Список используемых сокращений

 

17 – КС 17 – кетостероиды

17 – ОКС 17 – оксикортикостероиды

АГ артериальная гипертензия

АД артериальное давление

АДГ антидиуретический гормон

АКТГ адренокортикотропный гормон

АПФ ангиотензин – превращающий фермент

АСГ антистрептогиалуронидаза

АСЛ антистрептолизин

АСТ аспарагиновая аминотрансфераза

БА бронхиальная астма

ГБ гипертоническая болезнь

ГКС глюкокортикостероиды

ГПОД грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

ДТЗ диффузный токсический зоб

ЖВП желчевыводящие пути

ЖДА железодефицитная анемия

ЖКБ желчекаменная болезнь

ИАПФ ингибиторы ангиотензин – превращающего фермента

ИМ инфаркт миокарда

ИЭ инфекциоггый эндокардит

КТ компьютерная томография

КФК креатинфосфокиназа

НПВС нестероидные противовоспалительные средства

НЦД нейроциркуляторная дистония

НЯК неспецифический язвенный колит

ОДА опорно – двигательный аппарат

ОЖСС общая железосвязывающая способность сыворотки

ОЛ острый лейкоз

ОП острый панкреатит

ПЖЖ поджелудочная железа

ПККА парциальная красноклеточная аплазия

ПЦР полимеразная цепная реакция

РА ревматоидный артрит

РЖ рак желудка

СД сахарный диабет

СКВ системная красная волчанка

Т3 тиронин

Т4 тироксин

ТТГ тиреотропный гормон

ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии

УЗИ ультразвуковое исследование

ХГН хронический гломерулонефрит

ХДН хроническая дыхательная недостаточность

ХЛЛ хронический лимфолейкоз

ХМЛ хронический миелолейкоз

ХОБ хронический обструктивный бронхит

ХП хронический панкреатит

ХПН хроническая почечная недостаточность

ХПН хроническая почечная недостаточность

ХСН хроническая сердечная недостаточность

ЦП цирроз печени

ЩЖ щитовидная железа

ЭРХПГ эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

ЭФГДС эзофагофиброгастродуоденоскопия

ЭхоКГ эхокардиография

ЯБДПК язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

ЯБЖ язвенная болезнь желудка

К А Р Д И О Л О Г И Я

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Основные признаки:

- КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ: головная боль, напряжение и ощущение боли в области сердца, повышенная утомляемость, вспыльчивость, нарушение сна, сердцебиение, одышка при физической нагрузке, шум в голове и головокружение.

- ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТА ПОВЫШЕНИЯ АД: (АД систолическое > 140 мм рт. ст. или АД диастолическое > 90 мм рт. ст.), зарегистрированного не менее чем при двух врачебных осмотрах, при каждом из которых АД измеряется, по крайней мере, дважды.

Дифференциальная диагностика при АГ строится на выявлении заболеваний, сопровождающихся повышением АД. При этом АГ является лишь одним из их симптомов (так называемая симптоматическая АГ). При исключении вторичного характера АГ она считается эссенциальной, то есть первичной. В этом случае речь идет о гипертонической болезни.

В рамках синдрома АГ необходимо проводить дифференциальную диагностику с почечными АГ (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, стеноз почечных артерий), эндокринными заболеваниями (диабетический гломерулосклероз, гиперкротицизм, синдром Конна, феохромоцитома, гипер- и гипотиреоз), гемодинамическими АГ (коарктация аорты), лекарственными АГ.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Признаки, характерные для хронического гломерулонефрита:

Отеки на лице, стойкая протеинурия, преобладание эритроцитурии над лейкоцитурией, цилиндрурия, снижение диуреза, уменьшение размеров почек с обеих сторон, снижение их функции, снижение клубочковой фильтрации. Диагноз подтверждается исследованием мочи по Нечипоренко, пробой Реберга, УЗ-исследованием почек, радиоизотопным исследованием почек, биопсией почек.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Признаки, характерные для хронического пиелонефрита:

Лихорадка, повышение СОЭ, лейкоцитоз в крови, боли в пояснице. В анамнезе: дизурия, превалирование числа лейкоцитов над эритроцитами в моче, бактериурия, расширение чашечек и лоханок, их деформация, воспалительные изменения в биоптате. Диагноз подтверждается бактериальным посевом мочи, экскреторной урографией, пробой по Нечипоренко, Зимницкому, УЗ- и радионуклидным исследованием почек, биопсией почек.

