Определяемых при влагалищном исследовании рожениц

С преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты,

Является

· напряженный плодный пузырь

При наружном акушерском исследовании у больных

С центральной преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты

Можно обнаружить

· гипертонус матки

· локальную болезненность матки

 

Прогрессирующая преждевременная отслойка

Нормально расположенной плаценты

Во время беременности

Является показанием

· для кесарева сечения

К основным причинам ДВС-синдрома

При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты

Относится

· попадание в кровь тромбопластических веществ

· нарушение гемостаза при позднем токсикозе беременных

· утилизация фибрина в ретроплацентарной гематоме

и поступление в общий кровоток крови

со сниженным содержанием фибриногена

Тактика ведения беременных

С прогрессирующей преждевременной отслойкой

Нормально расположенной плаценты и антенатальной гибелью плода

Состоит

· в экстренной операции кесарева сечения

роженицы диагностировано:

- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

- раскрытие маточного зева полное;

- головка плода в полости малого таза;

- сердцебиение плода - 11O ударов в минуту.

Следует предпринять

· экстренную операцию наложения акушерских щипцов

В акушерский стационар поступила роженица

- с неполным предлежанием плаценты;

- раскрытие маточного зева 4 см;

- кровопотеря при продолжающемся кровотечении достигла 25O мл;

- плод живой;

- воды излились два часа назад.

Показано

· срочное родоразрешение операцией кесарева сечения

В акушерский стационар поступила роженица с диагнозом:

- роды I срочные;

- второй период родов;

- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

- интранатальная гибель плода.

Следует предпринять

· плодоразрушающую операцию

В акушерский стационар поступила беременная с диагнозом:

- беременность 33 недели;

- преэклампсия;

- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

- антенатальная гибель плода.

Следует предпринять

· экстренное кесарево сечение

Во время операции кесарева сечения

По поводу полного предлежания плаценты обнаружено приращение плаценты.

Следует предпринять

· - расширить объем операции

до надвлагалищной ампутации или экстирпации матки

 

В родильное отделение поступила беременная

С жалобами на обильное кровотечение.

Установлен диагноз:

- беременность 34 недели;

- полное предлежание плаценты;

- антенатальная гибель плода.

Следует предпринять

· экстренное кесарево сечение

В родильное отделение поступила роженица, у которой

диагностировано неполное предлежание плаценты;

- раскрытие маточного зева 4 см;

- плодный пузырь цел;

- головка плода прижата ко входу в малый таз;

- выделения кровянистые, скудные.

Следует предпринять

· раннюю амниотомию

· мониторное наблюдение за состоянием плода

 

Тема Кровотечения в третьем и раннем послеродовом периодах

 

Плотным прикреплением плаценты (Placenta Adhaerens)

Называют

· прорастание ворсин хориона в базальный слой эндометрия

 

Плотное прикрепление плаценты (Placenta Adhaerens)

· возникает как следствие

структурно-морфологических изменений эндометрия

· характеризуется плотным соединением ворсин хориона

с отпадающей оболочкой

Приращение плаценты

· бывает полным или частичным

· возникает при структурно-морфологических изменениях эндометрия

· является показанием

для надвлагалищной ампутации или экстирпации матки

К истинному приращению плаценты

Относят

· врастание ворсин хориона в миометрий

· прорастание ворсин хориона до серозной оболочки

· прорастание ворсин хориона базального слоя

отпадающей оболочки до миометрия

При наличии

Тотального истинного приращения плаценты

· самостоятельное ее отделение невозможно

· имеется врастание ворсин хориона в миометрий

· кровотечение обычно отсутсвует

· необходима ампутация или экстирпация матки

К основным причинам

Плотного прикрепления и приращения плаценты

Относят

 

