Современные виды обработки рук хирурга

Вариант 1

1. К твердым повязкам относится:

а. бинтовая

b. +гипсовая

c. клеевая

d. давящая

е. аэрозольная.

2. В целях ускорения очищения от некротических тканей на рану нанесена

ферментосодержащая мазь “Ируксол”. Какой вид антисептики использован:

а. хирургическая;

b. химическая;

c. механическая;

d. физическая;

е. +биологическая.

3. Как стерилизуют синтетический материал (капрон, нейлон, тефлон и др.):

а. +кипячением;

b. паром под давлением;

c. замачиванием в спирте;

d. замачиванием в растворе Люголя;

е. сухим жаром.

4. Расширение зрачка и слезотечение при масочном методе наркоза возникает при:

а. +передозировка анестетиков

b. недостаточное обезболивание

c. остановка сердца

d. остановка дыхания

е. передозировка анальгетиков

5. Что не является противопоказанием к местной анестезии:

а. большая полостная операция;

b. непереносимость препарата;

c. психические заболевания;

d. резкое нервное возбуждение больного;

е. + ранний детский возраст.

6. Для венозного кровотечения характерно:

а. кровь ярко-алого цвета, вытекающая пульсирующей струей

b. +темно-вишневая кровь, вытекающая равномерной струей

c. мелкие капли крови на раневой поверхности

d. алая и пенистая кровь

е. кровь типа «кофейной гущи»

7. При определении группы крови с помощью цоликлонов агглютинация отсутствует с цоликлонами анти-А и анти—В.

Какой группы исследуемая кровь?

+А. О (I)

В. А (II)

С. В (III)

D. АВ (IV)

Е. не пригодные цоликлоны

8.Укажите кровезаменители гемодинамического действия:

а. гемодез, полифер, реоглюман;

b. +полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, рондекес;

c. аминопептид, полидез;

d. маннит, хлосоль, дисоль, трисамин;

е. альбумин, протеин.

9. ПХО раны не завершается наложением швов в ситуации:

а. если с момента повреждения прошло 10 часов

b. если рана расположена на лице

c. +если есть признаки развития гнойной гнилостной инфекции в ране

d. если рана проникает в сустав

е. если рана расположена на кисти

10. Клиническая картина воспаления мышцы складывается из всего перечисленного, кроме:

а. снижения функции конечности

b. боли

c. +лимфаденита и лимфангоита

d. отека сегмента конечности

е. защитной контрактуры конечности

Вопросы.

Современные виды обработки рук хирурга

Существует много способов мытья рук перед операцией. Впервые обработку рук предложил Зиммельвейс (хлорной водой), несколько позже Листер (карболовой кислотой).

Обработка рук основана на трёх принципах: механической очистки кожи, её дезинфекции и дублении. Классические методы:

СПОСОБ ФЮРБРИНГЕРА.

I ЭТАП - В течение 10 мин моют руки сначала одной, затем другой стерильной щёткой с мылом под теплой проточной водой. Тщательно моют ладони, тыльные поверхности кистей, подногтевые пространства, предплечья до верхней третьей.

II ЭТАП - Руки обсушивают стерильным полотенцем или салфеткой в определённой последовательности (сначала кисти, затем предплечья снизу вверх, т.е. от периферии к центру, а не наоборот).

III ЭТАП - В течение 5 мин руки обрабатывают 70% спиртом, при этом удаляется жир, который растворяется в алкоголе, и дезинфицируются поверхностные слои эпидермиса.

СПОСОБ АЛЬФЕЛЬДА.

Первые два этапа идентичны способу Фюрбрингера.

III ЭТАП - Обработка рук 96% спиртом в течение 5 мин и смазывание ногтевых лож настойкой йода.

3. СПОСОБ ПЕРВОМУРА.

I ЭТАП - Кисти и предплечья в течение одной мин моют под краном тёплой водой с мылом без щёток, затем насухо вытирают стерильным полотенцем или салфеткой.

II ЭТАП - В течение одной мин руки без салфеток моют в рабочем растворе первомура, насухо вытирают стерильным полотенцем или салфеткой. Спиртом с йодной настойкой руки не обрабатываются.

ОБРАБОТКА РУК РАСТВОРОМ ХЛОРГЕКСИДИНА.

Наряду с изложенными методами самую положительную оценку заслужил раствор хлоргексидина. Для обработки рук необходим 0,5% спиртовый раствор препарата, получаемый разведением 20% раствора хлоргексидина 70% спиртом в отношении 1:40.

Обрабатывают руки в течение 2-3 мин после мытья тёплой водой щёткой с мылом.

Современный метод обработки рук хирурга (EN-1500): (АХД, АХД-специалъ, евросептом) Действующим началом этих комбинированных антисептиков являются этанол, эфир жирной кислоты, хлоргексидин.

1) руки мыть теплой водой с мылом в течение 2 мин, затем высушить руки стерильной салфеткой

2) ногтевые ложа и околоногтевые области обработать одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиком

3) нанести антисептик на кожу кистей и предплечья порциями, тщательно втирая:

а) тереть ладонью о ладонь

б) тереть левой ладонью по тыльной стороне правой и наоборот

в) тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами не менее одной мин

г) тереть тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки

д) поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук

е) поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки

На одну обработку 10 мл антисептика.

После полного испарения антисептика надеваем стерильные перчатки.

Для обработки рук применяют следующие растворы антисептиков:

а) первомур С-4 (2,4% или 4,8%)

б) церигель

в) хлоргексидина биглюконат (гибитан)

г) септоцид.

 

2. Проводниковая анестезия, определение, классификация, техника проведения.

Проводниковая анестезия - обратимая блокада передачи нервного импульса по крупному нервному стволу (нерв, сплетение, узел) введением раствора местного анестетика в параневральное пространство.

Классификация проводниковой анестезии

Различают эндоневральную и периневральную проводниковые анестезии. При эндоневральной анестезии подходят иглой вплот­ную к нерву (или даже вкалывают иглу в нерв) и выпускают обезболивающий раствор, при периневральной — между концом иглы и подлежащим обезболиванию участком нерва остается не­которое расстояние, и раствор должен просочиться (диффун­дировать) сквозь прилежащие к нерву ткани, чтобы дойти до него.

Техника проведения:

1. Следует инъецировать раствор анестетика как можно ближе к нерву. Это достигается путем получения парастезии при введении иглы.
2. Необходимо избегать эндоневральных инъекций, а при таковых вводить небольшие объемы раствора анестетика (3—5 мл) и медленно. Остальное количество раствора инъецировать параневрально.
3. Избегать внутрисосудистых инъекций, для чего по ходу блокады надо проводить аспирационную пробу — потягивание поршня в обратном направлении сопровождается появлением крови в шприце.
4. С целью нивелировать особенности индивидуальной топографии нерва и «гарантированно», обеспечить анестезию, кончик иглы во время блокады перемещается перпендикулярно ходу нерва. Раствор анестетика вводят веерообразно.
5. Концентрацию адреналина в растворе анестетика 1:200000 считать оптимальной. Адреналин к раствору анестетика добавлять непосредственно перед выполнением блокады.
6. Строго соблюдать концентрации, максимально допустимые дозы препаратов для анестезии.
7. Иглы для проводниковой анестезии должны быть острыми и заточенными под углом 15—60°.
8. Место введения иглы через кожу желательно анестезировать внутрикожным введением анальгина.

3. Задача. Вы – врач заводского медпункта и оказались невольным свидетелем несчастного случая: рабочий по неосторожности пролил на руку концентрированную серную кислоту. Ваш диагноз. Первая помощь.

+Химический ожог руки, с развитием коагуляционного некроза. Промывание водой в течение 10 минут. Провести обезболивание (таблетку анальгина или в/м 2-5 мл 50% раствора анальгина). Наложить на рану асептическую повязку (р-р фурациллина, суспензию с анестезином) или обработать рану пенистыми аэрозолями (пантенол). Госпитализация.

 

Вариант 2

1.При глубокой гипотермии температуру тела снижают до:

а. 30⁰ С;

b. 28 ⁰ С;

c. 26⁰ С;

d. +25⁰ С;

е. ниже 25 ⁰ С.

2. Перелитая кровь оказывает дезинтоксикационное действие путем:

а. увеличение ОЦК

b. +абсорбции токсинов

c. активация функции органов

d. улучшение обеспечения тканей кислородом

е. путем повышения коагуляции крови

3. Назовите кровезаменители, изготовляемые из крови человека:

а. гидролизин

b. +аминокровин

c. желатиноль

d. полиглюкин

е. гемодез

4. Рубленная рана от ушибленной отличается:

а. +разная глубина повреждения тканей?

b. наличие размозженных тканей

c. повреждение сосудов

d. повреждение стволов

е. +повреждение кости?

5.Основным лечебным мероприятием при повреждении органов живота является:

а. переливание крови

b. введение антибиотиков

c. введение сердечных средств

d. пункция брюшной полости

е. +экстренная лапаротомия

6. Репозицию костных обломков у пострадавшего в состоянии шока производят

а. немедленно на месте травмы

b. при развитии терминального состояния

c. после начала проведений в/в инфузий

d. +после выведения больного из шока

е. +после производства новокаиновой блокады???

7. Возникновение торпидной фазы шока согласно нейрорефлекторной тории развития травматического шока обусловлено:

а. возбуждением коры

b. возбуждением подкорки - продолговатого мозга

c. торможением коры

d. торможением подкорки - продолговатого мозга

е. + исчерпанностью приспособительных возможностей ретикулярной формации (сетчатой субстанции)

8. Под синдромом длительного раздавливания понимается:

а. сдавление груди

b. тампонада сердца

c. +травматический токсикоз

d. закрытый перелом ребер

е. тупая травма живота

9. Для термического ожога II степени характерно:

а. обратимая сосудистая реакция

b. +отслойка эпидермиса

c. некроз верхушки сосочкового слоя

d. некроз всей кожи

е. обугливание кожи

10. К терминальным состояниям относится:

а. кома

b. коллапс

c. шок

d. +предагония

е. обморок

Вопросы.

Вариант 3

1. Перевязочный материал на грудной клетке закрепляется повязкой:

а. +колосовидной;

b. суспензорий;

c. Дезо;

d. спиральной;

е. Вельпо

2. Для обезжиривания конского волоса используют:

а. +бензин

b. эфир

c. спирт

d. нашатырный спирт

е. керосин

3. В группу биорганических соединений антисептического наз­начения входит:

а. перекись водорода

b. +гелиомицин

c. настойка йода

d. калия перманганат

е. борная к-та

4. С какой целью проводится искусственная вентиляция легких воздухом или

кислородом в IV стадии наркоза:

а. +с целью уменьшения глубины наркоза и восстановления спонтанного дыхания.?

b. с целью восстановления артериального давления

c. с целью восстановления работы сердца и кровообращения.

d. с целью проведения адекватного хирургического вмешательства

е. с целью углубления наркоза.

5. Блокада плечевого нервного сплетения это блокада по:

а. Роману-Столяру

b. Воскресенскому

c. Куленкампфу

d. Школьникову-Селиванову

е. +Кохеру

6. Какой из перечисленных признаков относится ко 2 степени отморожения:

а. +багрово-синюшная окраска кожи, отечность,

b. пузыри, наполненные геморрагической жидкостью

c. некроз ростковой зоны

d. некроз всей толщи кожи с ростковым слоем

е. некроз мягких тканей и костей

7. Под воздействием электрического тока имеют место следующие изменения со стороны

костной ткани, мышц, сухожилий, исключая:

а. обугливание

b. +оскольчатые переломы

c. расслоение мышц

d. образование в костях "жемчужин"

е. коликвационного некроза

8. Какой из перечисленных признаков относится к 4 стадии ожога

+омертвение всех слоев кожи глубжележащих тканей (фасции,сухожилия, кости)

9. С целью косметического восстановления молочной железы с наименьшими осложнениями применяют:

A- +силиконовый гель???

B- силиконовую губку

C- парафин

D- силиконовый гель в капсуле

E- плетеный фторлавсановый протез

10. Что не следует перелить больному с водно-электролитными нарушениями:

а. +липофундин;???

b. альбумин;

c. 5 % раствор глюкозы;

d. раствор Рингера-Локка;

е. гемодез.

Вопросы.

Вариант 4

Вариант 5

1. Для остановки паренхиматозного кровотечения используют:

а. давящую повязку

b. +тампонаду

c. сосудистый шов

d. легирование сосуда

е. кровоостанавливающий зажим

2. Резус-фактор содержится в:

а. плазме

b. сыворотке

c. лейкоцитах

d. тромбоцитах

е. +эритроцитах

3. Показания к использованию аминокровина

+ для парентерального питания

4. Основным приемом в лечении гнойной раны является:

а. применение повязок с мазью

b. применение повязок с ферментами

c. УФО раны

d. +адекватное рациональное дренирование

е. введение стафилококкового анатоксина

5. Наиболее характерным симптомом ушиба головного мозга является:

а. +выпадение функции одного из участков мозга

b. сужение зрачков

c. тахикардия

d. нарушение координаторных проб

е. шум в ушах

6. Деонтология – наука о …:

а. здоровье

b. +долге медика перед больным и перед обществом

c. поведении человека

d. правилах этикета

е. моральных качествах

7. При электроожогах площадь некроза кожи по отношению к глубжележащим тканям обычно

+ меньше

8. Основной причиной дегенеративных изменений и некроза тканей при холодовой

травме является:

а. плазмопотеря;

b. паралич нервных окончаний;

c. дисфункция мышц;

d. +нарушение кровотока;

е. прекращение потоотделения.

