Психо-вегетативный синдром и психо-соматические заболевания

СВД отражает проявление всех форм расстройства вегетативной регуляции. Вегет. расстройства являются вторичными. Ведущие вегетативные синдромы ВСД: психовегетативный, прогрессирующей вегетативной недостаточности (ПВН), вегетососудисто-трофический. Психовегетативный - перманентно-пароксизмальные нарушения, обусловленые дисфункцией неспецифических систем мозга (супрасегментарные вегетативные с-мы). Первичные: 1.вегетативно-эмоциональный синдром конституционального характера - в раннем детском возрасте - нестойкость вегетативных параметров (быстрая смена окраски кожи, колебания пульса и артериального давления, потливость, боли и дискинезии в ЖКТ, тошнота, склонность к субфебрилитету, плохая переносимость физических и умственных нагрузок, метеопатия); иногда тяжесть и выраженность этих расстройств достигает очень высокой степени в связи с грубыми нарушениями во внутренней среде организма; 2.вегетативно-эмоциональный синдром при остром и хроническом стрессе - психофизиологическая вегетативная дистония)- возникает у здоровых на фоне стресса – избыточная неадекватность, выраженность и длительность эмоционально-вегето-эндокринных реакций с нарушением адаптационных возможностей личности. Вторичные: неврозы, психические заб-я, органика ГМ, психосоматика, гормональная перестройка.

 

Изменения нервной системы при патологии сердца.

Венозная энцефалопатия.

Этиология: СН (венозный застой – гипоксия – повышение ВЧД – отек м-га, капилярно-венозные кровоизлияния в мозг, тромбоз вен м-га (при пороках).

Клиника: психолабильность, сниж. интеллекта, вегет. симптомы.

 

Поражения нервной системы при алкоголизме

1. Алкогольная полинейропатия (аксонопатия)- нарушение обменных процессов (субстратная недост-ть, гиповитаминоз В, прямое токсическое влияние). Субклинические с-мы: вялые парезы, снижение рефлексов, на миографии – поражение нервов. Клиника: чаще подостро (остро при переохлаждении), парестезии в дистальных отделах конечностей, болезненность икр – слабость и паралич конечностей, атрофия м-ц, снижение сухожильных рефлексов и поверхностной чувтв-ти («перчатки, носки»), глубокой чувтв-ти (атаксия), психические расстройства; вазомоторные, трофические и секреторные расстройства (гипергидроз, отеки, нарушение окраски, Т конечностей).

2. А.энцефалопатия (Гаца-Вернике)- повышение проницаемости стенки сосудов – кр/излияние в ствол м-га. Клиника: спастический тетрапарез, бульбарный и псевдобульбарный с-м, оральные автоматизмы, коматозное состояние.

Лечение: отказ от алкоголя, вит. С,В,РР, в восстановительном периоде – амиридин, дибазол, физиотерапия.

При энцефалопатии: 10 мл В₁, инфузионная терапия, нейропротекторы (глицин, церебролизин), коррекция АД, сосудистые (стугерон, циннаризин, кавинтон).

Изменения нервной системы при сахарном диабете.

Диабетическая полинейропатия – множественное поражение периферических н-вов с периферическими вялыми параличами, нарушениями чувств-ти, трофическими и вегето-сосудистыми расстройствами дистальных отделов конечностей - вследствие ишемии и метаболических нарушений в н-ве при гипергликемии. Клинические варианты: 1. ослабление вибрационной чувств-ти и ахилловых рефлексов,

2. острое/подострое поражение отдельных н-вов (бедренный, седалищный, локтевой, срединный, глазодвигательный, тройничный, отводящий – боль и парез мышц),

3. значительное поражение многих н-вов конечности (чувств. нарушение и парезы, нарушение вегетативной иннервации – зуд, трофические язвы, остеоартропатии).

Лечение: физиотерапия, массаж, ЛФК, вит.С,В, трентал, ангиопротекторы (ангинин), антихолинэстеразные (галантамин).

 

 

Травматические внутричерепные гематомы

Эпидуральные – над тв. мозг. оболочкой (разрыв ср. оболочечной артерии – истекающая кровь отслаивает от кости тв. мозг. оболочку – гематома – в ближайшие часы дислокация ГМ и вклинение в тенториальное отверстие) - симптомы нарастают очень быстро; светлый промежуток; при нарастании – сомноленция, сменяющаяся сопором и комой, очаговые симптомы, судороги; признаки вклинения: анизокория (расширение зрачка на стороне поражения),парез противоположных конечностей, признаки децеребрации: брадикардия, ув. АД.

