Раздел 2. Заболевания щитовидной и паращитовидных желез

Выбрать правильный ответ

Предлагаются утверждения в списке под буквами:

А, Б, В, Г, Д.

 

1. Какие изменения уровней тироидных гормонов и ТТГ характерны для субклинического тиротоксикоза?

А. Т₃ — повышен; Т₄ — в норме; ТТГ — в норме

Б. Т₃ — в норме; Т₄ — в норме; ТТГ — подавлен (снижен)

В. Т₃ — повышен; Т₄ — повышен; ТТГ — подавлен (снижен)

Г. Т₃ — повышен; Т₄ — повышен; ТТГ — в норме

Д. Т₃ — в норме; Т₄ — повышен; ТТГ — в норме

 

2. Какие изменения уровней тироидных гормонов и ТТГ характерны для субклинического гипотироза?

А. Т₃ — повышен; Т₄ — в норме; ТТГ — в норме

Б. Т₃ — в норме; Т₄ — в норме; ТТГ — повышен

В. Т₃ — повышен; Т₄ — повышен; ТТГ — повышен

Г. Т₃ — подавлен (снижен); Т₄ — подавлен (понижен); ТТГ — существенно повышен

Д. Т₃ — в норме; Т₄ — повышен; ТТГ — в норме.

 

3. Тестом первого уровня в диагностике первичного гипотироза является:

А. Определение уровня свободного тироксина

Б. Определение уровня общего тироксина

В. Определение уровня ТТГ

Г. Определение уровня тироксин-связывающего глобулина

Д. Определение уровня трийодтиронина

 

4. Зобом является:

А. Хорошо пальпируемая щитовидная железа

Б. Заболевание щитовидной железы, протекающее с нарушением ее функции

В. Заболевание щитовидной железы, осложнившееся компрессией трахеи

Г. Увеличение объема щитовидной железы более 18 мл у женщин и более 25 мл у мужчин

Д. Пальпируемое узловое образование щитовидной железы

 

5. К регионам эндемичным по дефициту йода в окружающей среде не относятся:

А. Москва и Московская область

Б. Япония

В. Германия

Г. Австрия и Германия

Д. Регионы восточной Сибири

 

6. Диагностическим тестом оценки обеспечения популяции йодом является:

А. Определение уровня ТТГ

Б. Определение размеров щитовидной железы

В. Определение медианы йодурии

Г. Определение среднего арифметического значения экскреции йода с мочой в исследуемой группе

Д. Ни один из перечисленных тестов

 

7. При каком заболевании всегда (абсолютно) показано оперативное лечение щитовидной железы?

А. Фолликулярная аденома (диаметр 3,9 х 4,0 мм)

Б. Узловой коллоидный зоб (диаметром 1,4 х 1,3 см)

В. Гипертрофическая форма аутоиммунного тироидита с формированием псевдоузлов (диаметр 2,2 х 2,5 см)

Г. Многоузловой зоб (объем щитовидной железы 32 мл)

Д. Диффузный токсический зоб (объем щитовидной железы 22 мл)

 

8. Механизм действия препаратов тионамидов (метимазол, пропилтиоурацил) подразумевает:

А. Подавление секреции ТТГ аденогипофизом

Б. Подавление секреции тироидных гормонов по механизму Вольфа—Чайкова

В. Предотвращение поступления йода в щитовидную железу

Г. Нарушение йодизации тирозина, МИТ и ДИТ в результате подавления активности пероксидазы тироцитов

Д. Нарушение синтеза тироглобулина в результате подавление активности пероксидазы тироцитов

 

9. В основе патогенеза тиротоксикоза при подостром тироидите лежит:

А. Выработка тироидстимулирующих аутоантител

Б. Разрушение тироцитов и выход содержимого фолликулов в кровяное русло

В. Компенсаторная гиперфункция щитовидной железы в ответ на воспалительные изменения

Г. Гиперпродукция тироидных гормонов щитовидной железой

Д. Гиперпродукция ТТГ в ответ на воспалительные изменения в щитовидной железе

 

10. Что такое симптом Грефе?

А. Один из глазных симптомов тиротоксикоза

Б. Из всех заболеваний, протекающих с тиротоксикозом, встречается только при диффузном токсическом зоба

В. Указывает наличие эндокринной офтальмопатии

Г. Позволяет косвенно оценить тяжесть тиротоксикоза

Д. Все перечисленное верно

 

11. Диплопия при диффузном токсическом зобе является:

А. Одним из глазных симптомов тиротоксикоза

Б. Позволяет косвенно оценить тяжесть тиротоксикоза

В. Из всех заболеваний, протекающих с тиротоксикозом, встречается только при диффузном токсическом зоба

Г. Является симптомом эндокринной офтальмопатии

Д. Все перечисленное верно

 

12. Какова суточная потребность взрослого человека в йоде?

