Должен превышать объем кровопотери

· в 1.5 раза при кровопотере 1 л

· в 2 раза при кровопотере 1.5 л

· в 2.5 раза при кровопотере больше 1.5 л

Введение тампона, смоченного эфиром,

В задний свод влагалища

· применяется при гипотоническом кровотечении

в раннем послеродовом периоде

· используется после ручного обследования полости матки

Ручное обследование полости матки

Показано

· при кровотечении и отсутствии признаков отделения плаценты

· через 3O минут после рождения ребенка

· при отсутствии признаков отделения плаценты

· при задержке доли плаценты

· при подозрении на задержку доли плаценты

Тема Акушерский травматизм

Механическая теория разрыва матки

Была предложена в 1875 году

· Л.Д.Вербовым

В современном акушерстве

Разрывы матки

· более чем в 1/3 случаев развиваются

на фоне слабости родовой деятельности

· встречаются при применении утеротонических средств

Беременные,

Имеющие рубцы на матке,

Должны быть госпитализированы

· не менее, чем за две недели до родов

Разрыв матки

· считается полным, если повреждены все слои матки

· в области нижнего сегмента чаще бавает неполным

· может произойти на фоне длительной слабости родовой деятельности

Разрыв матки по старому рубцу

· в настоящее время встречается чаще, чем "бандлевский разрыв"

· может быть диагностирован с помощью ультразвукового исследования

· может проявляться неэффективностью родовой деятельности

Для диагностики угрожающего разрыва матки по старому рубцу

Необходимо учитывать данные

· анамнеза

· ультразвукового исследования

· пальпации рубца на передней брюшной стенке

· ФКГ плода

 