Диагностика: КТ, МРТ, УЗИ мозга

Лечение: наложение поисковых фрезевых отверстий, удаление гематомы.

Субдуральные – под тв. мозг. оболочкой (венозные). Острые (дни): нарастание с-мов дислокации и сдавления мозга, подострые (до 1 мес): нарастание с-мов сдавления в период исчезновения очаговых с-мов, хронические (6-8 мес): гол. боли, псих. наруш., с-мы локального пораж. мозга.

Диагностика: краниография (трещины костей), КТ, МРТ, УЗ (смещение М-Эха), каротидная ангиография (выявление линзообразной бессосудистой зоны, смещение сосудов м-га), ЭхоЭГ.

Лечение: фрезевые отв., костно-пластическая трепанация, удаление гематомы

 

 

Опухоли

I. теменной доли.

Клиника: Расстройства чувствительности на противоположной стороне тела, нарушение ориентировки в собственном теле, нарушение сложных видов чувствительности (стереогноз, локализация), затруднение привычных автоматизированных действий, при поражении левого полушария – утрата навыков письма, счета, чтения.

II. Опухоли задней черепной ямки.

Внутримозговые: опухоли мозжечка и IV ж-ка: доброкач. (астроцитомы – ограниченные, содержат кисты; гемангиобластомы – радикально удаляются), злокачественные (медуллобластомы, эпендимомы, хориоидпапилломы – максимально полное удаление с восстановлением циркуляции ликвора) и первичные глиальные опухоли ствола (дети). Наруш. отток ЦСЖ, закрывая выход из IV желудочка или сдавливая водопровод.

Внемозговые - невринома V,VIII чн, менингиомы. ЭЭГ – межполушарная асимметрия, медленноволновая активность.

Клиника: боли и гипестезия на лице - поражение тройничного нерва, симптомы бульбарного паралича - поражение IX, X, XI пар ЧН, парез мимической мускулатуры - поражение лицевого нерва, снижение слуха и вестибулярные расстройства - поражение VIII нерва, парез мышц языка - поражение XII нерва, атаксия, атония мышц, асинергия, нистагм, скандированная речь - мозжечковые расстройства,

парезы конечностей - поражение пирамидного пути,

альтернирующие симптомы.

Лечение: удаление по границе с тканью, при инфильтр. росте – частичная резекция + облучение.

Невринома слухового нерва

Интракраниальное новообразование, доброкачественная, медленно растущая, из кл-к швановской оболочки преддверно-улиткового н-ва. Клиника: первичный с-м – снижение слуха; дискоординация, нарушение походки, чувств-ти и боли в лице (+ поражение лицевого н-ва). Нарушение оттока ЦСЖ из IV ж-ка – вторичная гидроцефалия и повышение ВЧД с отеком диска зр.нерва и снижением зрения. Диагностика: КТ (отграниченная опухоль, содержащая кисты в области боковой цистерны моста), краниография (расширение внутреннего слухового прохода).

III. Опухоли гипофиза

Опухоли – гормонально-активные: пролактинсинтезирующие аденомы (пролактинома) – лакторея, нарушение менст.цикла); СТГ-, АКТГ-секретирующие, и неактивные: с-мы пангипопитуитаризма (ожирение, снижение пол. ф-ии, работоспособности, низкое АД).

Синдром И-К: симптомокомплекс первичного гиперадренокортицизма, обусловлен гиперфункцией коры надпочечников с повышением ГКГ при аденоме или аденокарциноме коры надпочечников.

Б-нь И-К: вторичный гиперкорцицизм при нарушении в гипоталамо-гипофизарной с-ме (опухоли, воспаление) – повышение АД, характерные отложения жира (на лице, туловище, животе), гирсутизм, красная кожа лица, «полосы беременных», гиперпигментация, прогрессирующая астения, адинамия. Лечение аденомы гипофиза: удаление через лобный/лобно-височный доступ.

Псевдоопухолевый с-м – доброкачественная внутричерепная гипертензия - стойкое повышение ВЧД, тошнота, головокружение, диплопия, прогрессирующее снижение зрения до слепоты – при эндокринно-обменных нарушениях. Лечение пролактином: агонисты допамина (бромокриптин), трансназально-транссфеноидальное удаление с мкс-дифференцировкой.