Методическая разработка лекции

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЛЕКЦИИ

по предмету: «Акушерство»

Тема: «Аномалии развития, уродства и заболевания плода и элементов плодного яйца».

Уровень подготовки: повышенный.

Специальность 040601 Лечебное дело.

 

Курс 3.

 

 

Подготовила преподаватель

Собе-Панек С.Н.

Рассмотрено на заседании

ЦМК хирургических дисциплин

«____»____________2006 г.

Председатель ЦМК_________

__________________________

 

 

г. Елец

2006г.

 

РЕЦЕНЗИ

На методическую разработку лекции по теме: «Аномалии развития, уродства и заболевания плода и элементов плодного яйца», составленную преподавателем Собе-Панек С.Н.

 

Представленная на рассмотрение ЦМК лекция соответствует программе дисциплины «Акушерство» для отделения Лечебное дело, повышенный уровень образования, 3 курс, рассчитана на 2 часа.

Цель подготовленной лекции – изложение нового материала по теме:

«Аномалии развития, уродства и заболевания плода и элементов плодного яйца». Вопросы, указанные в плане лекции отражают весь объём знаний, необходимый для студентов в соответствии с программой.

Материал изложен доступно, конкретно и предусматривает активизацию внимания. Памяти, мыслительной деятельности студентов. По ходу лекции прослеживаются внутрипредметные и межпредметные связи.

Методическая разработка лекции составлена методически правильно: поставлены цели, составлена хронокарта и план изучения лекции, приведена используемая литература.

Методическая ценность разработки представлена тем, что лекция выдержана с соблюдением основных принципов обучения: научности, наглядности и доступности. Использование по ходу лекции мультимедийного оборудования способствует более прочному усвоению знаний студентов по излагаемой теме.

Эффективность данной методической разработки заключается в том, что она позволяет повторить знания по ранее пройденным темам, прочно усвоить и осознать важность нового материала, а также проверить уровень усвоения студентами полученных в течение лекции знаний.

 

Председатель ЦМК

Содержание.

1. Рецензия.

2. Цели.

3. Межпредметные связи.

4. Используемая литература.

5. Хронокарта занятия.

6. План изложения лекции и методы проведения.

7. Содержание информационного материала.

8. Дополнительный материал (приложение).

 

 

Тема: «Аномалии развития, уродства и заболевания плода и элементов плодного яйца».

Цели:

 

· Учебная - дать основные знания о факторах, оказывающих отрицательное воздействие на развитие плода и способствующих формированию аномалий, уродств плода, заболеваний плодных оболочек. Принципы диагностики, лечения и профилактики этих осложнений.

О гигиенических требованиях к режиму, питанию беременных

· Развивающая – развивать логическое мышление, умения анализировать, сопоставлять и делать выводы, развивать долговременную память, стимулировать интерес к освещаемой теме.

· Воспитательная - воспитание сознательного отношения к учёбе, осознание важности и актуальности изучаемой темы и роли фельдшера в современной системе здравоохранения. Стимулировать познавательные, психические процессы у учащихся.

Межпредметные связи:

- Педиатрия;

- Физиология и анатомия человека;

- Эмбриология;

- Хирургия;

- Инфекционные болезни;

- Венерология;

- Терапия;

- Фармакология;

- Латинский язык;

- Основы сестринского дела.

 

 

Оснащение лекции.

1. Мультмедийное оборудование, видеомагнитофон, экран.

2. Слайды аномалий и уродств плода и элементов плодного яйца.

Место и время проведения:

Время: 2 часа.

Место: Елецкий медицинский колледж, лекционный зал.

 

Используемая литература:

1. Учебник «Акушерство» А.И.Петченко, «Здоровье», 1965г.

стр. 425-443.

2. Учебник «Акушерство» И.Ф. Жорданиа, Медгиз, 1961г.

стр. 309-326.

3. Учебник «Акушерство» В.И.Бодяжина, Феникс, 2003г, стр. 335 – 343.

4. Учебник «Акушерство» В.И.Дуда, Минск, 2002г., стр. 281 – 291.

5. Учебник «Акушерство и гинеклология», И.К.Славянова, 2007г.

стр. 205 – 211.

6. «Патологическое акушерство» Е.Т.Михайленко, Киев, 1976г.

стр. 94-102.

7. Учебник «Общая хирургия» Л.И. Колб, С.И.Леонович,

Минск. 2003г., стр.299 – 310.

8. Учебник «Акушерство» В.И.Бодяжина, Курск, 1995г. стр. 215 – 238.

 

 

Хронокарта занятия.

План изложения лекции и методы проведения.

Хронокарта занятия.

 

1. Организационная часть _______________________________ 5 мин.

2. Проверка знаний по пройденным темам ______________ 5 мин.

3. Изложение нового материала ______________________________ 70 мин.

4. Подведение итогов:_______________________________________10 мин.

· закрепление излагаемого материала;

· задание на дом;

· литература.

 

 

План изложения лекции и методы проведения.

 

 

Этап

Содержание

Методы проведения

 

1. Организационный момент - 5 мин.   2. Проверка знаний по пройденным темам - 5 мин.     3. Изложение нового материала – 70 мин.     4. Закрепление изученного материала. 10 мин.   4. Заключение. 5. Задание на дом.

Преподаватель проверяет готовность студентов к занятию, отмечает отсутствующих.     Повторить влияние вредных факторов на плод в опасные для него периоды эмбрионального развития.   .Содержание теоретической части.   1. Введение. Общие сведения о причинах возникновения аномалий и уродств плода. Реакция эмбриона на повреждающие факторы окружающей среды. Периоды развития беременности. Критические периоды беременности.   Пороки развития плода.   Аномалии развития плода.   Наследственные заболевания и уродства.     Аномалии развития и заболевания придатков плода. - Заболевания децидуальной оболочки. - Заболевания хориона. - Аномалии развития плаценты. - Аномалии развития пуповины. - Заболевания амниона.   Студентам предлагается ответить на вопросы     Формулировка основных выводов по прослушанной лекции.

Вопросы аудитории: Периоды внутриутробного развития плода. Что такое органогенез? В какие сроки беременности он совершается? Критические периоды беременности. Влияние на плод вредных факторов: - лекарственных веществ; - радиационного излучения; - инфекций; - алкоголя, курения, наркотиков.   Конспектирование материала и повторение ранее изученного материала.   Демонстрация на мультимедийном проекторе слайдов с различными пороками плода. Конспектирование нового материала.   Демонстрация на мультимедийном проекторе слайдов с различными аномалиями развития. Конспектирование материала.   Конспектирование нового материала. Разбор частных случаев наследственных заболеваний.   Демонстрация на мультимедийном проекторе слайдов. Конспектирование и повторение ранее изученного материала.   Вопросы для закрепления материала прилагаются. (Приложение №1)   Беседа.     Приложение №2.

 

Содержание информационного материала.

План лекции.

1. Введение.
2. Причины возникновения пороков развития и заболеваний плода и оболочек.
3. Критические периоды беременности.
4. Классификация пороков развития:

1) уродства:

2) аномалии.

1. Пороки развития плода.

1) Чрезмерная величина плода.

2) Общая водянка плода.

3) Гидроцефалия.

4) Асцит.

5) Анэнцефалия, гемицефалия.

6) Мозговые грыжи.

7) Расщепление позвоночника.

8) Врождённые эвентрации.

9) Тератомы ягодиц.

10) Пупочные грыжи.

11) Заячья губа.

12) Волчья пасть

13) Анафтальмия, микрофтальмия.

14) Пороки развития конечностей.

15) Ихтиозиформная эритродермия.

16) Пороки развития сердца и сосудов.

17) Пороки развития органов пищеварения.

18) Пороки развития почек.

19) Пороки развития половых органов.

20) Двойные уродства.

 

1. Наследственные заболевания и уродства.
2. Аномалии развития и заболевания элементов плодного яйца.

1) Заболевания децидуальной оболочки.

2) Заболевания хориона.

3) Аномалии плаценты.

4) Заболевания амниона.

5) Аномалии пуповины.

 

 

Аномалии развития, уродства и заболевания плода элементов плодного яйца.

1. Введение.

 

Снижение перинатальной заболеваемости и смертности – одна из основных задач современного акушерства. В настоящее время твёрдо установлено, что патология новорождённого и детей первых лет жизни часто обусловлена неблагоприятными воздействиями в период внутриутробного развития.

