Височная доля головного мозга

При поражении: квадрантная или полная гемианопсия противоположных полей зрения (поражение пучка Грасиоле). Атаксия – не может стоять (астазия), ходить (абазия)- падение назад и в противоположную поражению сторону. Вестибулярно-корковое головокружение. Сенсорная афазия (пораж. задн. отдела височной и нижнего отдела теменной доли) – оптико-мнестическая. Слуховая агнозия (не воспроизводят звуковые ритмы). Нарушение памяти - акустико-мнестический дефект - не удерживают в памяти речевые ряды, упускают детали, заменяют отдельные слова, не могут вспомнить первый рассказ, если прочитано два; при поражение лобно-височной области: больные не корригируют ошибки, смешивают элементы первого и второго рассказов, дают типичные контаминации, вплетают побочные ассоциации. Алексия, аграфия из-за невозможности различения фонем.

Раздражение: Слуховые, обонятельный и вкусовые галлюцинации. Дереализация. Синдром «уже виденного» и «никогда не виденного». Общие судорожные припадки со слуховыми, обонятельными, вкусовыми аурами.

 

Дизартрия и моторная афазия.

Моторная афазия

Виды:

1. Эфферентная - поражение задних отделов II лобной извилины (ц.Брока)- больные не могут произнести слово, понимают речь, трудность переключения с одного слога на другой, речевые персеверации.

2. Афферентная моторная (кинестетическая)- при поражении нижне-теменных отделов около Роландовой борозды) – трудность различения близких по артикуляции звуков, наруш. орального праксиса.

3. Динамическая - поражение медиобазальных отделов лобной доли левого полушария - речь скудная, стереотипная; на вопросы отвечают односложно, повторяя слова вопроса; не могут составить элементарную фразу.

Дизартрия – невозможность говорить из-за паралича язычной мускулатуры (XII). Больной может изъясняться письменно.

 

Апраксии

Апраксия – невозможность произвести целенаправленное движение, действие, приобретенное в течение жизни (результат поражения двигательного анализатора без паралича и дискоординации) при сохранности составляющих его элементарных движений. 1.Кинестетическая – потеря представления о мышечно-суставном чувстве (больного просят соединить 1 и 2 пальцы в кольцо, сжать кулак, воспроизвести угол отведения или приведения части конечности, воспроизвести положения пальцев) – при пораж. нижнетеменной доли слева. 2.Конструктивная (пространственная) – нарушение пространственных представлений (верх-низ, право-лево), трудности переключения движений (повторить положение руки врача, построить фигурку из спичек) – пораж. нижнетеменной и теменно-затылочной обл. слева. 3.Кинетическая – нарушение послед-ти, плавности движений, двигательные персеверации – повтор начавшегося движения (сменить положение конечности, застегнуть пуговицу) – пораж. лобной доли с вовлечением зоны Брока. 4.Символическая – нарушение символических движений (не может погрозить пальцем, показать как шьют). 5.Идеаторная – нарушение программирования движений, замена стереотипами (показать как закуривают сигарету). 6.Оральная – нарушение двигательной программы губ, языка, артикуляции (высунуть язык, оскалить зубы, надуть щеки).

 

 

Нарушения глазодвигательной иннервации

7 мышц глаза, из них 4 – прямые (верхняя, нижняя, латер., медиальная), 2 косые (верхняя, нижняя), м-ца-подниматель верхнего века.

III пара ЧМН – глазодвигательный (двиг). ядро в дне сильвиева водопровода на уровне передних бугров 4-холмия – волокна в основном на своей стороне – на основание м-га, на границе моста медиальнее ножек – из черепа через fissura orbitalis superior. Ядра: 2 наружных крупноклеточных инн. подниматель верхнего века, верхнюю, медиальную, нижнюю прямые и верхнюю косую; 2 мелко- (Якубовича) инн. суживающую зрачок, ресничную (аккомодация), внутреннее (Перлеа) - конвергенция.

Поражение: птоз, гл. яблоко кнаружи– расход. косоглазие, диплопия по горизонтали и вертикали; мидриаз, паралич аккомодации – ухудшение зрения на близкие расстояния; паралич конвергенции – невозможность повернуть гл. яблоки кнутри.

С-м поражения верхн. гл. щели: офтальмоплегия, резкая боль. Лечение: трамал, смесь: анальгин + димедрол + ганглерон + новокаин; прозерин, умбректид.

IV пара – блоковый (двиг). Ядро на дне сильвиева водопровода на ур-не задних бугров – перекрест в переднем мозговом парусе – выходит из м-га позади 4-холмия – обходит ножки м-га - через fissura orbitalis superior. Инн. нижнюю косую м-цу. Поражение: двоение при взгляде вниз, легкое сходящееся косоглазие.

VI пара - отводящий (двиг). Ядро в дне ромбовидной ямки – выходит из м-га на границе моста и продолговатого м-га на ур-не пирамид - через fissura orbitalis superior. Инн. наружную прямую м-цу ® отводит гл. яблоко кнаружи.

Поражение: сходящееся косоглазие, двоение по горизонтали, при взгляде в пораженную сторону диплопия усиливается, офтальмоплегия (поражается при ЧМТ – нерв длинный, рядом острые части основания турецкого седла).

Медиальный продольный пучок.

Ядра Дашкевича и Кахаля ® дно водопровода и IV жел-ка по ср. линии ® ядра ГДН + волокна от кл. вестибул. ядер ® передн. канатики СМ ® передн. рога шейных сегментов.

С-м Парине - поражение 4-холмия (паралич взора вверх или вниз

С-м Гертвига-Мажанди – расход. косоглазие: на стороне пораж. гл. яблоко отклон. книзу и медиал.; на др. – кверху и кнаружи.

С-м Бернара-Хорнера – наруш. симпат. инн. - миоз, эндофтальм, сужение щели.

С-м Пуртюф дю Пти – раздраж. симпат. нерва – мидриаз, экзофтальм, расширение щели.

С-м Аргайла Робертсона – сифилис НС, внутр. гидроцефалия с расшир. Водопровода – отсутствие р-ии на свет, анизокория, неправильная форма зрачка, сохранность конвергенции и аккомодации.

 

 

Сегментарные образования вегетативной НС.

Ф-ции вегетативной нервной системы(ВНС) - регуляция f всех систем и органов, обеспечение физической и психической деят-ти, обеспечение гомеостаза и адаптационно-трофическое влияние. 2 уровня: сегментарный (симпатическая и парасимпатическая) и надсегментарный (гипоталамус, лимбико-ретикулярный комплекс, гиппокамп, РФ). Симпатические сегментарные образования: боковые рога грудного и верхне-поясничного отделов СМ, преганглионарные волокна, симпатический ствол (превертебральные узлы), постганглионарные волокна, интрамуральные ганглии и периферические волокна. Парасимпатические: 1.эффекторные системы - вегетативные ядра ствола ГМ, боковые рога крестцового отдела, превертебральные и интрамуральные ганглии, периферические волокна. 2.афферентные системы: рецепторы, превертебральные сплетения, спинно-таламический тракт, проводники глубокой чувств-ти, кора.

Поражения: синдром вегетативной дистонии:

1. психовегетативный – пароксизмал. наруш.,

2. с-м ПВН (прогрессир. вегет. нед-ти) – обморочные сост. на фоне ортостатич. гипотензии, импотенция, ангидроз, артер. гипертензия в горизонт. положении,

3. вегетативно-сосудисто-трофич. с-м – тунельные с-мы, вегет. расстр-ва при невральных амиотрофиях.

 

Зрительный бугор

Внутр. пов-ть обращена к III желудочку. Внутр. пов-ть отделяется от верхней мозго­вой полоской. Передн. часть верхней пов-ти утолщается и образует передний бугорок, а задний бугорок образует подушку. Латерально верхняя пов-ть граничит с хвостатым ядром, отделяясь от него пограничной полоской. Наружн. пов-ть таламуса отделяется внутр. капсулой от чечевицеобразного ядра и головки хвостатого ядра. Таламус состоит из множества ядер: передние; срединные; медиальные; внутрипластинчатые; вентролатеральные; задние; ретикулярные. Чувствительные проводники с противоположной стороны к таламусу: медиальная петля (бульбо-таламический путь - осязание, вибрация, мышечно-суст.чувство; спино-таламический – боль,t), латеральная петля (слух), зрительные тракты, от тройничного (чувст-ть лица), языкоглоточного и блуждающего нервов (чувст-ть глотки, гортани, вн.органов) - импульсы экстеро-, проприо- и интероцептивной чувств-ти. Связи – с корой (таламо-кортикальные пути), со стрио-паллидарной с-мой, с гипоталамусом.

Поражение: выпадение (противоположная сторона)– 1. гемианестезия (все виды чувств-ти), 2. сенситивная гемиатаксия (в нижних конечностях), 3. геvианопсия, 4. паралич мимической мускулатуры (при движениях «по заданию» нарушения может не быть); раздражение – 1. сильнейшие боли в противоположной стороне тела, 2. гиперпатии (неприятное чувство с неточной локализацией, извращенное восприятие раздражения, 3. повышенная аффективность, насильственный смех, плач, 4. возможны вегетативные расстройства.

Лицевой нерв

VII пара (двиг). Ядро в нижнем отделе варолиева моста – поднимается ко дну ромбовидной ямки, огибая ядро VI нерва, образует внутреннее колено лицевого н-ва – выход из ГМ между мостом и продолговатым м-гом в мосто-мозжечковом углу – внутр. слух. отв. - Фаллопиев канал, где отходит XIII врисбергов нерв (секреторные волокна к слезной железе, вкус 2/3 языка, слюноотделение) – в пирамиде височной узел коленца – выход из черепа через foramen stylomastoideum – «гусиная лапка». В лицевом канале отходят ветви: 1. бол. Каменистый нерв – слезная железа; 2. стременной нерв; 3. барабанная струна – мышца, подним. мягкое небо, вкус с передних 2/3 языка, слюноотделит. волокна. Инн. почти все мимические м-цы.

Поражение: 1. Лагофтальм - «заячий глаз» - невозможность полного зажмуривания (с-м Белла – при попытке закрыть глаз гл. яблоко поворачивается кверху). 2. Паралич мимических мышц по периферическому типу — слабость мимической мускулатуры всей половины лица. 3. Паралич мимических мышц по центральному типу — слабость мимической мускулатуры нижней части лица (сглажена носогубная складка, опущен угол рта, «парусит» щека), асимметрия лица, усилен надбровный рефлекс). 4. Нарушение вкуса на передних 2/3 языка - за счёт повреждения chorda tympani. 5. Гиперакузия - обострение слуховых восприятий, снижение порога звуковых раздражений за счёт слабости п. stapedius.

Уровни поражения: Варолиев мост: парез мимических м-ц на стороне поражения, гиперакузия;

Ствол лицевого нерва в области коленчатого узла выше отхождения бол. каменистого нерва, стремянного нерва и барабанной струны - парез мимических мышц, сухость глаза, гиперакузия, нарушения вкуса на передних 2/3 языка на сладкое, кислое, солёное.

Ствол лицевого нерва ниже отхождения бол. каменистого нерва, стремянного нерва - парез мимических мышц, паралитическое слезотечение, гиперакузия, нарушения вкуса на передних 2/3 языка на сладкое, кислое, солёное, слезотечение

Ствол лицевого нерва ниже отхождения барабанной струны - парез мимических мышц на половине лица, гиперакузии нет.

При раздражении корковой зоны в нижней части передней центр. извилины (оперкулярная зона) появл. тонические и клонические судороги, гиперкинезы, различные тики в отдельных мимических мышцах лица.

Синдром Мийара - Гублера – перифер. паралич мимических мышц (VII н) на стороне очага, центр. гемипарез и парез мышц половины языка - на противоположной стороне.

Синдром Фовилля – периф. паралич мимических мышц (VII н) и наружной прямой мышцы глаза (VI н) на стороне очага, центральный гемипарез и парез мышц половины языка - на противоположной стороне.