Раздел 4. Заболевания островкового аппарата поджелудочной железы

 

Выбрать правильный ответ:

Предлагаются утверждения в списке под буквами:

А, Б, В, Г, Д.

 

1. Укажите минимальное значение уровня глюкозы капиллярной крови, взятой в любое время дня, при котором диагноз сахарного диабета не вызывает сомнений:

А. Менее 5,6 ммоль/л

Б. 6,7 ммоль/л

В. 9,7 ммоль/л

Г. 11,3 ммоль/л

Д. 15 ммоль/л

 

2. Каким должно быть значение гликемии в капиллярной крови натощак для показаний к проведению орального глюкозотолерантного теста?

А. Менее 5,5 ммоль/л

Б. 5,6–6,0 ммоль/л

В. 6,8–7,5 ммоль/л

Г. 8,7 ммоль/л

Д. 11,1 ммоль/л

 

3. Уровень гликемии в капиллярной крови через два часа после проведения орального глюкозотолерантного теста при сахарном диабете составит:

А. 10,1 ммоль/л и более

Б. 11,2 ммоль/л и более

В. 8,9 ммоль/л и более

Г. 6,7–10 ммоль/л и более

Д. 5,6–6,7 ммоль/л

 

4. Для подтверждения диагноза сахарный диабет возможно использование следующих тестов за исключением:

А. Тест с 75 гр. глюкозы per os

Б. Внутривенный глюкозотолерантный тест с 75 гр. глюкозы

В. Определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c)

Г. Определение суточной глюкозурии

Д. Проба с глюкагоном

 

5. Укажите тип сахарного диабета, при котором гены главного комплекса гистосовместимости считаются патогенетически значимыми?

А. Сахарный диабет типа 2

Б. Сахарный диабет беременных

В. Сахарный диабет типа 1

Г. Сахарный диабет типа MODY

Д. Данный генетический локус не ассоциирован с сахарным диабетом

 

6. Морфологическим проявлением какого из типов сахарного диабета является инсулит?

А. Сахарного диабета типа 2

Б. Сахарного диабета типа 1

В. Гестационного сахарного диабета

Г. Вторичного сахарного диабета, обусловленного синдромом гиперкортицизма

Д. Генетических форм СД (MODY и др.)

 

7. В основе развития гипергликемии при СД типа 2 лежат все перечисленные механизмы, кроме:

А. Аутоиммунная деструкция b-клеток поджелудочной железы

Б. Повышение продукции глюкозы печенью

В. Снижением активности пострецепторных механизмов транспорта глюкозы в печени и мышцах

Г. Нарушение секреции инсулина (снижение первой фазы секреции в ответ на прием пищи)

Д. Снижением активности пострецепторных механизмов транспорта глюкозы в мышцах

 

8. В основе развития сахарного диабета типа 1 лежит:

А. Инсулинорезистентность

Б. Гиперинсулинемия

В. Атеросклероз

Г. Повреждение b-клеток, инсулинодефицит

Д. Все перечисленное неверно

 

9. -клетки поджелудочной железы секретируют все нижеуказанные вещества, за исключением:

А. Инсулин

Б. Инсулиноподобный фактор роста II

В. С-пептид

Г. Проинсулин

Д. Препроинсулин

 

10. Какой из видов клеток островков Лангерганса секретирует инсулин?

А. a-клетки

Б. b-клетки

В. d-клетки

Г. jклетки

Д. F-клетки

 

11. Основным стимулятором секреции инсулина является:

А. Адреналин

Б. Норадреналин

В. Глюкоза

Г. Пролактин

Д. Соматостатин

 

12. Какой из видов клеток островков Лангерганса секретирует инсулиноподобный фактор роста II?

А. -клетки

Б. -клетки

В. -клетки

Г. -клетки

Д. f-клетки

 

13. Среднесуточная потребность в инсулине у взрослых на первом году сахарного диабета типа 1 обычно составляет:

А. 0,1 ЕД на килограмм фактического веса

Б. 0,1 ЕД на килограмм «идеального» веса

В. 0,3–0,5 ЕД на килограмм «идеального» веса

Г. 0,7–1 ЕД на килограмм «идеального» веса

Д. 0,7–1 ЕД на килограмм фактического веса

 

14. К признакам декомпенсации сахарного диабета относится все, кроме:

А. Жажда

Б. Гипергликемия

В. Кетоацидоз

Г. Прибавка массы тела

Д. Полиурия и глюкозурия

 

15. Полидипсия при сахарном диабете обусловлена всем перечисленным, кроме:

А. Дегидратации организма

Б. Полиурии

В. Повышения уровня мочевой кислоты крови

Г. Гипергликемии

Д. Гипонатрийемии

 