Врождённые пороки развития имеют тенденцию к учащению. Некоторое увеличение процентных показателей может свидетельствовать об улучшении диагностики и успехах лечения других перинатальных заболеваний.

По данным ВОЗ врождённые пороки развития встречаются у 11,3% общего числа новорождённых. Актуальность проблемы обусловлена тем, что смертность новорождённых от врождённых пороков развития занимает третье место в общей структуре смертности детей первого года жизни. Кроме того, наличие порока во многих случаях накладывает на ребёнка тяжёлую печать анатомической или функциональной неполноценности, часто до конца жизни.

 

1. Причины возникновения пороков развития и заболеваний плода и оболочек.

 

1.Наследственная (генетическая) передача соответствующих признаков.

- пилоростеноз;

- крипторхизм;

- незаращение верхней губы;

- болезнь Гиршспрунга и др.

 

2. Хромосомные аберрации, причиной возникновения которых может быть воздействие повреждающих факторов внешней среды (ионизирующая радиация, интоксикация и др.), которые оказывают влияние на организм родителей (в том числе и на половые железы) до оплодотворения и возникновения беременности – гаметопатии.

3. Заболевания матери (желёз внутренней секреции, сердца, нарушения обмена веществ,

расстройство функций других органов и систем беременной женщины.

 

4. Заболевания отца (эндокринные нарушения, алкоголизм и др.)

 

5. Возраст родителей. У пожилых родителей рождение детей с пороками развития гораздо чаще, чем у молодых.

 

6. Действие тератогенных факторов (teratus – урод).

7. Сочетанное действие нескольких факторов.

 

Все факторы, вызывающие неправильности развития, условно можно разделить на:

• Механические;
• Физические;
• Химические;
• Биологические (физиологические).

 

Механические тератогенные факторы:

• давление;
• сотрясение;
• механическая травма и др.

 

Физические агенты:

• различные виды радиации, в особенности проникающей: в разных дозах вызывает различную степень нарушения развития и разнообразных форм уродств. Зародыши на ранней стадии развития поражаются радиацией сильнее и дают больший процент сильно выраженных уродств. Проникающая радиация даже в малых дозах, не вызывающих патологических сдвигов в организме, оказывает мутагенное действие на половые клетки, развивающиеся в гонадах. Из этих половых клеток развиваются организмы с различными видами наследственных уродств (мутации).
• Перегревание.
• Переохлаждение.

 

Химические факторы:

Составляют наиболее многочисленную группу. Они могут быть подразделены на:

1. случайные бытовые отравления, алкоголизм;
2. хронические производственные отравления;
3. отравления лекарственными веществами: талидомид, антибиотики, особенно тетрациклинового ряда, цитостатики, наркотики, барбитураты, гормоны и множество других, употребляемых особенно на ранних сроках беременности.

 

Биологические факторы:

Бактериальные, глистные токсины, вирусы, особенно краснухи, гриппа, цитомегаловирус; одноклеточные паразиты (токсоплазмы, листерии, трихомонады), спирохеты (сифилис);

патогенные микробы, дифтерийный токсин. Имеет значение фактор иммунологической несовместимости между матерью и плодом.

Авитаминозы, нарушение питания, кислородное голодание играют роль в развитии пороков развития плода.

 

Аномалии развития.

Пороки наблюдаются только в одном каком-нибудь органе или захватывают какой-нибудь ограниченный участок тела. Они не являются жизненно важными (заячья губа, волчья пасть, пороки развития матки и др.), происходит в той или иной степени правильное развитие ребёнка.

 

Существуют разные классификации многочисленных пороков развития. Они приводятся в специальной литературе, посвящённой проблемам тератологии.

