Фиброзно – кавернозный туберкулез

Характерные признаки:

· у больных этой формой туберкулеза анамнез обычно длительный. Заболевание начинается медленно, исподволь. Появляется немотивированная слабость, субфебрилитет, небольшой кашель с минимальным количеством мокроты;

· после образования каверны (или каверн) мокроты становится больше, она не имеет запаха, может быть кровохарканье;

· рентгенологически имеются определенные отличия туберкулезных и нетуберкулезных полостных образований. Туберкулезные каверны развиваются на фоне специфичных инфильтратов или множественных очаговых образований. Чаще они локализуются в верхних долях легких, содержат мало жидкости. Почти постоянно определяется дорожка к корню;

· в мокроте и промывных водах бронхов при неоднократном исследовании обнаруживаются ВК.

 

РАК ЛЕГКОГО С РАСПАДОМ

Характерные признаки:

· возраст больных чаще более 50 лет;

· длительный «стаж» курильщика;

· длительный кашель, кровохарканье;

· анализ крови: анемия, ускорение СОЭ;

· рентгенография легких: для раковой полости характерны толстые стенки с бухтообразными, достаточно четкими внутренними контурами, эксцентрическое расположение полости, малое количество жидкости в полости, четкие очертания наружных контуров иногда с полицикличностью;

· более четкие данные могут быть получены с помощью компьютерной томографии;

· динамика процесса быстрая и неблагоприятная, несмотря на антибактериальную терапию;

· бронхоскопия с биопсией – гистологическое подтверждение диагноза.

 

АСПЕРГИЛЛЕЗ

Плесневой грибок Aspergillus приводит к развитию в легочной ткани аспергилломы на месте старой каверны, в участке медленно рассасывающейся пневмонии, в кисте легкого, в абсцессе.

Характерные признаки:

· клинически аспергиллома может протекать бессимптомно, но иногда бывают кашель, кровохарканье;

· рентгенография легких – аспергиллома определяется как полость, в центре которой имеется интенсивная тень, отделенная от стенки воздушным ободком.

· Решающие методы диагностики – повторное определение грибка в мокроте, положительная реакция преципитации, положительная кожная проба со специфическим аспергиллезным диагностикумом.

ЭХИНОКОККОЗ

В зависимости от размеров и расположения кисты эхинококкоз может протекать бессимптомно или вызывать сдавление легкого, бронхов, органов средостения.

Характерные признаки:

· при сдавлении появляются одышка, дисфагия, признаки паралича диафрагмального нерва;

· при больших размерах кисты физикально определяются признаки ограниченного уплотнения легочной ткани;

· полостной синдром определяется после прорыва кисты в бронх. У больного внезапно возникает кашель с отхождением большего или меньшего количества соленой жидкости, окрашенной кровью, которая может содержать фрагменты оболочки кисты.

· До прорыва кисты рентгенологически обнаруживается овальная или круглая гомогенная тень;

· после прорыва кисты обнаруживается характерная рентгенологическая картина: между фиброзной капсулой и содержимым кисты появляется венчик воздуха;

· на более ранних стадиях такого рода анатомические изменения выявляются с помощью компьютерной томографии.

· Диагноз подтверждается обнаружением в мокроте сколексов.

· Информативны иммунологические исследования. Ставится реакция связывания комплемента со специфическим диагностикумом, а также внутрикожная реакция Каццони.

 

 

 

 

Г А С Т Р О Э Н Т Е Р О Л О Г И Я

 

 

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

 

Основные признаки:

- болевой синдром: ощущение боли, локализованной в подложечной области, ближе к срединной линии

- диспептический синдром: дискомфорт, локализованной в эпигастальной области, ближе к срединной линии, в виде тяжести, переполнения, раннего насыщения

- эндоскопические признаки хронического гастрита

- рентгенологические признаки хронического гастрита

- отсутствие органического заболевания по результатам УЗИ органов брюшной полости

- нормальные показатели лабораторныхтестов

 

Дифференциальный диагноз проводится по синдрому диспепсии (Римские критерии II, 1999г.) со следующими заболеваниями: ЯБЖ и ЯБДПК, раком желудка, хроническим панкреатитом в стадии обострения.

