ОВ сдяв общеядовит дей-я. Фих-хим св-ва. Пр-ки пораж синильн к-ой и хлорцианом.

Пораж преимущ тканев дых-е,электр-дых цепи и АТФ-синтезир с-мы. ↓артерио-венозн разницы→тканев гипоксии.

1. синильн к-та – бесцв жид-ть,запах горького мендаля. Ткип 26,тплавл14. повыш летучесть.Очаг: быстродей.путь: ингаляц, кожа,вода,пища. Легче возд.Смерт доза-от1 мг\кг

2. хлорциан – хлорн ангидрид цианов к-ты. Тяжел возд.Ткип12, повыш летучесть. Смерт д. 4 мг\кг.

Клиника синильн к-ты: Фазы: а) молниеносн – при поступл больш кол-ва яда. Хар-ся потерей созн,дых част и поверх.увелич ЧСС,наруш его работы.судороги.остан дых к смерти.б)замедлен – легк ст:субъективн ощущ(неприятнвкус. Чув-во горечи.слаб.головокруж.онемен слиз рта. слюнотеч.тошнота). Объективно мыш слабость.затрудн речи.при физ нагр одышка.ч\з 1-3 дн выздоровл. Ср.ст: субъективн ощущ. возб-е.страх.слиз и кожа-алая окраска.повыш ЧСС и АД, дых поверх,непродолжит судороги. ч\з 4-6 дн выздоровл. Тяж ст: интокс-я 4 стадии – 1-нач ст(субъективн ощущ,возбужд дых,боли в сердце); 2-ст одышки(алый цв,слаб,усил боли в серд, мидриаз,экзофтальм,наруш ритма,дых част и глуб); 3 – судорожн ст(на фоне ухудш общ сост наруш дых и ССС-гипертония,брадикард; тонико-клонич судороги в тонические,созн утрачив, алая окр,мидриаз)-продолж-ся часы. 4-паралитич ст(кома,остан дых, сниж АД и отсут ССдеят-ть)-прод-ть минуты. При 3 ст в крови-↑лейк,↓лимф,↑глюк, нет Эо, дых и метаболич ацидоз. Послед-я: астенич сост, токсич энцефалопатия,пневмон,корон нед-ть.

Билет №26

12-13 Медицинская сортировка на этапах медицинской эвакуации

Медицинская сортировка-распределе­ние раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в однород проф и леч-эвакуац мероприятиях в соотв-и с мед показ-ми.

Внутрипунктовая- распределение раненых и больных на группы для нап-я в соотв функц подраз­д данного этапа, установ­ления очередности их направления. Эвакуационно-транспортная -распределение раненых и больных на группы в соотв с эвакуац назначением, очередно­стью, способами и средствами дальнейшей их эвакуации.

группы:подлежащие санобработке (частичной или полной);подлежащие изоляции;не нуждающиеся в санитарной обработке и изоляции.

По нуждаемости в мед эвакуации:нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе;не нужд-ся в мед помощи на данном этапе;имеющие тяж, несовместимые с жизнью ране­ния или заболевания.

Нужд-ся в мед помощи распре­д-ся по месту и очередности ее оказания.

не нужд-ся в мед помощи,получившие ее делятся на:подлежащие дальнейшей эвакуации,подлежащие оставлению на этапе мед эвакуации, подлежащие возвращению в свои части

Медицинская сортировка носит диагностический и прогностиче­ский xapaктep. В ее проведении участв наиб опытные врачи. проводят бригады в составе врача, двух медсестер, двух регистраторов, звена санитаров-носильщиков Результаты обознач спец сортировоч марками и отметками в медицинских документах.

Неотложная помощь при утомлении на догоспитальном этапе.

Пострадавшего извлекают из воды. При потере сознания ИВЛ (спасатель проводит свою правую руку под правой рукой пострадавшего, находясь за его спиной и сбоку; правой ладонью спасатель закрывает рот пострадавшего, одновременно подтягивая вверх и вперед его подбородок-вдувание воздуха производит в носовые ходы утонувшего). Ритм искусственного дыхания 12-16 в 1 мин. Голова больного должна быть в положении максимальной затылочного разгибания. Можно использовать воздуховод или ротоносовую маску и мешок Рубена. При отсутствии пульса на сонных артериях - непрямой массаж сердца. Полость рта очищают пальцем, обернутым платком или марлей. Если наступил тризм жевательных мышц, следует надавить пальцами на область углов нижней челюсти.

Искусственное дыхание необходимо также в том случае, если у пострадавшего имеются нарушения ритма дыхания, учащение дыхания более 40 в 1 мин, резкий цианоз.

При ознобе - тщательно растереть кожные покровы, обернуть пострадавшего в теплые сухие одеяла. После доставки больного на спасательную станцию реанимационные мероприятия продолжить. Искусственное дыхание необходимо также в том случае, если у пострадавшего имеются нарушения ритма дыхания, учащение дыхания более 40 в 1 мин, резкий цианоз. При ознобе необходимо тщательно растереть кожные покровы, обернуть пострадавшего в теплые сухие одеяла. Применение грелок противопоказано, если сознание отсутствует или нарушено. При нарушениях дыхания и отеке легких показаны интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких. Для осуществления интубации можно использовать внутривенное ведение миорелаксантов (листенон - 100-150 мг) с предварительным введением 0,1% раствора атропина - 0,8 мл. При резком возбуждении больного атропин и листенон можно ввести в корень языка.

ОВ СДЯВ общеядовит дей-я. Фих-хим св-ва. Пр-ки пораж синильн к-ой и хлорцианом.

Пораж преимущ тканев дых-е,электр-дых цепи и АТФ-синтезир с-мы. ↓артерио-венозн разницы→тканев гипоксии.

1. синильн к-та – бесцв жид-ть,запах горького мендаля. Ткип 26,тплавл14. повыш летучесть.Очаг: быстродей.путь: ингаляц, кожа,вода,пища. Легче возд.Смерт доза-от1 мг\кг

2. хлорциан – хлорн ангидрид цианов к-ты. Тяжел возд.Ткип12, повыш летучесть. Смерт д. 4 мг\кг.

Клиника синильн к-ты: Фазы: а) молниеносн – при поступл больш кол-ва яда. Хар-ся потерей созн,дых част и поверх.увелич ЧСС,наруш его работы.судороги.остан дых к смерти.б)замедлен – легк ст:субъективн ощущ(неприятнвкус. Чув-во горечи.слаб.головокруж.онемен слиз рта. слюнотеч.тошнота). Объективно мыш слабость.затрудн речи.при физ нагр одышка.ч\з 1-3 дн выздоровл. Ср.ст: субъективн ощущ. возб-е.страх.слиз и кожа-алая окраска.повыш ЧСС и АД, дых поверх,непродолжит судороги. ч\з 4-6 дн выздоровл. Тяж ст: интокс-я 4 стадии – 1-нач ст(субъективн ощущ,возбужд дых,боли в сердце); 2-ст одышки(алый цв,слаб,усил боли в серд, мидриаз,экзофтальм,наруш ритма,дых част и глуб); 3 – судорожн ст(на фоне ухудш общ сост наруш дых и ССС-гипертония,брадикард; тонико-клонич судороги в тонические,созн утрачив, алая окр,мидриаз)-продолж-ся часы. 4-паралитич ст(кома,остан дых, сниж АД и отсут ССдеят-ть)-прод-ть минуты. При 3 ст в крови-↑лейк,↓лимф,↑глюк, нет Эо, дых и метаболич ацидоз. Послед-я: астенич сост, токсич энцефалопатия,пневмон,корон нед-ть.

Клиника хлорцианом: 1фаза-раздр дей-е, слезотеч, раздр слиз носоглотки,трахеи,до спазма гортани. 2ф-клин типичн для цианидов(???) 3ф-пораж дых путей до отека легк.

 

Билет №28

1. Характеристика защитных сооружений. Назначение, устройство и классификация убежищ

Убежища - инженерные сооружения, способные защищать укрываемых от поражающих факторов ядерного взрыва, а также от химического оружия и инфекционных заболеваний.

В зависимости от места расположения: Встроенные в здания — это те убежища, которые строятся в подвальных помещениях зданий. Отдельно стоящие убежища строятся на открытой местности на незаваливаемой территории.

В зависимости от внутреннего оборудования: Убежища с переменным объемом воздуха имеют фильтровентиляционное оборудование, а с постоянным объемом воздуха — это те, которые фильтровентиляционного оборудования не имеют, в них можно находиться ограниченное время — не более трех-четырех часов.

В зависимости от емкости, убежища подразделяются: малые, до 150 человек; средние, от 150 до 450 человек; большие, более 450 человек.

В зависимости от степени защиты: первый класс - убежища, способные выдержать нагрузку во фронте ударной волны 5 кг/см² и более; второй класс — 3 кг/см²; третий класс — 2 кг/см²; четвертый класс — 1 кг/см²; пятый класс — 0,5 кг/см².

основные элементы: тамбуры, не менее двух; отсеки для укрываемых; санитарные узлы; фильтровентиляционная камера с оборудованием; аварийный выход; коммуникации: водоснабжение, энергоснабжение, воздухоснабжение, канализация, отопление.

Убежища большой емкости могут иметь: медицинскую комнату, комнату для хранения продуктов питания, дизельного электростанцию, артезианскую скважину.

Тамбуры (входы и выходы) – помещение, заключенное между дверями защитно-герметической и герметической, обеспечивают вход в убежище укрываемых с наименьшим заносом зараженного воздуха. Дверные проемы строят двух размеров. В убежищах до 200 человек шириной 0,8 и высотой 1,8 метра, а в убежищах на 300 человек и более — шириной 1,2 и высотой 2 метра.

Отсеки для укрываемых Должны содержать скамейки или нары из расчета на 80% мест для сидения и 20% мест для лежания. Фильтровентиляционное оборудование служит для подачи в отсеки очищенного воздуха и состоит из: трех фильтров поглотителей; электроручного вентилятора; сдвоенного герметического расходомера; воздухозаборных труб (основной и запасной); противопожарного устройства. Режим фильтро-вентиляции — агрегат включается тогда, когда атмосфера загрязнена отравляющими, радиоактивными веществами и в очагах инфекционных заболеваний.

Режим чистой вентиляции — агрегат включается тогда, когда нет угрозы поражения людей, радиоактивные вещества полностью осели на местности.

Режим полная изоляция — агрегат выключается, применяется в момент наземного (приземного) ядерного взрыва на 40—50 минут.

Режим регенерации — в убежищах большой емкости устанавливаются регенеративные установки, способные поглощать углекислый газ.

Подготовка убежища для приема укрываемых: расчистить подходы к убежищу и включить световой сигнал «Вход»; установить громкоговоритель и телефон; установить нары и скамейки; проверить систему фильтровентиляции, водоснабжения, канализации и энергоснабжения; произвести дезинфекцию; создать запас продуктов питания, воды и медикаментов; пополнить убежище инструментами до табельной нормы; произвести проверку убежища на герметичность. Готовность убежища к приему укрываемых должна быть достигнута не менее чем за 12 часов до эксплуатации.

Действия звена убежища. Звено убежища состоит из 4 человек и действует в следующей последовательности: пост № 1 — двухсменный круглосуточный при каждом входе. пост № 2 готовит и проверяет фильтровентиляционный агрегат пост № 3 перед заполнением убежища включает освещение, закрывает ставни лазов и регулировочные заглушки вытяжной вентиляции; при

 

 

необходимости перекрывает устройства транзитных коммуникаций, следит за размещением укрываемых и соблюдением ими порядка и правил поведения. (фильтрующие и изолирующие противогазы, простейшие средства защиты). Средства защиты кожи.

2. Странгуляционная асфиксия (повешение). Клиника, неотложная помощь на догоспитальном этапе

Повешение (странгуляционная асфиксия) при суицидальных попытках, в состоянии сильного алкогольного опьянения, при внезапной потере сознания и падении с ущемлением шеи между плотными предметами, у детей во время игры. П. м.б. - полным, - неполным. Тяжесть состояния определяется длительностью странгуляции. В результате сдавления шеи перелавливаются трахея или гортань иногда с переломом подъязычной кости сдавливаются яремные вены, сонные и позвоночные артерии, что приводит к асфиксии, резкому венозному полнокровию, к ишемии головного мозга.

Симптомы. Сознание утрачено, наблюдаются клонические или тонические судороги; иногда непрерывные. Может развиться эпилептиформный синдром. Лицо отечное, синюшно-багрового цвета, множественные кровоизлияния в склеру и конъюнктиву глаз. Дыхание резко учащено, хриплое, шумное, иногда аритмичное. Возможен отек легких. Пульс 120-140 уд/мин, нарушения ритма (экстрасистолия). В претерминальном и агональном состоянии - брадикардия. АД повышено, вены набухшие. Непроизвольное моче - и калоотделение.

Неотложная помощь. Обеспечить проходимость дыхательных путей. При остановке сердечной деятельности непрямой массаж сердца. ИВЛ до полного восстановления сознания с дробным (по 50-100 мг) введением листенона. После устранения гипоксии - интубация трахеи, ИД через интубационную трубку. При возбуждении и судорогах 0,8-1 мл 0,1% р-ра атропина и первую дозу (100 мг) 5 мл 2% р-ра листенона в корень языка для осуществления интубации трахеи. При отеке легких ИВЛ проводят с положительным давлением в конце выдоха (6 см вод. ст.). В/м 250 мг гидрокортизона. При отсутствии тяжелых нарушений дыхания, при двигательном возбуждении в/в оксибутират натрия 40-50 мг/кг или седуксен - 2-3 мл 0,5% р-ра. Госпитализация срочная в отделение реанимации и интенсивной терапии.