Типичным для угрожающего Бандлевского разрыва матки

Является

· повышенный тонус матки

· примесь крови в моче

· беспокойное поведение роженицы

· наличие выраженной родовой опухоли на головке плода

В симптомокомплекс угрожающего гистопатического разрыва матки

Входит

· несоответствие беспокойного поведения роженицы

силе сокращений матки

· появление признаков гипоксии плода

· неэффективная родовая деятельность

В симптомокомплекс угрожающего разрыва матки

При клиническим узком тазе

Входит

· болезненность схваток

· отек передней губы шейки матки

· затрудненное мочеиспускание

· расположение контракционного кольца на уровне пупка

Неполные разрывы матки

Чаще наблюдаются

· в области нижнего сегмента матки

· в области боковой стенки тела матки

Насильственный разрыв матки

· может осложнять наружно-внутренний поворот плода на ножку

Развитие разрыва матки по старому рубцу

· нередко диагностируется после родов

· прежде всего проявляется нарушением состояния плода

· может протекать без обильного кровотечения

Совершившийся полный разрыв матки

Характеризуется

· развитием вялости, заторможенности у роженицы

· развитием вздутия живота

· гибелью плода

Объем хирургического вмешательства

При разрыве матки

· может быть ограничен ушиванием разрыва

· может включать стерилизацию

· может зависеть от состояния пациентки

При зашивании разрывов шейки матки

· первый шов накладывается выше верхнего угла раны

· обычно используют специальные щипцы

Разрыв промежности

· чаще начинается с задней спайки

· чаще встречается у первородящих

· может иметь серьезные последствия для здоровья женщины

Разрывы промежности

Встречаются

· чаще при высокой промежности

· чаще у рожениц старше 3O лет

· чаще при запоздалых родах

Разрывы промежности

Могут быть причиной

· обильного кровотечения

· послеродового сепсиса

· опущения и выпадения стенок влагалища и матки

Разрывы промежности первой степени

· должны быть зашиты отдельными кегутовыми и шелковыми швами

При разрыве промежности второй степени

· проводят специальный комплекс мероприятий

по профилактике гнойно-септических осложнений

К разрыву промежности второй степени

Относятся повреждения,

Распространяющиеся

· на слизистую влагалища, мышцы и кожу промежности

К разрыву промежности третьей степени

Относятся разрывы,

Распространяющиеся

· - на слизистую прямой кишки

· на наружный сфинктр прямой кишки

Разрыв промежности третьей степени

· начинают зашивать с наложения швов

на слизистую оболочку прямой кишки

· является основанием

для предоставления 7O-дневного послеродового отпуска

· требует назначения антибиотиков в послеродовом периоде

· требует назначения особой диеты в послеродовом периоде

Послеоперационный уход

При разрывах промежности третьей степени

Включает

· назначение особой диеты

· КУФ на область швов

Разрывы шейки матки

Встречаются

· чаще у первородящих женщин

Разрывы шейки матки

Чаще возникают

· при стремительных родах

· при дистоции шейки матки

Разрывы шейки матки

Могут быть причиной

· - послеродового сепсиса

· - невынашивания

· - возникновения фоновых процессов для рака шейки матки

Разрывы шейки матки первой степени

· по длине не превышают 2 см

Разрывы шейки матки третьей степени

· могут быть причиной ДВС-синдрома

· могут сопровождаться образованием параметральных гематом

· зашиваются под общим обезболиванием

Разрывы влагалища

· чаще возникают при стремительном течении родов

· чаще возникают при крупном плоде

· могут быть причиной обильных кровотечений

Тема Акушерские операции

В акушерской практике

· амниоцентез используется для диагностики состояний плода

· амниоскопия используется для диагностики

переношенной беременности, гипоксии плода, RH-конфликта

Наиболее часто

В акушерской практике применяется

· кесарево сечение в нижнем сегменте матки

К родоразрешающим операциям

Относится

· кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция

· перинеотомия

Совершенствование техники кесарева сечения

Связано с именем

· В.И. Ельцова-Стрелкова

· Л.А. Гусакова

Показанием к операции кесарева сечения

Является

· полное предлежание плаценты

· сужение таза третьей-четвертой степени

· внутриутробная гипоксия плода

· угрожающий разрыв матки

Кесарево сечение

· позволяет снизить перинатальную смертность

· повышает риск гнойно-септических осложнений в 2 раза

· всегда сопровождается кровопотерей более 4OO мл

Кесарево сечение

· может быть выполнено во втором триместре беременности

· может быть выполнено влагалищным доступом

· может выполняться экстраперитонеальным доступом

· является одной из самых частых родоразрешающих операций

современного акушерства

Кесарево сечение

· - по относительным показаниям

часто выполняется у первородящих женщин старше 3O лет

Относительным показанием для кесарева сечения

Является

· внутриутробная гипоксия плода

· слабость родовой деятельности

Противопоказанием к операции кесарева сечения

При относительных показаниях может быть

· безводный период более 12 часов

· мертвый плод

· хронический пиелонефрит

· уродства плода

Кровопотеря

При операции кесарева сечения

· зависит от расположения плаценты

· до 1 литра может быть восполнена

переливанием коллоидных и солевых растворов

· зависит от типа разреза матки

Профилактика гнойно-септических осложнений после кесарева сечения

Может проводиться назначением антибиотиков

· после пересечения пуповины

· в первые три часа после операции

· в течение 5 дней послеоперационного периода

Летальность после кесарева сечения

· в Санкт-Петербурге не превышает O.5%

· - в первую очередь связана с кровотечением

· зависит от типа разреза на матки

· выше в группе беременных с поздним токсикозом

В настоящее время

В основном используются акушерские щипцы

· Симпсона-Феноменова

Акушерские щипцы

· используются для окончания родов

· позволяют исключить потуги

Необходимым условием

Применения акушерских щипцов

Является наличие

· - живого плода

· полного раскрытия маточного зева

· нормальных размеров таза

Показанием к проведению операции наложения акушерских щипцов

Может являться

· внутриутробная гипоксия плода

· вторичная слабость родовой деятельности

· преэклампсия

Подготовка к операции наложения акушерских щипцов

Включает

· влагалищное исследование

· общее обезболивание

· разрез промежности

· опорожнение мочевого пузыря