16. Инсулин лизпро (Хумалог) при сахарном диабете типа 1 обычно вводится:

А. До приема пищи за 30–40 минут

Б. До приема пищи за 20–15 минут

В. За 1 час до еды

Г. Непосредственно перед или сразу после еды

Д. Ни одно из перечисленных утверждений неверно

 

17. К препаратам, блокирующим действие a-глюкозидаз относятся:

А. Акарбоза

Б. Гликвидон

В. Глипизид

Г. Гликлазид

Д. Глимеперид

 

18. Из всех перечисленных видов физических нагрузок, при сахарном диабете типа 1 наиболее благоприятны:

А. Пешая ходьба в неспешном темпе в течение 60–90 минут

Б. Интенсивная физическая нагрузка, продолжительностью 40–60 минут

В. Плавание и дайвинг

Г. Альпинизм

Д. Физические нагрузки противопоказаны

 

19. Наиболее активным препаратом из группы производных сульфонилмочевины в отношении b-клеток поджелудочной железы является:

А. Гликлазид

Б. Глипизид

В. Гликвидон

Г. Глибенкламид

Д. Толбутамид

 

20. К диабетической макроангиопатии можно отнести следующие поражения, кроме:

А. Поражение периферических сосудов конечностей

Б. Диабетическую ретинопатию

В. Поражение сосудов мозга

Г. Поражение сосудов сердца

Д. Все перечисленное

 

21. Причинами развития инсулинорезистентности к инсулину являются все, кроме:

А. Избыточное потребление глюкозы

Б. Аутоантитела к инсулину

В. Патология рецепторов к инсулину

Г. Повышенная продукция антагонистов к инсулину

Д. Патология транспортеров глюкозы (GLUT-2, GLUT-4)

 

22. Препаратом выбора лечения сахарного диабета типа 1 является:

А. Метформин

Б. Манинил (глибенкламид)

В. Амарил (глимеперид)

Г. Инсулин

Д. Диабетон (гликлазид)

 

23. Препаратом выбора лечения тучных больных с сахарным диабетом типа 2 без осложнений является:

А. Инсулин

Б. Метформин

В. Репаглинид

Д. Глибенкламид

Е. Все перечисленное неверно

 

24. Для препролиферативной ретинопатии характерно все, кроме:

А. Очаги кровоизлияний в сетчатку

Б. Твердые и мягкие экссудаты

В. Микроаневризмы

Г. Неоваскуляризация сосудов

Д. Все перечисленное неверно

 

25. Для стадии начинающейся диабетической нефропатии (по Могенсен) характерно все, кроме:

А. Микроальбуминурии

Б. Гиперфильтрации или нормальной СКФ

В. Протеинурии

Г. Нормального артериального давления

Д. Все перечисленное нехарактерно для этой стадии

 

26. В процессе лечения кетоацидоза у больного развились выраженная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, расстройства зрения, появилась лихорадка. Данная симптоматика скорее всего свидетельствует о:

А. Гипогликемической реакции

Б. Прогрессировании симптомов кетоацидоза

В. Отеке мозга

Г. Присоединении интеркурентной инфекции

Д. Все перечисленное неверно

 

27. Диабетическая микроангиопатия характеризуется всем, кроме:

А. Утолщения базальной мембраны

Б. Пролиферации эндотелия

В. Истончением базальной мембраны

Г. Дегенеративных изменений в эндотелиальных клетках и перицитах

Д. Отложения избыточного количества PAS-положительных веществ

 

28. Патогенез диабетической микроангиопатии обусловлен всем, кроме:

А. Отложения иммунных комплексов в базальной мембране

Б. Понижения проницаемости сосудистой стенки для белков плазмы

В. Нарушения обмена мукополисахаридов и полисахаридов в базальной мембране капилляров

Г. Ухудшения кровотока, гипоксия и нарушения питания эндотелия

Д. Гипергликемии

 

29. Феномен Сомоджи это:

А. Утренняя гипергликемия после ночной гипогликемии

Б. Снижение уровня глюкозы крови в ответ на введение инсулина

В. Резкий подъем уровня глюкозы крови в ранние утренние часы, обусловленный действием контринсулярных гормонов

Г. Исчезновение симптомов стероидного сахарного диабета после двусторонней адреналэктомии

Д. Все перечисленное неверно

 

30. Диабетическая нейропатия проявляется:

А. Радикулопатией

Б. Атрофией аксонов

В. Энцефалопатией

Г. Дистальной полинейропатией

Д. Всем перечисленным

 

31. Эффектами действия инсулина являются:

А. Торможение глюконеогенеза

Б. Подавление липолиза и кетоногенеза

В. Снижение гликогенолиза

Г. Увеличение синтеза белка

Д. Все перечисленное верно

 

