Неотложные состояния у пострадавших терапевтического профиля.

Неотложные состояния у больных и пораженных терапевтического профиля в действующей армии. Органи­зация и объем помощи в MПП К неотложным мероприятиям квалифицированной терапевтической помощи отно­сятся: — полная санитарная обработка пораженных стой­кими ОВ и лиц, имеющих загрязнение кожи радионукли­дами выше предельно допус­тимого уровня;— примене­ние антидотов при поражениях ОВ, а также специфи­ческой лечебной сыворотки при поражениях ботулиническим ток­си­ном;— введение сердечно-сосудистых, антиаритмиче­ских средств и кровезаменителей — применение дыха­тельных аналептиков и проведение ИВЛ— оксигенотера­пия в случаях выраженной гипоксии; — купирование бо­левых приступов, тяжелых аллергических реак­ций, выра­женной рвоты, судорог, бронхоспазма; — борьба с ОПН;— применение транквилизаторов, нейролепти­ков, седативных средств;— назначение противозудных и седативных средств при распрост­раненных ипритных дер­матитах;— использование специфических средств при по­ражении глаз ОВ;— комплексные лечебные мероприятия при попадании внутрь от­равляющих, радиоактивных и других токсических веществ; Основное подразделение – МПП. Он предназначен для эвакуации раненых и больных, оказание первой врачебной помощи, проведение сани­тарно-эидемич. Мероприятий, обеспечение подразделение медимуществом. МПП расчитан на 750 раненых. Группа неотложных мероприятий первой помощи включает: — частичную санобработку и смену обмундирования у по­ступающих из очагов поражения ОВ;— очистку рта и но­соглотки от слизи и рвотных масс;— введение антидотов, противосудорожных, бронхорасширяющих и противо­рвотных средств;— промывание желудка через зонд при пероральном отравлении;— неспецифическую профилак­тику при поражениях бактериальны­ми средствами и при­менение антитоксической сыворотки;— ингаляцию ки­слорода;— проведение ИВЛ; — кровопускание;— инъ­екции сердечно-сосудистых средств, дыхательных аналеп­тиков, обезболивающих, десенсибилизирующих и других медикаментов;— применение глазных мазей и лекарст­венных пленок при пора­жении глаз ОВ кожно-нарывного действия;— при радиационных поражениях: внутривенное введение растворов электролитов и низкомолекулярных кровезаменителей; Вторая группа мероприятий первой врачебной помощи включает: на-начение различных сим­птоматических лекарственных средств при стояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.

Б36.

1. Нейроциркуляторные дистонии (НЦД). Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Профилак­тика. Лечение.

НЦД- заб-е структурно-функциональной природы, про­явл-ся разными серд.-сос-ми, респират-ми и вегетат-ми расстройствами, астенизацией, плохой переносимостью стрессовых ситуаций и физ-х нагрузок. Течет волнооб­разно, имеет хор. прогноз, не развив-ся кардиомегалия и СН.

Этиол-я. Причины точно не устан-ны. Различают первич­ную (самост-я нозологич. форма), этиологич-е факторы- различные неврозы, пубертатно-юнош-я и конститут.-насл-я вегетативная дисфункция. Вторичная НЦД явл-ся син­дром, кот. возникает при заб-х ЦНС и периферич. НС, де­формации грудной кл. и позвоночника,очагах хронич-й инф-и, интоксикации, физич-м и нервном перенапряж-и, астенич. синдроме после перенес-х инф-х.

Классифик-я.

