Снотворные и противосудорожные средства

Общая фармакология

 

1. Больному с бронхиальной астмой и тахикардией назначены изадрин (бета-адреномиметик) для расширения бронхиол во время приступа астмы и анаприлин (бета-адреноблокатор) для уменьшения частоты сердечных сокращений.

· Сделайте заключение о рациональности назначения такой комбинации и определите вид взаимодействия лекарственных веществ.

 

 

2. Врач скорой помощи для купирования приступа бронхиальной астмы ввел эфедрина гидрохлорид. Приступ удалось купировать, но через 30 минут у больного вновь возникло удушье. Повторное введение препарата эффекта не дало.

· Определите вид реакции организма на повторное введение препарата.

 

 

3. Больному в состоянии комы, вызванной токсической дозой барбитуратов, врач назначил раствор натрия гидрокарбоната в вену.

· В чем заключается механизм ускорения выведения барбитуратов (слабые кислоты) при действии этого антидота?

 

 

4. Какой из двух нестероидных противовоспалительных препаратов – кислота ацетилсалициловая или амидопирин (основание) – будут задерживаться в очаге воспаления и почему?

 

5. Для устранения побочного эффекта (депрессия дыхания) наркотического анальгетика фентанила и усиления его анальгетических свойств использовали неингаляционное наркозное средство натрия оксибутират.

· Определите вид взаимодействия фентанила и натрия оксибутирата.

 

 

6. Для устранения побочного эффекта неингаляционного наркозного средства калипсола (гипертензия) и усиления его анальгетических свойств использовали клофелин.

· Определите вид взаимодействия калипсола и клофелина.

 

 

7. Для устранения побочного эффекта мочегонного препарата дихлотиазида (гипокалиемия) и усиления его диуретического действия одновременно был назначен верошпирон (калийсберегающий диуретик).

· Определите вид взаимодействия дихлотиазида и верошпирона.

 

8. Можно ли назвать местным действие на сердце, если лекарственное вещество вводилось внутривенно?

 

9. Может ли возникнуть резорбтивное действие, если лекарственный препарат применяли в виде глазных капель?

 

10. Если в вену ввести препарат, который, проникая в ЦНС, активирует сосудо-двигательный центр, а оттуда нервные импульсы по центробежным нервам вызовут спазм сосудов и повышение артериального давления, то можно ли такое действие на сосуды назвать рефлекторным? Почему?

 

11. Какое вещество требует более осторожного применения - с большей или меньшей широтой терапевтического действия? Почему?

 

12. Больной поступил в клинику в тяжелом состоянии: ослабленное дыхание, слабый пульс, спутанность сознания. Установлено, что больной принял снотворное из группы барбитуратов в токсической дозе. Ему в вену ввели аналептик бемегрид. Дыхание стало восстанавливаться, уменьшились и другие признаки интоксикации.

· Как называется описанный характер взаимодействия лекарственных препаратов и какое это имеет практическое значение?

 

 

13. Больному с диагнозом хроническая сердечная недостаточность назначен кардиотонический препарат дигитоксин. Через несколько дней после приема лекарства у больного появились явления интоксикации (брадикардия, тошнота, экстрасистолия), хотя однократная доза его не превышала терапевтическую и срок курса лечения не истек.

· Как называется данная реакция организма и чем она объясняется?

 

14. Больному, страдающему запорами, назначено слабительное – корень ревеня. В первые дни после приема лекарство давало достаточно выраженный эффект, однако через неделю эффект препарата резко уменьшился. Для получения необходимого действия больной увеличил дозу препарата.

· Как называется данная реакция организма, каков механизм его возникновения?

· Правильно ли поступил больной?

 

15. Больному с острым гнойным отитом были назначены инъекции пенициллина в мышцу по 250 000 ЕД 2 раза в день. Наступившее после первых инъекций улучшение состояния больного оказалось кратковременным. На 4-е сутки лечения вновь повысилась температура, усилилась болезненность в области поражения. Врач увеличил дозу до 500 000 ЕД на введение 4 раза в день.

· Как называется данная реакция организма на повторное введение лекарства?