32. Инсулин является:

А. Стероидным гормоном

Б. Гормоном с гипергликемическим действием

В. Полипептидным гормоном массой 58 00 кДа

Г. Белковым гормоном массой 23 00 кДа

Д. Гликопротеином

 

33. Выберите биологическое вещество, не являющееся антагонистом инсулина:

А. Глюкагон

Б. Соматостатин

В. Тироксин

Г. Кортизол

Д. СТГ

 

34. С-пептид является:

А. Маркером компенсации сахарного диабета

Б. Контринсулярным гормоном

В. Показателем секреции инсулина

Г. Маркером сахарного диабета 2 типа

Д. Все перечисленное неверно

 

35. Феномен Заброды это:

А. Утренняя гипергликемия после ночной гипогликемии

Б. Гипергликемия в ранние утренние часы вследствие действия контринсулярных гормонов

В. Снижение потребности в экзогенном инсулине у больных СД с ХПН

Г. Снижение потребности в экзогенном инсулине у больного с впервые выявленным СД 1 типа после назначения инсулинотерапии

Д. Все перечисленное неверно

 

36. При введении больших доз инсулина при кетоацидозе может возникнуть все перечисленное, кроме:

А. Гиперкалиемия

Б. Отек мозга

В. Гипокалиемия

Г. Гипогликемическое состояние

Д. Улучшение состояния больного

 

37. При выведении из диабетического кетоацидоза инфузионную терапию начинают с внутривенного введения:

А. 5% раствора глюкозы

Б. Гипотонического раствора (0,45%) хлорида натрия

В. Реополиглюкина

Г. Гемодеза

Д. Изотонического раствора (0,9%) хлорида натрия

 

38. Для лактатцидоза при сахарном диабете не характерны:

А. Умеренно выраженная гипергликемия

Б. Снижение уровня бикарбонатов

В. Снижение pH крови

Г. Повышение уровня молочной кислоты

Д. Повышение уровня кетоновых тел

 

39. Следующий признак нетипичен для гипогликемической комы:

А. Повышение сухожильных рефлексов

Б. Низкий уровень гликемии

В. Отсутствие запаха кетоновых тел (ацетона)

Г. Очаговая неврологическая симптоматика

Д. Выраженная гиперемия кожных покровов

 

40. Следующий признак нетипичен для гиперосмолярной некетоацидотической комы:

А. Высокие значения гликемии

Б. Гипернатриемия

В. Снижение pH крови

Г. Снижение тонуса глазных яблок, тургора кожных покровов

Д. Быстрое развитие неврологической симптоматики

 

41. Гипогликемическое состояние у детей является следствием всех перечисленных ниже причин, кроме:

А. Изолированный дефицит СТГ

Б. Гиперпродукция АКТГ

В. Недостаточность гликогенсинтазы

Г. Дефицит глюкагона

Д. Всего перечисленного

 

42. Выбрать адренергические проявления гипогликемии:

А. Гипотермия

Б. Тошнота

В. Амнезия

Г. Нарушения зрения

Д. Головная боль

 

43. Выбрать неврологические проявления гипогликемии:

А. Потливость

Б. Оглушенность

В. Тремор

Г. Раздражительность

Д. Повышенная возбудимость

 

44. К медиаторам и гормонам, секретирующимся нормальными и опухолевыми клетками АПУД-системы не относятся:

А. Гистамин

Б. Адреналин

В. Тироглобулин

Г. Вазоактивный интестинальный пептид

Д. Инсулин

 

45. К ортоэндокринным опухолям АПУД системы относят:

А. АКТГ эктопированный синдром

Б. ВИПому

В. Гастриному из островковых клеток (синдром Золлингера—Эллисона)

Г. Глюкагоному

Д. Все перечисленное

 

46. Для синдрома Вернера характерно все, кроме:

А. Гастриномы

Б. Мутации гена супрессии опухолевого роста (11q13)

В. Первичного гиперпаратиреоза

Г. Носит название множественной эндокринной неоплазии II типа

Д. Инсулиномы

 

47. Для синдрома Сиппла характерно:

А. Носит название множественной эндокринной неоплазии I типа

Б. Гиперпродукция кальцитонина с выраженной гипокальциемией

В. Мутация гена супрессии опухолевого роста (11q13)

Г. Феохромоцитома

Д. Гипопаратиреоз

 

48. При сахарном диабете наблюдаются следующие виды поражения кожи:

А. Диабетическая дерматопатия

Б. Липоидный некробиоз

В. Генерализованные кольцевидные гранулемы

Г. Эруптивные ксантомы

Д. Все перечисленное верно

 

