Ранение сердца, повреждение сердца при тупой травме грудной клетки. Клиника, неотложная помощь на догоспитальном этапе.

Ранения сердца,Симптомы. Для развивающейся тампонады сердца характерны тяжелое общее состояние больного, низкое систолическое и высокое диастолическое АД, тахикардия с очень мягким, едва ощутимым пульсом, вздутие вен шеи, верхних конечностей, лица, цианоз кожи и слизистых оболочек. Неотложная помощь и госпитализация. При малейшем подозрении на ранение сердца необходима немедленная доставка пострадавшего в стационар для экстренной торакотомии и ушивания раны сердца. Пострадавшего доставляют прямо в операционную, минуя приемное отделение. Лечебные мероприятия в пути следования сводятся к поддерживанию жизнедеятельности: кислород, искусственная вентиляция легких, переливание кровезаменителей, сердечные средства. При отсутствии возможности быстро доставить больного в хирургический стационар - пункция перикарда по Ларрею с оставлением тонкого полиэтиленового катетера в полости перикарда. Поражение сердца при тупой травме. Ушиб сердца. Больных беспокоит интенсивная боль в груди, которая возникает сразу или через несколько часов после травмы она локализуется в месте ушиба или в области сердца, может иррадиировать в спину, в руки, челюсть и может имитировать стенокардиюБольные жалуются на сердцебиение, одышку и общую слабость.Нарушение ритма сердечной деятельности - наблюдаться почти все виды

 

аритмийЭкстрасистолы бывают переходящими. возникает мерцание-трепетание предсердий. При физическом исследовании сердца перкуторные границы существенно не изменены. При выслушивании отмечается глухость тонов, иногда шум трения перикарда, маятникообразный ритм или ритм галопа. АД у отдельных больных имеет тенденцию к понижению. Травматический инфаркт миокарда Клинические проявления не отличаются от таковых при инфаркте миокарда коронарного генеза. Основным клиническим критерием травматического инфаркта миокарда является развитие status anqinosus, реже status qastralricus сразу после травмы или в ближайшие часы после нее. Посттравматическая миокардиодистрофия - повреждение миокарда, связанное с нарушением метаболизма. Клиническая симптоматика посттравматической миокардиодистрофии стертая. Чаще всего это ноющая, щемящая или сжимающая боль, не иррадиирующая и, не купирующаяся приемом нитроглицерина. Характерны синусовая тахикардия, предсердная или желудочковая экстраситолия и нарушения проводимости, реже наблюдаются мерцание или трепетание предсердий. Границы сердца не изменены. При выслушивании тоны сердца у большинства больных значительно приглушены. Неотложная помощь. Для купирования болевого синдрома эффективна нейролептанальгезия: фентанил - 1-2 мл 0,005% раствора с 1-2 мл 0,25 раствора дроперидола, разведенными в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия, внутривенно медленно. Для купирования боли можно применять также морфии или омнопон в обычных дозах. При отсутствии нарушения внешнего дыхания целесообразно применение закиси азота с кислородом в соотношении от 4:1 до 1:1. При предсердной экстрасистолии показан изоптин по 40 мг 2-3 раза в день или тразикор по 20 мг 3-4 раза вдень. Для устранения ацидоза показано внутривенное капельное введение 150-250 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия. При мерцании или трепетании предсердий, а также при наджелудочковой тахикардии внутривенно вводят бета-блокаторы. Появление пароксизмальной желудочковой тахикардии требует немеделнного внутривенного введения 10-15 мл 10% раствора новокаинамида или 250 мг мекситала. При гипотонии новокаинамид вводят с 0,30,5 мл 1% раствора мезатона. При острой левожелудочковой недостаточности показано применение сердечных гликозидов, мочегонных средств. Больные с закрытой травмой сердца подлежат срочной госпитализации.

Отравл в-ва и СДЯ нерв-паралитич дей-я.

Это ФОС: - ФОВ(зарин, зоман, Viгазы); - ФОИ-инсектициды(хлорофос, карбофос); - ФОЛС-ле ср-ва(прозерин, армин).

1. зарин – бесцв желт жи-ть со слаб фрукт запах, Ткип 147,3, зорош испар-ся. Стойкость от 4-8ч. Раствор в органия раствор-ях, но приТ=20◦ и в воде → все пути проник-я. Очаг дей-я – стойк, быстр дей-я. Смерт доза при ингаляц – 100 мг/мин/м, через кожу – 1500 мг на чел.

2. зоман – прозр жид-ть с камфорн запах, Ткип 190 раств в жирах. Аммиак и щелочит разруш зоман. Более токсичн, чем 1. очаг=1.

3. гр. V(Vi газы) – слаболетуч жид-ти/кристалл в-ва без запаха. Ткип 300. слаб испар-ся, хор раств в жирах, стойк к гидролизу. Очаг ч/з возд-стойк, быстродейст; ч/з кожу – стойк, замедлен.

4. гр. ФОИ: ↑ летучесть, хор раств-ть в жирах, гидролиз-ся в воде бстро. По токсич-ти: - сильнодейств ТХВ(тиофос, октаметил); - высокотокс(бензофосфат, фталофос); - сред степ(хлорофос, карбофос); - мал токс(гардон, абат) Очаги: стойк, бысро – возд; стойк, замедл – кожа.

