Физические и бальнеологические методы лечения в гинекологии. Показания и противопоказания. Санаторно-курортное лечение гинекологических больных.

103. Гонорея женщины. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Методы провокации. Критерии излеченности. Этиология. Заболевание вызывается гонококком; гонококки чувствительны к повышенной температуре (погибают при температуре более 56 градусов), высыханию, действию химических соединений (соли серебра, ртути). При лечении сульфаниламидами и антибиотиками могут образовываться L- формы гонококка, отличающиеся от типичной морфологическими и биологическими свойствами, это происходит при условии недостаточной дозировки препаратов. Гонококк становится нечувствительным к препарату, вызывавшему их образование (переносят, дозу в тысячи раз большую, чем чувствительные гонококки). Имеют различную величину, чаще шаровидную форму. В последнее время распространены штаммы, вырабатывающие пенициллиназу. Инкубационный период при гонорее составляет от 3-5 до 14-15 дней. Патогенез. Путь передачи чаще половой, бытовой путь (через белье, мочалки, полотенца). Наблюдается очень редко (чаще у девочек). Гонококки поражают отделы половой системы, выстланные однорядным эпителием: цилиндрическим (уретра, парауретральные ходы, выводные протоки больших желез преддверия влагалища, цервикальный канал, тело матки, маточные трубы). И эндотелием (синовиальные оболочки, брюшина, зародышевый эндотелий, яичники), а также мочевой пузырь и прямую кишку. Описаны случаи орофарингеальной гонореи, гонорейного стоматита, насморка, гонореи глаз. Слизистая влагалища, покрытая многослойным плоским эпителием, устойчива к гонококкам. Гонококк распространяется чаще по слизистой оболочке путем непосредственного перехода по “каналам” (каналикулярный путь распространения - по протяжению). Гонококки могут проникать в кровь, чему способствует обильная сеть кровеносных сосудов в мочеполовых органах. Приобретенного иммунитета при гонореи нет. Реинфекция протекает так же остро, как и первичное заражение. Врожденного иммунитета также не существует. Классификация. По длительности и интенсивности реакции организма. А. Свежая (длительность не более 2 мес.): острая, подострая, торпидная (малосимптомная). По локализации: а. Нижнего отдела половых органов, б. Верхнего отдела половых органов. Гонорея нижних отделов половых органов. Гонорейный уретрит. Клиника: ощущения боли и рези в начале мочеиспускания (передний уретрит) либо в конце его (задний уретрит). Объективно: отек и гиперемия губок уретры, выделения из уретры гнойные, желтоватого цвета. Гонорейный эндоцервицит (85-98%). Клиника: жалобы на гноевидные бели, тянущая боль внизу живота. Объективно: отек и гиперемия слизистой шейки матки, истинная эрозия вокруг наружного отверстия цервикального канала. Гонорейный бартолинит. Гонорейный кольпит и вульвовагинит. Клиника: жалобы на обильные выделения, жжение и зуд. Процесс часто сочетается с кандидозным и трихомонадным кольпитом. Гонорейный проктит (30-47%). Обычно сочетается с поражением мочеполовых органов и развивается вторично в результате затекания гноя из половых путей. Клиника характеризуется тенезмами, жжением и зудов в анусе и незначительными выделениями. Объективно: кожа вокруг ануса гиперемирована, складки отечны, с наличием трещин и гнойного отделяемого, изредка наблюдается полипозные разрастания. Гонорея верхнего отдела половых органов. Гонорейный эндометрит. Клиника: ощущение тяжести внизу живота, недомогание, головная боль, обильные серозно-гнойные, сукровичные или кровяные выделения, повышение температуры тела. Объективно: при двуручном гинекологическом исследовании определяются увеличенная болезненная матка мягковатой консистенции. Гонорейный сальпингооофорит. Обычно бывает двусторонним (в отличие от септического). Заболевание может протекать длительно с частыми обострениями, формированием воспалительных тубовариальных образований, пиосальпинкса. Гонорейный пельвиоперитонит. Наблюдается у 16.4% больных свежей и 2.2% - хронической гонореей. Процесс обычно развивается с брюшинного покрова маточных труб, распространяется на периметрий, брюшину малого таза и брюшной полости, характеризуется склонностью к образованию спаек и сращений. Характерно внезапное начало - резкая боль внизу живота, тошнота, рвота, задержка стула и газов, повышение температуры тела до 40 градусов. Живот при осмотре резко болезненный, положительные симптомы раздражения брюшины. ДИАГНОСТИКА Бактериоскопия (материал - из цервикального канала, уретры, влагалища, при необходимости - прямой кишки). Бактериологический методы - посев указанных выделений на среду с добавлением нативного белка и витаминов. При хронической и торпидной гонореи эти исследования проводят в течение первых 3-х дней после провокации. Методы провокации: химическая - смазывание уретры раствором азотнокислого серебра;биологическая - внутримышечное введение гоновакцины (500 млн. микробных тел);физиологическая - менструация, когда мазки берут в дни наибольшего кровотечения;физиотерапевтические процедуры - индуктотермия, ультразвук Лечение. Антибактериальная терапия.Бензилпенициллин натрий 1 млн. 4-6 раз в сутки внутримышечно в течение 5 дней.Оксациллин 1.0 4 раза в сутки внутримышечно в течение 1 недели.Цефазолин 1.0 2-4 раза в сутки внутримышечно в течение 5-7 дней.Тетрациклин 0.25 4 раза в сутки внутрь 5-7 дней.Левомицетин 0.25 4 раза в сутки внутрь 5-7 дней.Сульфадиметоксин 1.0 4 раза в сутки 5-7 дней. Иммунотерапия - используют специфическую гонококковую вакцину и неспецифическую иммунотерапия - пирогены, продигиозан, аутогематерапию (АГТ). Критерием излеченности гонореи является отсутствие гонококков в мазках после проведения комплексной провокации в течение 3-х дней менструальных циклов.

