Тема: Недостатність зовнішнього дихання.

Актуальність теми. Ефективність зовнішнього дихання визначається взаємозв'язком трьох процесів, які відбуваються в легенях, - альвеолярної вентиляції, дифузії газів через альвеолокапілярну мембрану і кровопостачання (перфузії). Нормальний перебіг цих процесів забезпечується чітко координованою роботою всіх частин складного апарату зовнішнього дихання, який включає дихальні шляхи, грудну клітку і нервові центри. Будь-який патологічний процес, що виникає в органах дихання, може призвести до порушення альвеолярної вентиляції, дифузії або перфузії і розвитку недостатності дихання - стану, при якому не забезпечується нормальний газовий склад крові. Значна поширеність хвороб дихальної системи та їхні важкі наслідки зумовлюють необхідність вивчення закономірностей розвитку недостатності дихання. Вив­чення в експерименті різних патологічних видів дихання дозволяє більш глибо­ко і наглядно розкрити внутрішню сутність як зовнішніх проявів дихальної недостатності, так і багатьох закономірностей розвитку і перебігу власне-патологічних і захисно-пристосувальних явищ, які лежать в основі розвитку даного патологічного стану.

Знати:

- причини та види дихальної недостатності;

- патофізіологічні варіанти задишки, механізми їх розвитку;

- типи періодичного та термінального дихання.

Вміти:

- пояснити механізми розвитку різних форм дихальної недостатності;

- охарактеризувати наслідки гіпоксемії та гіперкапнії;

- відтворити в експерименті на тваринах розлади зовнішнього дихання та пояснити механізм їх розвитку.

Завдання до самостійної позааудиторної роботи

Питання для повторення:

1. Основні процеси, які забезпечують ефективність зовнішнього дихання.

2. Пояснити роль рефлексу Герінга-Брейєра у регуляції зовнішнього дихання.

3. Інтерпретувати хеморецепторну регуляцію зовнішнього дихання.

4. Пояснити вплив зміни частоти і глибини зовнішнього дихання на його ефективність.

 

Питання для самоконтролю знань:

1. У хворого внаслідок хронічного захворювання органів дихання на фоні задишки, тахікардії і ціанозу при дослідженні газового складу крові виявлений розвиток гіпоксемії і гіперкапнії. Внаслідок якого виду порушень зовнішнього дихання виникли ці зміни?

A. Гіперперфузії

B. Гіпервентиляції

C. Гіповентиляції

D. Гіпоперфузії

E. Гіпердифузії

 

2. У хворого виявлено порушення прохідності дихальних шляхів на рівні дрібних і середніх бронхів. Які зміни кислотно-основної рівноваги (КОР) можуть розвинутись у пацієнта?

A. Респіраторний алкалоз

B. Респіраторний ацидоз

C. Метаболічний ацидоз

D. Метаболічний алкалоз

E. КОР не зміниться

 

3.У дитини, хворої на дифтерію, розвинувся набряк гортані. Який розлад дихання спостерігається у даному випадку?

A. Диспное (задишка)

B. Гаспінг-дихання

C. Апнейстичне дихання

D. Дихання Куссмауля

E. Дихання Біота

 

4. Хворий 23 років поступив у лікарню із черепно-мозковою травмою у важкому стані. Дихання характеризується судомним тривалим вдохом який переривається коротким видихом. Для якого типу дихання це характерно?

A. Чейна - Стокса

B. Гаспінг-дихання

C. Куссмауля

D. Апнейстичного

E. Біота

 

5. У експерименті у білого щура моделювали набряк легені шляхом введення адреналіну. Який патогенетичний механізм лежить в основі розвитку даної патології?

A. Колоїдно-осмотичний

B. Токсичний

C. Мембраногенний

D. Лімфогенний

E. Гідродинамічний

6.У підлітка 12 років, який хворіє на бронхіальну астму, розвився тяжкий напад астми: виражена експіраторна задишка, блідість шкірних покривів. Який вид порушення альвеолярної вентиляції має місце?

A. Рестриктивний

B. Обструктивний

C. Торако-діафрагмальний

D. Центральний

E. Нервово-м'язовий

 

7. У|в,біля| хворого П., з|із| серцевою|сердечний| недостатністю виникли явні ознаки гіпоксії головного мозку і розвилась задишка. В патогенезі якої задишки (з|із| нижче перерахованих) основною ланкою є|з'являтися,являтися| зниження збудливості дихального центру до вуглекислоти внаслідок|внаслідок| кисневого голодування?

A. Часте дихання

B. Експіраторна задишка

C. Інспіраторна задишка

D. Періодичне дихання

E. Глибоке дихання

 

8. Хворий Т., 19 років, з|із| діагнозом “гостра пневмонія” був направлений|спрямований| на лікування. Під час огляду: дихання 32 в хвилину, поверхневе|поверховий,зверхній|. В дихальних рухах беруть участь міжреберні м'язи. При аускультації вислуховуються|вислухуються| дрібноміхурцеві| вологі|вогкий| і сухі хрипи|хрипіння|. При рентгеноскопії легень зміни, характерні|вдача| для двосторонньої|двобічний| крупозної пневмонії. Який механізм частого поверхневого|поверховий,зверхній| дихання в даному випадку?

