Повреждения грудной клетки. Переломы ребер, грудины. Клиника, неотложная помощь на догоспит. Этапе.

Среди погибших от травм, повреждения груди выявлены у 50% пострадавших; у 25% они явились основной причиной смерти. Повреждения груди:-открытие (проникающие: слепые, сквозные; непроникающие)-закрытые Степени тяжести повреждения груди

1. Легкая (дыхательная недостаточность не выражена)

2. Средней степени (ЧДД 25 - 30, тахикардия)

3. Тяжелая (ЧДД >35, резкая тахикардия)

Переломы ребер:

-одиночные, - множественные (с нарушением каркасности, без нарушения)

Клиническая картитина: локальная боль, усиливающаяся при дыхании и форсированном движении грудной клетки локальная болезненность при пальпации; усиление болей в месте перелома при встречной нагрузке на неповрежденные отделы грудной клетки; костная крепитация, определяемая при аускультации над местом перелома во время дыхания

Флотирующие (окончатые, створчатые) переломы ребер.

• передние билатеральные переломы

• переднебоковые (антеролатеральные) переломы

• заднебоковые (дорсолатеральные) флотирующие переломы,

• задние билатеральные переломы.

Неотложная помощь: обезболивание (2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно), возвышенное положение, кислород. При задержке госпитализации межреберная или паравертебральная новокаиновая блокада.

Госпитализация. Изолированные переломы лечат амбулаторно, поэтому пациента следует направить в травматологический пункт. При множественных переломах ребер, сопровождающихся одышкой, цианозом, признаками шока, госпитализация в реанимационное отделение. При переломах с компенсированным дыханием - госпитализация в травматологическое или торакальное отделение.

Переломы грудины

• Боль в месте перелома, усиливающуюся при форсированных движениях грудной клетки,

• Чувство удушья и загрудинные боли.

• Выявляются ссадины, кровоподтек в зоне повреждения и изолированный – над яремной вырезкой.

• Пальпаторно определяется локальная болезненность в месте перелома

• При смещении отломков – ступенеобразная деформация.

Неотложная помощь: обезболивание (2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно), возвышенное положение. Переломы без смещения лечат амбулаторно в травматологическом пункте. Если перелом грудины сопровождается смещением, показана госпитализация в травматологическое или торакальное отделение

Ядовит технич жид-ти: дихлорэтан, этиленгликоль. Пр-ки отравл. Профил. ПМП и лечение.

ЯТЖ – хим соед,использ с технич целями и способн вызыв остр и хр отравл-я. Класс-я: а)на основе ФОС-охлаждающ и фильтроохлаждающ жид-ти; б)…фторорг соед-фторхлоруглеродн жид-ти; в) …хлорорг соед-трихлорэтилен, дихлорэтан; г)…гликолей и их производн-этиленгликоль; д)спирты и жид-ти на их основе-гликоли, тормозн жид-ти; е)масла и жид-ти с ядовит присадками-минер и синтетич масла; ж)этилтрованные бензины-различ бензины.

1. Этиленгликоль – 2хатомн спирт, вход в сост антифризов. Безцв и зап, сладковат вкус,Ткип 197, Тплав15,6.хор раств в воде, спиртах. Отравл при приеме внутрь – пораж ЦНС, почек, ЖКТ. Явл-ся протоплазмат и сосуд ядом, пораж НС, паренх орг,жкт. Продук – щавелев к-та-в плазме осаждает кальций в виде нераств соли(оксалаты) и забол поч-лохан с-мы. Ьакже ↓ акльц в кр и тк жид-ти→ослабл серд сокр,гипотензии,судороги.

Клиника: 1пер сост~алког опьян, 2пер скрыт: чем ↓, тем тяжел. 3пер ч/з 12ч общ слаб,гол боль, голкруж,тошн, рвота, су во рту, шатк походка, наруш координ движ-й,возб смен-ся сонлив-ю, бессозн сост, лицо одутловато, дых нерпавильн, пульс↑→↓ ↓ АД. Это мозговая фаза.Гепаторенальн фаза: на 2-3 сут гол боль,общ слаю, ↓аппет, тошн, рвота, боли в жив и поясн обл,↑АД,↑печ, диурез до анурии→ОПН,уремия. Фаза обратн разв-я:медленно, после анурии полиуретич стадия, функц поч воост-ся неск месс., м.б. частичн выздор-е. При легк ст-скр пер 8-12ч и более, общ симпт, ↑наруш почек нет. При ср ст-скр пер 6-8ч, более отчест клиника, без уремии. При тяж ст-скр пер 1-5ч с ОПН, уремией. Перв помощь: промыв жел, обильн питье, солев слабит, кислород, согрев больн, нар-е в мед пункт;в\в этилов спирт 1-1,5мг\кг немедленно, по 0,5-1мг\кг кажд 4ч в теч 72ч(5%р-р в 5% глюк); в\в преп кальц по 10-20мл 10%(хлорид/глюконат кальция);в\в сульфат магния капельно(2мл 25% на 100мл 5%глюк)-для улучш удал-я этиленгликоля. Профил: при перелив-и жид-ти не засасыв ртом,во время работы с жид-ю не кур и не есть, исп-ие защитн очков,после окончан ркаботы мыть руки.

