами малого таза

Плоскорахитический таз

Характеризуется

· изменением и деформацией крестца

· изменением тазовых костей

· равными величинами D.Cristarum и D.Spinarum

· увеличением лонного угла

Причиной формирования анатомически суженного узкого таза может быть

· рахит

· врожденная аномалия строения костей таза

· полиомиелит

· туберкулез костей

· травма позвоночника

У женщин с анатомически суженным тазом

Во время беременности отмечается

· высокое стояние дна матки

· отвислый остроконечный живот

· значительная подвижность головки над входом в таз

· неправильное положение плода

Узкий таз

является противопоказанием

· к вакуум-экстракции плода

· к поворотам плода

· к извлечению плода за тазовый конец

· к акушерским шипцам

Роды при узком тазе

Характеризуются

· значительной частотой внутричерепных травм у новорожденных

· высоким процентом оперативных вмешательств

· высокой частотой травм мягких родовых путей

· длительным течением

У роженицы с сужением таза первой степени

Роды могут произойти через естественные родовые пути

· при активной родовой деятельности

· при нормальных размерах головки плода

· при правильном вставлении головки плода

· при достаточных возможностях к конфигурации головки плода

Родоразрешение операцией кесарева сечения

проводится в плановом порядке

При сочетании первой степени сужения таза

· с переношенной беременностью

· с крупным плодом

· с тазовым предлежанием плода

При третьей и четвертой степенях сужения таза

Показано родоразрешение путем операции

· кесарева сечения

Несоответствие головки плода размерам таза матери

Может возникнуть

· пpи крупном плоде

· при неправильном вставлении головки

· при гидроцефалии

К признакам несоответствия головки плода размерам таза матери

Относятся

· отсутствие поступательного движения головки плода

при полном раскрытии маточного зева

· признак Вастена "вровень" или "положительный"

· нарушение мочеиспускания

· неправильное вставление головки плода

При несоответствии размеров таза матери и головки живого плода

Показано

· родоразрешение операцией кесарева сечения

Оценку признака Вастена

Следует проводить

· после излития околоплодных вод

· при полном или почти полном раскрытии маточного зева

· при головке плода прижатой ко входу в малый таз