 

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Отличия, характерные для язвенной болезни:

Преобладание болевого синдрома над диспепсическими расстройствами; отсутствие язвенного дефекта слизистой оболочки при ЭГДС; отсутствие «ниши»; нормальные показатели лабораторных тестов; отсутствие осложнений в виде перивисцеритов, пенетрации, перфорации язвы, стенозирования, кровотечения и т.д.; отсутствие изжоги среди прочих жалоб.

РАК ЖЕЛУДКА

Отличия, характерные для рака желудка:

Наличие симптомов «тревоги» (немотивированное похудание, гипертермия, дисфагия, рвота с кровью, мелена, гематохезия, лихорадка, симптомы диспепсии, впервые возникшие в возрасте старше 45 лет, анемия, лейкоцитоз, повышенная СОЭ), наличие опухоли при гастроскопии и рентгенологическом исследовании желудка; морфологическая верификация диагноза; наличие отдаленных метастазов (Вирхова, Шницлера, Крукенберга и т.д.), выявленных как при осмотре больного, так и при параклиническом обследовании.

3. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ:

Отличия, характерные для хронического панкреатита:

Наличие болевого синдрома в левом подреберье преимущественно опоясывающего характера, симптомы панкреатической диспепсии (гиперсаливация, отрыжка воздухом и/или съеденной пищей, отвращение к жирной пище, вздутие живота); похудание; панкреатогенные поносы; симптомы инкреторной недостаточности (сахарный диабет или нарушенная толерантность к глюкозе); повышение активности уроамилазы, сывороточной амилазы; УЗ - признаки поражения органа.

 

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА (ЯБЖ) И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Основные признаки:

- болевой синдром: преимущественная локализация боли в центре эпигастрия (и слева от срединной линии – при ЯБЖ, и справа от срединной линии – при ЯБДПК); по отношению ко времени приема пищи боли бывают ранние, поздние и «голодные»; сезонный характер болей; купирование болей приемом антацидов, молока, пищи, после рвоты;

- диспепсические расстройства (тошнота, отрыжка, чувство тяжести и переполнения в подложечной области).

Дифференциальный диагноз проводится по болевому и диспепсическому синдромам со следующими заболеваниями: симптоматическими язвами, хроническим гастритом, ГПОД, хроническим холециститом, обострением хронического панкреатита, первично-язвенной формой рака желудка, раком головки ПЖЖ.

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ

Отличия, характерные для симптоматических язв:

Наличие причины язвы, ее вызвавшей (прием НПВП, клинико-морфологические признаки эндокринных заболеваний, сердечно-сосудистых и дыхательных расстройств и т.д.); множественность поражения слизистой оболочки; преимущественная локализация в желудке; значительные размеры язвенного дефекта.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

Отличия, характерные для хронического гастрита:

Отсутствие язвенного дефекта слизистой оболочки желудка (двенадцатиперстной кишки) при эндоскопическом исследовании; отсутствие симптома «ниши» при рентгенологическом исследовании.

 

ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

Отличия, характерные для ГПОД:

Для этого заболевания типичны преимущественно пожилой возраст пациентов, связь болевого синдрома с положением тела (боли усиливаются в положении лежа, ослабевают в вертикальном положении), гиперсаливация во время сна, болевой синдром (жгучего характера) в нижней части грудины с возможнгой иррадиацией в левую верхнюю конечность. Диагноз ГПОД подтверждается результатами рентгенологического и эндоскопического исследований.

 

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Отличия, характерные для хронического холецистита:

Характерны боли в правом подреберье и в эпигастрии, часто имеющие иррадиацию в правую лопатку, в плечо, в угол нижней челюсти справа. При бескаменном холецистите они имеют тупой, монотонный, давящий (но неголодный) характер, а при калькулезном приобретают характер колики. Возможен стойкий субфебрилитет. При длительной обтурации желчных протоков может присоединиться желтуха. Диагноз поражения билиарной системы верифицируется данными УЗИ брюшной полости, рентгенологического исследования (холецистография), эндоскопической ретроградной холепанкреатикографии (ЭРХПГ), а также результатами дуоденального зондирования, которое показано только при бескаменном процессе.