A. Подразнення легеневих рецепторів блукаючих нервів

B. Інтоксикація продуктами запалення дихального центру

C. Підвищення збудливості дихального центру

D. Гальмування кори мозку внаслідок|внаслідок| інтоксикації

E. Гальмування блукаючих нервів

 

9. Хворий І., 38 років, поступив у відділення пульмонології|вчинити| з|із| скаргами на біль в боці, що посилюється|підсилюватися| при вдиху і кашлі. Больові відчуття зменшуються в|становище| лежачому положенні на хворому боці. При обстеженні дихання часте і поверхневе|поверховий,зверхній|, помітно обмеження дихальних рухів відповідної половини грудної клітки. Який механізм зміни характеру|вдача| дихання у|в,біля| хворого?

A. Гальмування кори мозку внаслідок|внаслідок| інтоксикації

B. Надмірне подразнення легеневих рецепторів блукаючих нервів

C. Інтоксикація дихального центру продуктами запалення

D. Підвищення збудливості дихального центру

E. Обмеження корою мозку рефлексу Герінга-Брейера

 

10. Під час обіду дитина|дитя| поперхнулась їдою.| Почався|розпочався,зачався| сильний кашель, шкіра і слизові цианотичні|, пульс прискорений, дихання рідке|рідкий|. Видих подовжений. Яке порушення зовнішнього дихання розвилось у дитини|дитя|?

A. Дихання Куссмауля

B. Стадія інспіраторної задишки при асфіксії

C. Дихання Біота

D. Стадія експіраторної задишки при асфіксії

E. Дихання Чейна-Стокса

 

Контрольні питання теми:

1. Дихальна недостатність: визначення, основні види.

2. Роль порушень альвеолярно-капілярної дифузії в патогенезі дихальної недостатності.

3. Роль порушення перфузії легень і вентиляційно-перфузійних відношень у виникненні змішаного типу недостатності дихання.

4. Вентиляційна дихальна недостатність: причини, види.

5. Брадипное, гіперпное, тахіпное: назвати причини і патогенез.

6. Апное: визначення, механізми виникнення.

7. Періодичне та термінальне дихання: види, патогенез.

8. Задишка: визначення, види.

9. Механізми задишки при пошкодженні паренхіми легень (запалення, набряк).

10. Інспіраторна та експіраторна задишки.

11.Обструктивна та рестриктивна форми дихальної недостатності.

12.Паренхіматозна дихальна недостатність, її причини.

13. Асфіксія: визначення, причини, патогенез.

Самостійна аудиторна робота студента:

 

ПРОТОКОЛ № 29

Завдання. Вивчити зміни зовнішнього дихання за умов патології.

Демонстрація кінофільму.

Дослід 1.

Дослід 2.

Дослід 3.

Дослід 4.

Дослід 5.

Дослід 6.

Дослід 7.

Дослід 8.

Дослід 9.

Роблять заключення і висновки по кожному досліду, відповідаючи на наступні питання:

1) Який механізм відмічених змін дихання?

2) Наведіть приклади розладів дихання, які виникають за аналогічними механізмами.

 

Завдання 2. Оцінити розлади дихання при набряку легень.

Моделювання набряку легень. Мишці вводять підшкірно 0,1% розчин адреналіну з розрахунку 0,2-0,3 мл на 100 г маси. Через 40-50 хв. мишку декапітують, розтинають грудну клітку, екстирпують легені, зважують їх на торсійній вазі та визначають легеневий коефіцієнт - відношення маси легень в мг до маси тіла в грамах.

Роблять заключення і висновки, відповідаючи на наступні питання:

1) Пояснити механізм дії адреналіну?

2) Які зміни ритму дихання будуть розвиватися при набряку легень?

3) Як зміниться легеневий коефіцієнт при набряку легень?

 

 

Література:

Основна:

1.Патологічна фізіологія / За ред. М.Н. Зайка і Ю.В.Биця. - К.:Вища шк., 1995. - C. 459-481.

2.Патофізіологія: підручник /М.Н.Зайко, Ю.В.Биць, Г.М.Бутенко та ін. – 2-е вид., перероб. і доп. – К.: Медицина, 2008. – C. 489-511.

3. Атаман А.В. Патологічна фізіологія в питаннях і відповідях. - Вінниця: Нова Книга, 2007.- C. 264-281.

Додаткова:

1. Посібник до практичних занять з патологічної фізіології / За ред. В.Ю.Биця, Л.Я.Данилової.-К.: Здоров'я, 2001 - C. 285-295.

2. Патологічна фізіологія /За ред. Проф. М.С.Регеди, проф. А.І.Березнякової. Підручник для студентів – Львів, Магнолія, 2011. – 490 с.

 

 

Зав. кафедрою патофізіології, професор Л.М.Заяць

 

Методичні вказівки для студентів

До практичного заняття № 30

Практичні навички з теми: