Дослід 1. Відтворення у щура стресорного пошкодження слизової шлунка. Демонстрація макропрепарату.

Щурові, що голодував 24 години, зондом вводять індометацин з розрахунку 25 мг/кг (інгібітор синтезу простагландинів), імобілізу­ють та піддають дії гіпотермії протягом 2-х годин (поміщають у хо­лодильник при +4°С). Потім щура забивають, розтинають, виділяють шлунок, промивають його проточною водою та досліджують слизову під мікроскопом. Та Вивчають під мікроскопом стан слизової оболонки шлунка: звертають увагу на гіперемію, набряклість, точкові крововиливи, множинні ерозії та виразки. Роблять заключення щодо механізмів розвитку даного пошкодження.

Література:

Основна:

1. Патологічна фізіологія /За ред, М.Н. Зайка і Ю.В. Биця, - К.:Вища шк., 1995. - С. 481-504.

2. Патофізіологія: підручник /М.Н.Зайко, Ю.В.Биць, Г.М.Бутенко та ін. – 2-е вид., перероб. і доп. – К.: Медицина, 2008. – С. 513-530.

3. Посібник до практичних занять з пататологічної фізіології. /За ред. Ю.В.Биця, Л.Я. Данилової,-К.:Здоров’я, 2001 – С. 228-336.

Додаткова:

1.Патологічна фізіологія /За ред. Проф. М.С.Регеди, проф. А.І.Березнякової. Підручник для студентів – Львів, Магнолія, 2011. – 490 с.

 

 

Зав. кафедрою патофізіології, професор Л.М.Заяць

 

 

Методичні вказівки для студентів

До практичного заняття № 36

Тема: Патофізіологія печінки.

Актуальність теми: Печінка в організмі людини виконує важливі і різноманітні функ­ції, спрямовані на збереження гомеостазу. Захворювання печінки (ге­патити, гепатози, цирози, порушення кровообігу в печінці) нерідко приводять до розвитку печінкової недостатності, найважчим проявом якої є печінкова кома. Порушення утворення і виведення жовчі при захворюваннях печінки, гемолітичних анеміях супроводжується появою такого патологічного синдрому, як жовтяниця. Вивчення питань етіо­логії і патогенезу різних видів жовтяниць, основ їх клінічної і ла­бораторної диференціальної діагностики є необхідним у загальнотеоре­тичній підготовці лікаря широкого профілю.

Знати:

- поняття, оцінювати критерії та застосовувати їх для класифікації печінкової недостатності, печінкової коми, жовтяниці, портальної гіпертензії;

- різні варіанти печінкової недостатності за причинами та механізмами виникнення, характером протікання, ступенем важкості;

- етіологічні фактори виникнення і розвитку печінкової недостатності, жовтяниці, портальної гіпертензії;

- методики експериментального моделювання недостатності печінки.

Вміти:

-пояснювати метаболічні (обмін білків, жирів, вуглеводів, мінералів, метаболізм ксенобіотиків) і гормональні порушення в організмі при недостатності печінки;

-пояснювати механізми розвитку жовтяниць;

-аналізувати причини, механізми виникнення та розвитку найбільш важливих клінічних синдромів при різних видах жовтяниць;

- аналізувати патогенез портальної гіпертензії, пояснювати механізми розвитку її основних клінічних проявів.

Завдання до самостійної позааудиторної роботи.

Питання для повторення:

1. Структура, кровопостачання і функції печінки.

2. Участь печінки в обміні речовин.

3. Фізіологічне утворення і виділення жовчних пігментів.

4. Склад жовчі і її роль в організмі.

 

Питання для самоконтролю знань:

1. До лікаря звернувся пацієнт з приводу пожовтіння склер та шкіри. Під час обстеження не виявлено ознак енцефалопатії, холемічного та ахолічного синдромів. Яка жовтяниця розвинулася у цього пацієнта?

А. Механічна

В. Гемолітична

C. Ензимопатична

D. Паренхіматозна

E. Ядерна

 

2. Хворий надійшов зі скаргами на диспептичні розлади, мелену, гемороїдальні кровотечі. Під час дослідження виявлено розширення сітки венозних судин на пе­редній стінці живота, збільшення його розмірів. Яка патологія може мати такі симптоми?

А. Кишкова аутоінтоксикація

В. Портальна гіпертензія

C. Виразкова хвороба

D. Ентерит

E. Коліт

 

3. У хворого після отруєння грибами різко погіршився загальний стан: спостерігається втрата свідомості, випадіння рефлексів. Порушення якої функції печінки стало причиною даних змін?

A. Зниження секреторної

B. Порушення фагоцитарної

C. Підвищення метаболічної

D. Зниження антитоксичної

E. Порушення гемодинамічної

 

4. При сонографії у хворого виявлено дифузний цироз печінки. Вміст цукру в крові становить 3,6 ммоль/л. Причиною розвитку гіпоглікемії було зниження:

A. Засвоєння глюкози

B. Глікогенолізу

C. Гліконеогенезу

D. Гліколізу

E. Глікогену в печінці

 

5. До клініки потрапив чоловік 54 років зi скаргами на болі в правій підреберній /ділянці, блювоту з кров'ю. Об'єктивно: у збільшення розмірів печінки, варикозне розширення вен стравоходу і шлунка, кро­вотеча з них. Порушення функції якої су­дини, ймовірніше за все, мало місце?

A. Vena cava inferior

B. Vena hepatica

C. Vena cava superior

D. Vena porta

E. Aorta abdominalis

 

6. Чоловік 28-ми років надійшов зі скаргами на нудоту, блювання, біль у правому підребер'ї. Об'єктивно: жовтяничність шкіри, склер; температура тіла підвищена, печінка збільшена, сеча темна, кал гіпохолічний. Гіпербілірубінемія (білірубін прямий та непрямий), білірубінурія, уробілінурія, гіпопротеїнемія, зниження зсідання крові. Для якого з перелічених нижче станів найбільш характерні ці зміни?

А. Гострий панкреатит

B. Клітинно-паренхіматозна жовтяниця

C. Гострий холецистит

D. Надпечінкова гемолітична жовтяниця

E. Підпечінкова жовтяниця

 

7. Хворий відзначає часті проноси, особливо після вживання жирної їжі, схуднення. Лабораторні дослідження показали наявність стеатореї; кал гіпохолічний. Що може бути першою причиною такого стану?

A. Незбалансована дієта

B. Недостатність панкреатичної фосфоліпази

С. Обтурація жовчних шляхів

D. Запалення слизової оболонки тонкої кишки

E. Недостатність панкреатичної ліпази

 

8. Хворий Ж, 48 років, знаходиться|перебувати| в реанімації після|потім| отруєння чотирихлористим| вуглецем. Стан важкий|тяжкий|, хворий без свідомості, пульс ниткоподібний, слабкого|слабий| наповнення, ЧСС| 40 уд/хв. А/Т 75/40 мм.рт.ст., дихання періодичне типу Біота. У крові прямий білірубін - 155 мкмоль/л. У сечі високий вміст аміаку і білірубіну. Що є основною причиною описаного стану у пацієнта?|в,біля|

A. Серцева|сердечний| недостатність

B. Кардіогенний шок

C. Дихальна недостатність

D. Печінкова недостатність

E. Ниркова недостатність

 

9. У|в,біля| хворого, який хворіє жовчево - кам'яною хворобою, внаслідок|внаслідок| обтурації жовчовивідних шляхів|колія,дорога| виявляється знебарвлений жирний кал. Відсутність якого компоненту жовчі приводить до |зумо стеатореї|?

A. Жирних кислот

B. Холестерину

C. Жовчних пігментів

D. Жовчних кислот

E. Лужної фосфатази

 

10. У|в,біля| хворого з алкогольним| цирозом| печінки скарги| на загальну| слабкість, задишку|. Встановлено зниження| артеріального тиску|, асцит, розширення| поверхневих| вен передньої стінки живота, спленомегалію. Яке порушення| гемодинаміки спостерігається у|в,біля| хворого?

A. Колапс

B. Недостатність лівого шлуночка| серця|

C. Недостатність правого шлуночка| серця|

D. Синдром портальної гіпертензії

E. Тотальна серцева| недостатність

 

Контрольні питання теми:

1. Недостатність печінки: визначення поняття, принципи класифікації.

2. Методи експериментального моделювання порушень функції печінки.

3. Етіологія, патогенез, основні прояви печінкової недостатності.

4. Порушення обміну речовин, електролітів, мікроелементів, вітамінів і гормонів при захворюваннях печінки.

5. Порушення діяльності функціональних систем організму при недостатності печінки.

6. Недостатність антитоксичної функції печінки, механізм основних проявів.

7. Види, причини, патогенез печінкової коми. Роль церебротоксичних речовин.

8. Недостатність екскреторної функції печінки, основні прояви.

9. Визначення поняття, критерії, види жовтяниць, їх причини та механізми.

10. Порівняльна характеристика порушень пігментного обміну при гемолітичній, печінковій, та механічній жовтяницях.

11. Синдроми холемії та гіпо-, ахолії при різних видах жовтяниць.

12. Жовчнокам′яна хвороба: прояви, етіологія, патогенез.

13. Синдром портальної гіпертензії: етіологія, патогенез, прояви.

14. Механізми розвитку асциту, гепатолієнального та гепато-ренального синдромів при печінковій недостатності.

Самостійна аудиторна робота студента:

 

ПРОТОКОЛ № 36