Причинами, вызывающими развитие ацидоза или алкалоза, являются

Гиповентиляция 1

Гипервентиляция 2

Почечная недостаточность, уремическая стадия 3

Усиленный липолиз 3

Неукротимая рвота 4

1 Газовый ацидоз

2 Газовый алкалоз

3 Негазовый ацидоз

4 Негазовый алкалоз

3 уровень

Ситуационная задача.

Больная И, 37 лет. В 15 лет установлен диагноз «Сахарный диабет 1 типа». Ухудшение состояния в течение недели: учащенное обильное мочеиспускание, слабость. Уровень глюкозы в крови не контролирует.

Состояние тяжелое. На вопросы отвечает односложно. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Дыхание глубокое, частота дыхания 12 в минуту. ЧСС 100 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии.

Общий анализ крови: эритроциты 5,4*10¹², гемоглобин 150 г/л.

Общий анализ мочи: реакция мочи кислая, плотность мочи 1022, белок 1,1 г/л, глюкоза в моче ++, кетоновые тела ++.

Примерные вопросы:

4. Вид патологического процесса (процессов).

5. Этиология и патогенез данного состояния.

6. Методы дополнительного обследования и их предполагаемые результаты.

7. Принципы терапии.

 

Типовые формы патологии почек

1. Причины, способствующие снижению клубочковой фильтрации:

а) спазм отводящих артериол клубочка

б) расширение приносящих артериол клубочка

в) снижение системного артериального давления *

г) снижение количества функционирующих нефронов *

д) препятствие оттоку мочи *

2. Показатели, характеризующие нарушение клубочковой фильтрации:

а) олигурия *

б) гиперазотемия *

в) аминоацидурия

г) повышение клиренса креатинина

3. Показатели, характеризующие нарушение функции канальцев почек:

а) снижение клиренса креатинина

б) гипостенурия и изостенурия *

в) массивная протеинурия

г) аминацидурия и почечная глюкозурия *

4. Патологические компоненты в моче ренального происхождения:

а) непрямой билирубин

б) белок в большом количестве *

в) кетоновые тела

г) цилиндры *

д) эритроциты выщелоченные *

5. Признаками, характерными только для клубочковой протеинурии, являются:

а) массивная протеинурия (более 3 г/л) *

б) минимальная протеинурия

в) селективная протеинурия

г) неселективная протеинурия *

6. Факторы, обусловливающие развитие уро - и нефролитиаза:

а) увеличение содержания в моче солюбилизаторов

б) инфицирование паренхимы почек и мочевыводящих путей *

в) увеличение концентрации солей в моче *

г) гипопротеинемия

7. Патологические симптомы, характерные для олигоанурической стадии ОПН:

а) гиперволемия и отёк мозга *

б) гиперкалиемия и брадикардия *

в) дегидратация организма

г) метаболический алкалоз

8. Для уремической стадии хронической почечной недостаточности характерны:

а) понижение клиренса креатинина и азотемия *

б) метаболический ацидоз и гиперкалийемия *

в) метаболический алкалоз и гипокалийемия

9. Факторы, способствующие развитию почечных отёков:

а) гипотензия

б) гипопротеинемия*

в) активация РААС*

г) понижение проницаемости капилляров

10. Артериальная гипертензия при хроническом гломерулонефрите развивается в результате:

а) блокирования канальцев почек цилиндрами

б) активации системы "ренин - ангиотензин - альдостерон - вазопрессин" *

в) снижения выработки почками простагландинов Е и кининов*

г) повышения выработки почками простагландинов F

 

 

11. Ведущие механизмы развития анемии при хронической почечной недостаточности:

а) снижение синтеза эритропоэтина *

б) потеря трансферрина и эритроцитов с мочой *

в) спленомегалия

г) миелотоксическое действие уремических токсинов *

д) выработка антител к эритроцитам

2 уровень

 

Указанные заболевания относятся к следующим группам нефропатий

Синдром Фанкони 1

Мочекаменная болезнь 2

Гломерулонефрит 4

Пиелонефрит 3

1 Наследственные нефропатии

2 Метаболические нефропатии

3 Воспалительные нефропатии (инфекционное воспаление)

4 Воспалительные нефропатии (асептическое воспаление)

 