А. 150–200 мкг

Б. 150–200 мг

В. 60–80 мкг

Г. 500 мкг и более

Д. 10–15 грамм

 

13. Методом выбора лечения послеоперационого рецидивного диффузного токсического зоба является:

А. Полуторагодичный курс терапии тиамазолом (Мерказолилом)

Б. Повторное оперативное вмешательства в условиях специализированного хирургического стационара

В. Полуторагодичный курс терапии пропилтиоурацилом

Г. Терапия радиоактивным йодом

Д. Терапия тиростатиками (мерказолил, пропилтиоурацил) в сочетании с иммуномодуляторами (тималин, Т-активин, препараты растительного происхождения)

 

14. Методом выбора лечения диффузного токсического зоба II cт. (объем железы 60 см³) средней степени тяжести является?

А. Полуторагодичный курс терапии мерказолилом в сочетании с левотироксином (L-тироксином)

Б. Оперативное вмешательства в хирургическом стационаре после достижения эутироза

В. Полуторагодичный курс терапии пропилтиоурацилом

Г. Терапия радиоактивным йодом

Д. Терапия тиростатиками (мерказолил, пропилтиоурацил) в сочетании с иммуномодуляторами (тималин, Т-активин, препараты растительного происхождения)

 

15. Исследование уровня трийодтиронина наиболее оправдано при:

А. Подозрении на субклинический гипотироз

Б. Подозрении на озлокачествление узлового зоба

В. Выявлении тяжести тиротоксикоза

Г. Обнаружении сниженного уровня ТТГ и нормального Т₄

Д. В любом случае при исследовании функционального состояния щитовидной железы

 

16. Увеличение щитовидной железы свидетельствует:

А. О наличии у пациента тиротоксикоза

Б. О наличии у пациента диффузного токсического зоба

В. О необходимости назначения пациенту профилактических доз препаратов йода

Г. О необходимости назначения пациенту терапии левотироксином (50–100 мкг/сут)

Д. Все перечисленное неверно

 

17. В патогенезе формирования зоба при дефиците йода в организме наиболее важное значение имеет:

А. Повышение уровня ТТГ выше нормы

Б. Стимуляция выработки антитироидных антител

В. Повышение чувствительности тироцитов к ТТГ и активация тканевых факторов роста тироцитов

Г. Развитие гипотироза с компенсаторной гиперплазией тироцитов

Д. Повышение уровня тироксин-связывающего глобулина плазмы

 

18. Диагноз аутоиммунного тироидита может быть поставлен на основании:

А. УЗИ щитовидной железы

Б. Определения уровня антител к тироглобулину и микросомальной фракции

В. Сцинтиграфии щитовидной железы

Г. Исследования уровня тироидных гормонов и ТТГ

Д. Ни на одном из отдельно взятых перечисленных исследований

 

19. Каким будет Ваше заключение при обнаружении у пациента с помощью УЗИ щитовидной железы гипоэхогенной структуры в левой доле диаметром 2 мм (объем щитовидной железы и уровни тироидных гормонов в норме):

А. Практически здоров

Б. Эндемический зоб

В. Узловой эутиреоидный зоб

Г. Зоб II

Д. Солитарный узел левой доли щитовидной железы (показана пункционная биопсия узлового образования)

 

20. Сцинтиграфия щитовидной железы позволяет:

А. Выявить узловые образования щитовидной железы

Б. Диагностировать зоб

В. Оценить функциональную активность узлового образования, выявленного другими методами

Г. Дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования щитовидной железы

Д. Все перечисленное верно

 

21. Выберите справедливое утверждение в отношении подострого тироидита.

А. Является аутоиммунным заболеванием, поэтому для его лечения используются глюкокортикоиды

Б. В исходе развивается гипотироз

В. Несмотря на наличие тиротоксикоза гиперфункция щитовидной железы отсутствует

Г. Тиростатики (мерказолил) для лечения не используются, поскольку тиротоксикоз имеет легкое течение

Д. В отличие от диффузного токсического зоба, лихорадка не наблюдается

 

22. Какие симптомы поражения ЖКТ и ЦНС не характерны для тиротоксикоза?

А. «Глинистый» стул с гнилостным запахом

Б. Обильный неоформленный стул

В. Боли по ходу кишечника

Г. Желтушность кожных покровов и слизистых

Д. Возбудимость, раздражительность

 

23. К хроническим тиреоидитам не относится:

А. Аутоиммунный тироидит

Б. Сифилитический тироидит

В. Туберкулезный тироидит

Г. Гранулематозный тироидит де Кервена

Д. Безболевой тироидит

 

24. Что из перечисленного является наиболее верным диагностическим исследованием в отношении подтверждения диагноза тироидита Хашимото?

А. Исследование гормонов щитовидной железы и ТТГ

Б. Проведение сканирования щитовидной железы

В. УЗИ щитовидной железы

Г. Определение аутоантител к тироглобулину

Д. Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы

 

25. Что послужило причиной изменения гормональных показателей функции щитовидной железы у женщины 47 лет?

Больная обратилась с жалобами на приступы сердцебиения, боли за грудиной различного характера и интенсивности, потливость, слабость последние 5 месяцев. Проведен курс лечения седативными, нитратами и кордароном. На фоне проведенного лечения отмечает значительное улучшение, однако потливость и приступы сердцебиения сохраняются.

Объективно: больная весит 85 кг, рост 160 см, кожа влажная, теплая. Тремора рук, тела нет, глазные симптомы отрицательны. Щитовидная железа — 17 cм³. В анализе крови обращает внимание повышение уровня ТТГ и общего тироксина.

А. Диффузный токсический зоб

Б. Первичный гипотироз

В. Вторичный гипотироз

Г. Лечение нитратами

Д. Лечение кордароном

 

26. Установите локализацию патологического процесса у пациента 56 лет с низким уровнем ТТГ и Т4. Проведена проба с тиролиберином, уровень гормонов щитовидной железы и ТТГ повысился.

А. Щитовидная железа

Б. Передняя доля гипофиза

В. Щитовидная железа и аденогипофиз

Г. Гипоталамус

Д. Нейрогипофиз и гипоталамус

 

27. Выберите наиболее верную тактику лечения.

Больная 64 лет с диагнозом: токсическая аденома щитовидной железы, тиротоксикоз тяжелого течения. ИБС: стенокардия напряжения II, атеросклероз коронарных, церебральных сосудов. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Артериальная гипертензия.

В течение месяца получала лечение тиамазолом (мерказолилом) в дозе 40 мг в сутки, атенололом 120 мг в сутки. На момент осмотра симптомов тиротоксикоза нет, приступы стенокардии 1–2 раза в неделю, явления мерцательной аритмии остались.

А. Продолжить лечение с постепенным снижением дозы мерказолила до поддерживающенй в 10 мг в сутки и присоеденить левотироксин

Б. Отменить мерказолил, продолжить лечение,бета-адреноблокаторами, добавить нитраты

В. Отменить атенолол, уменьшить дозу мерказолила до поддерживающей и добавить левотироксин

Г. Назначить лечение радиоактивным йодом или провести оперативное лечение токсической аденомы

Д. Добавить левотироксин и нитраты

 

28. Больная 58 лет жалуется на приступы сердцебиения, потливость, сухость кожных покровов, ломкость ногтей, снижение памяти и слабость. В анамнезе 3 беременности, закончившиеся выкидышами. Страдает поливалентной аллергией.

При пальпации щитовидной железы: пальпируются обе доли, размер больше дистальной фаланги, в правой доле определяется нечетко очерченное узловое образование 1,5х1,3 см. Остальная ткань железы плотная, объем железы 28 см³. Проведена тонкоигольная пункционая биопсия, в препарате нет атипичных клеток, имеется выраженная лимфоцитарная инфильтрация, клетки Ашкенази—Гюртля. Поставьте диагноз.

А. Аутоиммунный тироидит, атрофическая форма

Б. Тиротоксическая аденома

В. Узловой нетоксический зоб

Г. Аутоиммунный тироидит, гипертрофическая форма

Д. Узловой токсический зоб

 

29. Женщина 25 лет жалуется на боли в горле при глотании, повышение температуры тела до 38⁰С. В течение двух лет страдает ДТЗ 2 ст., средней тяжести. Лечилась в течение полугода тиамазолом (мерказолилом), начиная с 40 мг с постепенным снижением дозы до 10 мг, L-тироксином 50 мкг. Год назад возник рецидив, начато лечение мерказолилом в дозе 50 мг/с. За последние три дня до обращения к врачу принимала анальгин в связи с альгоменореей. Накануне вечером возникла боль в горле, поднялась температура. Самостоятельно принимала сульфодиметоксин, анальгин и тетрациклин без эффекта.

Наиболее вероятный диагноз?

А. Подострый тироидит

Б. Декомпенсация ДТЗ

В. ОРВИ в сочетании с ДТЗ

Г. ДТЗ, агранулоцитоз с формирующейся некротической ангиной.

