Основным методом диагностики пороков сердца является ЭхоКГ.

 

П У Л Ь М О Н О Л О Г И Я

 

ПНЕВМОНИИ

Основные признаки:

- интоксикационный синдром

- респираторный синдром (кашель, одышка, отделение мокроты, боли в грудной клетке при дыхании и др.)

- синдром локальных изменений в легких (клиническая и рентгенологическая симптоматика)

Пневмонии необходимо дифференцировать с заболеваниями, проявляющимися интоксикационным синдромом, признаками вовлечения в патологический процесс нижних дыхательных путей (кашель, одышка, заложенность в грудной клетке, боли при дыхании) и синдромом локального уплотнения легочной ткани (клинические и рентгенологические признаки): раком легкого, туберкулезом органов дыхания, ТЭЛА с инфарктной пневмонией.

РАК ЛЕГКОГО

Признаки, позволяющие заподозрить у больного рак легкого:

Диагностический поиск для исключения рака легкого должен быть проведен в случаях, если у больного наблюдается сухой кашель до повышения температуры тела; кровохарканье при «немотивированной» боли в груди; несоответствие выраженности одышки объему легочной фильтрации; наличие при боковой рентгенограмме выраженной тени, накладывающейся на корень легкого.

ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Признаки, характерные для туберкулеза легких:

Для туберкулеза легких характерно следующее: инфильтрат локализуется в верхней доле легкого гораздо чаще при туберкулезе, чем при острой пневмонии; Рентгенологически туберкулезный инфильтрат характеризуется округлой формой, с четкими контурами, интенсивной тенью, видны очаги обсеменения в виде свежих «мягких» теней; общий фон легочного рисунка не изменен, корни легких не расширены; как правило, определяется дорожка к корню легкого. Рассасывание инфильтрата медленное, в течение 6-9 месяцев, возможно формирование полости распада.

Признаки, характерные для пневмонии:

Фокус пневмонической инфильтрации визуализируется, как правило, в нижней доле; форма его неправильная, контуры размыты, интенсивность тени слабая, общий фон легочного рисунка усилен. Очаги обсеменения и дорожка к корню отсутствуют, рассасывание пневмонического инфильтрата, как правило, происходит в течение 1-4 недель.

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Признаки, характерные для ТЭЛА:

ТЭЛА, как правило развивается у лиц среднего и пожилого возраста, страдающими флеботромбозами нижних конечностей, в послеоперационного периода, при инфаркте миокарда, митральном стенозе, гинекологических заболеваниях, раке различной локализации, неврологических заболеваниях (инсульты), при беременности и раннем послеродовом периоде. Чаще с пневмонией приходится дифференцировать подострые формы заболевания при развитии инфарктной пневмонии.

На ЭКГ признаки острой перегрузки правого желудочка- S _1ст, Q _{3 ст}, ST _3ст, aVF, V _1-2 выше изолинии, T _3ст, aVF отр., смещение переходной зоны влево, изредка – P - pulmonaale. Рентгенологически при ТЭЛА определяется стадийность- в течение нескольких часов от начала хаотический рисунок в очаге поражения, высокое стояние диафрагмы; на вторые сутки – культя сосуда и вокруг- аваскуляризации и венозного застоя; с 3-х суток – картина инфаркт-пневмония, очень редко треугольной формы; в более поздние сроки может выявиться картина экссудативного плеврита.

ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ

Клинические признаки:

- кашель с выделением мокроты на протяжении не менее 3-х

месяцев в году в течение не менее 2-х лет подряд

- одышка при физической нагрузке, а затем и в покое

- прогрессирующее снижение скоростных показателей функции внешнего дыхания, необратимый характер бронхиальной обструкции

- исключение других возможных причин кашля и одышки, таких как:

Дифференцировать ХОБ необходимо с заболеваниями, проявляющимися кашлем и прогрессирующей одышкой: бронхоэктатической болезнью, фиброзирующим альвеолитом, хроническим абсцессом легкого, первичными и вторичными легочными гипертензиями, бронхиальной астмой.

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Признаки, характерные для бронхоэктатической болезни:

Для бронхоэктатической болезни характерен кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты с детства, при обострении - гнойная мокрота, лихорадка, потливость, слабость (гнойно-резорбтивный синдром). На рентгенограммах - уменьшение объема пораженных сегментов, повышение прозрачности интактных сегментов, иногда кистоподобные просветления. Бронхографическое исследование уточняет топику, распространенность (мешотчатые или цилидрические) бронхоэктазов.

ХРОНИЧЕСКИЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО

Признаки, характерные для хронического абсцесса легкого:

Характерные эпизоды резорбционного синдрома с лихорадкой, интоксикацией. Состояние пациента улучшается после абсцесса, когда выделяется гнойная мокрота. Рентгенологическая симптоматика; локальная тень, чаще округлой формы; полость в легком.

ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ФИБРОЗИРУЮЩИЙ АЛЬВЕОЛИТ

Общая характеристика идиопатического фиброзирующего альвеолита:

Идиопатический фиброзирующий альвеолит (болезнь Хаммана-Рича) - заболевание неясной этиологии, характеризующееся морфологией прогрессирующего фиброза легких, клиническим эквивалентом которого является нарастающая дыхательная недостаточность. Болезнь чаще встречается у женщин среднего возраста. Без видимой причины появляется одышка, не зависящая от времени суток, погодного фактора. Пароксизма удушья нет. Укорачиваются вдох и выдох, появляется тахипноэ. Нередко сухой кашель, усиливающийся при попытке форсировать дыхание. Аускультативно определяется ослабленное дыхание, крепитация в межлопаточном пространстве и под лопатками. Рентгенологически на ранних этапах болезни определяется усиление легочного рисунка, на поздних – характерная картина «сотового легкого». При исследовании вентиляционной способности легких обнаруживается снижение их общей емкости за счет уменьшения объема вдоха, увеличение эластического сопротивления. Нарушение бронхиальной проходимости, как правило, отсутсвуют. ЭКГ – синусовая тахикардия. Периферическая кровь меняется мало, у многих больных умеренно увеличиваются цифры СОЭ.

ПЕРВИЧНАЯ ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Признаки, характерные для первичной легочной гипертензии:

Чаще болеют молодые женщины. Постепенно нарастающая одышка при нагрузке, пароксизмы одышки в покое, синкопальные состояния. На поздних этапах – правожелудочковая сердечная недостаточность. При рентгенографии - выбухание дуги легочной артерии, расширение ее правой ветви, обеднение сосудистого рисунка на периферии.

ПОСТТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКАЯ ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Характерные признаки:

Тромбофлебиты, операции, гинекологические и урологические заболевания в анамнезе. Рецидивирующая тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии в анамнезе – одышка, торакалгии, пневмониты. Лабораторный синдром гиперкоагуляции. Синдром окклюзии артериальной сетки легких при радионуклидном исследовании.

 

ПНЕВМОСКЛЕРОЗ, ОСЛОЖНЕННЫЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Характерные признаки:

Легочные диссеминации в анамнезе. По данным рентгеновского метода – пневмофиброз. Функциональные методы: уменьшение легочных объемов, растяжимости легких. Рестриктивный тип нарушений внешнего дыхания.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Признаки, характерные для бронхиальной астмы:

Клинические:

- кашель при БА приступообразный, при ХОБ - постоянный

- одышка при БА приступообразная, экспираторная, при ХОБ - постоянная, усиливается при физической нагрузке

- ночные приступы удушья характерны для БА, не типичны для ХОБ

- длительность болезни не адекватна тяжести БА, адекватна тяжести ХОБ

- эозинофилия мокроты

Функциональные:

- обратимость бронхиальной обструкции

- высокая амплитуда колебаний скоростных показателей функции внешнего дыхания в течение суток.

 

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Основные признаки:

· приступы удушья с затруднением выдоха, сопровождающиеся сухими хрипами над всей поверхностью легких, которые слышны даже на расстоянии (дистанционные сухие хрипы);

· выявление обструктивного типа дыхательной недостаточности при исследовании параметров функции внешнего дыхания (снижение ОФВ₁, индекса Тиффно, пиковой скорости выдоха, максимальной объемной скорости выдоха на уровне 50-75 % ФЖЕЛ);

· суточная вариабельность пиковой скорости выдоха (20 % и более у лиц, получающих бронхолитики; 10 % и более – без применения бронхолитиков);

· исчезновение или значительное облегчение дыхания и прирост показателей ОФВ₁ на 20 % и более после применения бронходилататоров;

· слизистая мокрота, содержащая много эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена.