Ситуационные задачи по биоэтике

Ситуационные задачи по биоэтике

Проблемная ситуация 1

Женщина во втором триместре беременности узнает, что она ВИЧ-положительна. Заражение произошло от мужа, который несколько лет назад употреблял наркотики, но не знал о том, что он инфицирован. Когда его диагноз стал известен, он потерял работу. Вскоре у него появились симптомы СПИДа. На лечение нужны значительные средства. Муж настаивает на прерывании беременности.

Проанализируйте сложившуюся ситуацию, дайте рекомендации этой супружеской паре с точки зрения законодательства РФ и документов этического характера.

 

Проблемная ситуация 2

Женщина, 29 лет, перенесла три обширных инфаркта. Согласно заключению кардиологов, ей необходима срочная операция по пересадке сердца. Однако состояние ее таково, что она может не дождаться подходящего донорского органа. Ей предложено пересадить сердце свиньи особой породы, специально выведенной для ксенотрансплантации. В геном этих свиней введены гены иммуноглобулинов человека, что снижает риск иммунного конфликта. Женщина никак не может решиться на операцию. Однако это – ее единственный шанс на жизнь.

Этические аспекты ксенотрансплантации. Совет врача в данном конкретном случае?

 

Проблемная ситуация 3

Пациентка Н., 15 лет, страдает тяжелой формой хронического нефрита. Прогноз консервативной терапии неблагоприятен. Показана трансплантация почки. Родители пациентки прошли обследование на предмет установления наиболее оптимального потенциального донора. Им оказался отец девочки. Однако последний обратился к врачам с просьбой сообщить родственникам о том, что его почка также не подходит для пересадки дочери по медицинским параметрам (т.е. из-за биологической несовместимости).

Должны ли врачи солгать или сказать правду родственникам? Должны ли и имеют ли врачи право оказать давление на отца с тем, что бы он изменил свое решение? Почему?

 

Проблемная ситуация 4

В результате тяжелой травмы, полученной в автомобильной катастрофе, юноша 23 лет впал в глубокую кому. В течение последующих 12 лет он находился в следующем состоянии: полный паралич мышц, отсутствие сознания, необходимость искусственной вентиляции легких, питание через катетер, периодическое подключение к аппарату искусственной почки и искусственному сердцу. Головной мозг из-за длительной гипоксии также значительно пострадал. Уход за ним все эти годы осуществляла мать. Однако она умерла, а дальние родственники не имеют возможности ни ухаживать за ним, ни оплачивать услуги постоянной сиделки. Решается вопрос о пассивной эвтаназии - отключении его от всех систем поддержания жизнедеятельности.

Проанализируйте сложившуюся ситуацию с точки зрения действующих в России юридических норм, принципов биоэтики и моральных норм православия.

 

Проблемная ситуация 5

17-летняя студентка получила стипендию для учебы в зарубежном университете на юридическом факультете. Со стороны девушки этому событию предшествовала серьезная подготовка, она была очень рада предоставленной ей возможности. Семья и друзья гордились ею. За две недели до отъезда организатор стипендиальной программы сообщил девушке, что для приема в университет ей необходимо пройти осмотр в специальном медицинском центре и сдать анализы мочи и крови. О типе проводимых тестов ей ничего не сообщили. Через два дня после сдачи анализов девушка получает письмо об аннулировании стипендии: консульство страны, в которой находится университет, отказало ей в визе на основании положительного результата теста на ВИЧ-инфекцию. К тому же, как выяснилось, университет, в котором девушка предполагала пройти курс обучения, не принимает ВИЧ-инфицированных студентов.

Проанализируйте сложившуюся ситуацию с точки зрения действующих в России и мире юридических и этических норм, религиозных моральных норм.

 

Проблемная ситуация 6

37-летний пациент - Сергей Ч., без определённого места жительства - попал в городскую больницу со следами сильного избиения. У него была черепно-мозговая травма и перелом четырех ребер. В палате он пролежал 20 дней. Затем, несмотря на то, что пациенту еще требовался уход, заведующий отделением дал распоряжение лечащему врачу выписать больного из стационара. Тот находился в тяжелом состоянии: он не мог даже сам ходить. В трусах, майке, на простыне его вывезли на служебной машине и оставили на скамейке во дворе одного из домов. Видевшие это прохожие стали звонить в "скорую", но "скорая" отказала в выезде к бездомному. В итоге только к вечеру Чугунова привезли в другую городскую больницу на частной машине, где он через несколько часов скончался.

Позиция врачей. Оказываемая лицам без определённого места жительства медицинская помощь должна финансироваться из регионального бюджета, но часто деньги на эти цели не выделяются, поэтому получается, что врачи в таких случаях вынуждены работать бесплатно. При этом ФОМС штрафует лечебное учреждение за неэффективное использование коечного фонда и оказание медицинской помощи лицу, не имеющему полиса обязательного медицинского страхования.

Проанализируйте сложившуюся ситуацию с точки зрения действующих в России и мире юридических и этических норм, религиозных моральных норм.

 

Проблемная ситуация 7

В Санкт-Петербурге камера видеонаблюдения, установленная в подъезде одного из жилых домов, зафиксировала действия бригады скорой медицинской помощи. Медработники протащили избитого молодого человека по полу, несмотря на то, что в их машине были носилки и каталка. Затем пострадавшего тем же способом стащили по ступеням и бросили на мокрый асфальт. Некоторое время молодой человек провёл прямо на земле, а затем его фактически пинками «забросили» в машину "неотложки".

Пострадавшим оказался житель Петербурга Денис К., избитый неизвестными в подъезде. В больнице молодой человек впал в кому, при этом медики диагностировали у него внутричерепную гематому.

Позиция медиков. После закрытия вытрезвителей ответственность за оказание помощи «пьяным на улице» была возложена на службу «скорой помощи». При этом все санитары были сокращены, водитель не имеет права покидать машину, женщины-фельдшеры по закону не должны поднимать более 20-ти кг. МЧС приезжает, если вес пациента более 100 кг. Родственники, соседи и случайные прохожие тоже помогают редко и неохотно. Современных каталок нет.

Проанализируйте сложившуюся ситуацию с точки зрения действующих в России и мире юридических и этических норм, религиозных моральных норм.

Проблемная ситуация 8

Столичная служба оказания неотложной медицинской помощи получила Приказ № 3764 от 7 августа 2013 года "О тактике ведения больных и пострадавших на догоспитальном этапе»за подписью главврача станции Скорой помощи Москвы Валерия Фетисова (врач высшей категории, заслуженный врач РФ), в котором медикам запретили госпитализировать пациентов в опасных для жизни состояниях. В перечень таких заболеваний вошли бронхиальная астма, эпилепсия, гипертонический криз — даже если человеку стало плохо на улице, хроническая сердечная недостаточность, ряд болезней почек, в том числе при «верхнем» давлении выше 160 мм. рт. ст., любые болезни кожи и подкожной клетчатки, включая флегмону или абсцесс. Запрещено госпитализировать и пациентов с болезнями зубов и полости рта. В списке заболеваний болезнь Лайма, все виды вирусного гепатита, острый отит, острая задержка мочи, гематурия (кровь в моче), ревматическая лихорадка с вовлечением сердца, ангина, ряд других инфекционных болезней — даже при температуре выше 39 (об этом в Приказе сделана специальная пометка).

Заместителям главных врачей, заведующим и старшим врачам вменили в обязанность ознакомить с содержанием приказа под личную роспись всех медицинских работников службы «скорой помощи» и «обеспечить его неукоснительное исполнение».

С Вашей точки зрения, появление подобного приказа - это оправданная оптимизация работы службы скорой медицинской помощи, сознательное разрушение бесплатного здравоохранения, ошибка руководства или преступление?

Проблемная ситуация 9.

Сотрудникам министерства юстиции Мексики начали имплантировать в кисть чипы радиоиндентификации - с целью контроля за их перемещениями внутри ведомства и доступа к секретной базе данных. Ясно, что в этой ситуации об улучшении здоровья сотрудников министерства речь не идёт, скорее, наоборот. В то же время отказ от вмешательства по вживлению чипа влечёт за собой негативные последствия по службе (понижение в должности, расторжение контракта) и, следовательно, опосредованно отразится на качестве жизни, в силу чего сотрудник такого министерства вынужден сделать сложный для себя выбор.