Д. Заглоточный абсцесс в сочетании с ДТЗ

 

30. Больной с диагнозом «Диффузный токсический зоб 1 степени, тяжелого течения. Дисгормональная миокардиадистрофия, мерцательная тахиаритмия. Тирогенная надпочечниковая недостаточность. Эндокринная офтальмопатия 2 степени». Получал лечение мерказолилом 40 мг/с и бета-адреноблокаторами с хорошим эффектом. Тиротоксикоз компенсирован, приступов мерцательной аритмии в последние 2 месяца не было, явлений надпочечниковой недостаточности нет. Однако при контрольном обследовании выявлено увеличение железы, подтвержденное при УЗИ.

Определите наиболее вероятную причину увеличения щитовидной железы.

А. Нарастание признаков тиротоксикоза

Б. Проявление тирогенной надпочечниковой недостаточности

В. Лечение глюкокортикоидами

Г. Лечение феназепамом

Д. Лечение тиростатиками (тиамазолом)

 

31. К производным имидазола относится:

А. Мерказолил

Б. Кеналог

В. Старликс

Г. Перхлорат калия

Д. Анаприлин

 

32. Симптом Штельвага это:

А. Отсутствие морщин на лбу при взгляде вверх

Б. Отставание верхнего века от радужки при взгляде на предмет, движущийся вниз

В. Отставание нижнего века от радужки при взгляде на предмет, движущийся вверх

Г. Редкое мигание

Д. Потемнение кожи на веках

 

33. В лечении сердечной недостаточности, развившейся в результате тиреотоксической миокардиодистофии, нежелательно использовать:

А. Атенолол

Б. Дигоксин

В. Верошпирон

Г. Гипотиазид

Д. Лазикс

 

34. Выбрать наиболее точное описание лица при гипотирозе:

А. Бледное лицо, черты заострены

Б. Амимичное отечное лицо, прогнатизм

В. Лицо восковидное, отечное, кожные покровы теплые

Г. Восковидное бледное лицо, румянец ограничен на щеках

Д. Румянец в виде «бабочки», акроцианоз

 

35. Какое вещество является базовым (стандартным) в профилактике йодного дефицита в РФ?

А. Йодид калия

Б. Йодат калия

В. Йодат натрия

Г. Неорганический йод

Д. Все вышеперечисленное

 

36. Всасывание йода в организме в виде йодида происходит:

А. В полости рта

Б. В желудке

В. В тонком кишечнике

Г. В толстом кишечнике

Д. Во всех отделах ЖКТ

 

37. Какой из перечисленных тироидных гормонов осуществляет основное биологическое действие в периферических тканях:

А. ТТГ

Б. Трийодтиронин

В. Тироксин

Г. Монойодтирозин

Д. Дийодтирозин

 

38. Биологическая активность трийодтиронина в сравнении с тироксином:

А. Выше в 100 раз

Б. Ниже в 100 раз

Г. Выше в 5 раз

Д. Ниже в 5 раз

Г. Одинакова

 

39. Избыточное действие тироидных гормонов вызывает в организме:

А. Усиление процессов синтеза белка и торможение катаболизма

Б. Усиление катаболизма

В. Усиление продукции ТТГ

Г. Усиление синтеза липидов

Д. Увеличивает активность инсулина

 

40. Период полураспада радиофармпрепарата Йод-131 составляет:

А. 14 суток

Б. 30 суток

В. 1 день

Г. 4 дня

Д. 8 суток

 

41. Тест с тиролиберином в основном используется для диагностики:

А. Фолликулярного рака щитовидной железы

Б. Диффузного токсического зоба

В. Дифференциальной диагностики первичного и вторичного гипотироза

Г. Узлового токсического зоба

Д. В настоящее время данный тест в клинической практике не используется

 

42. Период полураспада технеция составляет:

А. 1 час

Б. 5 часов

В. 14 часов

Г. 24 часа

Д. 7–8 суток

 

43. Исследование тироглобулина в крови показано для диагностики:

А. Диффузного токсического зоба в сомнительных случаях у пожилых

Б. Дифференциальной диагностики первичного и вторичного гипотироза

В. Метастазов высокодифференцированных раков щитовидной железы после удаления щитовидной железы

Г. Аутоиммунного тироидита Хашимото у беременных в III триместре

Д. Эндемического (йоддефицитного) зоба в регионах с медианой йодурии 50 мкг/л

 

44. При лечении аутоиммунного тироидита глюкокортикоиды назначают:

А. 1 раз в день

Б. Через день

В. 1 раз в неделю

Г. Применяют пульс-терапию

Д. Не используют

 

45. У больных с фиброзирующим тироидитом (Риделя) щитовидная железа при пальпации:

А. Мягко-эластической консистенции

Б. В подавляющем большинстве случаев не пальпируется

В. Резко болезненная, определяется флюктуация

Г. Плотная, каменистая

Д. Ни одно из перечисленных выше

 

