Синдромы поражения затылочной доли мозга (17,18,19 поля).

Ассоциативные цитоархитектонические поля ГМ 17,18,19 по Бродману – отвечают за зрительное восприятие. Контрлатеральная гомонимная гемианопсия квадрантная или скотомы, зрительная агнозия. Контрлатеральная атаксия. Нарушение сочетанного движения глаз. Изменение ширины зрачков, нарушение аккомодации.

С-мы раздражения – зрительные галлюцинации. Метаморфопсии (неправильная форма предметов). Общие судорожные припадки со зрительной аурой.

Агнозия и ее виды.

Отсутствие узнавания раздражений, поступающих из окр. мира, так и из собственного орг-ма при условии сохранения чувствительности и сознания.

Зрительная агнозия. Виды:

1. Предметная – неузнавание предметов, игнорирование правого или левого поля зрения (пораж. двуполушарное).

2. Лицевая - неузнавание знакомых, эмоциональных выражений лица.

3. Буквенная - неузнавание букв (левополушарные височно-затылочные очаги).

4. Симультанная – невозможность оценить сюжет в целом, видит только отдельные элементы.

Слуховая агнозия – неправильная оценка и возможность воспроизведения (пораж. верхней височной извилины справа).

Тактильно-кинестетическая, или астериогнозия.

Нарушения чувствительности в зависимости от уровня поражения.

Чувств-ть – способность орг-ма воспринимать раздражения, исходящие из окр. среды или собственных органов и тканей.

1. Поверхностная = экстероцептивная (тактильная, болевая, t),

2. Глубокая = проприоцептивная (мышечно-суставная, давление, вес, вибрация, кинестетическая – направление движения кожной складки),

3. Сложная (стереогностическая, пространственная, чувство локализации, положения, дискриминационная)

4. интероцептивная – раздражение рецепторов внутр. органов.

Варианты расстройств в зависимости от уровня поражения:

1. мононевритический (пораж. перифер. нерва) – наруш. всех видов чувств-ти в зоне инн. пораж. нерва

2. полиневритический (множеств. пораж. периф. нервов) – симметричное наруш. чувств-ти в дистальных отделах рук и ног (по типу «перчаток» и «носков») + м.б. боль и парестезии

3. корешковый (пораж. задних корешков СМ) – наруш. всех видов чувств-ти в зоне инн. Корешков, м.б. сильные корешковые боли

4. заднероговой = сегментарный (пораж. задних рогов СМ и передней серой спайки при сирингомиелии) – диссоциированные наруш. болевой и t чувств-ти в зоне инн. пораж. сегментов при сохран. тактильной и глубокой чувств-ти

5. проводниковый (столбы СМ) – расстр-во болевой, t и глубокой чувств-ти на 2-3 сегмента ниже уровня пораж. на противоположной стороне

6. С-м Броун-Секара (пораж. бокового и заднего столбов)

7. С-м стволовой альтернирующий (пораж. спинно-таламического пути и ядра тройничного нерва) – диссоциированное расстр-во болевой и t чувств-ти по сегментарному типу на лице – на стороне очага и гемианестезия на туловище и конечностях на противоположной стороне

8. ядерный (V нерв) – расстр-во чувств-ти в наружных сегментах (ядро в продолг. мозге) или в обл. внутр. отделов лица (ядро в варолиевом мосту)

9. таламический (пораж. зрит. бугор) – гемианестезия, сенситивная гемиатаксия, мучит. боли, гомономная гемианопсия на противоположной стороне

10. капсулярный (внутр. капсула) – гемианестезия, гемиплегия, пораж. VII и XII пар по центр. типу, гомонимная гемианопсия на противоположной стороне

11. корковый (задн. центр. извилина, верх. теменная доля, третичные поля анализаторов) – наруш. чувств-ти на противоположной очагу части тела (рука, нога, лицо) – моноанестезии, агнозия, астериогноз, наруш. схемы тела.

 

 

Гипоталамус

Гипоталамус – высший центр регуляции вегетативной НС, но имеется регулирующее влияние коры (лобные доли). Состоит из нервных кл-к, их отростков и нейросекреторных клеток.

Передняя обл.: ядра (паравентрикулярное, супрахиазматическое, латеральное и медиальное супраоптическое), с-м раздражения (миоз, бради, гипотония, рвота, ускорение перистальтики, моторики ж-ка, мочеиспускание), с-м выпадения (несахарный диабет, полиурия, гипергликемия). Промежуточная обл.: ядра (гипоталамические, дугообразное, серобугорное, перифорникальное), с-м раздражения (геморрагии, трофические расстройства), с-м выпадения (ожирение, половой инфантилизм).