· Верна ли тактика врача? Почему?

 

16. Двум больным с ИБС для купирования приступов стенокардии назначен нитроглицерин в таблетках. При этом врач не объяснил правила приема препарата. Больной А принял его внутрь (перорально), а больной Б – под язык (сублингвально).

· У кого из этих больных будет купироваться приступ, а если нет, то почему?

 

17. Одному больному назначили внутрь кислоту ацетилсалициловую, другому – хинидина сульфат (основание). В обоих случаях врач рекомендовал принимать препараты после еды.

· Дайте оценку рекомендации врача по приему препаратов.

· Будет ли разница в эффективности препаратов?

 

18. Больному для коррекции нарушения сна назначен фенобарбитал. Одновременно больной лечился по поводу бактериальной инфекции антибиотиком, который инактивируется в печени.

· Ваша оценка данной комбинации.

· Изменится ли в этом случае эффективность антибиотика?

 

19. Препараты А и Б при раздельном применении снижали системное артериальное давление на 20 мм рт. ст. каждый. При их совместном назначении системное артериальное давление снизилось на 40 мм рт. ст.

· Какое явление возникло в результате совместного применения препаратов?

 

 

20. Препараты А и Б при раздельном применении снижали уровень сахара в крови у больного сахарным диабетом на 1,5 ммоль/л каждый. При их совместном назначении уровень сахара в крови снизился на 5 ммоль/л.

· Какое явление возникло в результате совместного применения этих средств?

 

 

21. Больному назначили совместно препараты А и Б в средних терапевтических дозах. Оба вещества связываются с белками плазмы крови.

· Какое значение это имеет для действия препаратов при их комбинации, если вещество Б имеет большее сродство к белкам?

 

 

22. Двум больным с переломами плечевой кости для расслабления скелетной мускулатуры и репозиции костных отломков ввели миорелаксант дитилин в дозе 5 мл. У больного А расслабление продолжалось как обычно 15 мин., а у больного Б – до 3 часов.

· Какова причина разной продолжительности действия препарата?

 

 

23. В опытах на животных при введении вещества А развиваются те же эффекты, которые отмечаются при раздражении блуждающего нерва или при введении ацетилхолина.

· Как называется типовой механизм действия препарата?

 

 

24. Вещество А является липофильным, неполярным.

· Каков механизм проникновения данного средства через клеточные мембраны?

 

25. Вещество А, являющееся слабым основанием, находится в среде с рН = 10,0.

· Как данное вещество будет всасываться из этой среды?

 

 

26. Вещество Б, обладающее высокой полярностью, с молекулярной массой 7000 через поры не проникает.

· С помощью какого механизма оно будет транспортироваться через мембрану клетки?

 

 

27. Вещество Д – ионизированное, водорастворимое, имеет в структуре четвертичный азот. Вещество С – липоидорастворимое, неионизированное, в структуре третичный азот.

· Как они будут проникать через гематоэнцефалический барьер?

· Какие виды действия для них будут характерны?

 

28. Вещество В основного характера при рН крови 7,4 находится преимущественно в неионизированной форме. Током крови оно попадает в молочные железы (рН молока 6,4).

· Как это вещество будет проникать через эпителий молочных желез?

 

 

29. Вещества А и Б из одной фармакологической группы. Вещество А связывается с белками крови на 70-80%, а Б – на 7-10%.

· Какое вещество быстрее окажет эффект и будет иметь более короткий период полувыведения?

· Какой препарат будет действовать более длительно, кумулировать и вызывать нежелательные эффекты?

 

30. Больному с циррозом печени назначен препарат в средней терапевтической дозе. К концу суток у больного появились побочные эффекты. При обследовании у него было обнаружено снижение альбуминов в крови.

· В чем причина этих эффектов и что вы предпримите для их устранения?

 

 

31. Поступил пострадавший, ошибочно принявший большую дозу лекарственного вещества из группы алкалоидов. Препарат выделяется преимущественно почками. У больного рН мочи 7,0.

· Что нужно сделать для ускорения выведения этого препарата?

