Первая помощь включает в себя

• Придание больному полусидячего положения

• Эуфиллин 2.4% 10 мл внутривенно (снижение давления в легочной артерии)

• Атропин 0.1% 0.5-1 мл подкожно (вызывает расширение сосудов брюшной полости и снижает кровенаполнение легкого)

• 10% раствор глюконата или хлорида кальция внутривенно (для повышения свертываемости крови)

• 1 -2 мл дроперидола, фентанила

 

2) В стационаре:

• Покой, полусидячее положение

• Промедол 1 % 1 мл внутривенно

 

• Пентамин, бензогексоний (для снижения давления в большом круге)

• Викасол – 1% 1 мл внутримышечно, е-аминокапроновая кислота 5 % (для повышение свертываемости крови)

• Подкожное введение кислорода в объеме 500-800 мл (обеспечивает гемостаз)

• Антибиотики для профилактики развития пневмонии

• При необходимости – переливание крови

• Наложение искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума – способствует быстрому прекращению кровотечения

Комплексное применение описанных консервативных лечебных мероприятий позволяет остановить легочное кровотечение у 80-90 % больных. –При их неэффективности показано хирургическое лечение (резекция легкого, окклюзия бронхиальных артерий, легочной артерии и др.)

 

Неотложная помощь

Объем и тактика проведения неотложной помощи на догоспитальном этапе зависят от степени и формы дыхательной недостаточности.

При острой дыхательной недостаточности I степени и наличии компенсации достаточно обеспечить приток свежего воздуха и освободить больного от стесняющей дыхание одежды.

При острой дыхательной недостаточности II степени и появлении признаков субкомпенсации к предыдущим мероприятиям следует добавить дренаж функции дыхания (изменения положения тела ребенка в кровати, легкое поколачивание и сдавливание грудной клетки во время выдоха).

Для устранения бронхоспазма — внутривенное или внутримышечное введение бронхолитических средств (см. «Бронхиальная астма»).

Для разжижения мокроты применяют отхаркивающие и разжижающие средства (микстуры, ингаляции). Маленьким детям для удаления содержимого из дыхательных путей применяют аспирацию с помощью катетера, вводимого через рот, или шприцем.

При дыхательной недостаточности, явлениях отека легких необходимо придать полусидячее положение с опущенными ногами или приподнять головной конец кровати. Ввести диуретики (лазикс, фуросемид, урегит). Для повышения осмотических свойств крови ввести внутривенно 20—40%-ный раствор глюкозы с 2,4%-ным раствором эуфиллина (0,2 мл на кг массы тела ребенка). При отеке легких с признаками артериальной гипертензии внутривенно ввести 1—2 мл 5%-ного раствора пентамина или 0,2—1 мл 2%-ного раствора бензогексония.

 

Первая помощь

Вынести пострадавшего из помещения с высоким содержанием угарного газа. Если отравление произошло при использовании дыхательного аппарата, его следует заменить.

При слабом поверхностном дыхании или его остановке начать искусственное дыхание.

Способствуют ликвидации последствий отравления: растирание тела, прикладывание грелки к ногам, кратковременное вдыхание нашатырного спирта (тампон со спиртом должен находиться не ближе, чем 1 см, тампоном нужно помахивать перед носом что очень важно, так как при прикосновении тампона к носу из-за мощного воздействия нашатырного спирта на дыхательный центр может наступить его паралич). Больные с тяжёлым отравлением подлежат госпитализации, так как возможны осложнения со стороны лёгких и нервной системы в более поздние сроки.

Лечение

 

Необходимо немедленно устранить источник загрязненного воздуха и обеспечить дыхание чистым кислородом под повышенным парциальным давлением 1,5-2 атм или, желательно, карбогеном.

В первые минуты пострадавшему ввести внутримышечно раствор антидота «Ацизол». Дальнейшее лечение в стационаре.

Для купирования судорог и психомоторного возбуждения можно применять нейролептики, например аминазин (1-3 мл 2,5 % раствора внутримышечно, предварительно разведя в 5 мл 0,5 % стерильного раствора новокаина) или хлоралгидрат в клизме. Противопоказаны: бемегрид, коразол, аналептическая смесь, камфора, кофеин.

При нарушении дыхания — по 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в вену повторно.

При резком цианозе (посинении), в 1-й час после отравления показано внутривенное введение 5 % раствора аскорбиновой кислоты (20-30 мл) с глюкозой. Внутривенное вливание 5 % раствора глюкозы (500 мл) с 2 % раствором новокаина (50 мл), 40 % раствор глюкозы в вену капельно (200 мл) с 10 единицами инсулина под кожу.

 

Выделяют пять степеней утопления.

 

I степень — возбуждение — при попадании в дыхательные пути незначительного количества воды, которую пострадавший самостоятельно откашлял.

Сознание ясное, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, дыхание глубокое, учащенное, пульс частый, артериальное давление повышено незначительно.

Неотложная помощь. Пострадавшего укладывают на 30—40 мин. Внутрь дают андаксин или триоксазин, настойку валерианы с ландышем. При ознобе укрывают одеялами, согревают грелками. Подкожно — кордиамин.

II степень — перевозбуждение — при попадании в дыхательные пути значительного количества воды, которую пострадавший самостоятельно откашлял.

Сознание спутанное, пострадавший дезориентирован. Кожные покровы и слизистые оболочки бледны, тахикардия, дыхание резко учащено, артериальное давление несколько повышено.

Неотложная помощь. Пострадавшего укладывают и обеспечивают покой до госпитализации. Нашатырный спирт (нюхать!), внутрь настойка валерианы с ландышем. Грелки. Согревающее питье.

III степень — преагональное или агональное состояние. Синий тий. Дыхательные пути и легкие заполнены водой. Сознание отсутствует, кожные покровы и слизистые оболочки синюшные. Роговичный и зрачковый рефлексы едва вызываются. Тоны сердца почти не выслушиваются, пульс слабого наполнения, аритмичный, артериальное давление резко снижено.

Неотложная помощь. Прежде всего очищают рот от песка, грязи, ила, водорослей и т. д. Для открывания рта при, отсутствии роторасширителя заводят палец, обернутый платком, за последний коренной зуб. Удаляют воду из дыхательных путей и желудка, уложив пострадавшего передней областью нижней трети грудной клетки на согнутое колено оказывающего помощь. Под верхнюю часть живота подкладывают плотный валик, чтобы голова была ниже грудной клетки, и сильно надавливают между лопатками в целях удаления жидкости из дыхательных путей. После этого проводят искусственное дыхание, лучше всего изо рта в нос при запрокинутой голове пострадавшего и плотно сомкнутых губах. Внутривенно вводят коргликон, подкожно — кордиамин. При отсутствии сердечных сокращений одновременно производят закрытый массаж сердца. Массаж сердца при сохранении сердечной деятельности противопоказан, так как он может привести к остановке сердца.

IV степень — клиническая смерть. Резкая синюшность кожных покровов и слизистых оболочек. Тоны сердца не выслушиваются, дыхание и рефлексы отсутствуют.

Неотложная помощь. Удаление воды из дыхательных путей и желудка. Искусственное дыхание изо рта в нос в сочетании с закрытым массажем сердца. При появлении самостоятельного дыхания и восстановления сердечной деятельности закрытый массаж сердца прекращается. Внутривенно — коргликон, подкожно — кордиамин.

V степень — биологическая смерть. Трупные пятна. «Кошачий зрачок» (при надавливании на глазное яблоко зрачок приобретает стойкую яйцеобразную форму).

 

Лечение электротравмы

Неотложная помощь пострадавшему заключается в быстром прекращении действия электрического тока. Для этого необходимо выключить рубильник (предохранители), выдернуть провод из рук пострадавшего с помощью сухой деревянной палки или других не проводящих ток предметов. Если это невозможно, то необходимо оттащить пострадавшего от источника тока, предварительно обеспечив свою безопасность (не прикасаться к открытым частям тела пострадавшего, удерживать его только за одежду, предварительно надев резиновые или сухие шерстяные перчатки, обмотав руки сухой одеждой или встав на изолирующий предмет, например на автомобильную шину, доску, сухие тряпки). При отсутствии указанных предметов рекомендуется перерубить или перерезать провода (каждый в отдельности) инструментом с сухой деревянной ручкой. При оказании помощи пострадавшему от воздействия электрического тока напряжением свыше 1000 В необходимо предварительно надеть резиновую обувь (боты, сапоги), перчатки.

Сразу после устранения воздействия тока непосредственно на месте происшествия и при наличии у пострадавшего признаков клинической смерти ему проводят искусственное дыхание, закрытый массаж сердца и дефибрилляцию. Прекратить проведение этих реанимационных мероприятий можно лишь при условии восстановления у пострадавшего самостоятельного дыхания либо появления признаков биологической смерти. Независимо от состояния пострадавшего его необходимо немедленно госпитализировать для наблюдения и лечения.

В лечебном учреждении проводят по показаниям противошоковые мероприятия и оксигенотерапию. При резком возбуждении назначают седативные препараты. С первых часов начинают борьбу с гипоксией (кислородная палатка, аппаратная ингаляция кислорода). При повышенном внутричерепном давлении проводят дегидратацию, иногда спинномозговую пункцию. При функциональных расстройствах нервной системы назначают снотворные средства.

Лечение местных проявлений электротравмы начинают с наложения на места ожогов асептических повязок. Всем пострадавшим вводят противостолбнячную сыворотку. При тяжелом поражении конечности с выраженными признаками сосудистого и мышечного спазма показаны футлярная или вагосимпатическая новокаиновая блокады, которые можно повторить через 3 дня. Местно применяют антисептические средства.