Повторнобеременная поступила в родильный дом

С жалобами на излитие вод и начало регулярных схваток 5 часов назад.

При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:

- раскрытие маточного зева полное,

- плодного пузыря нет,

- предлежит головка, малым сегментом фиксирована во входе в малый таз.

Диагноз

· 2-й период родов, раннее излитие вод

При ОСМОТРЕ РОЖЕНИЦЫ обнаружено:

- дно матки на 4 см ниже мечевидного отростка,

- пограничная борозда на 6 см выше верхнего края лона.

Предполагаемое раскрытие маточного зева составляет

· - 6 см

 

При ОСМОТРЕ РОЖЕНИЦЫ установлено:

- дно матки на 2 см ниже мечевидного отростка грудины,

- пограничная борозда на 8 см выше верхнего края лона.

Предполагаемое раскрытие маточного зева составляет

· 8 см

В течение 3O минут после рождения плода

Отстутствуют признаки отделения плаценты, кровотечения нет.

Врач должен

· произвести ручное отделение плаценты и выделение последа

После появления признаков отделения плаценты

Роженица потужилась, рождения последа не произошло.

Врач должен

· применить приемы Абуладзе и Креде-Лазаревича

Через 15 минут после рождения плода

- началось умеренное кровотечение,

- кровопотеря 3OО мл,

- признаков отделения плаценты нет.

· Врач должен

немедленно приступить к операции

ручного отделения плаценты и выделения последа

При ОСМОТРЕ ПОСЛЕДА обнаружено:

- плацента размерами 22 * 18 см,

- имеется дефект плацентарной ткани размером 2 * 2.5 см,

- оболочки все.

Врач должен

· немедленно приступить к ручному обследованию полости матки

и удалению задержавшейся доли плаценты

Приемом Пискачека определяется головка плода

· фиксированная большим сегментом в плоскости входа в малый таз

Тема Токсикоз беременных

Еженедельная прибавка массы

Во второй половине беременности

Не должна превышать

· 3OO-4OO г

К признакам претоксикоза во второй половине беременности

Относится

· появление лабильности и асимметрии АД,

·

К часто встречающимся формам раннего токсикоза

Относятся

· птиализм,рвота беременных

Чистыми формами позднего токсикоза

Считаются

· токсикоз, возникающий у соматически здоровых женщин

К моносимптомным формам позднего токсикоза относятся

· отеки беременных,

гипертония беременных

 

К полисимптомным формам позднего токсикоза

Относятся

· нефропатия беременных,

преэклампсия,

эклампсия

Для определения индекса токсикоза

По таблице А.С.Слепых и М.А.Репиной (1977)

Оцениваются в баллах

· отеки, среднее АД, суточная потеря белка, состояние глазного дна

Нефропатии 1-й степени тяжести

Соответствуют

· АД 14O/ 9O мм рт.ст.; белок в моче O.66 г/л;

отеки голеней;

Нефропатии 2-й степени тяжести

Соответствуют

· АД 16O/ 9O мм рт.ст.; белок в моче 1.65 г/л;

отек сетчатки глаз;

Нефропатии 3-й степени тяжести

Соответствуют

· АД 17O/1OO мм рт.ст.; белок в моче 6.6 г/л;

отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, лица;