 

 

32. Почему у больных с заболеваниями печени и почек фармакологический эффект лекарственных веществ может увеличиваться по степени и продолжительности действия?

 

33. Больная с ревматоидным полиартритом принимала бутадион с хорошим клиническим эффектом. Однако в последний месяц стала отмечать снижение эффективности лекарства. При обследовании больной выявлены признаки обострения данного заболевания. Больная рассказала, что в течение последних 2 месяцев ежедневно пьет щелочную минеральную воду.

· Что явилось причиной снижения терапевтического эффекта бутадиона?

 

 

34. Известно, что возбуждающий эффект на ЦНС у нашатырного спирта развивается в результате взаимодействия его с окончаниями эфферентных нервов.

· Каким видом действия обладает нашатырный спирт?

 

 

35. Установлено, что стрептомицина сульфат имеет возможное осложнение в виде ототоксичности.

· Какой это вид действия, если после отмены препарата наблюдается восстановление слуха?

 

Средства, влияющие на ВНС

1. Проанализировать динамику уровня артериального давления при введении в вену карбахолина в терапевтической дозе:

а). Интактному организму;

б). На фоне предварительно введенного парентерально атропина сульфата.

Объяснить изменения уровня артериального давления при введении карбахолина до и после предварительной атропинизации.

2. Больному с атонией мочевого пузыря было назначено лекарство, дозу которого он самовольно увеличил. Мочеиспускание нормализовалось, но появились повышенная потливость, обильное слюноотделение, частый стул.

· Какой препарат был назначен больному?

· Какова причина и механизм возникших осложнений?

3. Объяснить механизм снижения внутриглазного давления (у больных глаукомой) при применении М-холиномиметиков и антихолинэстеразных средств.

4. Больному глаукомой назначили глазные капли. После первого же применения капель боль в глазах исчезла. Однако на третий день, несмотря на применение глазных капель, боль в глазах возникла вновь. Больной участил введение капель, но боль усиливалась.

· Какой препарат в глазных каплях вводили больному?

· Какова причина болей при применении глазных капель?

5. Определить препарат выбора для устранения у больного атонии мочевого пузыря и слабости скелетной мускулатуры, возникших в послеоперационном периоде.

6. Больному язвенной болезнью желудка прописали лекарство. Однако после исчезновения изжоги и болей в области желудка у больного появились сухость во рту, тахикардия, снизилась острота зрения.

· Какой препарат был назначен больному?

· Какова причина возникших осложнений?

7. Больному бронхиальной астмой назначили лекарство. Приступы бронхиальной астмы были купированы, но появились тахикардия, сухость во рту.

· Какой препарат был назначен?

· Каковы причины и механизмы возникших осложнений?

8. Больному паркинсонизмом для уменьшения мышечной ригидности назначили лекарство, после приема которого у больного ослабла мышечная сократимость. Однако больной обратил внимание на сухость во рту, сердцебиение, ухудшение ближнего видения.

· Какой препарат принимал больной?

· Каков механизм действия препарата?

9. У курильщика повысилось артериальное давление, появились боли в области сердца.

· В чем причина изменений гемодинамики?

 

10. У больного в хирургической стадии наркоза появились признаки угнетения дыхания и снижение уровня артериального давления. Анестезиолог использовал для стимуляции дыхания и повышения артериального давления внутривенное введение аналептика рефлекторного типа действия. Нормализовать дыхательную функцию и гемодинамику с помощью данного препарата не удалось.

· Какой препарат применял врач?

 

11. Определить препарат выбора для устранения дыхательной депрессии:

a). На фоне пониженного уровня артериального давления;

б). На фоне повышенного уровня артериального давления.

 

12. Врач скорой помощи для купирования гипертонического криза применил ганглиоблокатор средней продолжительности действия. Из-за нарушения методики введения препарата у больного возникла выраженная гипотония (коллапс).

· Какой препарат использовался для оказания помощи?

· Правила введения данного препарата?

· Какие группы лекарственных средств следует использовать для устранения коллапса?

