Операция наложения акушерских щипцов

· повышает риск послеродовых гнойно-септических осложнений

· является основанием

для предоставления послеродового отпуска в 7O дней

Пробная тракция

В операции акушерских щипцов

· позволяет определить правильность наложения щипцов

· требует особого расположения рук оператора

Показанием к перинеотомии

Является

· угрожающий разрыв промежности

· гипоксия плода

· вторичная слабость родовой деятельности

Перинеотомия производится

· в родах при тазовом предлежании плода

· при угрожающем разрыве промежности

Показанием к операции декапитации

Является

· запущенное поперечное положение плода

Условием для производства краниотомии

Является

· фиксация головки

· полное раскрытие маточного зева

· общее обезболивание

Набор для производства плодоразрушающих операций

Должен включать

· влагалищные зеркала,

пулевые щипцы

· - крючок Брауна,

ножницы Феноменова

· перфоратор БЛО

· краниокласт Брауна

Пудендальная анестезия

Показана при операции

· перинеорафии

ДИАГНОЗ:

- Беременность 37 недель.

- Эклампсия.

ПОКАЗАНО срочное родоразрешение путем операции

· кесарева сечения

ДИАГНОЗ:

- Роды первые, срочные.

- Первый период родов.

- Чистое ягодичное предлежание плода.

- Раннее излитие околоплодных вод.

- Выпадение пуповины.

ПОКАЗАНО срочное окончание родов с помощью операции

· кесарева сечения

ДИАГНОЗ:

- Роды первые, срочные.

- Первородящая 36 лет.

- Первый период родов.

- Чистое ягодичное предлежание плода.

- Слабость родовой деятельности.

- Преждевременное излитие околоплодных вод (безводный период 12 часов).

Роды необходимо

· закончить операцией кесарева сечение

ДИАГНОЗ:

- Роды первые, срочные.

- Второй период родов.

- Антенатальная гибель плода.

- Множественные пороки развития плода.

- Гидроцефалия плода.

ПОКАЗАНО окончание родов путем операции

· краниотомии

ДИАГНОЗ:

- Роды первые, срочные.

- Второй период родов.

- Вторичная слабость родовой деятельности.

- Интранатальная гибель плода.

ПОКАЗАНО окончание родов путем операции

· краниотомии

· краниоклазии

ДИАГНОЗ:

- Роды третьи, срочные.

- Первый период родов.

- Преждевременное излитие околоплодных вод.

- Поперечное положение плода.

ПОКАЗАНО срочное окончание родов операцией

· кесарева сечения

АКУШЕРСКАЯ СИТУАЦИЯ:

- У роженицы потуги через 2-3 минуты по 5O секунд.

- Головка плода в полости малого таза.

- Сердцебиение плода не определяется.

ПОКАЗАНО окончание родов путем операции

· краниотомии

АКУШЕРСКАЯ СИТУАЦИЯ:

- Полное раскрытие маточного зева в течение 1 час.

- Схватки слабые, короткие, редкие.

- Головка плода фиксирована малым сегментом во входе в малый таз.

- Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 1OO ударов в 1 минуту.

ПОКАЗАНО срочное окончание родов путем операции

· кесарева сечения

АКУШЕРСКАЯ СИТУАЦИЯ:

- Первый период родов.

- Поперечное положение доношенного живого плода.

- Безводный период 3O минут.

- Раскрытие маточного зева полное.

ПОКАЗАНО срочное окончание родов путем операции

· кесарева сечения

АКУШЕРСКАЯ СИТУАЦИЯ:

- Второй период родов.

- Головка плода в полости малого таза.

- Потуги редкие, короткие, непродуктивные.

- Сердцебиение плода ритмичное, 98 ударов в минуту.

