Показания и противопоказания для переливания крови

Абсолютными показаниями к переливанию крови являются (трансфузия проводится даже при наличии противопоказаний):

• острая кровопотеря;
• шок;
• кровотечение;
• тяжелая анемия;
• предоперационная подготовка;
• тяжелые травматические операции.

Показаниями к переливанию крови и ее компонентов являются:

• анемии различного происхождения;
• болезни крови;
• гнойно-воспалительные заболевания;
• тяжелые интоксикации.

Противопоказания к переливанию крови:

• декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокардите, миокардиосклерозе;
• септический эндокардит;
• гипертония 3 степени;
• нарушение мозгового кровообращения;
• тромбоэмболическая болезнь;
• отек легких;
• острый гломерулонефрит;
• тяжелая печеночная недостаточность;
• общий амилоидоз;
• аллергия;
• бронхиальная астма.

Важное значение при оценке противопоказаний к трансфузии имеет трансфузиологический и аллергологический анамнез. К группе опасных реципиентов относятся:

• больные, которым более 3 недель назад проводилось переливание крови, особенно если они сопровождались реакциями;
• женщины, имеющие в анамнезе неблагополучные роды, выкидыши;
• больные с распадающейся злокачественной опухолью, болезнями крови, длительными нагноительными процессами.

3.Задача. В хирургическое отделение поступил пострадавший с жалобами на отсутствие чувствительности в пальцах стоп, отек их. При сборе анамнеза выяснено, что накануне на морозе долго ждал общественный транспорт. Продрог сам, замерзли пальцы стоп. Дома грел стопы в горячей ванне, но чувствительность не восстанавливалась. Стопы отечные, отмечается цианоз пальцев, отсутствие чувствительности в них, каппилярная проба отрицательная. Ваш диагноз и лечебные мероприятия

+Отморожение 2 степени. После согревания отмороженных участков накладывают асептические или спиртовые повязки, конечности придается возвышенное положение. Одновременно с отогреванием местным проводят согревание пострадавших: дают теплое питье, алкоголь во внутрь, обкладывают грелками, укладывают в теплую постель, вводят противостолбнячную сыворотку.

 

Вариант 3

1. Перевязочный материал на грудной клетке закрепляется повязкой:

а. +колосовидной;

b. суспензорий;

c. Дезо;

d. спиральной;

е. Вельпо

2. Для обезжиривания конского волоса используют:

а. +бензин

b. эфир

c. спирт

d. нашатырный спирт

е. керосин

3. В группу биорганических соединений антисептического наз­начения входит:

а. перекись водорода

b. +гелиомицин

c. настойка йода

d. калия перманганат

е. борная к-та

4. С какой целью проводится искусственная вентиляция легких воздухом или

кислородом в IV стадии наркоза:

а. +с целью уменьшения глубины наркоза и восстановления спонтанного дыхания.?

b. с целью восстановления артериального давления

c. с целью восстановления работы сердца и кровообращения.

d. с целью проведения адекватного хирургического вмешательства

е. с целью углубления наркоза.

5. Блокада плечевого нервного сплетения это блокада по:

а. Роману-Столяру

b. Воскресенскому

c. Куленкампфу

d. Школьникову-Селиванову

е. +Кохеру

6. Какой из перечисленных признаков относится ко 2 степени отморожения:

а. +багрово-синюшная окраска кожи, отечность,

b. пузыри, наполненные геморрагической жидкостью

c. некроз ростковой зоны

d. некроз всей толщи кожи с ростковым слоем

е. некроз мягких тканей и костей

7. Под воздействием электрического тока имеют место следующие изменения со стороны

костной ткани, мышц, сухожилий, исключая:

а. обугливание

b. +оскольчатые переломы

c. расслоение мышц

d. образование в костях "жемчужин"

е. коликвационного некроза

8. Какой из перечисленных признаков относится к 4 стадии ожога

+омертвение всех слоев кожи глубжележащих тканей (фасции,сухожилия, кости)

9. С целью косметического восстановления молочной железы с наименьшими осложнениями применяют:

A- +силиконовый гель???

B- силиконовую губку

C- парафин

D- силиконовый гель в капсуле

E- плетеный фторлавсановый протез

10. Что не следует перелить больному с водно-электролитными нарушениями:

а. +липофундин;???

b. альбумин;

c. 5 % раствор глюкозы;

d. раствор Рингера-Локка;

е. гемодез.

Вопросы.

Показания к наложению первичных и вторичных швов

) Первичный шов, когда шов накладывается сразу же после ранения и ПХО ран.

