Антидепрессанты (нейролептики)

Типичн.антипсихот.ср-ва

Произв.Фенотена: Аминазин, Трифтазин,

Тиоридазин

Произв.Тоиксантена: Хлорпрогиксен

Произв.Бутирофенона: Галоперидол

Дроперидол

Атипич.антипсихот.ср-ва

Произв.Бензодиазепина: Клозапин

Произв.Бензамида:Сульпирид

Произв.Бензиксазола: Рисперидон

Произв.Индола: Резерпин (не использ)

Транквилизаторы(анксиолитики)

Агонисты бензодиазепиновых R

Длител.д-я: Феназепам Диазепам

Сред.прод-ти д-я: Нозепам Лоразепам

Нитрозепам

Коротк.д-я: Мидазолам

«Дневные»: Мезапам

Агонисты серотонин.R: Буспирон

В-ва разл-го типа д-я: Амизин, Триоксазин

Седативные ср-ва

Настойка валерианы,пустырника, Na,K бромид

Психостимуляторы

Фенилалкиламины Фенамин

Произв.пиперидина Пиридрол Меридил

Произв.сиднонимина Сиднокарб

Метилксантины Кофеин

Ноотропные ср-ва

Произв.ГАМК: Пирацетам Амикалон

Фенибут Пантогам

Другие: Ацефен

Антидепрессанты

Ингибит.нейронал.захвата моноаминов

Неизб.д-я: Имизин Амитриптилин

Избир.д-я: Флуоксентин(серотонин)

Мапротилин(норадреналин)

Ингибиторы МАО

Неизб.д-я(мао-а,в): Ниаламид Трансамин

Избир.д-я(мао-а): Моклобемид

Аналептики

Алкилированные амиды к-т: Кордиамин

Бициклические кетоны: Камфора

Глютаримиды: Бемегрид

 

Прямые стимуляторы дых.центра:

Кофеин Этимезол Стрихнин Секуринин

Рефлектор.д-я: Лобилин Цитидин

Прямого и рефлект.д-я: Камфора Кордиамин

 

Психостимуляторы – повышают настроение, способствуют к восприятию внешних раздражителей, психомоторную активность, уменьшают чувство усталости, повышают физическую и умственную работоспособность. стр. 252-258 новый, стр.

Синий

Rp.: Tab. Meridini 0,01 №20 | D.S. по 1 таблетке 3 раза в день

Rp.: Tab. Pyracetami 0,2 №60 | D.S. по 1 таблетке 3 раза в день

3. масло касторовое

Rp.: Ol.Ricini 1,0 D.t.d.N.15 in caps.gelatinosis S. Принимать в течение получаса

Билет №28

1. Пути введения ЛС:

Энтеральные пути введения ЛС – через пищеварительный тракт (через рот, под язык, трансбуккально, в ДПК и в прямую кишку – ректально). Достоинства через рот(удобно, просто, безболезненно, нет стерильности, без нарушения кожных покровов). Недостатки через рот (медленно эффект развивается, различия в скорости и полноте всасывания, влияние пищи на всасывание, невозможность при рвоте, кровотечение, плохо абсорбирует слизистая кишечника и желудка). Под язык (таблетки, гранулы, каплях) – быстро эффект, оказывает общее действие, минуя печеночный барьер и не контактируя с ферментами и средой ЖКТ, назначают с высокой активностью (гормональные, нитроглицерин), доза которых невелика. В ДПК – быстрое создание высокой концентрации в кишечнике (магния сульфат в качестве желчегонного). В прямую кишку – около 50% в кровоток, минуя печень, не подвергается воздействию ферментов ЖКТ, всасывание путем прямой диффузии, назначают в суппозиториях, или клизмах (50мл). Парентеральные на стр. 43 синий

 

2. Снотворное ср-ва.

Это ср-ва, облегчающие наступление сна; нормализующие его глубину, фазность, длительность; предупреждающие ночные пробуждения. Оказывают угнетающее д-е на межнейронную(синаптическую) передачу в различных областях ЦНС.

Расстройства сна (ВОЗ, 1995 г., МКБ-10) - G47 1. Нарушения засыпания. 2. Нарушения глубины сна (поверхностный сон, тревожные сновидения, частые пробуждения). 3. Нарушения продолжительности сна (недосыпание, длительное окончательное пробуждение). 4. Нарушения структуры сна (соотношений фаз). 5. Десинхронизация сна при авиаперелетах, длительном отсутствии естественного освещения, при вынужденном продолжительном бодрствовании.

Эндогенные регуляторы сна 1. Серотонин (индуцирует сон), 2. Мелатонин (синхронизирует фазы сна), 3. ГАМК, энкефалины, эндорфины, D-пептид сна, гистамин, ацетилхолин, дофамин, адреналин..