46. У больных с диффузным токсическим зобом щитовидная железа при пальпации:

А. Мягко-эластической консистенции

Б. Пальпируются плотные узловые образования в обеих долях

В. При ДТЗ железа не пальпируется из-за атрофии

Г. Неравномерно плотная железа с участками мягко-эластической консистенции

Д. Гладкая и плотная

 

47. У больных атрофическим аутоиммунным тироидитом щитовидная железа при пальпации:

А. Плотная, «каменистая», увеличена в размерах

Б. Пальпируются плотные узловые образования в обеих долях

В. Железа не пальпируется

Г. Неравномерно плотная железа с участками мягко-эластической консистенции

Д. Гладкая и плотная

 

48. Цитологическая и гистологическая картина аутоиммунного тироидита в стадии эутироза характеризуется:

А. Обильная лимфоцитарная инфильтрация, клетки Ашкенази—Гюртля

Б. Тотальная гиперплазия тироцитов, отсутствие инфильтрации клетками иммунной системы

В. Гигантоклеточные гранулемы

Г. Преобладание фиброза, прорастание капсулы

Д. Все вышеперечисленное

 

49. В лечении первичного гипотироза наиболее правильно использовать:

А. Комбинированные препараты, содержащие Т3 и Т4

Б. Комбинированные препараты, содержащие йодид и Т4

В. Левотироксин (L-тироксин)

Г. Йодид

Д. Трийодтиронин

 

50. Патогенез вторичного гипотироза связан с:

А. Увеличением секреции тиролиберина

Б. Уменьшением секреции тиролиберина

В. Невосприимчивостью щитовидной железы к влиянию ТТГ

Г. Увеличением секреции ТТГ

Д. Уменьшением секреции ТТГ

 

51. Особенностью псевдогипопаратироза является:

А. Повышение кальция в крови

Б. Нормальные значения паратгормона в крови

В. Снижение паратгормона в крови

Г. Повышение паратгормона в крови

Д. Увеличение экскреции кальция с мочой

 

52. Лабораторными проявлениями гипопаратироза являются:

А. Гиперкальцемия

Б. Гипокальцемия

В. Снижение уровня фосфора в крови

Г. Повышение суточной экскреции фосфора с мочой

Д. Снижение зубца Т на ЭКГ

 

53. Первичный гиперпаратироз является следствием:

А. Кровоизлияния в паращитовидную железу

Б. Аденоматоза (аденомы) паращитовидной железы

В. Амилоидоза паращитовидных желез

Г. Метастазов в паращитовидные железы

Д. Всего вышеперечисленного

 

54. Паратгормон характеризуется:

А. Является стероидным гормоном

Б. Является белковым гормоном

В. Уменьшает всасывание кальция

Г. Увеличивает экскрецию кальция с мочой

Д. Все перечисленное неверно

 

55. Выбрать правильное в отношении паратгормона утверждение:

А. Стимулирует реабсорбцию кальция в дистальных канальцах почек

Б. Стимулирует реабсорбцию кальция в проксимальных канальцах почек

В. Уменьшает всасывание кальция в тонком кишечнике

Г. Усиливает канальцевую реабсорбцию фосфора

Д. Все перечисленное верно

Выбрать верную комбинацию ответов, пользуясь ключом:

А — если верно 1,2,3

Б — если верно 1 и 3

В — если верно 2 и 4

Г — если верно только 4

Д — если верно все

 

56. В основе развития диффузного токсического зоба лежит:

1) Аутоиммунное разрушение ткани щитовидной железы, выход содержимого тироцитов в кровь

2) Гиперпродукция ТТГ и стимуляция функции щитовидной железы

3) Возникновение зон функциональной автономии в ткани щитовидной железы и избыточная продукция тироидных гормонов

4) Стимуляция работы щитовидной железы антителами к рецептору тиротропного гормона

 

57. В лечении диффузного токсического зоба используют следующие виды лечения:

1) Оперативное (субтотальная резекция щитовидной железы)

2) Лечение радиоактивным йодом

3) Консервативное лечение тиростатиками

4) Йодид калия

 

58. Больная 46 лет с диффузным токсическим зобом II ст. средней тяжести течения (объем железы 56 см³), эндокринной офтальмопатией III, поступила в стационар.

Укажите тактику лечения больной:

1) Достижение медикаментозного эутиреоза тиростатиками

2) Назначение глюкокортикоидов (преднизолон per os)

3) Оперативное лечение ДТЗ после достижения эутироза

4) Направление больной на лечение радиоактивным йодом

 

59. Больная 26 лет с нелеченым диффузным токсическим зобом I ст. средней тяжести течения, (объем железы 22 см³), эндокринной офтальмопатией I, поступила в стационар.

Укажите возможные варианты лечения больной:

1) Достижение медикаментозного эутироза тиростатиками

2) Направление больной на лечение радиоактивным йодом при отсутствии противопоказаний

3) Оперативное лечение ДТЗ после достижения эутироза

4) Назначение глюкокортикоидов (преднизолон per os)

 

60. В лечении диффузного токсического зоба, осложненного эндокринной офтальмопатией, используют следующие виды лечения:

1) Оперативное (субтотальная резекция щитовидной железы)

2) Лечение радиоактивным йодом

3) Консервативное лечение тиростатиками

4) Глюкокортикоиды

 

61. В основе развития тиротоксического криза лежат следующие патофизиологические процессы:

1) Острый гипокортицизм

2) Повышение метаболизма, теплопродукции, увеличение активности катехоламинов

3) Повышение содержания тироидных гормонов в крови

4) Назначение больным препаратов производных имидазола

 

62. Укажите показания к оперативному лечению ДТЗ:

1) Большие размеры щитовидной железы (более 40 мл³)

2) Низкая комплаентность больных

3) Неэффективность консервативного лечения тиростатиками

4) Молодой возраст больных

 

63. Укажите показания к лечению ДТЗ радиоактивным йодом (йод-131):

1) Старшая возрастная группа больных

2) Послеоперационный рецидивный диффузный токсический зоб

3) Небольшие размеры зоба (менее 30 мл³)

4) Молодой возраст больных

 

64. Что из ниже перечисленного верно в отношении ТТГ?

1) Является гликопротеидом

2) Имеют идентичную с ФСГ по строению пептидную цепь (альфа-цепь)

3) Находится под ингибирующим влиянием Т3 и Т4

4) Синтезируется в нейрогипофизе

 

65. Что из ниже перечисленного верно в отношении ТТГ?

1) Находится под стимулирующим влиянием тиролиберина

2) Находится под ингибирующим влиянием дофамина и соматостатина

3) Стимулирует продукцию и секрецию тироидных гормонов (Т3 и Т4)

4) Является стероидным гормоном

 

66. Укажите признаки, характерные для Т3-изолированного тиротоксикоза:

1) Клинически неотличим от других форм тиротоксикоза

2) Встречается в 30% и более при ДТЗ

3) Встречается с высокой частотой (более 50%) при функциональных автономиях щитовидной железы

4) Часто протекает на фоне неизмененного (нормального) уровня ТТГ

 

67. При каких из нижеуказанных заболеваний щитовидной железы наблюдается снижение поглощения изотопа йода?

1) Диффузном токсическом зобе

2) Хроническом аутоиммунном тироидите, стадии эутироза

3) Функциональной автономии щитовидной железы

4) Тироидите де Кервена

 

68. 47-летняя женщина обратилась к врачу по месту жительства с жалобами на прибавку в весе (4 кг), сонливость, слабость, запор и сухость кожных покровов. Исследование выявило гипорефлексию, незначительное увеличение щитовидной железы при пальпации, гипотермию. Какой гормон или лабораторный показатель необходимо исследовать для подтверждения диагноза в первую очередь?

1) Определение антитироидных аутоантител

2) Определение Т3

3) Определение Т4

4) Определение ТТГ

 

69. Причины развития гипотироза:

1) Хронический аутоиммунный тироидит

2) Лечение ДТЗ радиоактивным йодом

3) Краниофарингиома

4) Лучевая терапия шейной лимфомы

 

70. Укажите основные клинические проявления гранулематозного тироидита (тироидит де Кервена):

1) Острое начало

2) Увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз

3) Тиротоксикоз

4) Отсутствие гипертермии

 

71. Что характерно для клинической картины и лечения тироидита Риделя?

1) Достаточно широко встречающееся заболевание щитовидной железы

2) Лечение увеличенной щитовидной железы и сдавливания органов шеи только оперативное

3) Сопровождается выраженным уменьшением размера щитовидной железы

4) Заболевание приводит к гипотирозу

 

72. Эндокринная офтальмопатия характеризуется:

1) Ощущением «песка» в глазах

2) Диплопией

3) Экзофтальмом

4) Анизокорией

 

73. Выбрать механизмы развития эндокринной офтальмопатии при ДТЗ:

1) Аутоиммунные процессы

2) Воспалительный (инфекционный) отек ретробульбарной клетчатки

3) Гипертрофия ретробульбарной клетчатки

4) Повышение внутриглазного давления

 

74. Для тиротоксикоза характерны:

1) Мерцательная аритмия

2) Постоянная тахикардия

3) Потливость и гипертермия

4) Потливость и гипотермия

 