2. Дихлорэтан(ДХЭ)-бесцв, прозр, зап хлороформа.Ткип 83,7. Нераств в аоде. Мож всасыв ч\з не поврежд кожу, остр отравл при вдых-и паров, внутрь. Накапл в печ и тк с ↑липидами. Неэлектролитное(↓функц ЦНС) и цитотоксич дей-е (обр-ся хлорэтанол, хлорацетоальдегид, монохлоруксусн к-та).

Клиника: Ингаляц путь::периоды – а)начальн: явлении раздр ДП, астенич синдр(г.б. слаб.голкруж-е)агрессивность, кома.при легк ст ч\з2-3 сут пораж пе и поч без наруш их функц. При тяж ст – кома,остр ССн, паралич ДЦ. Б) относ благополуч:спустя 1-8ч созн прояс-ся, улучш гемодин-ка, но к концу 1 сут сост ↓. В)пораж печ и поч – на 2-3 сут с примесью кр в рвотн массах и стуле +симпт пораж печ, боли в прав подреб,иктерич-ть,бесцв стул, ↑печ,порад поч(жажда, боли,одутлов лицо, ↓ мочи). Снач доминир клин пече, потом почеч нед-ти. Г) пер восстан-я спустя 2-3нед, длит время сохр функ-ая недост-ть печ и поч, астенич сост.

Per os:более тяжел, скр пер 5-15мин→боли в жив,неукротим рвота с кр→кома. Далее теч~ингаляц.

Кожа: дерматиты, м.б. побледнен и жжение кожи, буллезн дерматиты.

Профил и леч-е: при↑ПДК пргаз,фартук,резин перч;мыть руки,душ, не исп-ть растворители для мытья чего-либо. –тормож трансформ- ДХЭ в хлорэтанол-левомицетин сукцинат натрия; -- замедл расщеплен хлорэтанола в хлорацетоальдегид-этанол,ацетилцистеин; -- блок ПОЛ-пальминат400000 ЕД ежедн 4дн,левамизол 10-50мг\кг, вит Е.; -- акт-я митохондриал проц-цитохромС 10мг\кг п\к, янтарн к-та 160мг\кг, глутамино к-та 100 мг\кг. Per оs: вызв рвоту, пром жел,клизма, мож. Перитонеальный диализ. Перед промыв жел в него 150-200мл вазелино масла, в котор раст-ся ДХЭ. Ингаляц: вывести из очага, пргаз.; -- для восполн-я сульфгидрильных групп-унитол 5% 5мл 2-4 р\д в\м №2-3, при отравлен ДХЭ -ацетилцистеин 5% в\в до 400мл в сут,далее 2р\д 60-70мл с 200-300 мл 5% глюкозы с интервалами 6-8Ч.; -- антиоксидантн-вит Е,цитохром С; -- кислород и вит.

 

Билет №11

Медицинское имущество и его классификация.

По назначению на 9 групп: медикаменты, бактерийные препараты, дезинфицирующие средства, химические реактивы и краски; перевязочные и шовные материалы; врачебно-медицинские предметы; медицинские хирургические инструменты; медицинские аппараты, приборы и оборудование; медицинская мебель, дезинфекционная аппаратура; медицинская и санитарная техника на автомобилях и прицепах; комплекты, наборы, аптечки, сумки; лабораторное, аптечное имущество. По учетному признаку: расходное, инвентарное. Расходное: предметы разового пользования (лекарственные и перевязочные средства). Считается израсходованным при выдаче его из аптеки Контроль - по историям болезней, листам назначений, амбулаторным, операционным, лабораторным и другим журналам. По предназначению: спец назначения (мед помощь в бое), тек. снабжение (потребности). Инвентарное: предметы длительного пользования По качественному состоянию учитывается по степени годности (5 категорий годности). КОМПЛЕКТ - набор х предметов медицинского имущества и медикаментов, специально подобранных по составу и количеству и предназначенных для оказания определенного объема медицинской помощи раненным и больным или для оснащения функциональных подразделений этапов медицинской эвакуации. Комплекты подразделяются на функциональные и специального назначения, по виду оказываемой медицинской помощи и виду Вооруженных сил, где применяется. Функциональные комплекты - для развёртывания и оснащения перевязочной, операционной, лаборатории, аптеки и других функциональных подразделений. Комплекты спецназначения - в ходе боевых действий. Комплекты по виду Вооружённых Сил:- для ВМФ;- для ВВС и т.д. Медицинское имущество подразделяется на табельное и нетабельное. Табельное - имущество, которое отпускается вновь формируемой воинской части по нормам и табелям Нетабельное - устаревшие, снятые со снабжения предметы, а также новое имущество, которое ещё не вошло в практику работы медицинской службы и поэтому не включено в нормы снабжения и табели.