Клиника. При НЦД выдел-т неск. типов клинич. теч-я заб-я. 1 тип протек-т с нар-м серд-й деят-ти (НЦД по кард-му типу), набл-ся 2 клинич. вар-та: кардиалгич-й (кардиалгия в клинике), аритмич-й (нар-е ритма и пров-ти). 2 тип про­тек-т с клин-й сос-й дистонии по гипертенз-му, гипотенз-му и регион-му типам(может возн-ть на артер-м, венозном и микроциркул-м уч-ке). 3 тип смеш-й, вкл-т в себя любые вар-ты 1 и2 типов в разл. комб-и, им-т тяж. теч-е. Течение. Легкое: сохран-я трудоспос-ть, умеренно выраж. болевой синд-м, возник-й только после значит. психоэмоц-х и физ-х нагрузках, нет вегетат-сос-х пароксизмов; неадекватная тахикардия в ответ на эмоции и физ-ю нагр.; респират-е нар-я выраж. слабо. ЭКГ измен. незнач-о. Потребности в лек-х нет. Среднетяжелое: длит-но сущ-т множество симпт-в, снижена трудоспос-ть, необход-тьпровед-е лек-й тер-и. Болевой синд-м стойкий.возможны вегетат-сос-е па­роксизмы. Тахикардия возник. Спонтанно, 100-120 уд. в мин. Физ-я работоспос-ть снижена до 50%. Тяжело: стой­кость множ-х проявл-й бол-и. Выраж. болевой синд-м, респират-е нар-я, часты вегетат-сос-е кризы. Резко сниж. физ-я работос-ть и трудос-ть.

Диагн-ка.1. множ-ть и полим-ть жалоб больного, кас-ся СС нар-й. 2. длит-й анамнез, указ-й на волнообр-е теч-е бол-и, усил-е всей симптом-ки во время обостр-я. 3. добро­кач-ть теч-я (СН икардиомег-я не разв-ся)

Проф-ка. Здор-й образ жизни с достат-ми физ-ми нагруз­ками, прав-е восп-е в семье, борьба с очаг-й инф-й, у Ж- рег-е гормон-го ур-я во время климакса. Избегать чрезмер­ных психоэмоц-х перегрузок; не курить и не пить.

2. Хронические колиты. Этиология. Классиф-я. Кли­ника. Осложнения. Профилакика. Лечение.

ХК- хронич. воспал-дистроф-е заб-е толстой к-ки, протек-е с морфолог-ми измен-ми слиз-й об-ки и нар-ми моторной, всас-й и др. функций к-ка.

Этиол-я. Причины разнообразны: 1 Инфекция (шигеллы, бактерии рода сальмонелл)- пусковой мех-м, теч-е бол-ни опред-ся активиз-й усл-пат-й и сапроф-й микрофлоры- явл-е дисбактериоза.

2. Патогенные грибы (встреч. редко)

3. Инвазия прост-х (киш-й амебы, лямблий, балантидий)

4. Алиментарный фактор (длит-е нар-е режима и однообр-е пит-е)

5. Интоксик-я лек-ми и др. физ-ми вещ-ми.

6. Возд-е проник-й радиации (ХК после рентген-го обгуч-я или луч-й тер-и)

7. Механич-й фактор (длит-е запоры)

8. Заб-я ЖКТ (колиты, панкреатиты с внешнесекркт-й не­дост-ю иронич-е энтериты)

Классиф-я. И.Т. Абасова и А.М. Ногаллера 1984

I. По этиол-и

II. По преимущ-й лок-и: 1. Тотальный колит (панколит). 2. Сегментарный колит (тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит).

III. По хар-ру морф-х изм-й: 1. Катаральный (пов-й, диф­фузный). 2. Эрозивный. 3. Атрофич-й.

IV. По ст. тяжести: 1. Легкая форма. 2. Среднетяж-я. 3. Тяжелая.

V. По теч-ю заб-я: 1. Рецидив-е. 2. Монотонное, непрерыв­ное. 3. Интермитир-е, перемежающееся.

VI. По фазам заб-я: 1. Обострение. 2. Ремиссия: а) чистич­ная, б) полная.

Клиника. Жалобы на расстройство функции опорожнения киш-ка, смены поноса с запором; Схваткообр-я боль внизу живота (тенезмы), после дефекации и отхожд-я газов боли прох-т.Усилена перистальтика. При длит-м течении ХК сильно выражен астаноневротич-й синд-м: выраж-я сла­бость, повыш-я физ-я и умств-я утомл-ть; мнительность и канцерофобия. У нек-х неперенос-ть углеводов (учащ-е стула, усил. метеор-а, схваткообр-е боли). Локк-я болей в подвздошной и поясн-й обл., у нек-х в обл. желчного пу­зыря, «+» с-мы Георгиевского-Мюсси и Ортнера. В кале- лейкоцитоз, кл-ки слущ-го эпит-я, иногда гной. При эндо­скоп-м исслед-и- восп-е измен-я, усил-е сос-го рис-ка, эро­зии, уч-ки атрофии). На Rg- ассиметр-я гаустрация, гипо- и гипермот-я дискинезия.

При легкой ф-ме- преоблад-е «киш-х» жалоб, возн-х в рез-те нар-я диеты.Общее сост. хор.К врачу обращ-ся лишь при обостр-и.При среднетяж-й ф.- выраж. дискенетич-й с-м и с-м киш-й диспепсии, астеноневротич-й с-м, сниж-ся масса тела. При тяж-й ф.- присоед-е энтер-го комп-та, по­явл-ся признаки мальабсорбции.

Проф-ка. Своевр-е леч-е киш-х инф-й, прав-е сбалансир-е пит-е, искл-е проф-й вредности, адекв-е леч-е заб-й ЖКТ.

Лечение. Возд - е на этиологич -е факторы:1. норм-я ре­жима пит-я, диета 2. Ликвид-я проф-х вредн-й, злоупотр-й медикаментами. 3. леч-е киш-х инф-й, паразит-х и гель­минтных инвазий: труднораствор-е сульфаниламиды, а/б, производные имидазола. 4. леч-е хронич-х заб-й ЖКТ. Возд-е на отдельные звенья патогенеза: Борьба с дис­бакт-м и ликв-и киш-й диспепсии вкл: 1) собл-е диеты. 2) противобакт-е преп-ты: фуразолидон по 0,1г 4р в день в теч-и 5-10дн, энтеросептол по 0,5г 3р в день в теч-и 10-12дн. 3.)лактобактерин, бифидумбактерин по 5 доз на прием 1-2р в день в теч-и 20-30дн. 4) фестал, панзинорм по 1-2др 3р в день в теч-и 1-3 нед Ликвид -я двиг -х рас­стройств: церукал, папаверин; дерматол, карбонат Са; рас­тит-е слаб-е; физиопроц-ы (электрофарез папаверина на обл. живота) Средства местного возд-я: Лечебные микро­клизмы(настои травы зверобоя, коры дуба; антисепт-е про­тивовосп-е ср-ва), Свечи с экстрактом белладонны, анесте­зином. Сан-курортное леч-е с исп-м мин-х вод.

3. Хронические интоксикации бензолом и его гомоло­гами. Этиология. Патогенез. Клиника. Лаб-я диагн-ка. Лечение.

Заболевания, вызываемые воздействием нейротропных веществ. Вовлечение в патологический процесс нервной системы может наблюдаться при интоксикации другими химическими веществами, которые вызывают нарушения функций различных органов и систем (свинец, бензол, фталатные и фосфатные пластификаторы, винилхлорид, окись углерода, диизоцианаты и многие другие химиче­ские вещества).

При острой и хронической интоксикации нейротропными ядами в патологический процесс вовлекаются различные отделы центральной и периферической нервной системы. Легкие острые отравления характеризуются неспецифиче­скими общетоксическими проявлениями: общая слабость, головная боль, головокружение, тошнота и др. В более тя­желых случаях наблюдаются нарушения нервной системы в виде резкого возбуждения или угнетения, обморока, кол­лапса, коматозного состояния, судорог, психотических на­рушений. Наиболее тяжелые последствия острых отравле­ний - токсическая кома или острый интоксикационный психоз. При хронических интоксикациях чаще отмечаются состояния вегетососудистой дистонии, астеновегетатив­ные, астеноневротические явления, полиневропатии. Что касается токсической энцефалопатии, то в настоящее время преобладают стертые формы ее, которые обозна­чают как астеноорганический синдром - появление на фоне токсической астении неврологических микроорганических симптомов. При энцефалопатии чаще страдают стволовые отделы мозга, в связи с чем выделяют мозжеч-кововести­булярный, гипоталамический, экстрапирамидный и другие синдромы.