Какой предположительный диагноз у пациентки.

А. Болезнь Кушинга

Б. Синдром Кушинга

В. Пубертатно-юношеский диспитуитаризм

Г. Первичный поликистоз яичников

Д. Другое заболевание

 

2. Какие осложнения и сопутствующие основного заболевания у пациентки?

1) Экзогенно-конституциональное ожирение

2) Вторичный поликистоз яичников

3) Нарушение толерантности к углеводам

4) Сахарный диабет 2 типа с висцеральным ожирением

 

3. Какие данные свидетельствуют в пользу экзогенно-конституционального ожирения?

1) Индекс массы тела

2) Нарушение углеводного обмена

3) Гиноидный тип ожирения

4) Стрии

 

4. Перечислите лабораторный тесты, подтверждающие предполагаемый клинический диагноз?

1) Суточная экскреция свободного кортизола

2) Измерение ректальной температуры

3) УЗИ органов малого таза

4) Большой дексаметазоновый тест

 

Задача II

Больная 16 лет жалуется на избыточный рост волос на лице, нерегулярный менструальный цикл (задержки до 1–2 месяцев), избыточный вес тела. В анамнезе перенесенная черепно-мозговая травма.

При осмотре — рост 168 см; вес –80 кг; ИМТ=28; ОТ/ОБ=0,92; распределение подкожной жировой клетчатки по верхнему типу в области живота; плечевого пояса. Отмечается избыточный рост волос на лице, теле, гирсутное число — 16 баллов (по шкале Ферримана—Голлвея). Кожные покровы бледно-розовые, отмечаются стрии на животе. АД = 135/90 мм рт. ст.

При проведении лабораторных исследований:

гликемия натощак 5,9 ммоль/л;

после теста с 75 гр. глюкозы — 8,1ммоль/л через 2 часа в венозной крови;

малая дексаметазоновая проба — 591 нмоль/л (120–400) (исход) и 202 нмоль/л (результат).

При проведении УЗИ органов малого таза (22 день м.ц.) — тело матки 44х26х36 мм, контуры ровные, структура миометрия однородная. М-эхо-4 мм. Длина шейки матки — 25 мм. Правый яичник 41х30х28 с фолликулами до 4–5 мм в диаметре, количеством 5–-7 в поле зрения. Левый яичник — 34х20х22 мм с фолликулами до 9 мм в диаметре, преимущественная локализация в корковом слое.

 

1. Какой предположительный диагноз у пациентки?

А. Болезнь Кушинга

Б. Синдром Кушинга

В. Пубертатно-юношеский диспитуитаризм

Г. Синдром поликистозных яичников

Д. Сахарный диабет типа 2

 

2. Перечислите косвенные признаки гиперандрогении у больной:

1) Увеличение объема яичников

2) Гипоплазия матки

3. Гирсутизм

4. Уменьшение объема яичников

 

3. Перечислите составляющие клинического диагноза у пациентки?

1) Синдром поликистозных яичников

2) Экзогенно-конституциональное ожирение

3) Гирсутизм II степени

4) Нарушение толерантности к глюкозе

 

4. В план обследования больной необходимо включить:

1) ЛГ, ФСГ и пролактин

2) Глюкозотолерантный тест

3) Тестостерон и 17-гидроксипрогестерон

4) Дополнительного обследования проводить не нужно

 

Задача III

Больная 40 лет поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, тошноту и потерю веса. Вышеуказанные симптомы беспокоят примерно год, симптоматика прогрессивно нарастает.

Объективно: астенического телосложения, пониженного питания. Кожные покровы гиперпигментированы, преимущественно в области ладонных складок, тыла кистей, лица, отмечается гипотрофия мышц.. АД=90/50 мм рт. ст., ЧСС=87 в мин.

 

1. Предположительный диагноз?

А. Диффузный токсический зоб

Б. Острая надпочечниковая недостаточность

В. Гемохроматоз

Г. Хроническая надпочечниковая недостаточность

Д. Пеллагра

 

2. Выбрать наиболее информативный метод подтверждения диагноза:

1) Определение суточной экскреции 17-ОКС

2) Определение суточной экскреции 11-КС

3) Определение содержания натрия и калия в крови

4) Суточная экскреция свободного кортизола

 

3. Какие симптомы указывают на наличие первичной недостаточности функции надпочечников?

1) Астенический

2) Гиперкалиемия

3) Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

4) Меланодермия

 

4. Назовите препараты, используемые в лечении данного заболевания:

1) Кортинефф

2) Преднизолон

3) Дексаметазон

4) Синактен

 

Задача IV

Больной 44 лет, поступил в клинику с жалобами на потерю 15 кг веса последние 5 лет, выраженное диффузное потемнение кожных покровов, снижение аппетита. Отмечает резкую слабость, периодические мышечные и суставные боли, выраженный кожный зуд, усиливающийся во второй половине дня, выпадение волос, склонность к запорам, полную потерю работоспособности. Считает себя больным в течение 5 лет, когда впервые появился кожный зуд, вначале эпизодический и неинтенсивный, последние 3 года — практически постоянный. С этого же времени стал отмечать очаговое потемнение кожных покровов открытых участков тела. Год назад окрашивание стало диффузным. С этого же времени отмечает появление выраженной слабости, снижение аппетита, прогрессивную потерю веса, появление миалгий и артралгий, выпадение волос. Семейный анамнез — без особенностей. Из перенесенных заболеваний — пневмония 10 лет назад.

При поступлении состояние относительно удовлетворительное, положение активное, правильного телосложения, умеренного питания, кожные покровы диффузно интенсивно окрашены в бронзово-коричневый цвет с большей выраженностью на открытых участках, места трения и ладонные складки - интенсивного коричневого цвета. Слизистые полости рта с очагами гиперпигментации. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 86 уд в мин, АД 90/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, печень у края реберной дуги, край безболезнен, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Дизурии нет.

 

1. Какое заболевание можно заподозрить на основании представленных данных?

А. Острая первичная надпочечниковая недостаточность

Б. Хроническая первичная надпочечниковая недостаточность

В. Хроническая вторичная надпочечниковая недостаточность

Г. Первичный гипотиреоз

Д. Ни одно из перечисленных

 

2. На основании какого исследования будет подтвержден диагноз?

А. Проба с синактеном

Б. Суточная экскреция кортизола

В. Уровень АКТГ

Г. Уровень ТТГ

Д. Определение суточной экскреции 17-ОКС

 

3. Какие исследования позволят выяснить этиологию заболевания?

1) Рентгенологический поиск кальцинатов в надпочечнике

2) Туберкулиновая проба

3) Определение аутоантител к ткани надпочечника

4) Проба с синактеном

 

4. Какое лечение показано пациенту при острой декомпенсации этого заболевания?

1) Немедленное назначение препаратов с выраженной минералокортикоидной активностью

2) Немедленное и массированное введение глюкокортикоидов

3) Введение калийсодержащих препаратов (из расчета 1,5–2,0 г. сухого вещества первые 3 часа)

4) Регидратационная терапия большим количеством 0,9% раствора хлорида натрия

 

Задача V

Больная 38 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на периодические подъемы артериального давления до 190/90 мм. рт. ст., сопровождающиеся выраженным беспокойством, потливостью, сердцебиением, чувством комка в горле, паникой. Приступ заканчивался обильным мочеиспусканием светлой мочой, после чего больная засыпала. Приступы возникали внезапно, без каких-либо провоцирующих факторов, на протяжении последних полугода 4 раза. Семейный анамнез не отягощен. На протяжении последних 3 лет не предпринималось никаких оперативных и других вмешательств. Менструации регулярные, последняя беременность и роды 6 лет назад. Сама больная связывает появление приступов с нервозной обстановкой в семье и на новой работе. В период между приступами никаких жалоб не предъявляет, артериальное давление 110/70 мм. рт. ст. При общем и биохимическом анализе крови, включавшем исследование уровня электролитов, все показатели в пределах нормы.

 

1. Предположительный диагноз?

А. Первичный гиперальдостеронизм

Б. Гипертоническая болезнь, кризовое течение

В. Феохромацитома

Г. Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу

 

2. Какие препараты предпочтительно использовать для купирования гипертонического криза, возникающего при этом заболевании?

1) Седативные

2) -адреноблокаторы

3) Короткого действия блокаторы АПФ, Са-каналов

4) -адреноблокаторы

 

3. Какие необходимо провести исследования, чтобы исключить феохромацитому?

1) Исследование суточной экскреции адреналина, норадреналина и ВМК

2) Исследование экскреции метанефринов

3) Исследование 3-х часовой послеприступной мочи на ВМК, адреналин и норадреналин

4) Исследование уровня гликемии

 

4. Какое диагностическое значение имеют анамнестические указания на недавно проводившиеся оперативные или другие (экстракция зуба, медицинский аборт, полостную операцию) вмешательства?

1) Позволяют исключить наличие феохромоцитомы

2) Позволяют исключить наличие гипертонической болезни

3) Позволяют исключить наличие феохромоцитомы

4) Анамнестические данные не имеют значения

 

Задача VI

Пациентка 43 лет была направлена на консультацию эндокринолога из клиники общей терапии. Из анамнеза: полгода назад при диспасерном обследовании в поликлинике у пациентки было обнаружено повышение СОЭ до 35 мм/час. Каких-либо других изменений выявлено не было. С предварительным диагнозом «Синдром повышенной СОЭ неясного генеза» пациентка направлена на обследование в клинику общей терапии. В результате обследования, которое подразумевало расширенный онкопоиск, каких-либо изменений выявлено не было. При КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства было выявлено округлое образование в левом надпочечнике диаметром 1,8 см. Какие-либо другие изменения обнаружены не были. Спустя месяц СОЭ спонтанно нормализовалась. Пациентка никогда не страдала артериальной гипертензией и ожирением. Менструации регулярные, последняя беременность 6 лет назад.

 

1. Сформулируйте предварительный диагноз:

А. Инсиденталома

Б. Кортикостерома

В. Альдостерома

Г. Феохромоцитома

Д. Андростерома

 

2. Какие эндокринные заболевания необходимо исключить у пациентки?

1) Альдостерому

2) Синдром Кушинга

3) Феохромоцитому

4) Андростерому

 

3. Какие исследования позволят это сделать?

1) Уровень ФСГ и пролактина

2) Уровень ренина и альдостерона

3) Экскреция кортизола

4) Экскреция ВМК, метанефринов, адреналина и норадреналина

 

4. Какова будет Ваша тактика в случае, если проведенные исследования исключат гормональную активность образования надпочечника?

А. Повторное обследование (КТ надпочечников) через год

Б. Немедленное оперативное лечение

 

Задача VII

Пациент 37 лет обратился к кардиологу с жалобами на стойкое повышение артериального давления до 210/100 мм. рт. ст. на протяжении последнего года. Участковым терапевтом пациенту назначались различные гипотензивные препараты без стойкого эффекта. После приема мочегонных (гипотиазид) у пациента появлялась резка мышечная слабость, перебои в работе сердца. При обследовании в клинике кардиологии у пациента была выявлена гипокалиемия — 2,6 ммоль/л, в связи с чем был заподозрен первичный гиперальдостеронизм. При гормональном исследовании уровень альдостерона составил 950 пмоль/л (норма: 111–860 пмоль/л), в связи с чем пациент был направлен к эндокринологу?

 

1. Можно ли установить диагноз первичного гиперальдостеронизма на основании представленных данных?

А. Можно

Б. Нельзя

В. Целесообразно повторное исследование альдостерона вместе с определением активности ренина плазмы

 

2. С чем могла быть связана описанная реакция пациента на прием гипотиазида?

1) С основным механизмом действия гипотиазида

2) Соблюдением больным низкосолевой диеты

3) Имеющимся синдромом Конна

4) Ни с чем из перечисленного выше

 

3. Дифференциальная диагностика первичного гиперальдостеронизма проводится с:

1) Феохромоцитомой

2) Синдромом Бартера

3) Злокачественным течением гипертонической болезни

4) Нефросклерозом