 

13. Больному проводилось обширное и травматичное оперативное вмешательство, что потребовало использования периферического миорелаксанта. Применение препарата вызвало у больного снижение артериального давления и бронхоспазм.

· Определить препарат, каким механизмом действия он обладает?

· С чем связаны возникшие осложнения?

· Какие антагонисты используются при передозировке данного препарата?

 

14. Больному во время проведения операции для кратковременного расслабления поперечно-полосатой мускулатуры ввели препарат с длительностью действия 5-10 мин. Были получены побочные эффекты: боли в мышцах в посленаркозном периоде, нарушение ритма сердечных сокращений, повышение артериального давления.

· Определить препарат и его механизм действия.

· С чем связаны побочные эффекты?

 

15. Провести анализ динамики уровня артериального давления при внутривенном введении в терапевтической дозе адреналина гидрохлорида:

а). Интактному организму;

б). На фоне предварительно введенного бета-адреноблокатора;

в). На фоне предварительно введенного альфа-адреноблокатора.

 

16. У больного в качестве признака выраженной интоксикации зафиксирован сосудистый коллапс. Врач для повышения артериального давления использовал внутривенное введение адреналина гидрохлорида.

· Как Вы оцениваете действие врача по выбору препарата с целью устранения сосудистой гипотонии?

· Какие препараты будут показаны для применения в этом случае для борьбы с сосудистой гипотонией?

 

17. Больному бронхиальной астмой назначили препарат. Приступы астмы исчезли, но появились тахикардия, боли в области сердца.

· Какой препарат назначили больному?

· Каков механизм возникших осложнений?

 

18. Больному с жалобами на периодически возникающие приступы тахикардии и предрасположенностью к бронхиальной астме был назначен препарат. Тахикардия исчезла, но появились приступы удушья.

· Какой препарат был назначен больному?

· Каковы причины возникшего удушья?

 

19. Больной, страдающий ИБС, длительное время применял препарат. При плановом обследовании были выявлены побочные эффекты: периодически наступающие приступы удушья, нарушение проводимости в атриовентрикулярном узле, снижение сократительной функции сердечной мышцы

· Определить препарат.

· Механизм развития побочных эффектов.

 

20. Больной, длительно лечившийся по поводу гипертонической болезни лекарственным препаратом, пожаловался врачу на появившиеся боли в области желудка, обильную саливацию, отечность слизистой оболочки носа и затруднение дыхания. После обследования больного был установлен диагноз – язвенная болезнь желудка.

· Какой препарат мог спровоцировать язвенную болезнь желудка?

· Каков механизм и причина возникших осложнений?

· Какие лекарства могли бы предупредить возникшие осложнения?

 

 

Средства для наркоза

 

1. Во время ввода пациента в ингаляционный наркоз зафиксировано выраженное снижение артериального давления. Для нормализации гемодинамики анестезиолог ввел больному в вену капельно раствор норадреналина гидротартрата. Вскоре после введения препарата развилась аритмия с переходом в фибрилляцию желудочков.

· Какой препарат использовался для наркоза?

· Каков механизм развития коллапса?

· Какое прессорное вещество следует вводить в данном случаи и почему?

2. При проведении ингаляционного наркоза на стадии анальгезии у больного возникла рвота.

· Какой препарат был использован для наркоза?

· Какие профилактические мероприятия должны быть проведены?

3. Больному в острый период инфаркта миокарда для купирования болевого синдрома назначено вдыхание газовой смеси, содержащей средство для ингаляционного наркоза.

· Какое средство для наркоза входило в состав газовой смеси?

 

4. Больному в амбулаторных условиях проводилось кратковременное оперативное вмешательство. С целью обезболивания использовали средство для неингаляционного наркоза, которое обеспечивает быстрое наступление наркоза без стадии возбуждения и обладает кратковременным действием (3-5 мин).

· Определить препарат.

· С чем связано его непродолжительное действие?

 

5. Для проведения вводного наркоза применили внутривенно раствор вещества для неингаляционного наркоза производное барбитуровой кислоты. После введения препарата у больного развился ларингоспазм.

· Какой препарат ввели больному?

