Дайте этический и правовой комментарий.

 

Проблемная ситуация 11.

У полуторагодовалой Вики К. диагностировали наследственное нейрометаболическое заболевание нервной системы – недостаточность биотинидазы. Специалисты ФГБУ «Российская детская клиническая больница» в Москве в сентябре 2014 назначили для лечения девочки препарат «Биотин» (Германия) ежедневно по три таблетки, 90 таблеток в месяц.

Однако препарат „Биотин“, стоимость которого ежемесячно составляет порядка 13 тысяч рублей, ребёнок не получает по причине отказа Департамента здравоохранения Костромской области предоставить бесплатное обеспечение указанным лекарственным препаратом. Основание отказа: в связи с редким заболеванием данный препарат отсутствует в утвержденном законом перечне, по которому детей-инвалидов должны обеспечивать всеми лекарственными средствами по рецептам врачей в бесплатном порядке. Родители выиграли исковое заявление в суд, однако городские власти подали апелляцию. Семье был предложен дженерик индийского производства, на приём которого у девочки началась тяжёлая аллергическая реакция, подтверждённая документально. Родителей обвинили в фальсификации медицинских документов, но специально назначенная экспертиза данный факт не подтвердила. Тем временем у ребёнка, лишённого специального лечения, формируется грубый неврологический дефицит (спастический тетрапарез, частичная атрофия зрительных нервов, нейросенсорная тугоухость, задержка психомоторного развития, частые судороги).

В свою очередь, директор регионального департамента здравоохранения Александр Князев заявил, что у его ведомства нет законных оснований предоставить девочке этот препарат.

- Этот препарат ребенку назначили в РДКБ, но он не зарегистрирован на территории Российской Федерации. По закону, мы не имеем права закупать незарегистрированные лекарства. Он не относится к числу жизненно важных препаратов, это витамины, и его нет в аптеках на территории нашей страны. Родители закупают его через интернет-аптеку. Но в данном случае у нас нет возможности контролировать качество данного препарата.

Дайте этический и правовой комментарий.

Проблемная ситуация 12.

В кардиологическое отделение поступает тяжелый больной с декомпенсированной сердечной недостаточностью, не способный полностью себя обслуживать, требующий постороннего ухода. Этот больной госпитализируется в общую 6-ти-местную палату, т.к. маломестную (2х местную) палату занимает другой больной, который может оплатить свое пребывание в этой палате.

Соблюдался ли врачами принцип справедливости в данном случае в условиях коммерциализации медицины? Ваша личная позиция?

Проблемная ситуация 13.

У недоношенного ребенка при электроэнцефалографическом исследовании обнаружено нарушение функционального состояния мозга тяжелой степени тяжести с вероятным неблагоприятным прогнозом. Мать ребенка просит врача электроэнцефалографиста не сообщать мужу диагноз, боясь неадекватной реакции мужа. Учитывая высокий процент разводов в семьях, имеющих тяжелых детей, врач оставляет это право за матерью.

Дайте этический и правовой комментарий.

 

 

Проблемная ситуация 14

В приемное отделение зимой, в сильный мороз поступил пациент- лицо без определенного места жительства. При осмотре окулистом выявлено воспалительное заболевание левого глаза (катаральный увеит), которое не требует госпитализации в отделение, но нуждается в обязательном амбулаторном лечении. Учитывая социальное положение больного, врач приемного отделения переписал диагноз на более опасный и госпитализировал больного в стационар.

Дайте этический комментарий.

Проблемная ситуация 15

В реанимацию московской больницы поступил ребенок с гангреной правой нижней конечности – резко выражена интоксикация, полиорганная недостаточность. Родители ребенка категорически отказались от оперативного лечения – ампутации. Попытки убедить родителей предпринимались в течение 2-х дней. На третьи сутки ребенок погиб от полиорганной недостаточности. От вскрытия родители отказались.

Какой принцип стал преградой для оперативного действия врачей? Как необходимо поступать в таких случаях?

Проблемная ситуация 16

При проведении велоэргометрического исследования возможны различные последствия, такие как приступ стенокардии, инфаркт миокарда, различные нарушения ритма и смерть. Врач обязан рассказать о цели, методе и возможных последствиях данного исследования, а также предоставить в печатном виде информированное согласие, которое больной должен подписать. По закону врач ограждает себя от ответственности, но больной начинает исследование уже в стрессовой ситуации.

Снимает ли врач с себя ответственность, после того как больной подписал информированное согласие? Почему?

Проблемная ситуация 17

Доктор М., молодой анестезиолог городской больницы, вызван главнымхирургом в операционную. Хирург использует несовременные технологии, которые удлиняют операцию и приводят к более сильным послеоперационным болям и увеличению времени выздоровления. Более того, он часто отпускает грубые шутки в адрес пациентов и среднего медицинского персонала. Как молодой специалист, доктор М. опасается и не очень хочет критиковать хирурга при всех или докладывать об имеющихся фактах вышестоящему руководству. Тем не менее, он чувствует, что необходимо предпринимать какие-то меры для изменения ситуации.

Как поступить?

 

Проблемная ситуация 18.

Врачи городской больницы, оказавшиеся волею судеб в зоне боевых действий, получили информацию о множестве раненых среди гражданского населения и боевиков соседнем селе, контролируемом бандитами. С целью оказания медицинской помощи раненым людям несколько врачей пошли в составе бандформирования в это село, однако оружия в руки не брали, участия в боевых действиях не принимали. Совместность действий врачей и бандитов выразилась лишь в том, что они передвигались по местности.

Какая проблема возникла у врачей больницы? Можно ли оценить действия врачей как пособничество боевикам? Поясните, имеют ли право боевики на медицинскую помощь? Почему?

 

Проблемная ситуация 19

Мужчина-бизнесмен обратился в Центр репродукции с просьбой усыновить ребенка от суррогатной матери. Объяснение: с меня довольно браков и жен; за каждую встречу должен платить; теперь и дети требуют деньги за встречи; я хочу ребенка, который будет только моим.

Другой мужчина обратился в Центр репродукции с такой же просьбой, но с другим мотивом: жена красавица, не хочу видеть ее располневшей, кормящей.

Ваша позиция?

Проблемная ситуация 20.

В Ростове-на-Дону была проведена хирургическая операция по смене пола двухлетнему ребенку. Показанием к оперативному вмешательству стали генетические отклонения от нормы. Ребенок, родившийся без осложнений, нормального веса и роста, выглядел как мальчик, однако имел набор женских хромосом и женские внутренние органы. Медики поставили новорожденному диагноз – женский псевдогермафродитизм.

Дополнительное обследование и подготовка ребенка к изменению пола заняли почти два года. Операция длилась почти 7 часов. Хирурги сделали ребенку пластику мужских половых органов, преобразовав их в женские, а также откорректировали внутренние детородные органы, деформированные с рождения. «У такого ребенка даже есть возможность забеременеть в будущем. Она маловероятна, но ее нельзя исключить», - считает заведующий отделением урологии детской областной больницы Ростова Владимир Сизонов. После операции малышка официально получила имя Ксения. (Аргументы и факты. 2011. 30. ХI.)

Определите биоэтическую проблему;

Какими факторами детерминирована половая идентификация ребенка: психологическими, социальными (просьба родителей), медицинскими, религиозными? Поясните.

Регламентируется ли выбор пола будущего ребенка отечественными и зарубежными этическими документами? Поясните.

Проблемная ситуация 21.

В штате Нью-Джерси две супружеские пары оспаривали друг у друга родительские права на маленькую девочку. Ее родила Мэри У. в результате искусственного осеменения ее яйцеклетки спермой Уильяма Стерна. Дело в том, что супружеская пара Стернов попросила Мэри У. за определенную плату родить им ребенка и заключила с ней контракт на суррогатное материнство. Однако после того как девочка появилась на свет, мать категорически отказалась отдавать своего ребенка Стернам.

Каковы же итоги судебного рассмотрения по делу о Бэби М? В марте 1987 года судья вынес решение о передаче родительских прав на ребенка семье Стернов и лишил Мэри У. материнских прав. При этом Элизабет Стерн была наделена правами матери Бэби М.

Верховный суд штата Нью-Джерси в феврале 1988 года своим решением сохранил права Стернов на опекунство ребенка, отклонил принятое раньше решение о наделение Э.Стерн материнскими правами и наделил Мэри У. правами матери-визитера.