49. Выбрать перечисленные ниже синдромы, включающие сахарный диабет, при которых наблюдаются поражения кожи:

А. Синдром Сейпа-Лоуренса (врожденная генерализованная липодистрофия)

Б. Гиперпигментация вследствие гемохроматоза

В. Acanthosis nigricans

Г. Аутоиммунные полигландулярные синдромы

Д. Все вышеперечисленное

 

50. Из нижеперечисленных проб в диагностике инсулиномы не применяют:

А. Супрессивная проба с инсулином

Б. Проба с голоданием

В. Проба с глюкагоном

Г. Проба с дексаметазоном

Выбрать верную комбинацию ответов, пользуясь ключом:

А — если верно 1,2,3

Б — если верно 1 и 3

В — если верно 2 и 4

Г — если верно только 4

Д — если верно все

 

51. Основным патогенетическим звеном сахарного диабета 2 типа у лиц с ожирением является:

1) Гиперинсулинемия

2) Секреторный дефект -клеток поджелудочной железы

3) Абсолютная недостаточность инсулина

4) Инсулинорезистентность

 

52. Какие из перечисленных ниже тестов используются для установления диагноза сахарного диабета?

1) Оральный глюкозотолерантный тест

2) Внутривенный глюкозотолерантный тест

3) Определение уровня гликированного гемоглобина

4) Проба с дексаметазоном

 

53. Для определения компенсации углеводного обмена можно использовать:

1) Определение уровня гликемии

2) Определение уровня фруктозамина

3) Определение уровня гликированного гемоглобина

4) Определение протеинурии

 

54. Среднесуточная доза инсулина при сахарном диабете типа 1 зависит от:

1) Уровня гликемии в течение суток

2) Пищевого рациона больного

3) Физической активности

4) Наличия интеркуррентного инфекционного заболевания

 

55. Среднесуточная доза инсулина при сахарном диабете типа 1 зависит от:

1) Наличия поражения почек (почечной недостаточности)

2) Росто-весовых показателей больного

3)Уровня гликемии в течение суток

4)Уровня гликированного гемоглобина

 

56. Инсулины короткого действия обычно назначаются:

1) За 30–40 минут до приема пищи подкожно

2) За 10–15 минут до приема пищи подкожно

3) При подъемах уровня гликемии подкожно или внутримышечно

4) За 1 час до еды внутримышечно

 

57. При сахарном диабете физические нагрузки способствуют:

1) Гипогликемизирующему действию инсулина и ПССП

2) Увеличению времени действия инсулинов

3) Увеличению чувствительности к экзогенному инсулину

4) Не влияют на уровень гликемии

 

58. У больных сахарным диабетом типа 1 длительная интенсивная физическая нагрузка приведет к:

1) При кетоацидозе — к значительному улучшению состояния больных

2) Увеличению активности (гипогликемизирующему действию) инсулина

3) Увеличению действия введенных инсулинов

4) Высокому риску развития гипогликемии

 

59. Из названных препаратов выберите бигуаниды, использующиеся в лечении сахарного диабета:

1) Старликс

2) Амарил

3) Глюкобай

4) Метформин

 

60. Следующие бигуаниды применяются в лечении сахарного диабета:

1) Фенформин

2) Буформин

3) Д-фенилаланин

4) Метформин

 

61. Выберите основные клинические действия метформина:

1) Подавление глюконеогенеза в печени

2) Увеличение поглощения глюкозы тканями кишечника, скелетной мускулатурой

3) Уменьшение периферической инсулинорезистентности

4) Стимуляция секреции инсулина -клетками поджелудочной железы

 

62. В основе гипогликемизирующего действия метформина лежит:

1) Торможение гликогенолиза

2) Уменьшение активности транслокаторов глюкозы

3) Ингибирование расщепления и всасывания полисахаридов в кишечнике

4) Подавление глюконеогенеза

 

63. В лечении сахарного диабета типа 2 используют:

1) Бигуаниды

2) Производные сульфонилмочевины

3) Диету

4) Производное Д-фенилаланина (Старликс)

 

64. При лечении сахарного диабета типа 2 применяют следующие вещества:

1) Инсулин

2) Производное Д-фенилаланина

3) Метформин

4) Буформин

 

65. При сахарном диабете типа 2 у лиц с ожирением наиболее правильно в качестве сахарозаменителя использовать:

1) Фруктозу

2) Ксилит

3) Сорбит

4) Аспартам

 

66. К сахарозаменителям при сахарном диабете относятся:

1) Ксилит

2) Сорбит

3) Аспартам

4) Мед

 

67. Показанием к назначению инсулинотерапии при сахарном диабете типа 2 являются:

1) Вторичнная резистентность к сахароснижающим препаратам

2) Резкая потеря веса в сочетании с нарастанием уровня гликемии

3) Снижение клиренса креатинина (< 30 мл/мин), высокий уровень креатинина крови

4) Инфаркт миокарда

 

68. Клинические стадии диабетической нефропатии (классификация Могенсен) характеризуются:

1) Гипертензия

2) Отечный синдром

3) Уремия

4) Микроальбуминурия

 

69. В каких случаях при диабетической нефропатии назначают блокаторы ангиотензин конвертирующего фермента?

1) Микроальбуминурия и нормальное АД

2) Микроальбуминурия и повышенное АД

3) Протеинурия, сниженная скорость клубочковой фильтрации (49 мл/мин)

4) Протеинурия при нормальной скорости клубочковой фильтрации

 

70. При сахарном диабете часто развиваются:

1) Снижение вибрационной и тактильной чувствительности

2) Ретинальные геморрагии

3) Инфекции мочевой системы

4) Повышение артериального давления

 

71. Осложнениями сахарного диабета являются:

1) Ограничение подвижности мелких суставов (хайропатия)

2) Недостаточность коры надпочечников

3) Гломерулосклероз

4) Гипертрихоз

 

72. К проявлениям и осложнениям диабетической нейропатии относят:

1) Язвенные дефекты стопы

2) Деформация стопы

3) Снижение периферической чувствительности

4) Ортостатическую гипотонию

 

73. Следствием поражения нервной системы при сахарном диабете являются:

1) Ортостатическая гипотония

2) Перемежающая хромота

3) Безболевая ишемия миокарда

4) Катаракта

 

74. К факторам риска развития диабетической макроангиопатии относят:

1) Гипертриглицеридемию

2) Гиперхолестеринемию

3) Артериальную гипертензию

4) HbA1c > 7,5%

 

75. Укажите факторы риска развития диабетической макроангиопатии.

1) Повышение количества липопротеидов низкой плотности

2) Гиперинсулинизм

3) HbA1c > 7,5%

4) Повышение количества липопротеидов высокой плотности

 

76. Развитию нейропатической язвы при сахарном диабете способствуют:

1) Длительное течение заболевания

2) Злоупотребление алкоголем

3) Деформация стоп, пальцев, суставов

4) Снижение пульсации на артериях стоп

 

77. Для ишемической формы синдрома диабетической стопы характерны:

1) Сухая бледная кожа, участки гиперкератоза

2) Перемежающая хромота

3) Язвенный дефект в областях нагрузочного давления

4) Атрофия кожи, цвет бледный или цианотичный

 

78. Для сахарного диабета типа 1 характерны:

1) Выраженность клинических симптомов, острое начало диабета

2) У большей части больных отягощен наследственный анамнез

3) Наличие аутоантител к -клеткам поджелудочной железы

4) Уровень с-пептида в норме или повышен

 

79. Следующие утверждения типичны для сахарного диабета 1 типа:

1) Манифестация заболевания преимущественно в пожилом возрасте

2) Морфологически проявляется инсулитом

3) При данном заболевании редко встречаются другие заболевания эндокринной системы

4) Нет отягощенного наследственного анамнеза по сахарному диабету типа 1

 

80. Какие из перечисленных утверждений типичны для сахарного диабета типа 1?

1) Молодой возраст во время клинической манифестации

2) У большей части больных неотягощен наследственный анамнез

3) Склонность к развитию кетоацидоза

4) Абсолютный дефицит инсулина

 

81. Для больных с сахарным диабетом типа 2 характерно:

1) Отягощенный наследственный анамнез

2) Гиперинсулинемия

3) Ожирение

4) Препаратом выбора является инсулин

 

82. Сахарный диабет типа 2 характеризуется:

1) Отягощенным наследственным анамнезом

2) Склонностью к развитию кетоацидоза

3) Относительным дефицитом инсулина на момент манифестации заболевания

4) Гиноидным типом ожирения у большинства больных

 

83. Для гестационного сахарного диабета характерно все, кроме:

1) Манифестация в 1-ом триместре

2) Связь с генами главного комплекса гистосовместимости

3) Манифестация в 3-ем триместре

4) Макросомия плода

 

84. Гестационный сахарный диабет характеризуется:

1) Манифестирует во 2-ом триместре беременности

2) Имеет четкую связь с генами главного комплекса гистосовместимости

3) Обычно манифестирует у женщин старше 25 лет

4) Требует прерывания беременности

 

85. Для гестационного сахарного диабета характерно:

1) Манифестирует во 2-ом триместре

2) Обычно манифестирует кетоацидотическим состоянием

3) Проходит после родоразрешения

4) Лечение проводится бигуанидами

 

