Микроскопические изменения (морфогенетические).

Долипидная – нарушением метаболизма, повышение проницаемости и повреждение интимы сосудов. Электронно-микросокпически субинтимально выявляют капли липидов, белков плазмы, фибриногена. Наблюдается пролиферация гладкомышечных клеток, макрофагов.

Липоидоз – очаговая инфильтрация поверхностных слоёв интимы липидами, липопротеидами, белками, появление ксантомных клеток (накопление в цитоплазме макрофагов липидов).

Липосклероз – Прогрессирующее накопление липидов, гибель клеток, перегруженных липидами, увеличивается число, сначала аргирофильных, затем коллагенновых волокон. Образуется фиброзная бляшка.

Атероматоз – в центре бляшки распад с образованием белково-жирового детрита, по краям – многочисленны сосуды, ксантомные клетки, лимфоциты, плазматические клетки, снаружи формируется «покрышка» из гиалинизированной соединительной ткани.

Изъязвление – разрушение «покрышки» с выкрашиванием атероматозных масс в просвет сосуда, появлением тромботических наложений.

Атерокальциноз – выпадение солей Са в атероматозные массы.

Основные изменения при атеросклерозе развиваются в интиме сосудов, средний слой вовлекается в процесс вторично, мышечная оболочка атрофируется, эластин разрушается, развивается фиброз. Течение атеросклероза волнообразное и гистологически проявляются многослойностью бляшек.

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ АТЕРОСКЛЕРОЗА.

В зависимости от преимущественной локализации выделяют: атеросклероз аорты, венечных артерий сердца, артерий головного мозга, почечных артерий, артерий кишечника, артерий конечностей.

Последствия атеросклероза. Стенозирование артерий ведёт к ишемии органов, дистрофии и атрофии паренхимы, диффузному склерозу стромы. Острая окклюзия питающей артерии ведет к инфаркту, гангрене. Наиболее тяжело атеросклероз протекает у больных, страдающих гипертонической болезнью, сахарным диабетом, у лиц старше 50 лет. Наибольшая тяжесть атеросклероза отмечается у лиц с тиреотоксикозом, циррозом печени, хронической пневмонией, туберкулёзом лёгких.

3.Скарлатина –детскоеОИЗ волнообраз.хар-ра,вызываемая Streptococcus pyogenes,выд-щего эритрогенный экзотоксин,протек-щая с пораж-м зева и появл-м хар-рной сыпи на коже(яркокрасный).Ист-ки инф-ции–бактерионосители и б-ные скарлатиной или стрептококковой ангиной.Мех-зм зараж-я–аэрогенный(возд.-капель.путь).Входные ворота- зев;при др.лок-ции входных ворот(повреждённая кожа, эндометрий,лёгкие)скарлатина-экстрабуккальной.Триада признаков:ангина,сыпь,интоксикация.Формы течения:легкая,ср.-тяж.,тяж.

Патоанатомия. Первич.скарлатиноз.комплекс:Изм-ния во вход.воротах(первич.скарлатин.аф-кт),лимфангит и регионарный лимфаденит.В зеве-яркая гиперемия («пылающий зев»),разв-тся ангина(острый тонзиллит)в виде катараль.,гнойной или некротич..В первые 3дня б-зни язык покрыт густым белым налётом,с 4-ого дня он очищ-тся и стан-тся красно-малиновым с ув-ными сосочками («малиновый язык»).Скарлатинозная экзантема(многочисл.ярко-красные розеолы 1–2 мм)появл-тся уже в конце 1-ого дня б-зни.Хар-рен вид лица:ярко-красные щёки,бледный носогубный треуг-к(треуг-к Филатова)и скудная розеолёзная сыпь в области лба и висков.Сыпь держится 3 дня и постеп-но исч-т. концу 1-ой нед.заб-ния нач-тся шелушение кожи:отрубевидное на лице и шее,пластинчатое–на туловище и конечностях.

Осложнения: гнойные(вплоть до септикопиемии) и алл. (гломерулонефрит,артриты)процессы-2период скарлатины.Инфекц.-токс.шок,миокардит,эндокардит. Патоморфоз: учащение рецидивов,преобл-ние легких форм.

Билет 30

1 К опухолям мягких тканей относятся опухоли:

волокнистой (фиброзной)

жировой

мышечных тканей

сосудов

структур периферической нервной системы (см след. лекцию)

серозных и синовиальных оболочек

неясного гистогенеза (в данной лекции не рассматриваются).

I. ОПУХОЛИ ИЗ ФИБРОБЛАСТОВ И МИОФИБРОБЛАСТОВ

Доброкачественные

Фиброма – опухоль, образованная зрелой волокнистой соединительной тканью. Фибробластомы обычно растет экспансивно и имеет чёткие границы. Фибробластомы отличаются от фибром более высокой клеточностью.

Фиброматоз характеризуется отсутствием чётких границ очага поражения за счёт инфильтрирующего роста. К доброкачественным формам фиброматозов относятся:

фиброматоз шеи (врождённая кривошея)

нодулярный фасциит

пролиферативный фасциит

пролиферативный миозит

оссифицирующий миозит.

Миофиброма, миофиброматоз и миофибробластома - доброкачественные опухоли из миофибробластов.

Пограничные локально агрессивные

К поверхностным фиброматозам относятся:

фиброматоз ладони

фиброматоз подошвы

Фиброматозы десмоидного типа:

абдоминальный

интра-абдоминальный

экстра-абдоминальный

 

Пограничные редко метастазирующие

Солитарная фиброзная опухоль, которая встречается в различных органах, но чаще исходит из плевры.

Гемангиоперицитома. Гемангиоперицитома чаще локализуется в мягких тканях бёдер, таза и забрюшинного пространства.

Фибросаркома детей раннего возраста (врождённая)

 

Злокачественные

Неспецифическая фибросаркома взрослых представляет собой узел без чётких границ диаметром обычно более 3 см, (рисунок «колосьев»).

 

ФИБРОГИСТИОЦИТАРНЫЕ ОПУХОЛИ

Опухоли фиброзной ткани с наличием макрофагов (гистиоцитов).

Доброкачественные

Доброкачественная фиброзная гистиоцитома представляет собой небольшой узел без чётких границ.

Ксантома представляет собой узелок или узел, реже пятно, жёлтого цвета (от лат. xanthos – жёлтый). (овышенным уровнем липидов в плазме крови)

Ксантогранулёма - опухоль типа ксантомы, но с наличием пенистых клеток различного размера и формы.

 

Пограничные редко метастазирующие

Выбухающая дерматофибросаркома представляет собой довольно крупный узел, возвышающийся над поверхностью кожи.

Атипичная фиброксантома обычно возникает у пожилых лиц под влиянием солнечного ультрафиолета, локализуется в коже открытых участков тела.

Плексиформная фиброгистиоцитарная опухоль (коже и подкожной клетчатке конечностей)

 

Злокачественные

Злокачественная фиброзная гистиоцитома – одна из наиболее часто встречающихся сарком. (различных органах)

 

ОПУХОЛИ ЖИРОВОЙ И МЫШЕЧНЫХ ТКАНЕЙ

Опухоли жировой ткани.

Липома - доброкачественная опухоль белой жировой ткани.

Внутримышечная липома локализуется в толще скелетных мышц.

Липобластома, образованная созревающими жировыми клетками

Диффузный липоматоз - очаги разрастания жировой ткани, не имеющие чётких границ.

Липоматоз - множественные липомы.

Гибернома - доброкачественная опухоль бурой жировой ткани.

Липосаркомы - злокачественные опухоли жировой ткани называются.

Высокодифференцированная липосаркома (атипичная липоматозная опухоль), не метастазирующая, но нередко рецидивирующая после удаления.

Опухоли мышечной ткани.

Лейомиомы наиболее часто развиваются в матке по влиянием эстрогенных гормонов,

Лейомиосаркома чаще всего развивается в матке при озлокачествлении длительно существующих лейомиом.

Рабдомиосаркомы

 

ОПУХОЛИ КРОВЕНОСНЫХ И ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ

Эндотелиоцитарные опухоли кровеносных сосудов.

Доброкачественные

Гемангиомы.

Капиллярные гемангиомы:

Капиллярная гемангиома ювенильного типа (сосудистый невус).

Капиллярная гемангиома взрослого типа.

Кавернозные гемангиомы образованы сосудами с резко расширенным просветом.

Внутримышечная гемангиома – капиллярная или кавернозная гемангиома, располагающаяся в толще скелетной мышцы.

Пиогенная гранулёма - своеобразный вариант гемангиом (гемангиома грануляционнотканного типа).

Пограничные редко метастазирующие.

Саркома Капоши – опухоль из малодифференцированных сосудистых клеток,

Злокачественны Ангиосаркома относится к опухолям высокой степени злокачественности.

Эпителиоидная гемангиоэндотелиома при локализации в лёгких, как правило, приводит к тяжёлым осложнениям и смерти.