СТЕНОЗ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ

Признаки, характерные для стеноза почечных артерий:

АГ в возрасте до 30 лет или быстрое прогрессирование АГ после 50 лет, резистентность к лечению по трехлекарственной схеме, ухудшение функции почек на фоне лечения ингибитором АПФ, появление резистентности к ранее эффективным средствам. Диагноз подтверждается выявлением сосудистых шумов в эпигастрии, боковых и подвздошных отделах живота. Почечной артериографией, дуплексным сканированием почечных артерий.

ДИАБЕТИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗ

Признаки, характерные для диабетического гломерулосклероза:

Клинические признаки сахарного диабета –сухость во рту, похудание, зуд кожи, полиурия, полидипсия, понижение сопротивляемости к инфекциям, фурункулез и другие гнойничковые заболевания кожи, повышение уровня сахара в крови, может быть отсутствие его в моче;

Наличие мочевого синдрома (протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия), функция почек снижена, почки уменьшены с обеих сторон, специфическая морфологическая картина биоптата.

Подтверждают диагноз следующие исследования: гликемический профиль, УЗИ почек, экскреторная урография, радионуклидное исследование почек, биопсия почек.

БОЛЕЗНЬ И СИНДРОМ ИЦЕНКО-КУШИНГА

(ГИПЕРКОРТИЦИЗМ)

Признаки, характерные для синдрома гиперкортицизма:

Ожирение с увеличением размеров живота («лягушачий живот»), отложение жира в области шеи, над ключицей и в районе VII шейного позвонка («бычий загривок») при значительном похудании рук и ног, отеки, стрии, гирсутизм, дисменорея до менопаузы, угри, гипокалиемия, нарушение толерантности к глюкозе, вторичный сахарный диабет.

Для подтверждения диагноза проводятся: визуализация надпочечников, определение суточной экскреции кортизола с мочой в 2-х или 3-х последовательно собранных образцах суточной мочи, определение исходного уровня АКТГ в плазме, затем проведение пролонгированной дексаметазоновой пробы.

ПЕРВИЧНЫЙ ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ (СИНДРОМ КОННА)

Признаки, характерные для первичного гиперальдостеронизма:

Синдром Конна может быть заподозрен при наличии следующих симптомов: мышечная слабость, усталость, парестезии, полидипсия, изостенурия, полиурия, никтурия, незначительная гипернатриемия, спонтанная гипокалиемия, гипомагниемия.

Диагноз подтверждается следующими исследованиями: суточная экскреция альдостерона, натрия и кортизола, активность ренина плазмы в вертикальном положении, уровень калия плазмы, компьютерная томография надпочечников, магнитно-резонансное исследование.

ФЕОХРОМОЦИТОМА

Признаки, характерные для феохромоцитомы:

Феохромоцитома может быть заподозрена при наличии: кризового, пароксизмального повышения АД, при упорных головных болях, потливости, сердцебиения, покраснения лица, жара, боли в животе, слабости, необъяснимой тревожности, тремора, гипергликемии, повышенного обмена, тошноты, психических нарушений. Для подтверждения диагноза необходимо: исследование суточной экскреции метаболитов катехоламинов, тест подавления клонидином, тест стимуляции глюкагоном, компьютерная томография надпочечников.

 

8. КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ

Признаки, характерные для коарктации аорты:

Характерны жалобы на похолодание стоп и перемежающуюся хромоту; диспропорция тела: гипертрофия мышц верхней половины тела и гипотрофия мышц таза и нижних конечностей. АД на руках выше, чем на ногах. При проведении дополнительных исследований: на рентгенограмме - узурация ребер и деформация дуги аорты, при ЭхоКГ и аортографии – наличие признаков коарктации аорты.

 

9.ГИПЕРТИРЕОЗ И ГИПОТИРЕОЗ

Исследования, необходимые для верификации диагноза:

Для верификации диагноза проводятся: определение основного обмена, уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4), гипофиза (ТТГ), УЗИ щитовидной железы.

 

 

10. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ АГ

Признаки, характерные для лекарственных АГ:

Для лекарственных АГ характерны анамнестические данные, свидетельствующие о приеме кортикостероидов, НПВС, симпатомиметиков, цитостатиков, гормональных противозачаточных средств.

 

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Основные признаки ХСН:

Клиническая картина.

Жалобы - одышка, утомляемость, ночные приступы сердечной астмы, ортопноэ (одышка в положении лежа, уменьшающаяся в сидячем положении); стенокардия не типична, однако боль в области сердца отмечается в 20-50% Физикальное обследование - диастолический ритм галопа, влажные хрипы в легких, набухание шейных вен и отеки ног, тахикардия, потливость, акроцианоз, гепатомегалия, асцит, гепатоюгулярный рефлюкс - набухание шейных вен при надавливании на правое подреберье.