 

Различают следующие категории пороков:

 

• агенезия или аплазия - полное отсутствие частей тела или органов;
• гипогенезия или гипоплазия - недоразвитие органов или их частей;
• гипергенезия или гиперплазия - избыточное развитие органов или их частей;
• атрезия – закрытие или заращение естественных отверстий или каналов;
• сращение парных органов;
• мультипликация - увеличение числа органов или их частей;
• эктопии - расположение органа в нетипичном месте (сердце справа);
• отсутствие передней брюшной стенки с выпадение органов брюшной полости (эвентрация);
• сохранение рудиментарных структур, которые обычно исчезают (хвост);
• полидактилия – увеличение количества пальцев;
• синдактилия – сращение двух или нескольких пальцев («Клешня»);
• расщеплённая кисть;
• мегалодактилия - увеличение одного или нескольких пальцев;
• сращение локтевой и лучевой костей;
• врождённый вывих бедра;
• врождённые ложные суставы;
• врождённая косолапость;
• добавочные органы (селезёнка, надпочечники);
• эмбриональные опухоли, тератомы, кисты;
• врождённые нарушения обмена;
• расщепление позвоночника;
• пороки развития половой системы;
• двойные уродства (сросшиеся двойни);
• наследственные заболевания и уродства (болезнь Дауна и др.);
• хромосомные аберрации, генные мутации;
• и другие.

 

Двойные уродства.

Сросшиеся двойни могут возникнуть в результате сращения однояйцевых двоен. Эта патология может возникнуть при отсутствии в плодном яйце перегородки между близнецами (моноамниотические близнецы).

Между близнецами может быть соединение, в результате чего они оказываются связанными друг с другом в некоторых участках тела.

Двойные уродства могут также возникнуть в результате неполного расщепления зачатка; при этом развиваются плоды с удвоением целых отделов тела – две головы при общем туловище, два туловища при одной голове, удвоение или утроение числа конечностей и т. п.

Если каждый из сросшихся близнецов развит одинаково (или почти одинаково), говорят о симметричном уродстве. В противном случае, когда один их уродов значительно отстаёт в своём развитии от другого, говорят об ассиметричном уродстве (рис.42).

Характерным примером ассиметричного уродства является бессердечный урод.

Сердце одного из близнецов при однояйцевых двойнях вследствие общего плацентарного кровообращения работает и за сердце второго близнеца, что влечёт за собой постепенную атрофию сердца, части кровеносных сосудов, лёгких и верхних конечностей последнего. Нередко при этом наблюдается и отсутствие головы (рис. 43).

Весь плод превращается в бесформенную массу, покрытую кожей. Бессердечный урод рождается обычно без затруднений вскоре после рождения нормально развитого близнеца.

 

Мумификация плода. (рис. 44)

Эта аномалия наблюдается, когда гибнет один из близнецов. Околоплодные воды всасываются, тело погибшего плода сморщивается, как бы высыхает, «бумажный плод» - сухое омертвение плода. Погибший плод часто имеет множественные уродства несовместимые с жизнью (анэнцефалия, отсутствие конечностей и др.)

Мацерация мёртвого плода.

Безгнилостное влажное омертвение тканей, возникающее наиболее часто. Ткани пропитываются околоплодными водами и сывороткой крови. Вначале на коже образуются пузыри, затем она отторгается пластами. В дальнейшем плод становится дряблым, кости черепа подвижными, ткани приобретают желтоватый оттенок.

Петрификация плода.

Отложение известковых солей в тканях погибшего плода.

Симметричные уродства.

 

Эти уродства имеют большое практическое значение, так как часто имеют место тяжёлые осложнения, требующие оперативного вмешательства.

Все двойные уродства в зависимости от места их соединения разделены на 2 группы:

1. Близнецы, сросшиеся концами тела плода:

· головками (craniopagus);

· ягодицами (ischio(pigo)pagus) (45).

Эти уроды, если во время родов располагаются в один ряд, легко проходят через родовой канал и обычно не осложняют течения родов.

 

2. Близнецы, сросшиеся частью туловища, двухголовые уроды.

Беременность сопровождается тяжёлыми гестозами. Роды чаще протекают с затруднениями в связи с задержкой во входе в таз одного из сросшихся плодов. В большинстве случаев роды заканчиваются плодоразрушающими операциями. При родоразрешении кесаревым сечением некоторые из них могут жить, оставаясь неразделёнными. К таким уродам относятся знаменитые сиамские близнецы, дожившие до 63 лет. В ряде случаев близнецы могут быть разделены оперативным путём.

По месту сращения различают следующие виды двойных уродств:

· торакогастропагипаги - сращения грудными клетками и брюшной стенкой (рис.46);

· торакопаги – сращения грудными клетками (рис. 47,48);

· краниостерногастропаги - (рис. 49, 51);

· пигопаги или ишеопаги - сращения областью ягодиц (рис. 50)– богемские сёстры Роза и Иозефа Блажек.

· Ксифопаги – сиамские близнецы (рис. 50).

· Ишеопаги - (рис. 52);

· Гастропаги – (рис. 53);

· Стерно-гастропаги – сращения грудной клеткой и брюшной стенкой (рис. 51).

· Дицефалус – двухголовый урод – «Янусы» - братья Точчи (рис. 54).

 

 

Заболевания хориона.

1) Пузырный занос (mola hidatiosa). (рис. 55).

Пузырным заносом называется заболевание плодного яйца, характеризующееся тем, что ворсинки хориона превращаются в пузырьки, заполненные светлой жидкостью. Пузырьки располагаются на шнуровидных стебельках, между которыми можно обнаружить частицы децидуальной оболочки. Величина пузырьков различна - от просяного зерна до вишни. Конгломераты пузырьков по внешнему виду напоминают грозди винограда. Нередко в центре пузырного заноса можно обнаружить остатки плодного яйца, иногда частицы распадающихся тканей зародыша.

В основе этого осложнения беременности лежит беспорядочная пролиферация эпителия ворсин. Строма ворсин становится отёчной, в центре ворсины накапливается студенистое вещество. Уменьшается количество сосудов в ворсинах, сосуды атрофируются. Оболочка, покрывающая пузырёк, приобретает активную ферментативную активность, расплавляющую децидуальную оболочку. Пузырьки врастают в неё. Децидуальная оболочка истончается. Вокруг пузырьков образуются кровоизлияния из разрушенных сосудов. При значительной ферментативной активности пузырьки прорастают децидуальную оболочку, внедряются в мускулатуру матки, разрушая мышечные элементы и сосуды – п р о л и ф е р и р у ю щ а я ф о р м а.

Иногда разрушительная способность настолько велика, что полностью разрушается стенка матки и пузырьки проникают в брюшную полость – р а з р у ш а ю щ а я ф о р м а

(д е с т р у р и р у ю щ а я). Эта форма пузырного заноса напоминает по характеру рост опухоль. Распространяясь по венам и лимфатическим сосудам пузырьки могут попасть в брюшную полость, поражая органы последней.

Ткани пузырного заноса содержат гораздо больше ХГЧ, чем обычные ткани хориона, поэтому очень часто сопровождается резко выраженным ранним гестозом беременных.

Различают 3 формы пузырного заноса по степени злокачественности:

1. доброкачественная – без пролиферации и анаплазии;
2. потенциально злокачественная – с гиперплазией незначительной анаплазией;
3. злокачественная – с выраженной пролиферацией и анаплазией.

 

Пузырный занос бывает:

• Полным - перерождаются все ворсины хориона. Эта форма наблюдается в первые месяцы беременности, когда плацента полностью не сформирована. Плод всегда погибает, распадается, рассасывается.
• Частичным - возникает в более поздние сроки. Пузырчатому превращению подвергается большая или меньшая часть ворсин. Плод чаще всего тоже погибает. Развитие плода возможно только при незначительном перерождении ворсин, но это бывает крайне редко. После гибели плода пузырный занос продолжает расти и величина матки значительно опережает срок беременности.

 

Как правило, при пузырном заносе происходят и изменения и в яичниках. Они выражаются в образовании двусторонних кист жёлтого теле, каждая из которых может достичь величины мужского кулака. После удаления пузырного заноса эти кисты подвергаются обратному развитию и полностью исчезают.

Этиология пузырного заноса выяснена недостаточно. Возможные причины:

1. Децидуальный эндометрит.
2. Патология плодного яйца, связанная с изменениями в яйцеклетке до оплодотворения под воздействием повреждающих факторов.
3. некоторые авторы считают причиной инфекционные заболевания матери.

 

Пузырный занос считается редким заболеванием. Частота его колеблется от 0,05 до 0,25%. У пожилых повторнородящих встречается чаще, чем у молодых.

 

Клиническое течение.

· Кровотечения из матки, появляющееся в первые месяцы беременности и продолжающееся то ослабевая, то усиливаясь. Кровь жидкая, тёмная, иногда с ней выделяются пузырьки. Кровотечение может сразу достигнуть значительной силы, но может быть умеренным и по временам стихающим.

· Чаще всего обнаруживается в первые 3 – 4 месяца беременности.

· Отсутствие достоверных признаков беременности: части плода, сердцебиение не прослушивается, не ощущается шевеление плода.

· Несоответствие между сроком беременности и величиной матки. Размеры матки значительно больше срока беременности.

· Неравномерность тонуса матки: в одних местах размягчена, в других более плотная.

· Частое возникновение гестозов, причём резко выраженных вплоть до преэклампсии и эклампсии в сроках 16 – 17 недельной беременности.

Эти признаки являются основными в диагностике пузырного заноса. УЗИ подтверждает этот диагноз.

Прогноз.

1. Гибель плода.
2. Опасность кровотечения и осложнений, связанных с ним.
3. Инфицирование матки.
4. Злокачественное перерождение.

Чем дольше пузырный занос находится в матке, тем хуже прогноз для матери

Лечение.

Должно быть начато немедленно сразу же после установления диагноза. Обычно производится выскабливание полости матки. Соскоб обязательно подвергают гистологическому исследованию для исключения злокачественности.

В послеоперационном периоде утеротоническая терапия, антибиотики

Операцию производят очень осторожно, так как истончённая стенка матки может быть легко перфорирована.

Больные после пузырного заноса находятся на диспансерном наблюдении в женской консультации в течение года. Исследуется моча и кровь на наличие ХГЧ.

Последующая беременность протекает без особой патологии. Однако, следует рекомендовать беременность не ранее, чем через 2 года.

В редких случаях может произойти перерождение пузырного заноса в хорионэпителиому.

 

2) Хорионэпителиома (хориокарцинома).

 

Хорионэпителиома – быстрорастущая злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток хориона. Опухоль обладает чрезвычайно высокой склонностью к метастазированию.

Чаще всего хорионэпителиома развивается на почве задержавшихся в матке элементов пузырного заноса, реже после выкидыша, преждевременных родов и даже срочных родов, после внематочной беременности и даже описаны случаи врождённой опухоли. У многорожавших встречается чаще, чем у первородящих. Первичный очаг образуется в матке реже в трубах и яичнике. Элементы хорионэпителиомы внедряются в мышцу матки и разрушают её. Происходят многочисленные кровоизлияния, вследствие разрушения сосудов, питающих матку. Опухоль располагается на сосудах, поэтому гематогенным путём элементы опухоли разносятся в разные органы: влагалище, лёгкие, головной мозг, печень, кишечник и другие органы. В этих органах быстро начинают расти метастазы.

 

Клиническая картина.

Спустя несколько месяцев после беременности появляются ациклические, беспорядочные кровотечения из матки, иногда скудные, иногда обильные. Общее состояние ухудшается, она худеет, истощается, появляются признаки метастазирования в лёгкие: сухой кашель, кровохаркание, боль в груди, повышается температура, признаки поражения других органов.

Видимые метастазы во влагалище имеют вид сине-багровых узлов.

Диагностика.

Основывается на описанной клинической картине, соответствующий анамнез.

При объективном исследовании наличие метастазов во влагалище; матка увеличена,с неровной поверхностью; двусторонние кисты яичников.

Лечение.

Химиотерапевтические препараты (метатрексат, алкирующие соединения, нитромин, 6-меркаптопурин), противоопухолевые антибиотики (актиномицидин-Д, хризомаллин) на ранних этапах заболевания приводит к 100% излечению и восстановлению репродуктивной функции.

В противном случае больные погибают от лёгочного кровотечения и метастазов в головной мозг.

 

Аномалии развития плаценты.

 

Из различных аномалий плаценты практическое значение имеет:

• Приращение плаценты к слизистой оболочке матки.
• Врастание в мышцы матки (placenta increta).
• Предлежание плаценты – слишком низкое прикрепление.
• Шеечная беременность.

Эти патологические состояния рассматриваются в теме «Кровотечения во время беременности и в родах».

 

Вес последа.

При срочных родах вес последа составляет 1/6 веса плода, это приблизительно 600-800г.

При крупном плоде она может быть больше, при меньшем – меньше. Иногда это взаимоотношение меняется. При отёчной форме гемолитической болезни, сифилисе, других заболеваниях масса плаценты значительно больше нормы.

При застое кровообращения в малом тазу, вызванном заболеванием сердечно-сосудистой системы, при хронических интоксикациях организма беременной происходит запустевание некоторого количества ворсин, иногда целой дольки, или даже двух. При высокой реактивности организмов матери и плода одновременно с этими дегенеративными процессами образуются новые ворсины и даже новые дольки, что увеличивает объём, размеры, вес и форму плаценты она нередко весит до 1000г. Часть долек или целые дольки носят признаки дегенерации. Они выделяются из основной массы плаценты своей плотностью или своеобразным желтовато-белым цветом.

Форма плаценты.

Обычно она округлая. Различные изменения в форме плаценты зависят от нарушения, возникающих в эндометрии до беременности (воспалительные заболевания, дистрофические процессы, рубцы после операций и т.д.). Форма плаценты зависит от места прикрепления, от условий питания в этой области, от степени развития ветвистого хориона.

• Овальная,
• Бобовидная,
• Подковообразная,
• Поясообразная (placenta zonaria),
• Placenta circumvallata – редкая форма аномалии развития является наличие белесоватого вала вокруг плаценты, образование которого связано с тем, что оболочки отходят не от краёв плаценты, а кнаружи от них на 1,5 – 2 см. Иногда

край плаценты возвышается над поверхностью её в виде вала. (рис.56).

• Иногда плацента состоит как бы из двух соединённых друг с другом частей –двудолевая (placenta bilobulata s. dimidiata, bipartiata) (рис. 57), или нескольких частей, соединённых между собой сосудами.
• Плацента с добавочными дольками. Добавочных долек может быть одна, а может быть несколько, (рис.58). ( placenta succenturiata) Добавочные дольки располагаются на некотором расстоянии от края плаценты и соединены сосудами, которые находятся между оболочками. Эти дольки могут задерживаться в матке и служить причиной кровотечения и послеродовых септических заболеваний. Возможно сочетание кровотечения и инфекционного процесса, что особенно неблагоприятно. Поэтому при осмотре при осмотре родившейся плаценты необходимо выяснить, не отходят ли от края плаценты сосуды, которые на некотором расстоянии обрываются. Наличие таких сосудов свидетельствует о задержке в матке добавочной дольки, которую необходимо удалить немедленно.
• Окончатая плацента (placenta fenestrata). При недостаточной васкуляризации отдельных участков децидуальной оболочки и гибели части ворсин в ранние сроки беременности в плаценте образуются участки резкого истончения (дефекты), где почти нет ветвистого хориона. Отдельные дольки соединены друг с другом только оболочками и проходящими по ним сосудами.

 

• Piacenta membranacea. Дистрофические, воспалительные, травматические (после абортов) изменения эндометрия предрасполагают к развитию обширной, но ненормально тонкой плаценты (плацента плёнчатая). В таких случаях дифференцировка хориона на ветвистый и гладкий задерживается, ворсины сохраняются на половине (и более) плодного яйца.
• Placenta marginata - когда плацента окружена беловатым утолщённым кольцом шириной в 1 – 2 см.

Инфаркты плаценты.

Возникают при нарушении кровообращения, ведущего к некрозу ворсин, в дальнейшем здесь откладывается фибрин. Свежие инфаркты красного цвета. После их организации и отложения фибрина инфаркты имеют вид беловатых бляшек. Они располагаются на плодовой и материнской поверхностях. Иногда достигают значительных размеров и пронизывают всю толщу плаценты. Большие инфаркты часто наблюдаются при гестозах, заболеваниях печени, почек. Небольшие инфаркты для плода не имеют значения, крупные могут быть причиной нарушения развития плода и даже его внутриутробной смерти.

На материнской поверхности плаценты иногда видны белые точечные участки, имеющие плотную консистенцию.

Эти участки представляют собой отложения извести в отмирающих ворсинах.

Заметного влияния на развитие плода они не имеют.

 

Опухоли плаценты.