· Каков механизм развития ларингоспазма?

· Что необходимо предпринять в целях профилактики осложнения?

 

6. У больного при проведении барбитурового наркоза анестезиологом нарушена методика введения препарата. Были зарегистрированы признаки нарушения дыхания.

· С чем это может быть связано?

· Какой препарат целесообразно применить в этом случае в качестве антидота?

 

Болеутоляющие средства

 

1. Больному с неоперабельным раком легкого по гуманным соображениям назначили в инъекциях морфина гидрохлорид. На фоне применения препарата возникли признаки острой кишечной непроходимости. При рентгенологическом обследовании был зафиксирован стаз рентгеноконтрастного вещества на уровне первого изгиба толстой кишки.

· Какая причина непроходимости кишечника после назначения морфина гидрохлорида?

 

2. В травматологическое отделение поступил больной в предшоковом состоянии с проникающим ранением грудной клетки при наличии постоянного кашля, сопровождающимся кровохарканьем.

· Назначение какого препарата окажет одновременно противошоковый эффект и противокашлевое действие?

 

3. Определите препараты выбора из группы наркотических анальгетиков для купирования болевого синдрома у больного с обширным инфарктом миокарда.

 

4. Больному перед операцией для достижения состояния нейролептанальгезии в комплексе с нейролептиком был использован наркотический анальгетик.

· Какому наркотическому анальгетику при данном варианте обезболивания отдается предпочтение и почему?

 

5. Определите вещество, которое по анальгетической активности уступает морфину, в меньшей степени угнетает дыхательный центр, пристрастие развивается медленнее, налорфин не снимает угнетения дыхания.

 

6.Бригада скорой помощи была вызвана по поводу острого отравления веществом угнетающего типа. Пострадавший находится в коме, дыхание типа Чейн-Стокса, значительно снижено артериальное давление, кожные покровы бледные, цианоз слизистых, зрачок резко сужен, сухожильные рефлексы сохранены. При осмотре локтевого сгиба левой руки обнаружены следы инъекции.

· Каким препаратом произошло отравление?

· Какие меры помощи следует оказать пострадавшему?

 

7.Больному с хроническим ревматическим заболеванием был назначен препарат из группы антальгиков (НПВС). Через некоторое время больной обратился к врачу с жалобами на тошноту и боли в эпигастральной области. При ФГС обнаружены множественные изъязвления слизистой желудка.

· Какой препарат был назначен больному?

· Какой механизм развития побочного эффекта?

 

8.Больному, перенесшему инфаркт миокарда, назначили кислоту ацетилсалициловую. Спустя некоторое время у пациента появились боли в эпигастрии и дегтеобразный стул.

· С какой целью больному назначили кислоту ацетилсалициловую?

· Какова причина возникшего осложнения?

 

9.Больной длительное время принимал лекарство из группы НПВС. Однажды он обратил внимание на отечность лица и по этому поводу обратился к врачу. При обследовании больного в моче обнаружены патологические элементы: белок, эритроциты, цилиндры.

· Какой препарат принимал больной?

· Какая причина возникшего осложнения?

 

Стимуляторы ЦНС

 

1. Из психиатрической клиники поступил больной в хирургическое отделение для проведения неотложного вмешательства. Известно, что пациент длительное время лечился по поводу депрессивного синдрома. При вводе в наркоз зафиксировано развитие тяжелой гипотонии.

· Каким препаратом с антидепрессивным эффектом лечился больной?

· Какой ингаляционный наркотик применялся?

· Каков механизм развития гипотонии?

 

2. Для устранения депрессивного синдрома больному назначен препарат, который он принимал в течение месяца. При очередном обследовании больного у него выявлены пароксизмальная тахикардия и нарушение внутрижелудочковой проводимости.

· Какой препарат с антидепрессивной активностью принимал больной?

 

3. Возможно ли для быстрого купирования депрессивного синдрома применение антидепрессантов, ингибирующих МАО и антидепрессантов, ингибирующих обратный нейрональный захват медиаторных веществ?