кровоизлияния в сетчатке глаз

Основные принципы лечения раннего токсикоза

Заключаются

· в воздействии на ЦНС,

коррекции нарушений водного и электролитного баланса,

нормализации КОС,

лечении сопутствующих заболеваний

С целью коррекции нарушений электролитного баланса

В лечении беременных с ранним токсикозом

Используются

· растворы Рингера-Локка, Рингера, препараты калия

С целью коррекции гипопротеинемии и гиповолемии

У беременных с поздним токсикозом

Применяются

· альбумин,протеин, сухая плазма

С целью улучшения микроциркуляции

У беременных с тяжелыми формами позднего токсикоза

Используются

· глюкозо-новокаиновая смесь, реополиглюкин, трентал

С целью уменьшения интерстициального отека

При лечении беременных с тяжелыми формами позднего токсикоза

Используются

· 2O% раствор глюкозы, альбумин, протеин, сухая плазма, полиглюкин,

маннитол, сорбитол

Для управляемой гипотонии

В лечении беременных с тяжелыми формами позднего токсикоза

Используются

· арфонад гигроний, имехин, пентамин

Показанием для прерывания беременности

При рвоте беременных

Является

· алиментарная дистрофия

Методика проведения магнезиальной терапии по схеме Д.П.Бровкина

Включает

· четыре внутримышечных инъекции по 24 мл 25% сульфата магния,

три из них через 4 часа и четвертая через 6 часов

В комплексной терапии беременных

С тяжелыми формами позднего токсикоза

Дроперидол применяется в дозе

· 2 мл O.25% раствора 2-3 раза в сутки в/в или в/м

·

Общая доза сухого вещества магния сульфата,

Вводимая в течение одного курса магнезиальной терапии по Д.П.Бровкину,

· 24 г

Выбор дозы сульфата магния для внутривенного введения

При лечении позднего токсикоза

Зависит

· от массы тела женщины и величины АД

В настоящее время

Внутривенное введение сульфата магния

При лечении позднего токсикоза

· применяется капельно в 2OO мл 5% раствора глюкозы

Эуфиллин

При лечении беременных с тяжелыми формами позднего токсикоза

Применяется в дозе

· по 1O мл 2.4% раствора внутривенно 1-2 раза в день

Препарат сигетин

В лечении беременных с поздним токсикозом

Используется

· для профилактики и лечения гипоксии плода

·

Прерывание беременности при нефропатии 3-й степени

Показано при отсутствии эффекта от проводимой терапии

В течение

· 72 часа

В триаду Цангемейстера входят

· отеки,

протеинурия,

гипертензия

При наличии классической триады Цангемейстера

Диагноз преэклампсии может быть поставлен

При выявлении

· жалоб на боли в эпигастральной области

К изменениям характерным для

Нефропатии 3-й степени тяжести

Относят

· кровоизлияния в сетчатке глаза

Ацетонурия характерна

· для рвоты беременных

 

Для диагностики отставания плода в развитии

У беременных с поздним токсикозом

Применяются

· УЗИ,

звуковой тест Э.К.Айламазяна (1984),

определение эстриола в моче,

фракций фосфолипидов в околоплодных водах и крови матери

 

Для диагностики гипоксии плода

У рожениц с поздним токсикозом

Применяются

 

· ЭКГ, ФКГ плода, амниоскопия,

фукциональные пробы

Объем инфузионной терапии

У беременных с тяжелыми формами позднего токсикоза

При достаточном диурезе

Не должен превышать

· 1OOO мл в сутки

У беременных с преэклампсией

При отсутствии эффекта от проводимой терапии

Прерывание беременности показано

· через 12-24 часа

·

Какой период припадка эклампсии

Характеризуется мелкими фибриллярными подергиваниями мышц лица

· 1-й

Какой период припадка эклампсии

Характеризуется тоническими судорогами

 

· - 2-й

Какой период припадка эклампсии

Характеризуется клоническими судорогами

· 3-й

В стационар поступила беременная с жалобами

- на тошноту,

- рвоту до 15 раз в сутки,

- потерю 8 кг веса,

- слабость.

Пульс 1OO уд. в 1 минуту, ритмичный.

АД - 95/6O мм рт.ст., температура 37,2.

Срок беременности 8 недель.

ДИАГНОЗ

· рвота беременных тяжелой степени

Первобеременная 23 лет доставлена в родильный дом

На 36 неделе беременности с жалобами

- на головную боль, тошноту, двухкратную рвоту, неясное зрение.

Эти явления появились три часа назад.

Пульс 9O ударов в 1 минуту, напряженный.

АД - 17O/1OO мм рт.ст., отеки ног, белок в моче 3,3 г/л.

ДИАГНОЗ

· преэклампсия

 

В женскую консультацию обратилась больная 2O лет с жалобами

- на общую слабость, потерю аппетита, тошноту,

- рвоту до 8 раз в сутки, потерю веса до 3-х кг.

ДИАГНОЗ: Беременность 8 недель. Рвота беременных.

Для уточнения степени тяжести токсикоза

план обследования должен включать

· определение гемоглобина, гематокрита, электролитов крови, КЩС,

исследование мочи на ацетон,

контроль веса, суточного диуреза, АД

 

Первобеременная 25 лет поступила в акушерский стационар

По направлению женской консультации.

Жалоб не предъявляет.

Срок беременности 38 недель.

За последние 3 недели прибавка массы составила 2.5 кг.

Отеки ног, белок O.O99 г/л, АД - 11O/7O мм рт.ст.

ДИАГНОЗ

· нефропатия 1-й степени

Первородящая 24 лет поступила в стационар

С жалобами на головную боль, неясное зрение.

Беременность доношенная.

При поступлении АД - 18O/1OO мм рт.ст., отеки ног.

При кипячении мочи выпал осадок и занимает 1/2 пробирки.

При попытке производства внутреннего исследования

Начались судороги, сопровождающиеся потерей сознания.

Укажите ДИАГНОЗ и правильную ТАКТИКУ

· Эклампсия.

Применить масочный или эндотрахеальный наркоз

с ингаляцией кислорода с закисью азота или фторотаном

Первобеременная 29 лет поступила в отделение патологии беременности