2) Первично – отсроченный шов, когда шов накладывается через 3-5-6 дней после ранения. Шов накладывается на предварительно обработанную рану до появления грануляций, если рана хорошая, без клинических признаков инфекции, при общем хорошем состоянии больного.

3) Вторичные швы, которые накладываются не для предупреждения инфекции, а чтобы ускорить заживление инфицированной раны. Среди вторичных швов мы различаем:

а) Ранний вторичный шов накладывающийся через 8-15 дней после ранения. Этот шов накладывается на гранулирующую рану с подвижными, нефиксированными краями без наличия рубцов. Грануляции при этом не иссекаются, края раны не мобилизируются.

б) Поздний вторичный шов через 20-30 дней и позднее после ранение. Этот шов накладывается на гранулирующую рану с развитием рубцовой ткани после иссечения рубцовых краев, стенок и дна раны и мобилизации краев раны.

Показание к ПХО раны: в принципе все свежие раны должны подвергаться ПХО.

Показаниями к наложению швов на гнойную рану или на рану после вскрытия гнойного очага являются:

1) полное очищение гнойной раны от некротических и нежизнеспособных тканей, достигаемое хирургической обработкой гнойного очага или применением химиотерапевтических средств;

2) отсутствие выраженных воспалительных изменений кожи и мягких тканей в окружности раны;

3) возможность адекватного сопоставления краев раны без чрезмерного их натяжения.

Определение, этиология и профилактика контактной инфекции.

Контактная инфекция — это инфекция, возникающая от соприкосновения с операционной раной рук хирурга и других участников операции, инструментов, операционного материала, белья, а также инфекция с кожи больного.

Причиной являются микробы, которые могут попасть с предметов, соприкасающихся с раной (контактная) и, наконец, через соприкосновение с предметами, оставляемыми в ране (шовный материал, сосудистые протезы, дренажи и т.д.) - так называемая инплантационная инфекция.

Ведущее место в асептическом способе работы занимает профилактика контактной инфекции. Она включает стерилизацию рук персонала, операционного поля, инструментов, шовного материала, операционного белья и перевязочного материала. Здесь большую роль играют многочисленные микроорганизмы, находящиеся на поверхности тела человека, например на руках хирурга, на теле больного и т.д. Причём местами наибольшего скопления микроорганизмов служат потовые и сальные железы, а также волосяные мешочки.

3.Задача. К Вам обратился больной с жалобами на боли в правом плечевом сус­таве. Боли появились 3ч. назад, когда он, сняв пальто, хотел повесить его на вешалку. Год назад перенес травматический вывих правого плеча. При осмотре отмечаются вынужденное положение конечности, ступенчатая деформация в области правого плечевого сустава. Головка плеча пальпируется в подмышечной впадине. При попытке произвести пассивные движения в суставе определяется пружинящее сопротивление, сопровождающееся усилением болей. Ваш диагноз? Какую помощь Вы окатите больному?

+Первичный вывих плеча. Показано оперативное лечение. Необходимо вправление плеча с анестезией. Местная анестезия достигается введением в полость сустава 20—40 мл 1 % раствора новокаина после предварительной подкожной инъекции раствора морфина или омнопона.

 

Вариант 4

Вариант 5

1. Для остановки паренхиматозного кровотечения используют:

а. давящую повязку

b. +тампонаду

c. сосудистый шов

d. легирование сосуда

е. кровоостанавливающий зажим

2. Резус-фактор содержится в:

а. плазме

b. сыворотке

c. лейкоцитах

d. тромбоцитах

е. +эритроцитах

3. Показания к использованию аминокровина

+ для парентерального питания

4. Основным приемом в лечении гнойной раны является:

а. применение повязок с мазью

b. применение повязок с ферментами

c. УФО раны

d. +адекватное рациональное дренирование

е. введение стафилококкового анатоксина

5. Наиболее характерным симптомом ушиба головного мозга является:

а. +выпадение функции одного из участков мозга

b. сужение зрачков

c. тахикардия

d. нарушение координаторных проб

е. шум в ушах

6. Деонтология – наука о …:

а. здоровье

b. +долге медика перед больным и перед обществом

c. поведении человека

d. правилах этикета

е. моральных качествах

7. При электроожогах площадь некроза кожи по отношению к глубжележащим тканям обычно

+ меньше

8. Основной причиной дегенеративных изменений и некроза тканей при холодовой

травме является:

а. плазмопотеря;

b. паралич нервных окончаний;

c. дисфункция мышц;

d. +нарушение кровотока;

е. прекращение потоотделения.

9. Совкаин используется для

+ спинальной анестезии

10. Что не относится к предупреждению профессионального заражения СПИДом

+тщательный сбор анамнеза у пациентов

Вопросы