75. Клиническими проявлениями гипотироза являются:

1) Маскообразное лицо

2) Гипотермия

3) Брадикардия и гипотония

4) Диплопия

 

76. Укажите причины развития гипотироза:

1) Субтотальная резекция щитовидной железы

2) Гипоплазия щитовидной железы

3) Хронический аутоиммунный тироидит

4) Токсическая аденома щитовидной железы

 

77. Для подтверждения медуллярного рака щитовидной железы применяют:

1) Проба с пентагастрином

2) Проба с тиролиберином

3) Проба с инфузией кальция

4) Определение паратгормона

 

78. Что характерно для медуллярного рака щитовидной железы:

1) Повышение уровня кальцитонина

2) Встречается при синдроме МЭН I

3) Встречается при синдроме МЭН II

4) Наиболее распространенный из всех раков щитовидной железы

 

79. Медуллярный рак щитовидной железы характеризуется:

1) Высокая частота встречаемости

2) Возникает из с-клеток щитовидной железы

3) Имеет наиболее благоприятный прогноз из всех раков щитовидной железы

4) Характеризуется повышением уровня кальцитонина

 

80. Папиллярный рак щитовидной железы характеризуется:

1) Встречается реже фолликулярного рака щитовидной железы

2) Диссеминирует преимущественно гематогенно

3) Практически всегда имеет капсулу

4) Наиболее частое злокачественное новообразование щитовидной железы

 

81. Охарактеризуйте фолликулярный рак щитовидной железы:

1) Рост и диссеминация рака обычно не затрагивают регионарные лимфатические узлы

2) Наиболее частое злокачественное образование щитовидной железы

3) Метастазирует преимущественно в легкие, кости

4) Все перечисленное неверно

 

82. К злокачественным новообразованиям щитовидной железы относятся:

1) Плоскоклеточный рак

2) Медуллярный рак

3) Фолликулярный рак

4) Папиллярная аденома

 

83. Показаниями к оперативному лечению узлового образования щитовидной железы являются:

1) Молодой возраст больного (менее 20 лет)

2) Холодный узел на сцинтиграмме, солидный и анэхогенный при УЗИ щитовидной железы

3) Короткий анамнез и быстрый рост узла

4) Множественные узловые образования до 1 см у пожилого человека

 

84. Для диагностики злокачественных новообразований щитовидной железы наиболее целесообразно использовать:

1) Сканирование щитовидной железы

2) УЗИ щитовидной железы

3) Определение ТТГ

4) Пункционную биопсию щитовидной железы

 

85. Следующие лабораторные изменения типичны для первичного гипотироза:

1) Снижение уровня Т4

2) Снижение уровня Т3

3) Повышение уровня ТТГ

4) Значительное повышение уровня ТТГ в пробе с тиролиберином

 

86. Признаками злокачественного новообразования щитовидной железы являются:

1) Быстрый рост узла

2) Спаянность узла с окружающими тканями

3) Увеличение шейных лимфатических узлов

4) Мелкозернистые обызвествления (псаммозные тельца) при рентгенологическом исследовании шеи

 

87. Гранулематозный тироидит дифференцируют со следующими заболеваниями:

1) Острый гнойный тироидит

2) Флегмона шеи

3) Кровоизлияние в кисту щитовидной железы

4) Лимфоцитарный тироидит Хашимото

 

88. На содержание тироксинсвязывающего глобулина влияют:

1) Хронический активный гепатит

2) Гипопротеинемия

3) Акромегалия

4) Диффузный токсический зоб

 

89. Основные источники трийодтиронина в организме:

1) Щитовидная железа

2) Дейодирование тетрайодтиронина (тироксина) в почках

3) Дейодирование тетрайодтиронина (тироксина) в печени

4) Дейодирование тетрайодтиронина (тироксина) в мышцах

 

90. Основным источником тироксина в организме является:

1) Гипоталамус

2) Гипофиз

3) Печень

4) Щитовидная железа

 

91. Диффузный токсический зоб встречается наиболее часто:

1) У детей

2) У мужчин среднего и пожилого возраста

3) У женщин пожилого возраста

4) У женщин молодого и среднего возраста

 

92. Обязательными критериями эндокринной офтальмопатии тяжелого течения (3 ст. по В.Г. Баранову) являются:

1) Экзофтальмом и отеком век

2) Выраженным отеком коньюнктивы и диплопией

3) Светобоязнью, ощущением песка в глазах

4) Снижением зрения, изъязвлением роговицы

 

93. К клиническим и лабораторным признакам диффузного токсического зоба относят:

1) Тахикардию

2) Тремор рук и/или тела

3) Экзофтальм в сочетании с горизонтальным нистагмом

4) Гиперхолестеринемию

 