 

4. Больной длительно лечился антидепрессантом - ингибитором МАО. Во время обострения сопутствующего заболевания (бронхиальной астмы) врач скорой помощи ввел подкожно больному терапевтическую дозу эфедрина гидрохлорида, следствием чего явилось развитие гипертонического криза.

· Как вы объясните причину его возникновения?

 

5. Больной перенес тяжелую черепно-мозговую травму. После лечения в стационаре он был выписан для продолжения терапии амбулаторно под наблюдением невропатолога, так как у больного в результате травмы снижены: психическая активность, внимание, умственная работоспобность.

· Какую группу лекарственных средств следует назначить пациенту для устранения умственной недостаточности?

6. Больной после перенесенного респираторного заболевания пожаловался врачу на наличие у него вялости, снижение работоспособности, быструю утомляемость.

· Препараты, какой группы средств следует назначить больному?

 

 

Антигипертензивные средства

 

1. Больному с гипертонической болезнью был назначен препарат по схеме, в которой предусматривалось постепенное увеличение суточной дозы приема и длительность терапии (1-1,5 месяца). Больной в первый день лечения превысил дозу приема препарата, в результате чего у него резко повысилось артериальное давление.

· Какой препарат был назначен больному?

· Почему нарушение схемы лечения привело к развитию гипертонического криза?

 

2. Больной, длительно лечившийся по поводу гипертонической болезни, пожаловался врачу на боли в желудке, обильное слюноотделение, отечность слизистой носа. При обследовании больного была выявлена язвенная болезнь желудка.

· Какой препарат с гипотензивным действием мог вызвать язвенную болезнь?

· Какой механизм возникновения осложнений?

 

3. Врач скорой помощи для купирования гипертонического криза использовал препарат из программы средней интенсивности. При внутривенной инъекции была превышена скорость введения препарата. У пациента произошло кратковременное, но значительное повышение артериального давления. В дальнейшем, артериальное давление постепенно снизилось до уровня “рабочего”.

· Какой препарат был применен?

· Какой механизм повышения артериального давления при быстром темпе введения данного препарата?

 

4. Больному для системного лечения гипертонической болезни назначили препарат. Несмотря на предупреждения врача о том, что принимать во время терапии алкогольные напитки нельзя, пациент выпил небольшое количество алкоголя. У него наступили выраженная сонливость, мышечная слабость, озноб.

· Какой препарат принимал больной?

· Какой вид взаимодействия между алкоголем и данным препаратом?

 

5. Врач скорой помощи для купирования гипертонического криза использовал препарат из программы экстренной помощи. В результате нарушения методики введения препарата, у больного произошло резкое снижение артериального давления (коллапс).

· Какой препарат вводился больному?

· Какие правила нужно соблюдать при его применении?

· Какие группы лекарственных средств следует использовать для устранения в данном случае острой гипотонии?

 

6. Обосновать применение бета-адреноблокирующих средств для терапии гипертонической болезни.

 

7. Определить препарат, который устраняет гипертензию за счет следующих механизмов: ингибирует ангиотензин – превращающий фермент, уменьшает освобождение альдостерона, замедляет инактивацию брадикинина, способствует освобождению простагландина Е₂.

 

8. Врач бригады скорой помощи для купирования гипертонического криза ввел в вену препарат из программы средней интенсивности. В конце инъекции препарата дыхание стало редким и поверхностным. Для устранения депрессии дыхания был внутривенно введен антагонист.

· Какой препарат применялся для купирования гипертонического криза?

· В чем причина развития дыхательной депрессии?

· Какой антидот был использован для восстановления дыхания?

Антиангинальные средства

1. Больной, страдающий ИБС, почувствовал острую боль в области сердца. Для устранения боли принял две таблетки препарата под язык. Приступ боли прошел, однако сразу же появились головокружение, слабость, и больной потерял сознание. При измерении артериального давления зафиксирована острая гипотония.

· Какой препарат принимал больной?

· Какой механизм развития осложнения?

 

2. Обосновать применение бета-адреноблокирующих средств для лечения ишемической болезни сердца.