Доброкачественные опухоли: ангиомы и хориомы, развивающиеся из плодных сосудов ворсин хориона.

Субхориальные кисты.

Все они бывают различной величины: от просяного зерна до величины головки новорождённого. Практического значения они не имеют. Злокачественные новообразования (кроме хорионэпителиомы) в плаценте не встречаются.

 

Заболевания амниона.

 

К концу нормальной беременности количество вод в матке колеблется от 500 до 1500мл.

Если количество вод достигает 2000мл, то говорят о многоводии, если меньше 500мл – говорят о маловодии.

Многоводие.

Серьёзное и далеко не редкое осложнение беременности и родов. Встречается в 1% случаев к числу родов. Количество вод при многоводии достигает 3, 5 и даже 10 литров. Описан случай 20 литров.

Установлено, что околоплодные воды являются продуктом секреции амниона. Параллельно с процессом образования вод происходит их всасывание. Околоплодные воды полностью сменяются за 3 часа. Непосредственной причиной возникновения многоводия является нарушение функции амниона. Накоплению большого количества вод могут способствовать, как избыточная продукция вод амниотическим эпителием, так и нарушением его всасывающей функции. Нередко многоводию сопутствуют аномалии развития плода: анэнцефалия, волчья пасть, эктопия мочевого пузыря и др., что указывает на общность причин, вызвавших данные аномалии.

Многоводие обычно развивается в середине беременности.

Различают:

• Острое многоводие, когда воды накопляются очень быстро, их количество достигает 10 – 12 литров, что вызывает боли в животе, расстройства сердечной деятельности. Однако такие случаи бывают редко.
• Хроническое многоводие. Жидкость накапливается постепенно. Обычно его выявляют в 26 – 28 недель беременности.

 

Этиология.

Причины появления многоводия полностью недостаточно изучены. Одними из причин могут быть:

1. Инфекционные болезни матери: вирусные заболевания (грипп), сифилис, токсоплазмоз, краснуха и др.
2. Гестозы беременных (ОПГ).
3. Сахарный диабет.
4. Заболевания сердечно-сосудистой системы беременной.
5. Несовместимость матери и плода по резус-фактору.
6. При двойнях: многоводие одного плода сочетается с маловодием другого.
7. Сопутствует другим уродствам плода.

 

Клиническое течение.

Острое многоводие:

• Быстрое нарастание количества вод;
• Болезненные ощущения в животе;
• Диафрагма поднимаясь вверх смещает сердце и ограничивает экскурсии лёгких, вследствие чего появляется одышка, тахикардия.
• Общее недомогание,
• Часто отёки.
• Болезненное напряжение в матке часто переходит в схватки и беременность преждевременно прерывается.
• Часты тазовые предлежания, поперечные и косые положения плода.

 

Хроническое многоводие.

Протекает менее бурно, так как организм беременной при достаточно выраженной компенсаторной способности приспосабливается к новым условиям, возникающим в связи с постепенным и медленным накапливанием в полости матки большого количества вод. Однако при хроническом многоводии беременность тоже редко донашивается до конца.

· Роды при выраженном многоводии нередко бывают осложнёнными. Часто наблюдается слабость родовых сил, связанная с перерастяжением матки, снижением её возбудимости и способности к активным сокращениям.

· Течение родов затяжное, раскрытие зева медленное.

· Несвоевременное излитие околоплодных вод, с которыми часто выпадают петли пуповины, ручки, ножки.

· Быстрое истечение вод может способствовать преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

· Формируются неправильные вставления головки, неправильные положения плода.

· В раннем послеродовом периоде – гипотонические кровотечения.

 

Распознавание.

- Диагностика не представляет особых трудностей, она основывается на вышеперечисленных симптомах, главным из которых является чрезмерное увеличение и напряжение матки.

- Окружность живота достигает 110 – 120 см и даже больше.

- Беременная матка туго-эластической консистенции.

- Благодаря обилию вод трудно прощупать части плода.

- Сердечные тоны плода не прослушиваются или прослушиваются очень глухо.

- Плод в перерастянутой полости матки очень подвижен, част находится в неправильном положении.

- Пальпация и перкуссия обнаруживают зыбление, причём в выраженных случаях многоводия волна, вызванная перкуссией матки, видна даже на глаз.