Особенности венозного оттока

1. Вены, как и артерии, идут в подкожной клетчатке.

2. Вены образуют широкую сеть анастомозов.

3. Вены мягких тканей свода черепа связаны как с внутрикостными (диплоическими) венами, так и с внутричерепными венами (синусы твёрдой мозговой оболочки) через эмиссарные вены.

4. Вены мягких тканей свода черепа не имеют клапанов.

Эмиссарные вены также не имеют клапанов, поэтому ток крови может осуществляться в сторону как поверхностных, так и внутриче­репных вен.

Следует помнить, однако, что, поскольку эмиссарные вены сущест­вуют для выравнивания внутричерепного давления, в норме ток крови по ним направлен из глубины на поверхность и далее по поверхностным венам в систему внутренней или наружной яремной вены. Только в слу­чаях тромбоза поверхностных вен кровь может из поверхностных слоёв сбрасываться в синусы твёрдой мозговой оболочки.

Связь между поверхностными и внутричерепными венами обус­ловливает возможность распространения инфекции из мягких тканей в полость черепа с развитием воспаления оболочек мозга.

 

ВИСОЧНАЯ ОБЛАСТЬ, REGIO TEMPORALIS

 

Внешние ориентиры. Скуловая дуга, наружный край глазницы, на­ружный слуховой проход.

Границы. Височная область отграничена от глазницы скуловым от­ростком лобной и лобным отростком скуловой костей, от боковой об­ласти лица — скуловой дугой. Верхняя граница определяется контуром верхнего края височной мышцы.

Проекции. A. temporalis superficialis (конечная ветвь наружной сон­ной артерии) проецируется по вертикальной линии, проходящей кпе­реди от козелка уха.

На пересечении этой линии со скуловой дугой можно пальпировать пульсацию артерии или прижать её при кровотечении.

 

Слои

Кожа тоньше, чем в лобно-теменно-затылочной области; волосяной покров сохраняется в заднем отделе области. В переднем отделе кожа тоньше и вследствие значительной рыхлости подкожного слоя может быть захвачена в складку.

Подкожная клетчатка рыхлая, слоистая, поэтому гематомы в этой области распространяются в ширину.

Поверхностные височные сосуды и ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis (из III ветви тройничного нерва), выходят из толщи околоушной слюнной железы в подкожную клетчатку и поднимаются вверх кпереди от козелка (рис. 4.05).

Рис. 4.05. Сосуды и нервы височной области.

1 – a., v. temporalis superficialis et n. auriculotemporalis; 2 – arcus zygomaticus; 3 – os zygomaticum; 4 – glandula parotidea; 5 – ветви n. facialis.

 

Выше скуловой дуги от a. temporalis superficialis отходит средняя височная артерия, a. temporalis media. На уровне надглазничного края поверхностная височная артерия делится на лобную и теменную ветви.

Над передней третью скуловой дуги в подкожной клетчатке от n. facialis к лобному брюшку m. occipitofrontalis поднимается r. frontalis, а к круговой мышце глаза — r. zygomaticus.

Чувствительную иннервацию височной области обеспечивают вет­ви тройничного нерва: n. auriculotemporalis (III ветвь) и n. zygomati­cotemporalis (II ветвь), который идёт из полости глазницы через одноимённое отверстие в скуловой кости к коже переднего отдела ви­сочной области.

Фасция височной области, fascia temporalis, имеет вид апоневроза с веерообразно ориентированными пучками соединительноткан­ных волокон. Прикрепляясь к костям на границах области, по верх­ней височной линии, фасция замыкает сверху височную ямку. На 3—4 см выше скуловой дуги фасция расслаивается на поверхност­ный и глубокий листки. Поверхностный листок прикрепляется к на­ружной стороне скуловой дуги, а глубокий — к внутренней. Между поверхностным и глубоким листками височной фасции заключе­на межфасциальная (межапоневротическая) жировая клетчатка (рис. 4.06).

 

Рис. 4.06. Височная мышца и фасция.

1 – m. temporalis; 2 – fascia temporalis; 3 – lamina superficialis; 4 - lamina profunda; 5 – arcus zygomaticus; 6 – discus articularis temporomandibularis; 7 – pars profunda m. masseter; 8 - pars superficialis m. masseter; 9 – ductus parotideus; 10 – m. buccinator.

 

Под глубоким листком височной фасции, между ней и наружной по­верхностью височной мышцы, располагается слой рыхлой подфасциальной клетчатки, продолжающийся книзу от скуловой дуги в жевательно-челюстную щель, ограниченную внутренней поверхностью m. masseter и ветвью нижней челюсти (рис. 4.07). В промежуток между передним кра­ем височной мышцы и наружной стенкой глазницы выходит височный отросток жирового тела щеки.

 

 

Рис. 4.07. Фронтальный срез через височную область:

1 — cutis; 2 — tela subcutanea; 3 — fascia superficialis; 4 — fascia temporalis; 5 — m. tempo­ralis; 6 — spatium interfasciale; 7 — processus zygomaticus; 8 — fascia parotideomasseterica; 9 — a. et v. transversae faciei; 10 — ductus parotideus; 11 — gl. parotidea; 12 — m. masseter; 13 — mandibula; 14 — spatium sub­fasciale; 15 — a. et v. maxillares; 16 — ramus frontalis n. facialis

 

Височная мышца, m. temporalis, — жевательная мышца, поднимаю­щая нижнюю челюсть. Она начинается от надкостницы височной кости и от глубокой поверхности височной фасции. Здесь она широкая и плоская. Книзу её пучки сходятся, она становится уже, проходит поза­ди скуловой дуги и переходит в мощное сухожилие, которое прикрепляется не только к венечному отростку, но и к переднему краю ветви нижней челюсти.

Между глубокой поверхностью височной мышцы в нижней её по­ловине и височной костью располагается глубокая подвисочная клет­чатка, связанная с височно-крыловидным промежутком глубокого от­дела лица и спереди с клетчаткой щёчной области. Через эту клетчатку поднимаются из подвисочной ямки непосредственно по надкостни­це передние и задние глубокие височные сосуды и нервы, a., v. et n. temporales profundi anteriores et posteriores. Эти артерии отходят в глубо­кой области лица от верхнечелюстной артерии, a. maxillaris, нервы — от n. mandibularis (III ветвь тройничного нерва), сейчас же по выходе его из овального отверстия, и вступают в мышцу с её внутренней по­верхности.

Глубокие височные вены впадают в крыловидное венозное сплете­ние, plexus pterygoideus.

Лимфа оттекает в узлы, расположенные в толще околоушной слюн­ной железы, — nodi parotideае profundi.

Надкостница в нижнем отделе области довольно прочно связана с подлежащей костью, выше её связь с костью так же рыхла, как и в лобно-теменно-затылочной области. Чешуя височной кости очень тонка, почти не содержит diploe и легко подвергается перелому.

Ввиду того что к внутренней поверхности височной кости приле­жит a. meningea media, переломы чешуи височной кости могут сопро­вождаться внутричерепными кровотечениями с образованием эпи- и субдуральных гематом и сдавлением мозгового вещества (рис. 4.08).

 

Рис. 4.08. Эпи- и субдуральные гематомы в височной области.