· повышенную протеолитическую активность хориона

· структурно-морфологические изменения эндометрия

Дифференциальная диагностика

Плотного прикрепления и приращения плаценты

· проводится во время операции ручного отделения плаценты

Показанием для надвлагалищной ампутации матки

является

· продолжающееся послеродовое кровотечение при кровопотере, достигшей 1.5 литра

· частичное приращение плаценты

· атоническое кровотечение

Послеродовый гемостаз

· обеспечивается ретракцией миометрия

· достигается тромбообразованием в сосудах плацентарной площадки

· связан с сократительной активностью матки

· зависит от продолжительности родов

· нарушается при позднем токсикозе

Маточные артерии

· проходят вдоль боковых стенок матки

· отходят от внутренней подвздошной артерии

К основным причинам

Нарушений в свертывающей системе крови

Во время беременности и родов

Относится

· кровотечение при предлежании плаценты

· поздний токсикоз беременных

· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

· разрыв матки

· длительное нахождение в матке мертвого плода

Шоковый индекс

· является информативным показателем гиповолемии

· представляет отношение частоты пульса

к величине систолического артериального давления

· при снижении ОЦК на 2O-3O% он увеличивается до 1.O

Профилактика гипотонического кровотечения

В третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде

Проводится введением

· 1.O мл метилэргометрина внутривенно

во время последней потуги

Причиной кровотечения

В раннем послеродовом периоде

Может быть

· травма мягких родовых путей

· гипотоническое и атоническое состояние миометрия

· врожденные и приобретенные коагулопатии

Гипотоническое кровотечение

В раннем послеродовом периоде

Следует дифференцировать

· с разрывом матки

· с кровотечением из разрывов мягких родовых путей

· с кровотечением, связанным с задержкой доли плаценты

· с коагулопатиями

При кровотечении

В раннем послеродовом периоде

Необходимо

· опорожнить мочевой пузырь

· начать восполнение объема потерянной крови

· произвести ручное обследование полости матки

и ее наружно-внутренний массаж

· ввести средства тономоторного действия

· при выявлении атонии незамедлительно приступать к чревосечению

Лечение гипотонических кровотечений

· заключается в восстановлении функциональной способности миометрия

· включает инфузионно-трансфузионную терапию

· может включать удаление матки при кровопотере 1.5 литра

Борьба с гипотоническим кровотечением

Начинается

· применения утеротонических средств

· с наружного массажа матки

При кровопотере 5OO мл

· гемотрансфузия обычно не проводится

· показанием к гемотрансфузии

может быть изменение гемодинамических показателей

· переливаются кровезамещающие растворы

·

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови

· встречается при эмболии околоплодными водами

· встречается при тяжелых формах позднего токсикоза

· в первой стадии проявляется гиперкоагуляцией,

связанной с появлением большого количества тромбопластина

· требует удаления матки при кровопотере 1.5 литра

 

В течении синдрома ДВС выделяют

· стадию гиперкоагуляции

· стадию гипокоагуляции без генерализованной активации фибринолиза

· стадию гипокоагуляции с генерализованной активацией фибринолиза

· стадию полного несвертывания крови

· острую и хроническую формы

При лечении синдрома ДВС

Применение гепарина противопоказано

· в IV стадии

На начальном этапе

Терапии геморрагического шока

Необходимо применять

· реополиглюкин

· Длительное нахождение в матке мертвого плода

· обуславливает поступление в кровоток матери

тканевых тромбопластических субстанций

· может быть причиной коагулопатического кровотечения

Наружно-внутренний массаж матки (массаж матки на кулаке)

· применяется при гипотоническом кровотечении

· относится к рефлекторным методам

Шов по В.А.Лосицкой

· применяется при гипотоническом кровотечении

· применяется для рефлекторного сокращения матки

· накладывается на заднюю губу шейки матки

Прием Креде-Лазаревича

· применяется для выделения последа

при наличии признаков отделения плаценты

· выполняется после легкого наружного массажа матки

Прием Абуладзе

· применяется для выделения последа

при наличии признаков отделения плаценты

Объем переливаемой жидкости