94. Тиростатики используются при следующих заболеваниях:

1) Подострый тироидит

2) Аутоиммунный тироидит Хашимото

3) Острый гнойный тироидит

4) Диффузный токсический зоб

 

95. Синдром тиротоксикоза проявляется при следующих заболевания:

1) Диффузный токсический зоб

2) Тироидит Риделя

3) Многоузловой токсический зоб

4) Атрофический тироидит

 

96. Побочным действием тионамидов (мерказолил) являются:

1) Зобогенный эффект

2) Угнетение кроветворения

3) Диспепсические явления

4) Образование эрозий и язв слизистой желудка

 

97. Для гипотироза характерны все указанные ниже клинические и лабораторные проявления, за исключением:

1) Отеков лица и конечностей

2) Брадикардии и гипотонии

3) Увеличения массы тела

4) Снижения уровня холестерина

 

98. После проведения субтотальной резекции щитовидной железы по поводу диффузного токсического зоба тяжелого течения у больного в день операции резко ухудшается состояние. Появляются одышка, тахикардия, повышение температуры тела до 38^оС, частый жидкий стул, тошнота и рвота. Укажите предположительный диагноз:

1) Постоперационный первичный гипотироз

2) Острый токсический (лекарственный) гепатит

3) Присоединение инфекции

4) Тиротоксический криз

 

99. Третичный гипотироз является следствием:

1) Синдрома Симмондса—Шиена

2) Недостатка поступления йода в организм

3) Аденомы гипофиза

4) Поражения гипоталамуса

 

100. Первичный гипотироз является следствием:

1) Лечения радиоактивным йодом

2) Аномалий развития щитовидной железы

3) Оперативного лечения ДТЗ

4) Синдрома Симмондса

 

101. Клиническая картина первичного гипотироза характеризуется и зависит от:

1) Длительности течения заболевания

2) Задержкой полового и физического развития у детей и подростков

3) Увеличением массы тела

4) Сохранением интеллекта, улучшением умственной работоспособности

 

102. Гипотироидная (микседематозная) кома характеризуется:

1) Прогрессирующей гипотонией

2) Прогрессирующей брадикардией

3) Гипотермией

4) Гипергликемией

 

103. Следующие лабораторные показатели характеризуют первичный гипотироз:

1) Повышение уровня ТТГ

2) Повышение захвата радиофармпрепарата при сканировании щитовидной железы

3) Увеличение холестерина

4) Увеличение общего Т4

 

104. Снижение поглощения радиофармпрепаратов щитовидной железой отмечается при:

1) Приеме производных имидазола

2) Пангипопитуитаризме

3) После введения йодконтрастных веществ

4) Фолликулярном раке щитовидной железы

 

105. При проведении инструментальных исследований сердца у больных с нелеченым гипотирозом обнаруживаются:

1) Уменьшение вольтажа зубцов при ЭКГ

2) Снижение фракции сердечного выброса

3) Жидкость в перикарде

4) Брадикардия

 

106. В лечении эндемического (диффузного эутиреоидного) зоба предпочтительнее использовать:

1) Глюкокортикоиды

2) Левотироксин (L-тироксин)

3) Трийодтиронин

4) Препараты йода

 

107. Морфологическим проявлением перенесенного острого тироидита является:

1) Фиброз, гиалиноз щитовидной железы

2) Лимфоцитарная инфильтрация, появление клеток Ашкенази—Гюртле

3) Метаплазия фолликулярного эпителия

4) Обильная лимфоцитарная инфильтрация

 

108. К осложнениям острого гнойного тироидита относят:

1) Флегмону шеи

2) Гнойный медиастинит

3) Аспирационную пневмонию

4) Гипотиреоз

 

109. Для острого тироидита характерны:

1) Продолжительность течения 2–4 недели

2) Неблагоприятный прогноз

3) Выздоровление с сохранением нормальной функции щитовидной железы

4) Переход в хроническое течение. Развитие гипотироза

 

110. Подострый тироидит характеризуется:

1) Острым началом заболевания через 4–8 недель после перенесенной вирусной инфекции

2) Выраженным фиброзом щитовидной железы

3) Увеличением и уплотнением щитовидной железы, болевым синдромом

4) Неблагоприятным прогнозом

 

111. Укажите типичные проявления подострого тироидита:

1) Сопровождается выраженным болевым синдромом

2) Морфологически проявляется инфильтрацией иммуно-компетентными клетками, формированием гранулем

3) Отмечается увеличение СОЭ, отсутствие нейтрофильного сдвига

4) Положительная проба Крайля (тест с преднизолоном)

 

112. При гиперпаратиреозе в костях отмечаются: