Обезвоживание, причины, виды, патогенез

ПРИЧИНЫ:

 

Недостаточное поступление воды	Избыточное выведение
экстремальные ситуации	патологические процессы в организме: - сужение пищевода, - кома, - заболевания головного мозга с отсутствием чувства жажды, - «водобоязнь» при бешенстве.	воды и солей - рвота, - диарея, - полиурия, - кровопотеря, - обширные ожоги, - усиленное потоотделение	Воды - гипервентиляция - полиурия (несахарный диабет) - гиперсаливация

 

Виды обезвоживания

По изменению осмотического давления внеклеточного сектора

Изоосмоляльное (изотоническое) Эквивалентная потеря воды и электролитов - сразу после острой кровопотери

Гиперосмоляльное (гипертоническое) Преимущественная потеря воды - несахарный диабет - гипервентиляция у детей - гиперсаливация у детей

Гипоосмоляльное (гипотоническое) Преимущественная потеря электролитов - диарея - многократная рвота - чрезмерное потоотделение

Осмоляльность плазмы крови определяется по формуле:

Росм. = 2 х [ Na⁺] в плазме + [глюкоза в крови в мг%]: 18 + азот мочевины крови: 2,88

Пример:

Na⁺ плазмы – 135 мМ/л, глюкоза 120 мг%, азот мочевины крови – 14мг%

Росм. = 2 х 135 + 120: 18 + 14: 2,88 = 281,5 мосм/кг

В норме осмоляльность крови 280 – 290 мосм/кг воды

Патогенез гиперосмоляльной гипогидратации

 

Преимущественная потеря воды

¯ ¯

гиповолемия ¯ОЦК, ¯ АД, ­вязкости крови ¯ нарушение микроциркуляции ¯ ишемия почек ¯ ¯ фильтрации ¯ олигурия ¯ аутоинтоксикация

­Р осм. во внеклеточном секторе ¯ перемещение воды из клеток во внеклеточный сектор ¯ обезвоживание и сморщивание клеток ¯ жажда ¯ гипоксия ¯ метаболический ацидоз

Распад тканевых белков   ­ температуры тела

 

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ЦНС

помрачение сознания, галлюцинации, кома

 

 

Патогенез гипоосмоляльной гипогидратации

 

Преимущественная потеря электролитов

¯ ¯

Гипоксия ¯ метаболический ацидоз	¯ОЦК, ¯ АД, ­вязкости крови ¯ нарушение микроциркуляции ¯ ишемия почек ¯ ¯ фильтрации, олигурия ¯ аутоинтоксикация ¯ нарушение функции ЦНС	¯Р осм. во внеклеточном секторе ¯ перемещение воды из внеклеточного сектора в клетки ¯ внутриклеточный отек ¯ повышение внутричерепного давления
(интенсивная головная боль, помрачение сознания, галлюцинации, кома)

Формула расчета дефицита воды (ДВ) в организме:

ДВ = 0,6 х масса тела (кг) х (1-140:содержание Na⁺ в плазме крови)

Пример: масса тела 80 кг, Na⁺ плазмы – 158 мМ/л

ДВ= 0,6 х 80 (1-140:158) = 5,47л

Гипергидратация, виды, формы, патогенез

Виды гипергидратации

по изменению осмотического давления во внеклеточном секторе

 

гиперосмоляльная	изоосмоляльная	гипоосмоляльная
- питье морской воды; -введение гипертонического раствора	- введение физиологического раствора - отеки - водянка	Водная интоксикация

 

Формы гипергидратации

ВОДЯНКА

ОТЕКИ - сердечные - почечные - печеночные - воспалительные - аллергические - токсические - голодные

ВОДНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ

ВОДЯНКА – скопление жидкости в полостях тела

Водянка брюшной полости – ascites

Водянка плевральной полости - hydrothorax

Водянка желудочков мозга - hydrocephalus

Водянка околосердечной сумки – hydropericardium

 

Патогенез водной интоксикации

(гипоосмоляльная гипергидратация)

 

Избыточный прием воды на фоне сниженной функции почек

¯

­ воды во внеклеточном секторе

(олигоцитемическая гиперволемия)

¯

относительные эритропения, гипопротеинемия, гипонатриемия

¯

¯Р осм. во внеклеточном секторе

¯

­ поступления воды внутрь клеток

Внутриклеточный отек

­ внутричерепного давления цитолиз, гемолиз

эритроцитов

¯

гемоглобинемия

¯

гемоглобинурия

нарушение функции ЦНС ¯

головная боль, тошнота, рвота, недостаточность функции

отвращение к воде, судороги, почек

кома ¯

гиперазотемия,

аутоинтоксикация

Отёки

 

ОТЕКИ – патологическое скопление жидкости в тканях и межтканевых пространствах вследствие нарушения обмена воды между кровью и тканями

Нормальный обмен жидкости между кровью и тканями

 

гидростатическое давление (Рг) Рг = 10-15мм Hg 32-35 мм Hg

А В

Коллоидно-осмотическое давление (Ро) Ро = 22-25ммHg

22-25мм Hg

 

Кровеносный капилляр: А – артериальный конец; В– венозный конец

- Направление движения жидкости