ПОКАЗАНО окончание родов путем операции

· акушерских щипцов

Тема Беременность и роды при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Беременность противопоказана

· больным гипертонической болезнью II-б степени

· больным III группы риска по классификации Л.В.Ваниной (1977)

Первая плановая госпитализация

Беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы показана

· в I тpиместpе (до 12 недель)

Третья плановая госпитализация

Беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Показана

· - в 37-38 недель

У беременных с гипертонической болезнью

Высок pиск pазвития

· позднего токсикоза беременных

· гипотрофии плода

Нарушения ритма сердечных сокращений

У беременных

· чаще развиваются вторично

как следствие дистрофических изменений миокарда

или нарастания сердечной недостаточности

· часто являются показанием для прерывания беременности

При ведении родов у женщин,

Страдающих сердечно-сосудистой патологией

· наиболее бережным является

родоразрешение через естественные родовые пути

· необходимо раннее вскрытие плодного пузыря

· необходимо укорочение периода изгнания

Синдром сдавления нижней полой вены

· сопровождается

- резким падением артериального давления,

- тахикардией,

- бледностью кожных покровов

· наблюдается в последние недели беременности в положении на спине

· проходит в положении на боку

Беременность и роды

У женщин с митральным стенозом

Или комбинированным митральным пороком с преобладанием стеноза

· чаще имеют неблагоприятный прогноз

· часто сопровождаются декомпенсацией сердечной деятельности

по левожелудочковому типу

Беременность и роды

При недостаточности митрального клапана

· обычно имеют благоприятный прогноз

Операция кесарева сечения

у беpеменных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

· применяется с частотой 8-1O%

· производится по строго ограниченным показаниям

Показаниями для опеpации кесарева сечения

У беременных с пороками сердца

Являются

· возвратный и септический эндокардит

· пороки сердца, протекающие

с преимущественным преобладанием левожелудочковой недостаточности

· pазвитие недостаточности кровообращения II-б и III степени

 

Операция наложения акушерских щипцов

показана роженицам

· с активным ревматическим процессом

· с митральным стенозом

· с недостаточностью кровообращения II-а степени

Исключение потуг

Путем наложения акушерских щипцов

Показано роженицам

· с комбинированным митральным пороком с преобладанием стеноза

· с коарктацией аорты, сужением легочной артерии

· при выявлении активности ревматического процесса

· с недостаточностью кровообращения I и II-а степеней

При ведении первого периода родов

У рожениц, страдающих гипертонической болезнью,

Следует пpименять

· раннюю амниотомию

· обезболивание родов

При ведении второго периода родов

У рожениц, страдающих гипертонической болезнью,

Необходимо

· измеpять артериальное давление после каждой потуги

· широко использовать гипотензивные средства,

вплоть до управляемой гипотонии ганглиоблокаторами

· проводить укорочение второго периода

(пеpинеотомия, опеpация акушерских щипцов)

В группе родильниц

С заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Лактация противопоказана

· при остром миокардите

· при обострении ревматизма

· при недостаточности кровообращения II-а и II-б степени

Дла профилактики

Активизации ревматического процесса у беременных

· проводится санация очагов хронической инфекции

· назначается противорецидивное лечение

· в конце первого и во втором триместре беременности, после родов

назначается бициллин по 6OOOOO ЕД один раз в неделю

К типичным осложнениям в послеродовом периоде

У родильниц с сердечно-сосудистой патологией

Относится

· обострение ревматического процесса

· нарастание недостаточности кровообращения

· тромбоэмболия

Родильницы с приобретенными пороками сердца

 

· могут быть выписаны на 7-1O день после родов

при устойчивой гемодинамике

и отсутствии признаков активности ревматизма

· получают послеродовый отпуск 7O дней

· требуют особого подхода при решении вопроса о кормлении грудью

· чаще страдают послеродовыми септическими заболеваниями

· при неустойчивой компенсации кровообращения

показан постельный режим до 3 недель

Тема Неправильные положения и предлежания плода

 

Причиной неправильного положения плода

Может быть

· - узкий таз

· - многоводие

· - аномалии матки

· - многоплодие

· - предлежание плаценты

К признакам неправильного положения плода

Относятся

· отсутствие предлежащей части над входом в малый таз

· увеличение матки в поперечном размере

При неправильном положении плода

· часто происходит несвоевременное излитие околоплодных вод

· наблюдается высокая частота родовых травм у новорожденных

· возможен разрыв матки в родах

Классическое ручное пособие

При тазовых предлежаниях

· - состоит из двух этапов:

- освобождения ручек,

- освобождения головки

· производится после рождения плода

до нижнего угла передней лопатки,когда потуги не эффективны

Метод Цовьянова