86. Для пролиферативной диабетической ретинопатии характерны:

1) Неоваскуляризация сетчатки

2) Катаракта

3) Массивные геморрагии сетчатки

4) Экзофтальм

 

87. Абсолютные показания к инсулинотерапии:

1) Некомпенсируемый диетой гестационный диабет

2) Гиперосмолярная кома у больного сахарным диабетом 2 типа

3) Инфаркт миокарда у больного сахарным диабетом

4) Обширная полостная операция

 

88. Выбрать абсолютные показания к назначению инсулина:

1) Сахарный диабет типа 1

2) Нейропатическая неинфицированная язва стопы

3) Хроническая почечная недостаточность у больного СД типа 2

4) Пролиферативная ретинопатия

 

89. Для большинства подтипов сахарного диабета типа MODY характерно:

1) Начало в молодом возрасте

2) Наследственный характер

3) Относительно благоприятное течение заболевания

4) Начало в зрелом, чаще пожилом возрасте

 

90. Генетические формы сахарного диабета (MODY) характеризуются:

1) Быстрым развитием абсолютного дефицита инсулина

2) Началом в детском или молодом возрасте

3) Тактика лечения больных не отличается от таковой при СД типа 1

4) Наследственным характером заболевания

 

91. Основные лечебные мероприятия по выводу больных из кетоацидоза включают:

1) Инсулинотерапию

2) Восстановление электролитного баланса

3) Восстановление кислотно-щелочного баланса

4) Регидратацию

 

92. Больной поступил в стационар в состоянии диабетической кетоацидотической комы. При поступлении необходимо исследовать следующие показатели:

1) Пульс и частоту дыхания

2) Кислотно-щелочное равновесие

3) Гематокрит

4) Гликемию

 

93. В первый час лечения взрослого больного с кетоацидозом должно быть обязательно введено:

1) Инсулин короткого действия 10 Ед парентерально

2) Хлорид калия 1,5–2,0 г.

3) 1000 мл. 0,9% раствора хлорида натрия

4) 4% раствор гидрокарбоната натрия

 

94. К состояниям, способствующим развитию и усугублению гиперосмолярной комы при сахарном диабете относятся:

1) Рвота

2) Прием диуретиков

3) Понос

4) Избыточное употребление жидкости больным

 

95. Гиперосмолярная некотоацидотическая кома характеризуется:

1) Нормальным КЩС

2) Высокими цифрами гликемии

3) Отсутствием выраженных изменений содержания калия в крови

4) Выраженной дегидратацией

 

96. Укажите мероприятия по выводу больного из гиперосмолярной некетоацидотической комы:

1) Внутривенное введение 0,45% раствора NaCl при эффективной осмолярности крови выше 320 мОсм/л

2) Внутривенное введение 0,45% раствора NaCl при эффективной осмолярности крови выше 220 мОсм/л

3) Внутривенное введение 0,9% раствора NaCl при нормальных значениях эффективной осмолярности крови

4) Инсулинотерапия необязательна

 

97. Назначение метформина противопоказано при:

1) Беременности

2) Заболеваниях печени

3) Злоупотреблении алкоголем

4) Гиперхолестеринемии

 

98. Хроническая передозировка инсулина проявляется:

1) Прибавкой массы тела

2) Гипогликемическими реакциями

3) Гипергликемией

4) Прогрессирующим снижением веса

 

99. Молодому пациенту с субкомпенсацией сахарного диабета типа 2 на диетотерапии, ожирением и гиперхолестеринемией предпочтительно назначить:

1) Глимепирид

2) Пиоглитазон

3) Глибенкламид

4) Метформин

 

100. В диетотерапии для больных с неосложненным СД типа 1 учитывают:

1) Количество белков в граммах

2) Суточное потребление калорий

3) Количество жиров в граммах

4) Хлебные единицы

 

101. В диетотерапии для больных с неосложненным СД типа 2 учитывают:

1) Количество белков в граммах

2) Хлебные единицы

3) Количество жиров в граммах

4) Суточное потребление калорий

 

102. Диабетический кетоацидоз характеризуется всем перечисленным, кроме:

1) Активации гликолиза

2) Развития жировой инфильтрации печени

3) Образования глюкозы из аминокислот

4) Снижения распада жиров

 

103. Диабетический кетоацидоз возникает у больных СД типа 1 вследствие:

1) Отказа от инсулинотерапии

2) Присоединения тяжелых инфекционных заболеваний

3) Беременности

4) Добавления к инсулинотерапии производных сульфанилмочевины

 

104. Основными метаболическими признаками кетоацидотической комы при СД являются:

1) Повышение осмолярности крови и уровня молочной кислоты

2) pH крови менее 7,0

3) Лактатацидоз и гиперкалиемия

4) Метаболический ацидоз и гипергликемия

 

105. К адренергическим симптомам гипогликемии относятся:

1) Тошнота

2) Судороги

3) Потливость

4) Нарушения зрения

 

106. К неврологическим проявлениям гипогликемии относят:

1) Чувство голода

2) Головную боль

3) Раздражительность

4) Амнезию

 

107. Гипогликемические состояния у взрослых являются следствием:

1) Аутоантител к инсулину

2) Инсулиномы

3) Надпочечниковой недостаточности

4) Беременности

 

108. Гипогликемические состояния, обусловленные приемом производных сульфонилмочевины, характеризуются:

1) Высоким уровнем с-пептида крови

2) Как правило, возникают после длительного голодания

3) Произвольное возникновение, связанное со временем действия препарата

4) Плохо поддаются купированию глюкозой

 

109. Гипогликемия, вызванная приемом комбинации акарбозы и производных сульфонилмочевины, требует введения:

1) Аспартама

2) Сахарозы

3) Меда

4) Глюкозы

 

110. Вызванный глюкагономой сахарный диабет характеризуется:

1) Мигрирующей некролитической эритемой

2) Манифестирует в средней и старшей возрастных группах

3) Нормохромной номроцитарной анемией

4) Наследственным характером заболевания

 

111. Следующие симптомы нетипичны для диабетического кетоацидоза:

1) Рвота

2) Сонливость

3) Анорексия

4) Потливость

 

112. Клиническими проявлениями диабетического кетоацидоза являются:

1) Сухость кожи, жажда

2) Выраженная потливость

3) Снижение тургора кожи, тонуса глазных яблок

4) Прибавка в весе

 

113. Наиболее частыми патологическими проявлениями поражения органов выделительной системы при сахарном диабете 1 типа являются:

1) Амилоидоз почки

2) Гломерулосклероз

3) Гломерулонефрит

4) Инфекция мочевых путей

 

114. В лечении диабетического кетоацидоза используются следующие препараты:

1) Инсулин

2) Хлористый калий

3) Физиологический раствор

4) Глюкагон

 

115. Клинические проявления кетоацидоза:

1) Дыхание Куссмауля

2) Снижение тонуса глазных яблок

3) Запах ацетона изо рта

4) Периферические отеки

 

116. Синдром хронической передозировки инсулина проявляется:

1) Высокими цифрами гликемии

2) Большой дозой вводимого инсулина в сутки

3) Частыми гипогликемическими состояниями

4) Потерей веса

 

117. Для гипогликемической комы характерны:

1) Влажность кожных покровов

2) Повышение артериального давления

3) Гликемия менее 3 ммоль/л

4) Дыхание Куссмауля

 

118. Гиперосмолярную кому провоцируют:

1) Диарея

2) Длительный прием диуретиков

3) Рвота

4) Прием бигуанидов

 

119. Глюкозурия может определяться при следующих состояниях:

1) Почечный диабет

2) Болезнь Куценко—Кушинга

3) Акромегалия

4) Гипопаратиреоз

 

120. Полидипсия является клиническим симптомом при следующих заболеваниях:

1) Сахарный диабет

2) Несахарный диабет

3) Гиперпаратиреоз

4) Почечный диабет

 

В вопросе приведены симптомы и характерные диагностические признаки (1, 2, 3, 4, 5) и диагнозы (А, Б, В, Г, Д). Выберите правильные комбинации «вопрос — ответ» («симптом — диагноз»).

 

1. В нижеуказанных вопросах каждому утверждению соответствует только один правильный ответ.

 

1) Сахарный диабет типа 1

2) Сахарный диабет типа 2

3) Гестационный сахарный диабет

4) Сахарный диабет типа MODY

5) Cахарный диабет в сочетании с acantosis nigricans

 

А. Преимущественное начало в среднем, пожилом возрасте

Б. Манифестация с выраженными клиническими симптомами

В. Характеризуется выраженной наследственной предрасположенностью, обычно начинается в детском или молодом возрасте

Г. Манифестирует во 2-ом триместре беременности

Д. Является следствием блокирования инсулиновых рецепторов антителами

 

1) Актрапид

2) Хумалог

3) Протафан

4) Актос

5) Старликс

 

А. Представитель группы тиазолидиндионов

Б. Инсулин средней продолжительности действия

В. Препарат, стимулирующим секрецию инсулина

Г. Инсулиноподобный препарат (аналог инсулина) ультракороткого действия

Д. Инсулин короткого действия

 

1) Хумалог

2) Амарил

3) Протафан

4) Актос

5) Новонорм

 

А. Инсулиноподобный препарат (аналог инсулина) ультракороткого действия

Б. Является инсулином средней продолжительности действия

В. Производное бензоевой кислоты, стимулирующее секрецию инсулина

Г. Тиазолидиндион

Д. Производное сульфонилмочевины

 

1) Сиофор (метформин)

2) Актос (пиоглитазон)

3) Амарил (глимеперид)

4) Старликс (натеглинид)

5) Глюкобай (акарбоза)

 

А. Преимущественно подавляет глюконеогенез в печени

Б. Непосредственно стимулирует секрецию инсулина, назначается 1 раз в день

В. Снижает инсулинорезистентность, преимущественно действует на жировую ткань

Г. Конкурентно ингибирует всасывание углеводов

Д. Является препаратом короткого действия, стимулирует секрецию инсулина

 

1) Диабетическая кетоацидотическая кома

2) Диабетическая гиперосмолярная некетоацидотическая кома

3) Гипогликемическая кома

4) Уремическая кома

5) Лактатацидотическая кома

 

А. Уровень гликемии, как правило, более 25–30 ммоль/л

Б. Значительное изменение анионового интервала, может быть следствием кардиогенного шока

В. Запах аммиака в выдыхаемом воздухе

Г. Уровень гликемии ниже 2,2 ммоль/л

Д. Умеренная гипергликемия

 

2. В нижеуказанных вопросах каждому утверждению могут соответствовать несколько правильных ответов:

 

1) Отсутствие пульсации на сосудах ног

2) Выраженное снижение чувствительности на конечности

3) Выраженный болевой синдром в месте язвенно-некротического дефекта

4) Перемежающая хромота

5) Сухость кожи в сочетании с выраженным гиперкератозом

 

А. Диабетическая ишемическая гангренозная стопа

Б. Нейропатическая гангренозная стопа

 

1) Длительный анамнез заболевания

2) Побледнение кожных покровов стопы при подъеме конечности

3) Язвенно-некротический дефект в местах повышенного давления

4) Выраженная гиперемия вокруг пораженного участка

5) Холодная стопа, бледные кожные покровы

 

А. Диабетическая ишемическая гангренозная стопа

Б. Нейропатическая гангренозная стопа

 

1) Микроальбуминурия

2) Повышенное артериальное давление, нормальный уровень креатинина, протеинурия

3) Клиренс креатинина менее 50 мл/мин, протенурия

4) Требует назначения блокаторов АПФ, предпочтительно длительного действия

5) Требует назначения инсулинотерапии

 

А. Диабетическая нефропатия, стадия протеинурии

Б. Диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурии

В. Диабетическая нефропатия, стадия ХПН

 

Задачи

 

В нижеуказанных задачах необходимо выбрать один правильный ответ (при обозначении ответов буквами) или комбинации (при обозначении цифрами), используя ключ:

А — если верно 1,2,3

Б — если верно 1 и 3

В — если верно 2 и 4

Г — если верно только 4

Д — если верно все

 

Задача I

Больная 22 лет поступила в приемное отделение с жалобами на сонливость, выраженную слабость, похудание, жажду и увеличение мочеотделения. Вышеуказанные симптомы беспокоят в течение последних 2–3 недель.

Объективно: сознание спутанное, кожные покровы сухие, тургор кожных покровов снижен, отмечается гипотония мышц. Дыхание учащенное (до 20 в минуту), шумное, АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС = 98 в минуту. Запах ацетона изо рта.

 

1. Укажите предполагаемый диагноз:

А. Сахарный диабет 2 типа, некетоацидотическое гиперосмолярное состояние

Б. Психогенная полидипсия

В. Сахарный диабет 1 типа

Г. Впервые выявленный сахарный диабет, кетоацидотическая прекома

Д. Надпочечниковая недостаточность

 

2. Больной проведено исследование биохимических и электролитных показателей крови. Выявлена гликемия 11 ммоль/л, повышение уровня молочной кислоты, натрия, гематокрита, снижение калия и pH < 7,29. Ваши дальнейшие действия:

1) Назначение инсулинотерапии

2) Регидратационные мероприятия

3) Восполнение дефицита калия

4) Введение раствора бикарбоната

 

3. Каким из препаратов инсулина отдается предпочтение при назначении пациентке в первые часы инсулинотерапии?

1) Ультракороткого действия (Аспарт, Хумалог)

2) Комбинированной инсулинотерапии (короткого и длительного действия)

3) Инсулинами короткого действия (Актрапид. Хумулин, Инсуман)

4) Средней продолжительности действия (Монотард, Хумулин Н, Инсуман базаль)

 

4. Что верно в отношении «медового месяца» сахарно