9. Совкаин используется для

+ спинальной анестезии

10. Что не относится к предупреждению профессионального заражения СПИДом

+тщательный сбор анамнеза у пациентов

Вопросы

Вариант 6

1.Перевязочный материал должен удовлетворять всем требованиям кроме

+раздражающего действия на ткани

2.Стерилизация инструментов, бывших в контакте с анаэробной инфекцией, осуществляется

А) обжиганием,
Б) +автоклавированием в течение 1 ч,
В) кипячением в растворе соды в течение 30 мин,
Г) дробным кипячением,
Д) парами формалина.

3. Какое вещество раньше всего применялось как антисептик:

а. водорода пероксид;

b. сулема;

c. спиртовой раствор йода;

d. борная кислота;

е. +карболовая кислота.

4. Назовите наиболее целесообразный метод обезболивания при сухожильном

панариции:

а. охлаждение

b. эндотрахеальный интубационный наркоз

c. внутривенный наркоз

d. +местная инфильтрационная анестезия

е. проводниковая анестезия

5. Местная инфильтрационная анестезия применяется при

+аппендоэктомии

6. Симптомом вывиха плеча является:

а. крепитация;

b. ложная подвижность;

c. +изменение абсолютной длины конечности;

d. изменение относительной длины конечности;

е. ограничение супинации предплечья.

 

Вариант 7

1. Давящая повязка показана как метод временной остановки кровотечения при:

а. кровотечении из вен предплечья;

b. повреждении сонной артерии;

c. кровотечении из внутренних органов;

d. +ранении области подколенной ямки;

е. кровотечении из грудной стенки.

2. Перед переливанием нужно собрать:

а. акушерский анамнез

b. аллергологический анамнез

c. анамнез жизни

d. +гемотрансфузионный анамнез

е. наследственный анамнез

3. С какой целью применяют для парентерального питания сочетание препаратов с глюкозой

+для усиления энергетических свойств основного кровезаменителя

4. Профилактика вторичной инфекции ран состоит в:

а. +строжайшем соблюдении основного закона асептики при оказании помощи

и лечении;

b. знании путей попадания микробов в рану;

c. знании методов дезинфекции и стерилизации;

d. знании методов контроля за стерильностью;

е. наличии антибиотиков широкого спектра действия.

5. Признак внебрюшинного разрыва мочевого пузыря

+ расстройство мочеиспускания и мочевой затек в клетчатку малого таза

6.По этиологическому признаку к вывихам относят все, кроме:

+полных

7.Первой помощью на месте происшествия при переломах является:

а. искусственное дыхание

b. обезболивание

c. остановка кровотечения

d.+ иммобилизация

е. репозиция отломков

8. К первичному травматическому шоку относят шок

а. впервые диагностируемый у пострадавшего

b.+ возникший вслед за травмой

c. возникший при механической травме

d. диагностируемый при первом осмотре

е. возникающий после первой помощи по поводу повреждения

9. Наиболее частые причины гибели пострадавшего при СДР является:

+ гемодинамический шок???

10. Клиническое проявление обморока не сопровождается:

а. падением пульса

b. бледностью кожных покровов

c. холодным потом

d. тошнотой

е. +судорогами

Вопросы.

Вариант 8

Вариант 9

Вариант 10

Блок 1.

1. Главное условие успеха при вправлении вывиха:

а. правильная укладка больного

b. полный подбор подручных и специальных средств

C. адекватное обезболивание

d. психологическая подготовка больного

е. вправление после стихания острых проявлений травмы

2.Абсолютным признаком перелома фаланг пальцев кисти не является:

А. локальная боль

b. подвижность костных отломков

c. крепитация костных отломков

d. пальпация концов костных отломков

e. кровоизлияние в мягкие ткани

3. При эректильной фазе травматического шока наиболее ха­рактерен симптом:

а. понижение АД

b. цианоз лица

C. двигательное возбуждение

d. дыхание Чайн-Стокса

е. расширение зрачков

4. Укажите клиническую картину при СДР средней степени тяжести:

a. боль

b. незначительный отек

c. деформация конечности

d. синюшная окраска конечности

e. появление геморрагических пузырей

5. Признаками наступления клинической смерти не является:

a. потеря сознания

b. отсутствия пульса в сонной артерии

c. апноэ

d. расширение зрачков

B. бледность кожи?

C. олигурия

d. повышенное выделение мочи

e. нормальное артериальное давление

7. Для позднего реактивного периода отморожений характерно появление:

a. болевой реакции

b. повышения температуры тканей

c. отека и цианоза тканей

d. токсемии(иногда шока)

E. некроза тканей

8. Наиболее опасное состояние, которое может возникнуть при электротравме:

a. открытый перелом трубчатых костей

b. надрыв мышц и сухожилий

c. нарушение речи

d. нет правильного ответа

Вариант 1

1. К твердым повязкам относится:

а. бинтовая

b. +гипсовая

c. клеевая

d. давящая

е. аэрозольная.