 

3. Перечислить основные группы лекарственных средств и обосновать их использование при лечении инфаркта миокарда и его осложнений.

 

4. В поликлинику обратился больной со стенокардией, у которого часто бывают приступы бронхоспазма.

· Что лучше назначить для лечения стенокардии у данного больного: анаприлин или сустак?

 

5. У больного выраженный склероз коронарных сосудов.

· Что с большей вероятностью поможет при стенокардии: верапамил или папаверина гидрохлорид? Почему?

 

6. При боли в области сердца пациент принимал препарат в таблетках под язык. Спустя некоторое время он почувствовал неприятные ощущения в области языка, которые усиливались при каждом приеме препарата. Врач-стоматолог рекомендовал отменить этот препарат. По совету врача-терапевта данный препарат был заменен другим, который купирует боли в области сердца и принимается тоже в таблетках под язык. Приступы боли снимались при этом сразу, явлений стоматита не возникало.

· Какой препарат принимал больной первоначально и каким он был заменен в дальнейшем?

· Какова причина побочного действия первоначально применявшегося препарата?

 

Сердечные гликозиды

 

1. Врач скорой помощи применил для купирования острой сердечной недостаточности строфантин внутривенно с разведением на 40% растворе глюкозы. Несмотря на введение полной терапевтической дозы строфантина, был зарегистрирован незначительный кардиотонический эффект.

· Какая основная причина неэффективности проведенной терапии?

 

 

2. Больному с хронической сердечной недостаточностью, при наличии цирроза печени, проводился этап насыщения дигитоксином в среднем темпе. В течение трех суток удалось получить положительные сдвиги в гемодинамике больного. Однако на четвертые сутки состояние больного резко ухудшилось. У него появились тошнота, рвота, брадикардия, экстрасистолия.

· В чем основная причина развития интоксикации сердечным гликозидом?

· Какие мероприятия следует провести для устранения признаков передозировки?

 

3. Больному с хронической сердечной недостаточностью проводили курс дигитализации. Лечащий врач принял решение назначить дополнительно дихлотиазид (диуретик) с целью более быстрой ликвидации отеков. В результате применения мочегонного препарата значительно повысился диурез, уменьшилась масса тела больного, но появились кардиальные признаки интоксикации дигитоксином.

· Какие кардиальные признаки интоксикации сердечными гликозидами вы знаете?

· Какая причина развития этих признаков?

· Какие препараты следует использовать для устранения кардиальных признаков интоксикации?

 

4. На основе фармакодинамики сердечных гликозидов, обоснуйте применение унитиола при интоксикации этими препаратами.

 

5. Учитывая фармакокинетические свойства сердечных гликозидов, сделайте заключение о возможности применения гепарина в качестве комплексона при передозировке препаратами этой группы средств.

 

6. При проведении этапа насыщения целанидом у больного с хронической сердечной недостаточностью зафиксирован положительный батмотропный эффект, который проявился в желудочковой экстрасистолии.

· При каком условии для устранения экстрасистолии можно использовать препараты калия?

 

7. Определите основные правила применения сердечных гликозидов с быстрым, сильным, кратковременным эффектом, если они назначаются для устранения острой сердечной недостаточности.

 

Диуретики

1. В реанимационное отделение поступил больной с отеком головного мозга. Для достижения тканевой дегидратации и снижения внутричерепного давления использовали препарат, который за счет многокомпонентного механизма обладает высоким постоянством действия. Однако при проводимой экстренной помощи возникли осложнения: снижение артериального давления, выраженная дегидратация и гипонатриемия.

· Какой препарат применялся для купирования отека мозга?

· Как избежать осложнения, которые могут возникнуть при его назначении?

 

2. Больному был назначен препарат с целью устранения отеков сердечного происхождения. Через пять дней препарат отменили, в связи с развитием гипокалиемии, ацидоза и прекращением его диуретического эффекта.

· Какой диуретик был назначен больному?

· Какие механизмы развития побочных эффектов этого диуретика?

 

3. У больного с выраженной стадией хронической сердечной недостаточности при биохимическом анализе крови выявлен вторичный гиперальдостеронизм.