Задняя обл.: ядра (заднее гипоталамическое, медиал. и латер. сосцевидного тела), с-м раздражения (мидриаз, тахи, гипертензия), с-м выпадения (летаргия, гипотермия).

При гипоталамической дисфункции – с-м вегетативной дистонии (по Вейну - психовегетативный с-м, прогрессирующая вегет.недост-ть, вегето-сосудистый трофический с-м):

1. Вегетативно-сосудистый с-м (гипо-, гипертензия, ангиотрофонейроз – б-нь Рейно, мигрень – церебральный сосудистый криз,

2. нервно-мышечный,

3. нейро-трофический,

4. нейро-эндокринный с-м,

5. нарушение сна и бодрствования,

6. нарушение Т-регуляции,

7. панические атаки – симпато-адреналовый или ваго-инсулярный криз (амитриптилин, клоназепам). Диэнцефальный припадок: предвестники (изменение настроения, аппетита) ® начало (тревога, страх, зевота) ® развитие (слюнотечение, озноб, бледность или покраснение, одышка, тахи, гипертензия, вялая р-ция зрачков, экзофтальм, мидриаз, шум в ушах, адинамия), возможны изменения сознания эпилептического типа.

 

Синдром поражения мосто-мозжечкового угла

Нервы мосто-мозжечкового угла: VII - лицевой (двиг), XIII- врисбергов (секреторно-чуствительный), VIII- вестибулокохлеарный (чувств). Вестибулярная часть VIIIн – ядро Скарпе – в дне внутреннего слухового прохода – ампулы полукружных каналов - в мосто-мозжечковом углу вступают в мост – ядра Дейтерса, Бехтерева - связи с мозжечком, глазодвигательными н-вами, таламусом, СМ, вегетативными центрами ствола (РФ, ядро вагуса). Поражение: расстройства равновесия, нистагм, головокружение, рвота. При поражение мосто-мозжечкового угла (опухоли и др) иногда вовлекаются в процесс VI отводящий, V – тройничный (смеш). Чувствительное ядро – гассеров узел – на передней пов-ти пирамидки височной кости м-ду листками тв.мозг.оболочки – nn.ophthalmicus (выход из черепа через верхне-глазничную щель), maxillaries (через круглое отв-е), mandibularis (через овальное)– в мост в средней трети – ядра поверхн. (нуклеус трактус спиналис) и глубокой чувств-ти (н.терминалис). Двигательное ядро в покрышке моста – к жевательной мускулатуре (мандибулярис). При поражении: расстройства чувствительности (анестезия, гиперестезия), нарушаются рефлексы, невралгии тройничного н-ва, паралич жевательных м-ц на стороне поражения.

При поражении мосто-мозжечкового угла: Мозжечковые расстройства на стороне очага, центральный гемипарез на противоположной.

 

Понятие о первичных, вторичных третичных цитоархитектонических полях, синдромы их поражения.

Каждая функция имеет многоэтажное управление + обратная связь. Первичные (проекционные) поля – доминируют IV,V слои коры – информация от периферических отделов анализаторов, наличие соматотопической проекции по принципу наибольшей функциональной значимости. Вторичные (проекционно-ассотиативные) - интеграция информации, поступающей от первичных зон, преобладают II,III слои коры, доминируют клетки с короткими аксонами (морфологический субстрат высшей интегративной деятельности мозга), отвечают за переключение с одного двигательного акта на другой. Третичные (ассоциативные)- верхние слои, не имеютнепосредственной связи с периферией и целиком ассоциативны по структурно-функциональной организации. Окончательное формирование – к 6-7 годам.

Функциональные блоки ГМ:

1. регуляция тонуса коры (РФ ствола, межуточный мозг),

2. получение, переработка и хранение информации (зрительные - затылочные, слуховые - височные и обще-чувствительные - теменные части),

3. программирование, регуляция и контроль психической деят-ти и двигательной активности (лобные доли с преимущественным влиянием префронтальных отделов на другие блоки и наличием большого числа клеток-гранул («гранулярная кора»).

Поражение: недоразвитие, атрофия верхних слоев коры – слабоумие, деменция - расстройства высших психических функций (гнозии, праксис, речи, памяти, мышления).

С-мы раздражения: эпилептические припадки разных видов.