104. Туберкулез женских половых органов. Клиника. Диагностика. Лечение. Классификация (мз ссср, 1979). 1. Туберкулез придатков матки с наличием признаков активности (VA, VБ группы диспансерного учета). Клинические формы: а. С незначительными анатомо-функциональными изменениями. б. С выраженными анатомо-функциональными изменениями. В. С наличием туберкулемы. При каждой форме процесс различают по характеру течения (острый, подострый, хронический); по распространенности (поражением матки, шейки, вульвы, влагалища, вовлечение в процесс брюшины и прилегающих органов, асцит); по фазам (инфильтрация, рассасывание, обызвествление, рубцевание); по бацилловыделению (ВК+ и БК-). 2. Туберкулез матки с наличием признаков активности (группы VA VБ) а. Очаговый эндометрит, б. Тотальное поражение эндометрия, в. Метроэндометрит. 3. Туберкулез шейки матки, вульвы, влагалища. ЛЕЧЕНИЕ. Используют противотуберкулезные препараты (изониазид, этамбутол, этионамид, стрептомицин, ПАСК), биостимуляторы (лидаза, стекловидное тело), физиопроцедуры (электрофорез цинка или тиосульфата натрия).

105. Трофобластическая болезнь: пузырный занос, хорионэпителиома. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Пузырный занос.

Основная характеристика этой патологии заключается в том, что ворсины хориона превращаются в груздевидные образования. И все ворсины могут превратиться в пузырьки, содержащие большое количество эстрогенов, а может быть частичное превращение. Группой риска по развитию пузырного заноса являются женщины: перенесшие пузырный занос, женщины с воспалительными заболевания гениталий, с нарушениями гормональной функции яичников. Диагностика основана на: определении беременности по вероятным, сомнительным и др. признакам беременности. В отличие от нормально протекающей беременности симптомы раннего токсикоза выражены значительно сильнее, чаще всего это рвота средней или тяжелой степени. При пузырном заносе очень рано появляются симптомы позднего токсикоза: отечный синдром, протеинурия. Гипертензия также появляется, но только позже. Диагноз пузырного заноса ставится на основании несоответствия размеров матки сроку задержки менструации, что можно определить по данным влагалищного исследования и УЗИ. Важнейшим критерием диагностики пузырного заноса является титр хорионического гонадотропина, который по сравнению с нормально протекающей беременностью, увеличивается более чем в тысячу раз. Кровотечение может остановлено только одним путем – выскабливание полости матки. Характерной особенностью этого выскабливания является то, что оно должно проводится обязательно под внутривенным введением утеротоников и необходимо удалить как можно больше измененной ткани абортцангом. Утеротоники вводятся для того чтобы вызвать сокращение матки, чтобы хирург был более ориентирован с полости матки. Необходимо быть осторожным так как пузырный занос может быть деструирующим, то есть проникающим в мышечную стенку матки, вплость до серозной оболочки. При перфорации матки при выскабливании необходимо выполнить ампутацию матки.

106. Бесплодие и бесплодный брак. Причины. Методы обследования. Современные методы лечения. Показания к хирургическому лечению. Виды оперативных вмешательств. Бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь без применения противозачаточных средств, у жены не возникает беременность в течение года при условии, что супруги находятся в детородном возрасте. ПРИЧИНЫ БЕСПЛОДИЯ Невынашивание беременности. Нарушение менструальной функции. Гирсутизм. Эндокринные заболевания. Гинекологические заболевания. Злокачественные новообразования. Соматические заболевания. алгоритм обследования при женском бесплодии: АНАМНЕЗ: Наследственность. Инфекционный индекс. Менструальная функция. Детородная функция. Психоэмоциональная сфера. Сексуальная функция. КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Массо-ростовой коэффициент. Степень оволосения (гирсутное число). Тесты функциональной диагностики. Бимануальное гинекологическое исследование. Гормональное обследование. Рентгенограмма черепа. КОНСУЛЬТАЦИИ Терапевта. Окулиста. Психолога. Психоневролога. Сексопатолога. Генетика. Медико—Генетическое. Специальные Методы обследования: Посткоитальный тест. Гистеросапьпингография (водным контрастом). Кимографическая пертубация Лапароскопия + хромоаидротубация. Гистероскопия. Диагностическое выскабливание эндометрия с гистологическим исследованием. Краниография. Электроэнцефалография. Эхография. Определение содержания прогестерона. Пролактина. ФСГ, ЛГ. Тестостерона. 17КС. Обследование мужчин. Исследование эякулята — показателен спермо-граммы. Спермограмма фертильных мужчин имеет следующие параметры: объем более 1,5 мл, количество сперматозоидов более 20 млн в 1 мл, подвижность свыше 40% Нормальная морфология свыше 50%, агглютинации нет, количество лейкоцитов менее 10 в поле зрения.