· Какое мочегонное средство целесообразно назначить больному в данной ситуации?

 

4. Больному с гипертонической болезнью был назначен диуретик, который обладает, наряду с основным эффектом, сосудорасширяющим действием. После выполнения курса назначения артериальное давление понизилось. Однако у больного появились боли в сердце, общая слабость. Для устранения побочных эффектов был назначен калия хлорид.

· Какой диуретик был использован для лечения гипертонической болезни?

· Почему был назначен препарат калия?

 

5. Пациент поступил в стационар с симптомами интоксикации после приема большой дозы снотворного средства. Родственники сообщили врачу, что больной длительное время страдает гипертонической болезнью и у него неоднократно были гипертонические кризы.

· Какой диуретик целесообразно назначить для проведения форсированного диуреза в данном случае?

 

Маточные средства

1. У роженицы, несмотря на первоначальные активные сокращения матки, родоразрешения не произошло из-за неполного раскрытия шейки матки. Кроме того у женщины развился болевой синдром и возникла вторичная родовая слабость.

· Какие лекарственные средства следует использовать для возобновления и нормализации родовой деятельности?

 

 

2. У роженицы возникла чрезмерно интенсивная родовая деятельность, что привело к развитию осложнений опасных для жизни женщины и плода.

· Какие лекарственные средства необходимо применить для прекращения родов?

 

 

3. Женщина, желающая иметь ребенка, обратилась за помощью к врачу, т.к. предыдущие беременности у нее заканчивались самопроизвольным абортом.

· Какие лекарственные средства должен назначить врач, которые повысят вероятность сохранения беременности?

 

 

4. У женщины возникло обильное послеродовое маточное кровотечение в результате развития атонии миометрия. Врач для остановки кровотечения ввел окситоцин в дозе 5 ЕД одномоментно внутривенно.

· Каков механизм действия окситоцина, примененного для остановки кровотечения по данной схеме назначения?

 

 

5. Женщина, находившаяся в послеродовом периоде, обратилась к гинекологу по поводу необильных маточных кровотечений и периодически возникающих болевых ощущений внизу живота. При осмотре больной установлена гипотония матки и наличие воспалительного процесса в придатках. Пациентке назначен препарат с предписанием – принимать два раза в день по одной таблетке в течение трех суток. Вопреки назначению больная принимала препарат четыре раза в день в течение недели. Кровотечение прекратилось, но возникли боли в нижних конечностях.

· Каким препаратом лечили больную?

· Каков механизм развития осложнения?

 

6. Какой родоускоряющий простагландин следует назначить для стимуляции родовой деятельности, если роженица имеет в анамнезе бронхиальную астму?

 

Средства, влияющие на кровь

 

1. Больному с тромбоэмболическим процессом назначили внутривенно антикоагулянт. На вторые сутки лечения пациент обратил внимание на то, что моча приобрела вид «мясных помоев» и сказал об этом врачу. Антикоагулянт был отменен, т.к. макрогематурия является одним из признаков передозировки препарата.

· Какой антикоагулянт был применен?

· Какой препарат можно использовать при его передозировке в качестве антидота?

· Какой контролирующий тест является обязательным при применении данного типа антикоагулянта?

 

2. Больного с тромбофлебитом лечили препаратом из группы антикоагулянтов. На третьи сутки лечения врач отменил препарат из-за опасности допустить передозировку. Неожиданно у пациента развилась легочно-сердечная недостаточность и при обследовании был выявлен тромбоз легочной артерии.

· Какой антикоагулянт был использован для лечения?

· Какой механизм развития осложнения?

· Какие правила отмены данного антикоагулянта должны строго соблюдаться?

 

3. Больной поступил в стационар с тяжелой травмой ноги и большой кровопотерей, что угрожало развитием шока. Пострадавшему для восстановления артериального давления перелили до двух литров консервированной крови. Артериальное давление постепенно нормализовалось, но возникла брадикардия, которая стала принимать угрожающую форму.

· Почему у больного возникла брадикардия?

· Какие правила нужно соблюдать при переливании консервиров<