2. В целях ускорения очищения от некротических тканей на рану нанесена

ферментосодержащая мазь “Ируксол”. Какой вид антисептики использован:

а. хирургическая;

b. химическая;

c. механическая;

d. физическая;

е. +биологическая.

3. Как стерилизуют синтетический материал (капрон, нейлон, тефлон и др.):

а. +кипячением;

b. паром под давлением;

c. замачиванием в спирте;

d. замачиванием в растворе Люголя;

е. сухим жаром.

4. Расширение зрачка и слезотечение при масочном методе наркоза возникает при:

а. +передозировка анестетиков

b. недостаточное обезболивание

c. остановка сердца

d. остановка дыхания

е. передозировка анальгетиков

5. Что не является противопоказанием к местной анестезии:

а. большая полостная операция;

b. непереносимость препарата;

c. психические заболевания;

d. резкое нервное возбуждение больного;

е. + ранний детский возраст.

6. Для венозного кровотечения характерно:

а. кровь ярко-алого цвета, вытекающая пульсирующей струей

b. +темно-вишневая кровь, вытекающая равномерной струей

c. мелкие капли крови на раневой поверхности

d. алая и пенистая кровь

е. кровь типа «кофейной гущи»

7. При определении группы крови с помощью цоликлонов агглютинация отсутствует с цоликлонами анти-А и анти—В.

Какой группы исследуемая кровь?

+А. О (I)

В. А (II)

С. В (III)

D. АВ (IV)

Е. не пригодные цоликлоны

8.Укажите кровезаменители гемодинамического действия:

а. гемодез, полифер, реоглюман;

b. +полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, рондекес;

c. аминопептид, полидез;

d. маннит, хлосоль, дисоль, трисамин;

е. альбумин, протеин.

9. ПХО раны не завершается наложением швов в ситуации:

а. если с момента повреждения прошло 10 часов

b. если рана расположена на лице

c. +если есть признаки развития гнойной гнилостной инфекции в ране

d. если рана проникает в сустав

е. если рана расположена на кисти

10. Клиническая картина воспаления мышцы складывается из всего перечисленного, кроме:

а. снижения функции конечности

b. боли

c. +лимфаденита и лимфангоита

d. отека сегмента конечности

е. защитной контрактуры конечности

Вопросы.

Современные виды обработки рук хирурга

Существует много способов мытья рук перед операцией. Впервые обработку рук предложил Зиммельвейс (хлорной водой), несколько позже Листер (карболовой кислотой).

Обработка рук основана на трёх принципах: механической очистки кожи, её дезинфекции и дублении. Классические методы:

СПОСОБ ФЮРБРИНГЕРА.

I ЭТАП - В течение 10 мин моют руки сначала одной, затем другой стерильной щёткой с мылом под теплой проточной водой. Тщательно моют ладони, тыльные поверхности кистей, подногтевые пространства, предплечья до верхней третьей.

II ЭТАП - Руки обсушивают стерильным полотенцем или салфеткой в определённой последовательности (сначала кисти, затем предплечья снизу вверх, т.е. от периферии к центру, а не наоборот).

III ЭТАП - В течение 5 мин руки обрабатывают 70% спиртом, при этом удаляется жир, который растворяется в алкоголе, и дезинфицируются поверхностные слои эпидермиса.

СПОСОБ АЛЬФЕЛЬДА.

Первые два этапа идентичны способу Фюрбрингера.

III ЭТАП - Обработка рук 96% спиртом в течение 5 мин и смазывание ногтевых лож настойкой йода.

3. СПОСОБ ПЕРВОМУРА.

I ЭТАП - Кисти и предплечья в течение одной мин моют под краном тёплой водой с мылом без щёток, затем насухо вытирают стерильным полотенцем или салфеткой.

II ЭТАП - В течение одной мин руки без салфеток моют в рабочем растворе первомура, насухо вытирают стерильным полотенцем или салфеткой. Спиртом с йодной настойкой руки не обрабатываются.