Такие устройства (чипы) могут вживляться и для обеспечения контроля родственниками, медицинским персоналом за перемещением отдельных лиц с целью обеспечения их безопасности, быстрого и эффективного поиска (несовершеннолетние, недееспособные, престарелые, больные). В таких случаях медицинское вмешательство стоит на страже интересов здоровья или жизни этих лиц.

Проблемная ситуация 10.

В 6 часов утра хирурга разбудила знакомая, попросившая срочно осмотреть ее дочь. По мнению матери, у дочери приступ аппендицита, причем такой тяжелый, что она «сознание теряет». Увидев в постели белую, как мел, покрытую холодным потом 27-летнюю женщину, хирург диагностировал внутреннее кровотечение и определил показания к неотложной операции по поводу внематочной беременности. Больная еле пролепетала, что беременности не может быть и уточнила: «Не должно быть, муж четыре месяца в командировке».

Далее события развивались следующим образом. Хирург организовал перевозку больной в хирургический стационар, оформил историю болезни с предположительным диагнозом «острый аппендицит». Лапаротомия под эндотрахеальным наркозом выполнена правосторонним параректальным разрезом. Из брюшной полости аспирировано около 1 л крови. Без технических трудностей удалена правая фаллопиева труба. На пятые сутки больная выписана в удовлетворительном состоянии с характерными для аппендэктомии швами в правой подвздошной области и справкой, свидетельствующей об операции (аппендэктомии и сальпингэктомии), которые выполнены по поводу острого аппендицита и правостороннего сактосальпингса.

Проблемная ситуация 11.

У полуторагодовалой Вики К. диагностировали наследственное нейрометаболическое заболевание нервной системы – недостаточность биотинидазы. Специалисты ФГБУ «Российская детская клиническая больница» в Москве в сентябре 2014 назначили для лечения девочки препарат «Биотин» (Германия) ежедневно по три таблетки, 90 таблеток в месяц.

Однако препарат „Биотин“, стоимость которого ежемесячно составляет порядка 13 тысяч рублей, ребёнок не получает по причине отказа Департамента здравоохранения Костромской области предоставить бесплатное обеспечение указанным лекарственным препаратом. Основание отказа: в связи с редким заболеванием данный препарат отсутствует в утвержденном законом перечне, по которому детей-инвалидов должны обеспечивать всеми лекарственными средствами по рецептам врачей в бесплатном порядке. Родители выиграли исковое заявление в суд, однако городские власти подали апелляцию. Семье был предложен дженерик индийского производства, на приём которого у девочки началась тяжёлая аллергическая реакция, подтверждённая документально. Родителей обвинили в фальсификации медицинских документов, но специально назначенная экспертиза данный факт не подтвердила. Тем временем у ребёнка, лишённого специального лечения, формируется грубый неврологический дефицит (спастический тетрапарез, частичная атрофия зрительных нервов, нейросенсорная тугоухость, задержка психомоторного развития, частые судороги).

В свою очередь, директор регионального департамента здравоохранения Александр Князев заявил, что у его ведомства нет законных оснований предоставить девочке этот препарат.

- Этот препарат ребенку назначили в РДКБ, но он не зарегистрирован на территории Российской Федерации. По закону, мы не имеем права закупать незарегистрированные лекарства. Он не относится к числу жизненно важных препаратов, это витамины, и его нет в аптеках на территории нашей страны. Родители закупают его через интернет-аптеку. Но в данном случае у нас нет возможности контролировать качество данного препарата.

Проблемная ситуация 12.

В кардиологическое отделение поступает тяжелый больной с декомпенсированной сердечной недостаточностью, не способный полностью себя обслуживать, требующий постороннего ухода. Этот больной госпитализируется в общую 6-ти-местную палату, т.к. маломестную (2х местную) палату занимает другой больной, который может оплатить свое пребывание в этой палате.

Проблемная ситуация 13.

У недоношенного ребенка при электроэнцефалографическом исследовании обнаружено нарушение функционального состояния мозга тяжелой степени тяжести с вероятным неблагоприятным прогнозом. Мать ребенка просит врача электроэнцефалографиста не сообщать мужу диагноз, боясь неадекватной реакции мужа. Учитывая высокий процент разводов в семьях, имеющих тяжелых детей, врач оставляет это право за матерью.

Проблемная ситуация 14

В приемное отделение зимой, в сильный мороз поступил пациент- лицо без определенного места жительства. При осмотре окулистом выявлено воспалительное заболевание левого глаза (катаральный увеит), которое не требует госпитализации в отделение, но нуждается в обязательном амбулаторном лечении. Учитывая социальное положение больного, врач приемного отделения переписал диагноз на более опасный и госпитализировал больного в стационар.

Проблемная ситуация 15

В реанимацию московской больницы поступил ребенок с гангреной правой нижней конечности – резко выражена интоксикация, полиорганная недостаточность. Родители ребенка категорически отказались от оперативного лечения – ампутации. Попытки убедить родителей предпринимались в течение 2-х дней. На третьи сутки ребенок погиб от полиорганной недостаточности. От вскрытия родители отказались.

Проблемная ситуация 16

При проведении велоэргометрического исследования возможны различные последствия, такие как приступ стенокардии, инфаркт миокарда, различные нарушения ритма и смерть. Врач обязан рассказать о цели, методе и возможных последствиях данного исследования, а также предоставить в печатном виде информированное согласие, которое больной должен подписать. По закону врач ограждает себя от ответственности, но больной начинает исследование уже в стрессовой ситуации.

Проблемная ситуация 17

Доктор М., молодой анестезиолог городской больницы, вызван главнымхирургом в операционную. Хирург использует несовременные технологии, которые удлиняют операцию и приводят к более сильным послеоперационным болям и увеличению времени выздоровления. Более того, он часто отпускает грубые шутки в адрес пациентов и среднего медицинского персонала. Как молодой специалист, доктор М. опасается и не очень хочет критиковать хирурга при всех или докладывать об имеющихся фактах вышестоящему руководству. Тем не менее, он чувствует, что необходимо предпринимать какие-то меры для изменения ситуации.

Как поступить?

 

Проблемная ситуация 18.

Врачи городской больницы, оказавшиеся волею судеб в зоне боевых действий, получили информацию о множестве раненых среди гражданского населения и боевиков соседнем селе, контролируемом бандитами. С целью оказания медицинской помощи раненым людям несколько врачей пошли в составе бандформирования в это село, однако оружия в руки не брали, участия в боевых действиях не принимали. Совместность действий врачей и бандитов выразилась лишь в том, что они передвигались по местности.

Проблемная ситуация 19

Мужчина-бизнесмен обратился в Центр репродукции с просьбой усыновить ребенка от суррогатной матери. Объяснение: с меня довольно браков и жен; за каждую встречу должен платить; теперь и дети требуют деньги за встречи; я хочу ребенка, который будет только моим.

Другой мужчина обратился в Центр репродукции с такой же просьбой, но с другим мотивом: жена красавица, не хочу видеть ее располневшей, кормящей.

Ваша позиция?

Проблемная ситуация 20.

В Ростове-на-Дону была проведена хирургическая операция по смене пола двухлетнему ребенку. Показанием к оперативному вмешательству стали генетические отклонения от нормы. Ребенок, родившийся без осложнений, нормального веса и роста, выглядел как мальчик, однако имел набор женских хромосом и женские внутренние органы. Медики поставили новорожденному диагноз – женский псевдогермафродитизм.

Дополнительное обследование и подготовка ребенка к изменению пола заняли почти два года. Операция длилась почти 7 часов. Хирурги сделали ребенку пластику мужских половых органов, преобразовав их в женские, а также откорректировали внутренние детородные органы, деформированные с рождения. «У такого ребенка даже есть возможность забеременеть в будущем. Она маловероятна, но ее нельзя исключить», - считает заведующий отделением урологии детской областной больницы Ростова Владимир Сизонов. После операции малышка официально получила имя Ксения. (Аргументы и факты. 2011. 30. ХI.)

Определите биоэтическую проблему;

Проблемная ситуация 21.

В штате Нью-Джерси две супружеские пары оспаривали друг у друга родительские права на маленькую девочку. Ее родила Мэри У. в результате искусственного осеменения ее яйцеклетки спермой Уильяма Стерна. Дело в том, что супружеская пара Стернов попросила Мэри У. за определенную плату родить им ребенка и заключила с ней контракт на суррогатное материнство. Однако после того как девочка появилась на свет, мать категорически отказалась отдавать своего ребенка Стернам.

Каковы же итоги судебного рассмотрения по делу о Бэби М? В марте 1987 года судья вынес решение о передаче родительских прав на ребенка семье Стернов и лишил Мэри У. материнских прав. При этом Элизабет Стерн была наделена правами матери Бэби М.

Верховный суд штата Нью-Джерси в феврале 1988 года своим решением сохранил права Стернов на опекунство ребенка, отклонил принятое раньше решение о наделение Э.Стерн материнскими правами и наделил Мэри У. правами матери-визитера.

Проблемная ситуация 22.

Девушки, Патрина К. (16 лет) и Шкерманова М. (13 лет) задушили соседку по дому, 32-летнюю Н. Баранникову. На суде они показали, что Б.Н. попросила их об этом, дабы не быть обузой мужу и дочери, так как находилась в парализованном состоянии после ДТП. Она обещала девочкам свои золотые изделия на сумму 8103 рубля. Девочки сначала пытались шприцем ввести пузырек воздуха для воздушной эмболии, не получилось; затем они задушили ее веревкой; взяли золото и в ломбарде получили за него 4750 рублей.

Проблемная ситуация 23.

Заместитель главного врача поликлиники, по специальности – врач-гинеколог, потребовал, чтобы сотрудница поликлиники, врач-психиатр, предоставила ему списки всех молодых пациенток, находящихся у нее на учете. Психиатр отказалась выполнять это распоряжение, ответив, что эту информацию можно передавать только с согласия самих граждан.Разгорелся конфликт, в ходе которого врачу-психиатру угрожали увольнением и прочими неприятностями. Однако она не изменила своего решения.

Проблемная ситуация 24.

Слепые супруги с одним и тем же аутосомно-рецессивным заболеванием хотят иметь ребенка даже при условии, что он наверняка будет слепым, и отказываются от усыновления или донорства гамет, чтобы избежать рождения больного ребенка.

Опросы врачей в 90-е годы показали: 70% европейских врачей поддержали бы решение супругов; среди российских врачей только - 31%. (Человек. 2006. № 4, с.81)

Проблемная ситуация 25.

В акушерском отделении, когда к ним поступает рожать явно маргинальная многодетная роженица, с социального дна, без работы, без мужа, и видно, что останавливаться она не планирует — они берут ее в обязательном порядке на кесарево сечение, а в конце операции — перевязывают маточные трубы. То есть стерилизуют, без её ведома. Врачи считают, что про этические аспекты удобно рассуждать, не общаясь при этом с алкоголичками, которые рожают раз в год. Врачи считают, что они никого не убивают. Они никого не калечат. Матери эти и дальше будут жить, как жили — выпивать, принимать наркотики, бродяжничать, менять «партнёров». В общем, никаких ограничений. А вот рожать они — больше не будут. И детей обрекать на тяжёлое детство и, скорее всего, маргинальную судьбу — тоже не будут. Врачи, таким образом, фактически делают благо для общества.

Проблемная ситуация 26.

Женщина, 53 года, страдает алкоголизмом и циррозом печени, с варикозными поражениями вен пищевода, вызывающими рецидивные кровотечения и требующими каждый раз переливания большого количества крови. Пациентка отказывается прекратить употребление алкоголя, что позволило бы остановить или ослабить кровотечение. Позиция лечащих врачей: относить расходы общества на оплату каждого переливания крови на счет пациентки.

Ваше мнение?

Проблемная ситуация 27.

28-летняя Линдси Скотт умерла через пять месяцев после операции, в ходе которой ей пересадили донорский орган - легкие. Пациентка страдала от муковисцидоза (тяжёлое системное наследственное заболевание бронхолёгочной системы). Женщина прошла операцию по пересадке донорских легких, однако серьезные осложнения были с самого начала. Несмотря на интенсивное лечение в реанимационной палате, она продолжала страдать от затрудненного дыхания и одышки. В результате женщина скончалась от пневмонии. Спустя какое-то время ее родители узнали шокирующую правду: дочери пересадили легкие курильщика со стажем курения 35 лет. Если бы она знала об этом с самого начала, то отказалась бы от операции. При этом сама Линдси никогда не курила из-за своей болезни.

Проблемная ситуация 28.

Мальчик 12 лет повторно госпитализирован с обострением хронического активного гепатита В. Во время совместного осмотра с заведующим отделением лечащий врач произнес такую фразу: “Здесь дела очень плохи, печень плотная, как камень, показатели печеночных проб резко ухудшились по сравнению с ранее проведенными исследованиями”. Мальчик стал замкнутым, перестал есть, ночью плакал. При встрече с матерью сказал, что скоро умрет. Мать в разговоре с лечащим врачом назвала его бездушным человеком, которому нельзя работать врачом, тем более детским и написала жалобу на имя главного врача больницы.

Можно ли рассматривать высказывание лечащего врача как правдивую информацию о состоянии больного? Допустил ли врач этическую или юридическую ошибку в данной ситуации? Можно ли расценить природу состояния мальчика как ятрогенную? Как должен поступить в этой ситуации главный врач больницы?

Проблемная ситуация 29.

Женщина, 53 года, обратилась к рентгенологу через 3 месяца после удаления желчного пузыря по поводу калькулезного холецистита. Жалуется, что после операции не может наклониться, чтобы зашнуровать обувь: «Что-то мешает...». Рентгенолог обнаружил в брюшной полости тень металлической «подошвы», которую хирурги применяют для оттеснения внутренностей при зашивании раны брюшной стенки. Нижний полюс «подошвы» находился в малом тазу, верхний упирался в диафрагму. «Подошва» служила распоркой, которая препятствовала наклонам туловища вперед. Рентгенолог сообщил больной, что у нее образовалась спайка, ограничивающая движения. Он лично передал рентгенограмму оперировавшему хирургу. Хирург, собрав бригаду, которая выполняла первую операцию, удалил «подошву». Больной сообщили, что спайка рассечена. Пациентка выздоровела.

Проблемная ситуация 30

Больной поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии с диагнозом: перелом скулоорбитального комплекса слева. Результаты анализа на ВИЧ оказались положительные. Врач вынужден был сообщить пациентам в палате о том, что их сосед ВИЧ инфицирован, с тем, чтобы они пользовались средствами личной гигиены индивидуально, не пользовались мазями и каплями этого пациента, так как есть тенденция среди пациентов использовать лекарственные средства друг друга.

Проблемная ситуация 31

Врач акушер-гинеколог, работая в фармацевтической фирме и получая 20% от стоимости препарата в случае его продажи, назначает дорогостоящий поливитаминный комплекс всем беременным на своем участке. При этом «забывает» рассказать о возможных побочных эффектах, таких, как частые аллергические реакции разной степени тяжести и раннее закрытие большого родничка у ребенка, и возможных более дешевых, но не менее эффективных аналогах.

Проблемная ситуация 32

Клод Бернар изучал влияние высоких температур на животных, помещая собак, кроликов и голубей в специальные печи и наблюдая за их гибелью. Животные погибали при температуре 90-100 градусов по Цельсию. Бернар пишет: «У животных наблюдаются всегда одни и те же характерные симптомы. Вначале животное слегка возбуждено. Скоро дыхание и обращение крови ускоряются. Животное открывает рот и начинает порывисто дышать. Скоро делается невозможным описать его страдания; под конец оно падает в конвульсиях, умирая обыкновенно с громкими криками».

Считаете ли Вы, что человек, равнодушный к страданиям животных, окажется, способен сопереживать человеку? Какие документы регламентируют порядок проведения экспериментов с участием животных? Сформулируйте общие этические требования к использованию животных. Должен ли студент, изучающий естествознание, иметь право не убивать? Какие существуют альтернативы?

Проблемная ситуация 33

По правилам обязательного медицинского страхования (ОМС) врач имеет право предоставлять помощь без страхового полиса только людям с экстренной патологией, несущей угрозу жизни. В травмпункт обращается ребенок, не имеющий страхового полиса, с открытым переломом ногтевой фаланги, травматической ампутацией мягких тканей ногтевой фаланги. Состояние не несет угрозы жизни, однако представляет угрозу для здоровья ребенка. Врач вынужден брать ребенка на лечение без страхового полиса, за что получает выговор от страховой компании.

Проблемная ситуация 34

Молодая супружеская пара. В результате опасного кровотечения, возможно после аборта, у женщины в 25 лет удалена матка. Супруги отказываются от приемного ребенка и предпочитают способ помещения яйцеклетки жены, оплодотворенной спермой мужа, в матку другой женщины для вынашивания ребенка. При этом родители категорически настаивают на рождении только сына.

Поясните, что такое “суррогатное материнство”. Разрешено ли в нашей стране использование метода “суррогатного материнства”? Назовите возможные этические проблемы при применении этого репродуктивного метода.

Как Вы считаете, этично дать свободу родителям в принятии решения о зачатии детей определённого пола? Согласны ли вы с точкой зрения, что возможность выбора пола ребенка может иметь губительные социальные последствия? Приведите конкретные примеры. Мнение по этому поводу православной церкви?

Проблемная ситуация 35

В ожидании самолетапожилая пассажирка почувствовала себя плохо и обратилась в медпункт аэропорта с просьбой облегчить боли и устроить ее так, чтобы она могла где-нибудь полежать. Врач медпункта, не осмотрев больную, ответила: «Устраивать на ночлег всех, кто жалуется на якобы боли в сердце — не дело врачей». Больная была вынуждена покинуть медпункт и как-то прилечь на своих чемоданах в окружении пассажиров. Ее случайно увидела пассажирка — врач Д., которая осмотрела больную и пыталась повторно довести ее до медицинского пункта, но больная не смогла встать — каждое движение у нее вызывало приступ загрудинной боли. Картина инфаркта миокарда была налицо. На просьбу немедленно вызвать скорую помощь работники медпункта пригрозили отправить Д. в милицию, если она еще будет «нарушать ритм их работы». Врач Д. позвонила в городскую скорую помощь, но вызов у нее не приняли, так как скорая выезжает только по вызову медпункта аэропорта. И только когда больная умерла, медицинские работники вышли из своего кабинета и констатировали смерть.

Ситуационные задачи по биоэтике

Проблемная ситуация 1

Женщина во втором триместре беременности узнает, что она ВИЧ-положительна. Заражение произошло от мужа, который несколько лет назад употреблял наркотики, но не знал о том, что он инфицирован. Когда его диагноз стал известен, он потерял работу. Вскоре у него появились симптомы СПИДа. На лечение нужны значительные средства. Муж настаивает на прерывании беременности.

Проанализируйте сложившуюся ситуацию, дайте рекомендации этой супружеской паре с точки зрения законодательства РФ и документов этического характера.

 

Проблемная ситуация 2

Женщина, 29 лет, перенесла три обширных инфаркта. Согласно заключению кардиологов, ей необходима срочная операция по пересадке сердца. Однако состояние ее таково, что она может не дождаться подходящего донорского органа. Ей предложено пересадить сердце свиньи особой породы, специально выведенной для ксенотрансплантации. В геном этих свиней введены гены иммуноглобулинов человека, что снижает риск иммунного конфликта. Женщина никак не может решиться на операцию. Однако это – ее единственный шанс на жизнь.

Этические аспекты ксенотрансплантации. Совет врача в данном конкретном случае?

 

Проблемная ситуация 3

Пациентка Н., 15 лет, страдает тяжелой формой хронического нефрита. Прогноз консервативной терапии неблагоприятен. Показана трансплантация почки. Родители пациентки прошли обследование на предмет установления наиболее оптимального потенциального донора. Им оказался отец девочки. Однако последний обратился к врачам с просьбой сообщить родственникам о том, что его почка также не подходит для пересадки дочери по медицинским параметрам (т.е. из-за биологической несовместимости).