Структуры - «мишени» 1. Гипногенные синхронизирующие структуры каудальные отделы ретикулярной формации, таламус, гипоталамус - индуцируют сон, 2. Десинхронизирующие центры бодрствования ростральная часть ретикулярной формации - индуцируют пробуждение.

Классиф.:

I. Снотворные средства с ненаркотическим типом действия

1. Агонисты бензодиазепиновых рецепторов:

Среднего действия (6-8 часов) – Нитразепам, лоразепам,нозепам, темазепам, (5 и 10 мг)

Длительного – (30 ч и более) феназепам, флуразепам, диазепам

2. Препараты разного хим строения- Золпидем, зопиклон

II. С наркотическим типом действия

1. Гетероциклические соединения Барбитураты -длительные - Фенобарбитал,

среднего действия - Этаминал - натрий

2. Алифатические соединения Хлоралгидрат

Механизм действия: барбитураты взаимодействуют с аллостерическим участком ГАМКА- бензодиазепин-барбитуратного рецепторного комплекса и повышает аффинитет Гамма-аминомасляной кислоты

При отравлении - специфич. Антидот- Флумазенил (анексат) Вводить внутривенно по 0,2 мг

Нитразепам.

Групповая принадлежность: Снотворное средство из группы транквилизаторов, производное бензодиазепина.

Фармакологическое действие: Снотворное средство группы бензодиазепинов. Оказывает также центральное миорелаксирующее, анксиолитическое и противосудорожное действие. Усиливает ингибирующее действие ГАМК (медиатор пре- и постсинаптического торможения во всех отделах ЦНС) на передачу нервных импульсов. Стимулирует бензодиазепиновые рецепторы, расположенные в аллостерическом центре постсинаптических ГАМК-рецепторов восходящей активирующей ретикулярной формации ствола мозга и вставочных нейронов боковых рогов спинного мозга; уменьшает возбудимость подкорковых структур головного мозга (лимбическая система, таламус, гипоталамус), тормозит полисинаптические спинальные рефлексы. Основной механизм снотворного действия заключается в угнетении клеток ретикулярной формации ствола головного мозга. Анксиолитическое действие обусловлено влиянием на миндалевидный комплекс лимбической системы и проявляется в уменьшении эмоционального напряжения, ослаблении тревоги, страха, беспокойства. Седативный эффект обусловлен влиянием на ретикулярную формацию ствола головного мозга и неспецифические ядра таламуса, и проявляется уменьшением симптоматики невротического происхождения (тревоги, страха). Противосудорожное действие реализуется путем усиления пресинаптического торможения. Центральное миорелаксирующее действие обусловлено торможением полисинаптических спинальных афферентных тормозящих путей (в меньшей степени и моносинаптических). Возможно и прямое торможение двигательных нервов и функции мышц

Показания: Нарушения сна различного генеза (трудность засыпания, частые ночные и/или ранние утренние пробуждения); энцефалопатии, сопровождающиеся эпилептическими миоклоническими припадками (в составе комбинированной терапии), эпилепсия у детей в возрасте от 4 мес. до 1-2 лет - синдром Веста (инфантильный спазм или молниеносные кивательные салаамовы судороги); неврозы, психопатии, хронический алкоголизм, эндогенные психозы, органические поражения ЦНС (в составе комплексной психотропной терапии); премедикация.

 

Rp.: Tab.Nitrazepami 0,01 N.10 D.S. По 1 таблетке за 30 мин до сна.

 

Усиливают: окситоцин, динопрост, динопростон.

Oxytocini 1 ml D.t.d. N.5 in amp.

Билет №29

РЕЦЕПТ. ПРАВИЛА ВЫПИСЫВАНИЯ

Рецепт - письменное, по установленной форме, обращение врача в аптеку с просьбой о приготовлении и отпуске лекарственного средства определённому лицу с указанием способа его применения.

Рецепт является важным медицинским и юридическим документом. Правила выписывания рецептов для амбулаторных больных установлены соответствующим приказом Министерства Здравоохранения.

Рецепт пишут по специальной форме на латинском языке, предписание больному о приёме лекарства - на русском или национальном языке. Писать рецепт следует чётким, разборчивым почерком чернилами или шариковой ручкой на фирменном бланке. Исправления в рецепте не допускаются.

В настоящее время установлены 3 формы рецептурных бланков:

1). Для прописывания лекарственных средств за полную стоимость взрослым и детям.

2). Для прописывания лекарственных средств бесплатно, на льготных условиях или подлежащих предметно-количественному учёту.

3). Для выписывания наркотических и приравненных к ним лекарственных средств. Форма рецептурного бланка №1 для выписывания лекарственные средств за полную стоимость. Название учреждения

1. Фамилия, инициалы, возраст больного Фамилия, инициалы врача ___

Rp.: Dibazoli 0,02

Phenobarbitali 0,05

Sacchari 0,3

Misce fiat pulvis

Dentur tales doses N.IO

signa По 1 порошку 3 раза в день.

(Подпись и личная печать врача.)