Кровоснабжение головного мозга, симптомы поражения передней, средней и задней мозговых артерий.

Парные внутренние сонные (от общей сонной) и позвоночные артерии (от подключичной). От внутренней сонной:

1. глазная, раздел. на:

а) передняя мозговая артерия – медиал. пов-ть лобной и теменной долей, парацентральная долька, переднее бедро внутр. капсулы, скорлупа, бледный шар; частично передние 2/3 мозолистого тела, гипоталамус Þ контрлатеральный спастический парез (проксимальный отдел руки, дистальный – ноги), нарушение мочеиспускания и дефекации, рефлексы орального автоматизма, хватательные, изменение поведения (дурашливость, неряшливость, асоциальное поведение).,

б) средняя мозговая – подкорковые узлы, внутр. капсула, кора височной и теменной долей Þ афазия, алексия, аграфия, апраксия с развитием контралатеральных гемиплегий, гемианестезий, гемианопсии.

3. задняя соединительная,

4. передняя ворсинчатая.

Позвоночные, отдав задние нижние мозжечковые артерии, соединяются – базилярная артерия:

1. задние мозговые – затылочная доля, лучистость Грациоле, височная доля, задн. 1/3 таламуса, гипоталамуса и мозолистого тела Þ гомонимная гемианопсия, метаморфопсия, зрительная агнозия, нарушение памяти по типу корсаковского с-ма, эмоц. расстройства, таламический с-м,

2. верхние мозжечковые,

3. к мосту, лабиринту.

На основании м-га – артериальный круг большого м-га (виллизиев)- над турецким седлом, вокруг зрительного перекреста, серого бугра и сосцевидных тел – передн., средние и задн. мозговые арт., а также передн. и задн. соединит. арт. Огибающие артерии формируют кольцо Захарченко (ствол м-га). Анастомоз между глазной арт. и ветвями наружн. сонной. Ауторегуляция кровотока – стабильность кровотока при колебании системного АД 60-180. Венозная с-ма: от большого м-га – в синусы (верхний и нижний сагиттальные, поперечный, прямой, верхний и нижний каменистые), от глубоких отделов – через с-му глубоких мозговых вен – в большую МВ – прямой вен.синус.

 

 

Пирамидный путь

Пирамидная с-ма обеспечивает активные произвольные движения.

1. Корково-спинномозговой путь: I нейрон (гигантские пирамидные клетки Беца V слоя верхних 2/3 прецентральной извилины и околоцентральной дольки) – задняя ножка внутренней капсулы – передняя часть моста – пирамиды продолговатого мозга – деление на латеральный корково-спинномозговой путь (перекрест на границе ГМ и СМ) и передний корково-спинномозговой путь (посегментный перекрест через белую спайку СМ) – IIн (клетки переднего рога СМ) – передний корешок, двигательная порция спинномозгового нерва – мышцы шеи и туловища.

2. Корково-ядерный путь: I нейрон (гигантские пирамидные клетки Беца нижней 1/3 прецентральной извилины) – колено внутренней капсулы – передняя часть моста – пирамиды продолговатого мозга – перекрест на уровне двигательного ядра – IIн (клетки двигательных ядер ЧМН) – III-VII, IX-XII черепные нервы – мышцы головы и шеи.

Поражения периферического мотонейрона:

I. Сплетение ® перифер. паралич одной конечности + боль, анестезия, вегет. расстр-ва

II. Пер. рог ® мышцы, инн. из этого сегмента

III. Пер. корешок ® индикаторная мышца на ЭМГ

IV. Периф. нерв ® смешанные наруш.

Поражения центрального мотонейрона:

1. прецентр. извилина - центральные параличи и парезы (чаще моноплегии) на противоположной стороне; при раздражении – фокальные эпилептич. припадки (джексоновская эпилепсия) - судороги клонического х-ра

2. лучистый венец – контрлатеральный гемипарез

3. внутренняя капсула – на противоположной стороне гемианопсия, чувствит. гемиатаксия, гемианестезия

4. мозговой ствол:

а) ножка – контрлатеральная спастическая гемиплегия, с-м Вебера

б) мост - контрлатеральная гемиплегия

в) пирамиды продолг. Мозга – контралатеральный гемипарез

5. обл. верхн. шейных сегментов СМ – гемиплегия, при двустороннем поражении- тетраплегия

6. грудная часть СМ – моноплегия ноги, при двустороннем пораж. – спастическая параплегия.

Альтернирующие синдромы поражения ствола мозга.

Альтернирующий (перекрестный) с-м – при поражении ствола м-га – одновременное поражение пирамидного тракта и ЧМН: со своей стороны поражается ЧМН по периферическому типу, на противоположной стороне центральный паралич конечностей. I. Педункулярные:

а) Вебера (III- периф. паралич глазодвигательного нерва на стороне очага – птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз + гемипарез и центральный парез м-ц лица и языка),

б) Бенедикта (III + мозжечковая атаксия, интенционное дрожание в противоположных конечностях), II. Понтийные

а) Мийара-Гублера (VII- периф. паралич мимических м-ц на стороне очага + парез м-ц 1/2 языка на противоположной),

б) Фовилля (VI,VII периф. паралич мимических м-ц и наружной прямой м-цы глаза на стороне + центральный гемипарез и парез 1/2 языка на противоположной),

в) Грене – выпадение поверхн. Чувств-ти на лице по сегментарному типу на стороне очага, анестезия на туловище и конечностях на противоположной стороне

III. Бульбарные

А) Джексона (XII- периф. паралич мышц языка на стороне очага + гемиплегия на противоп.).

Внутренняя капсула

Анатомическое образование, расположенное м-ду большими базальными ганглиями основания – полоса белого в-ва, в которой расположены проводники от коры ГМ к нижележащим отделам и восходящие к коре.

Переднее бедро: лобно-таламический и лобно-мостовой пути (координация движений головы, туловища и конечностей) Þ гемиатаксия на противоположной стороне,

заднее бедро: передние 2/3 занимает пирамидный пучок, таламо-кортикальные волокна (общая чувствит-ть), височно-теменно-затылочно-мостовой пучок (координация движений головы, туловища, конечностей), зрительная и слуховая лучистость Þ гемианестезия, сенситивная гемиатаксия, гемианопсия на противоположной

колено: корково-ядерный путь– центральные нейроны для мускулатуры лица, языка, гортани и глотки

 

Менингеальноый синдром.

Проявление восп.процесса в оболочках мозга или раздражения при субарахноидальном кровоизлиянии, отеке мозга, ликворной гипертензии, травматическом или опухолевом поражении. МС характ-ся появлением диффузной головной боли, сопровождаемой тошнотой, рвотой, светобоязнью, слезотечением, гиперестезией кожных покровов и слизистых (снижением порога раздражения), а также мышечно-тоническими с-ми.

Ригидность мышц затылка - невозможность приведения подбородка к грудной клетке (2-3-4- пальца), болевая реакция при исследовании ригидности затылочных мышц, иррадиация боли в затылок или по позвоночнику до уровня поясницы.

С-м Кернига - невозможность разогнуть ногу в коленном суставе (30-45-60°).

С-м Брудзинского верхний - сгибание коленных суставов при исследовании ригидности мышц затылка; средний - сгибание коленных суставов при надавливании на живот; нижний — сгибание второй ноги при исследовании с-ма Кернига.

Скуловой с-м Бехтерева - гримаса и зажмуривание при поколачивании по скуловой дуге.

 

Бульбарный синдром

Сочетанное поражение языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов – развитие бульбарного паралича по периферическому типу (поражение ядер в продолговатом м-ге, корешков на основании м-га или самих нервов – при амиотрофическом склерозе, нарушении кровообращения в области продолговатого м-га, опухолях ствола, полиневрите, переломе основания черепа). Двустороннее поражение не совместимо с жизнью. Клиника: паралич мягкого неба, надгортанника, гортани (гнусавый хриплый голос – афония; дизартрия – невнятная речь; дисфагия – жидкая пища попадает в нос, гортань); отсутствуют или низкие глоточный и небный рефлексы; неподвижность небных дужек и голосовых связок, фибриллярные подергивания языка, его подвижность ограничена, атрофия м-ц языка, миастения, восходящий паралич типа Ландри (полинейропатия)- онемение, слабость в дистальных конечностях, затруднение вдоха, глотания. При поражении корково-ядерных путей – продолговатый м-г не поражается – псевдобульбарный паралич по центральному типу, двустороннее поражение (дисфагия, дизартрия, рефлексы орального автоматизма – губной, верхнечелюстной, ладонный, корнеомандибулярный; насильственные плач и смех – с-мы растормаживания подкорки, нет атрофии языка и фибриллярных подергиваний).

Исследование: IX,X- с открытым ртом «А-а-а» (мягкое небо на стороне поражения свисает), разговор вслух (носовой оттенок голоса), питье воды (поперхивание), шпателем до задней стенки глотки, небной занавески (снижение или отс-е рефлексов), XII- язык при высовывании (атрофия на стороне поражения, отклонение в сторону поражения, глоссоплегия).