Мех-мы дей-я ФОС: I холинергич: а)сниж акт-ти ХЭ,б)Дей-е на ХR-ры;в)холиносенсебилизир,..потенциир-щее,..блокир-щее дей-е.

II не холинергич:: вторичн пораж: - на сердце, имм с-мы, порж биол мембр, м/цирк-и, угнетсинт АТФ, дых ферм, пораж обмена нуклеин к-т и др. Пд Дей-ем ФОС: пораж ЦНС, ПНС,мышцы глаза, г. Муск бронх, кишечн, моч пуз, матки, жел внутр секр, сердца и сос, ГМ некот отд.

 

Билет №13

1. ХАРАКТЕРИСТИКА СОВРЕМЕННОГО ОРУЖИЯ МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ (ядерное, химическое, бактериологическое, зажигательные смеси, огнестрельное оружие). По масштабу и характеру поражающего действия оружие дел-ся на оружие массового поражения и обычное (огнестрельное оружие, зажигательные средства). К существующим видам оружия массового поражения относятся ядер­ное, химическое и бактериологическое (биологическое) оружие. 1.Ядерное - оружие массового пора­жения взрывного действия. Ис-ся внутри­ядерная энергия, выделяющаяся при цепных реакциях деления тяжелых ядер изотопов урана и плутония или при термоядерных реакциях синтеза легких ядер изотопов водорода — дейтерия и трития в более тяжелые. В результате быстрого выделения огромного количества энергии в ограниченном обьеме происходит ядерный взрыв. В зависимости от типа заряда (боеприпаса) оружие дел-ся на: собственно ядерное оружие, термоядерное оружие, ней­тронное оружие. Нейтронное оружие- термоядерный боеприпас небольшой мощности. В состав заряда, кроме атомного инициатора, вхо­дит определенное количество тяжелых изотопов водоро­да. Мощность взрывного действия хар-ся тротиловым эквивалентом (количество обычного взрывчатого вещества — тротила, энергия взрыва которого равна энергии взрыва данного ядерного боеприпаса). Поражающий фактор - ударная волна, световое излучение, проникающая ради­ация и радиоактивное заражение. Ударная волна - зона сжатого воздуха, образующуюся при мгновенном расширении газов в центре взрыва. Распр-ся со сверхзвуковой скоростью от эпицен­тра взрыва, вызывая разрушение зданий, сооружений. У людей м.б. механиче­ские повреждения: контузии, ранения, закрытые травмы, переломы, вывихи и т. п. Световое излучение — поток лучистой энергии, источником которой является светящаяся область ядерно­го взрыва, состоящая из раскаленных продуктов взрыва и воздуха. Световое излучение вызывает оплавление, обуг­ливание техники и сооружений, воспламенение горючих веществ и массовые пожары, а у личного состава — ожоги, ослепление. Проникающая радиация - мощный поток у-лучей и нейтронов. Может развиться лучевая болезнь (4 степени). Радиоактивное заражение местности - выпадение из облака взрыва радиоактивных изотопов (осколков), образующихся при делении ядер, и непрореагировавшей части ядерного заряда, а также наве­денной радиоактивностью. 2. Химическое оружие: 1) ОВ нервно-паралитического действия (зарин, зоман, ви-газы и др.);2) ОВ кожно-нарывного действия (иприт, люизит);3) ОВ общеядовитого действия (синильная кислота, хлорциан);4) ОВ удущающего действия (фосген, дифосген);5) ОВ психотомиметического действия (диэтиламид ли-зергиновой кислоты);6) ОВ раздражающего и слезоточивого действия (адам­сит, дифенилхлорарсин, хлорацетофенон, бромбензилци-анид, Си-Эс и др.).

Все ОВ делятся на: смертельного действия (нервно-паралитические, кожно-нарывные, удушающие и общеядо­витые) и временно выводящие из строя (психотомиметиче-ские, раздражающие ОВ).

Размеры потерь от ОВ зависят от вида примененного ОВ, характера местности, организации противохимической защиты, метеорологических условий и др.

-Бактериологическое (биологическое) оружие. Для поражения личного состава в качестве бактериальных средств (БС) исп-ся возбудители инфекционных заболеваний и бактериальные токсины. Например, токсин ботулинуса. Хар. Особенность - способность вызывать эпидемии на значительной территории в короткое время при попадании в организм ничтожно малых количеств возбудителей.

-Боеприпасы объемного взрыва — принципиально новый вид боеприпасов, эффективность которых значительно выше, чем у боепри­пасов, снаряженных обычными взрывчатыми веществами. Действие боеприпаса объем­ного взрыва сводится к следующему: заряд (жидкая рецептура) распыляется в воздухе, полученный аэрозоль преобразуется в газовоздушную смесь, которая затем подрывается.

-Зажигательные средства: на основе нефтепродуктов — напалмы.

- Огнестрельное оружие подразделяется на стрелковое, артиллерийское, а также на авиационные бомбы, мины и гранаты. Основной вид поражения - ранение.