Расслаивающая аневризма аорты

Признаки, характерные для расслаивающей аневризмы аорты:

Для расслаивающей аневризмы аорты характерно наличие артериальной гипертензии, несоответствие между тяжестью болевого синдрома и незначительными изменениями на ЭКГ. Информативнее ЭхоКГ - исследование и рентгенография грудной клетки: расширение аорты, расстояние между интимой и наружным контуром - 1 см.

ТЭЛА

Признаки, характерные для ТЭЛА:

Для тромбоэмболии легочной артерии характерны резкая боль в груди, может быть потеря сознания, резкая одышка, отсутствие ортопноэ. На ЭКГ - признаки острого легочного сердца, глубокий SI и QIII, появление Р-pulmonale в отведениях II, III, aVF; на рентгенограмме легких может быть высокое стояние купола диафрагмы, полнокровие корней легких, локальное обеднение легочного рисунка (симптом Вестермарка).

ТЭЛА может быть осложнением инфаркта миокарда, но обычно она не развивается в первый день болезни.

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ (HERPES ZOSTER)

Признаки, характерные для опоясывающего лишая:

Herpes Zoster характеризуется следующими признаками: невралгический характер болей, отсутствие изменений на ЭКГ, а позже - появление везикулезной сыпи по ходу межреберий.

ЛЕВОСТОРОННЯЯ ПНЕВМОНИЯ

Признаки, характерные для левосторонней пневмонии:

Для левосторонней пневмонии характерны усиление болей при дыхании, кашле, повышение температуры тела с первого дня заболевания, аускультативно - шум трения плевры в начале заболевания, крепитация, ослабление дыхания, мелкопузырчатые хрипы, на рентгенограмме - инфильтрация легочной ткани.

При гастралгическом варианте ИМ дифференцируют с заболеваниями, сопровождающимися болями в животе: острым панкреатитом, ЯБЖ, пищевой токсикоинфекцией.

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Признаки, характерные для острого панкреатита:

Для острого панкреатита характерны боль в верхней части живота, часто опоясывающая, фонтанная, многократная, не приносящая облегчения рвота, метеоризм, пальпаторная болезненность в эпигастрии и левом подреберье, повышение активности панкреатических ферментов, отсутствие высокого уровня миоглобина, тропонинов в крови, наличие характерных изменений на УЗИ (увеличение размеров железы, снижение эхогенности паренхимы, а при распространении отёчно-воспалительных процессов на окружающие органы и ткани теряется чёткость контуров железы).

ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА

Признаки, характерные для прободной язвы желудка:

Прободная язва желудка сопровождается “кинжальной” болью в эпигастрии, исчезновением печеночной тупости, перитонеальными симптомами; на рентгенограмме - газ в брюшной полости.

ПИЩЕВАЯ ТОКСИКОИНФЕКЦИЯ

Признаки, характерные для пищевой токсикоинфекции:

Для пищевой токсикоинфекции характерно следующее: в анамнезе - употребление недоброкачественной пищи; повышение температуры тела, боли по всему животу, часто рвота, подобные клинические проявления у других членов семьи, отсутствие изменений на ЭКГ. Уровни КФК, тропонина, миоглобина не увеличены.

РЕВМАТИЗМ

Диагностические критерии ревматизма по Киселю-Джонсону-Нестерову:

1. Основные проявления: кардит и ревмокардит, полиартрит, хорея, подкожные узлы, кольцевидная эритема, ревматический анамнез, доказательства ex juvantibus (3-5 дневное пробное антиревматическое лечение).

2. Дополнительные проявления:

а) общие: повышение температуры тела, адинамия, слабость, бледность кожи, потливость, носовые кровотечения, абдоминальный синдром;

б) специальные (главным образом лабораторные) показатели: нейтрофильный лейкоцитоз, диспротеинемия (повышение СОЭ, гиперфибриногенемия, повышение С-реактивного белка, повышение количества альфа-2 и гамма- глобулинов, повышение сывороточных муко - и гликопротеидов); патологические серологические показатели (повышение титров АСЛ-О, антистрептокиназы, АСГ); повышение проницаемости капилляров.

Обнаружение у больного двух основных критериев или одного основного и двух дополнитнльных достаточно для постановки диагноза ревматизм.

Дифференциальная диагностика активной фазы ревматизма (острой ревматической лихорадки) проводится с заболеваниями, протекающими с явлениями миокардита, суставным синдромом, интоксикацией: ревматоидным артритом, СКВ, миокардитами, туберкулезом, ИЭ, тиреотоксикозом.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Отличия, характерные для ревматоидного артрита:

Для ревматоидного артрита характерны следующие симптомы: поражение сердца встречается редко, поражение суставов носит стойкий характер с деформациями и нарушением функций, более поздний положительный эффект НПВС. Характерна эволюция РА: общие явления болезни постепенно стихают, температура снижается, и на первое место выступает суставной синдром. Довольно скоро могут развиться атрофия мышц и контрактуры пораженных суставов. Повышение СОЭ отличается особой стойкостью, титры противострептококковых антител чаще нормальны или снижены. Во многих случаях обнаруживается ревматоидный фактор (реакция Вааля – Роуза, латекс – тест и т. д.). Типично появление утренней скованности, рано поражаются мелкие суставы кистей, симметричность поражения. На рентгенограммах: околосуставной остеопороз, узурация, анкилозы.

ИНФЕКЦИОННЫЙ МИОКАРДИТ

Признаки, характерные для инфекционных миокардитов:

Инфекционный миокардит развивается в разгар инфекции (ангины, гриппа, тифа, в последнее время возросла роль вирусов), быстро достигает максимальной степени выраженности: дальнейшее прогрессирование, как и признаки поражения клапанов, не свойственны.

НЕРЕВМАТИЧЕСКИЙ МИОКАРДИТ

Признаки, характерные для неревматического миокардита:

Для неревматического миокардита характерно следующее: развивается чаще после 25-30 лет, латентный период после инфекции короче, характерны упорные кардиалгии, глухость тонов (особенно I), пороки сердца не образуются, часто имеется диссоциация между отчетливыми сердечными изменениями и невысокими или чаще нормальными лабораторными признаками воспаления (СОЭ, альфа 2- глобулин, фибриноген и др.).

Ведущим диагностическим методом в настоящее время является биопсия миокарда.

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ

Варианты попадания возбудителя в кровь при инфекционном миокардите:

I. Нозокомиальные варианты (вызванные врачебными

вмешательствами):

1. Протезирование клапанов.

2. Частые внутривенные инъекции.

3. Подключичные катетеры.

4. Катетеризация сердца.

5. Инвазивные вмешательства (стоматологические, хирургические, гинекологические, урологические и т.д.)

6. Цистоскопия, бронхоскопия, ФГДС, фиброколоноскопия.

7. Лечение гемодиализом с использованием АВ-шунтов.

8. Использование внутриматочных контрацептивов.

II. Повреждения и заболевания кожных покровов (инфицированные раны, постъинекционные абсцессы, фурункулёз, флегмоны).

III. Другие очаги инфекции (ротовой полости, ЛОР-органов, урологические, инфицирование при абортах и родах, кишечный дисбактериоз).

Отличия, характерные для инфекционного эндокардита:

Для инфекционного эндокардита характерны стойкая лихорадка, нередко явление сепсиса, часто тромбоэмболические осложнения, нет эффекта от терапии НПВС, при обследовании выявляют вегетации на клапане (ЭхоКГ), анемия, увеличение печени, селезенки, поражение почек (очаговый или диффузный гломерулонефрит, инфаркт почек, редко – амилоидоз почек). В крови выделяют возбудителей: стафилококки, энтерококки, грамотрицательные бактерии, грибы.

 

ТУБЕРКУЛЕЗ

Признаки туберкулезной инфекции:

Для туберкулезной инфекции характерно следующее: в анамнезе контакт с туберкулезными больными, положительные диагностические пробы (Манту, Пирке), туберкулезные бактерии в мокроте, рентгенологические признаки туберкулеза.

СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА (СКВ)