При перечисленных заболеваниях преобладает поражение клубочков (гломерулопатия) или канальцев (тубулопатия)

Гломерулонефриты 2

Диабетическая нефропатия 2

Пиелонефриты 1

Интерстициальный нефрит 1

Амилоидоз почек 2

1 Тубулопатия

2 Гломерулопатия

 

Проявлениями, характерными для олигурической или полиурической фазы ОПН являются

Нарастающая азотемия 1

Олигурия 1

Полиурия 2

Гипергидратация, гиперкалийемия 1

Гипогидратация, гипокалийемия 2

1 Олигурическая фаза

2 Полиурическая фаза

 

Факторы патогенеза, в большей степени способствующие развитию нефротических или нефритических отеков

Массивная протеинурия 1

Снижение онкотического давления плазмы 1

Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы 2

Задержка натрия и воды в организме 2

1 Нефротические отеки

2 Нефритические отеки

 

3 уровень

Ситуационная задача.

Пациент М, 40 лет. С 14 лет страдает заболеванием почек, возникшим после перенесенной стрептококковой ангины. Последние месяцы отмечает нарастание отеков, ухудшение самочувствия.

Объективно: кожные покровы бледные. Частота дыхания 20 в минуту. ЧСС 60 в минуту, АД 180/120 мм рт.ст. Отеки стоп, голеней, бедер, пастозность передней брюшной стенки.

Общий анализ мочи: белок 10 г/л, эритроциты – 10 в поле зрения, лейкоциты – 10 в поле зрения.

Примерные вопросы:

4. Вид патологического процесса (процессов).

5. Этиология и патогенез данного состояния.

6. Методы дополнительного обследования и их предполагаемые результаты.

7. Принципы терапии.

Типовые формы патологии нервной системы

1. Синдромы, обусловленные нарушением выброса ацетилхолина из окончаний двигательных нервов:

а) отравление ботулиническим токсином *

б) синдром Итона-Ламберта *

в) тяжелая миастения

г) синдром Паркинсона

Возможные причины центральных параличей/парезов

а) травма периферического нерва

б) острое нарушение мозгового кровообращения *

в) механическая травма головного мозга *

г) нарушение нейро-мышечной передачи

 

Возможные причины периферических параличей/парезов

а) травма периферического нерва *

б) острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт)

в) механическая травма головного мозга

г) нарушение нейро-мышечной передачи *

4. Двигательные расстройства, характеризующие повреждение мозжечка:

а) асинергия и гиперметрия *

б) периферический паралич

в) дрожание (тремор) мышц в покое

г) дрожание (тремор) мыщц при движениях *

5. Болезнь (синдром) Паркинсона характеризуют следующие указанные признаки:

а) снижение тонуса скелетных мышц

б) гибель значительной части нейронов черного вещества головного мозга *

в) повышение содержания дофамина в полосатом теле

г) ослабление симптомов после систематического приема Л-ДОФА *

6. Для болезни (синдрома) Паркинсона характерны:

а) ритмический тремор мыщц в покое *

б) увеличение мышечного тонуса и затруднение движений *

в) снижение мышечного тонуса и затруднение движений

г) повышение содержания дофамина в полосатом теле

7. При тяжелой миастении можно обнаружить:

а) повышение мышечного тонуса

в) повышенную мышечную утомляемость *

г) появление антител к Н-холинорецепторам и снижение их числа в нейро-мышечном синапсе *

8. Для общего судорожного приступа характерны:

а) утрата сознания *

б) сознание сохранено

в) сокращение одной группы мышц

г) нарушения дыхания *

 

9. Формированию генератора патологически усиленного возбуждения (ГПУВ) в головном мозге способствуют:

а) токсическое повреждение нейронов *

б) повреждение спинного мозга

в) черепно-мозговые травмы *

г) наследственная предрасположенность *

10. Вещества, стимулирующие ноцицептивные окончания:

а) эндорфины

б) ионы Н⁺ *

в) ионы К⁺ *

г) энкефалины

2 уровень

 

Для центрального и (или) периферического паралича характерны следующие признаки

Утрата произвольных движений 3

Повышение мышечного тонуса 1

Снижение мышечного тонуса 2

Гипорефлексия 2

Гиперрефлексия, патологические рефлексы 1

1 Центральный паралич

2 Периферический паралич

3 Центральный и периферический паралич