3. Отравляющие вещества и СДЯВ нервно-паралитического действия. Физические и химические свойства

Это ФОС: - ФОВ(зарин, зоман, Viгазы); - ФОИ-инсектициды(хлорофос, карбофос); - ФОЛС-ле ср-ва(прозерин, армин).

5. зарин – бесцв желт жи-ть со слаб фрукт запах, Ткип 147,3, зорош испар-ся. Стойкость от 4-8ч. Раствор в органия раствор-ях, но приТ=20◦ и в воде → все пути проник-я. Очаг дей-я – стойк, быстр дей-я. Смерт доза при ингаляц – 100 мг/мин/м, через кожу – 1500 мг на чел.

6. зоман – прозр жид-ть с камфорн запах, Ткип 190 раств в жирах. Аммиак и щелочит разруш зоман. Более токсичн, чем 1. очаг=1.

7. гр. V(Vi газы) – слаболетуч жид-ти/кристалл в-ва без запаха. Ткип 300. слаб испар-ся, хор раств в жирах, стойк к гидролизу. Очаг ч/з возд-стойк, быстродейст; ч/з кожу – стойк, замедлен.

8. гр. ФОИ: ↑ летучесть, хор раств-ть в жирах, гидролиз-ся в воде бстро. По токсич-ти: - сильнодейств ТХВ(тиофос, октаметил); - высокотокс(бензофосфат, фталофос); - сред степ(хлорофос, карбофос); - мал токс(гардон, абат) Очаги: стойк, бысро – возд; стойк, замедл – кожа.

Мех-мы дей-я ФОС: I холинергич: а)сниж акт-ти ХЭ,б)Дей-е на ХR-ры;в)холиносенсебилизир,..потенциир-щее,..блокир-щее дей-е.

II не холинергич:: вторичн пораж: - на сердце, имм с-мы, порж биол мембр, м/цирк-и, угнетсинт АТФ, дых ферм, пораж обмена нуклеин к-т и др. Пд Дей-ем ФОС: пораж ЦНС, ПНС,мышцы глаза, г. Муск бронх, кишечн, моч пуз, матки, жел внутр секр, сердца и сос, ГМ некот отд.

 

Билет №29 1. Характеристика средств индивидуальной защиты (фильтрующие и изолирующие противогазы, простейшие средства защиты). Средства защиты кожи. По принципу защитного действия противогазы делятся на фильтрующие и изолирующие. ФИЛЬТРУЮЩИЕ ПРОТИВОГАЗЫ При вдохе зараженный воздух поступает в фильтрующе-поглащающую (противогазовую) коробку, в ней он очищается, затем попадает под лицевую часть и в органы дыхания. При выдохе воздух из-под лицевой части, минуя коробку, выходит наружу. Поглощение паров и газов осуществляется за счет адсорбции, хемосорбции, катализа, а поглощение дымов и туманов (аэрозолей) — путем фильтрации. Адсорбент-активный уголь.лучше адсорбируются органические вещества с высокой температурой кипения и большим молекулярным весом (хлор, хлорпикрин, трихлортриэтиламин, зарин, зоман, иприт). Для поглощения плохо адсорбирующихся веществ(синильной кислоты, мышьяковистого водорода, фосгена) используются процессы хемосорбции и катализа. Фильтрация дымов и туманов (аэрозолей) осуществляется противодымным фильтром, изготовленным из волокнистых материалов, которые образуют густую сетку. Проходя через нее, аэрозоли задевают за волокна и удерживаются на них. со временем в выходящем из коробки воздухе могут появляться их следы — проскок, что характеризует исчерпывание защитных возможностей противогаза. Время от начала его использования до момента проскока вещества называется защитной мощностью противогаза и выражается в часах и минутах. их защитные свойства характеризуются коэффициентом проскока - отношением концентрации аэрозолей после фильтра к их концентрации до фильтра. Выражается он в процентах. В современном противогазе сопротивление дыханию при скорости потока воздуха 30 л/мин. равно 18—21 мм. вод. ст. Защитная мощность по парам стойких ОВ — несколько десятков часов. Коэффициент проскока аэрозолей — не более 0,01%.Противогаз состоит из лицевой части (маски, шлем маски), фильтрующе-поглощающей коробки, очкового узла, клапанной коробки, соединительной трубки, сумки противогаза. Для зашиты населения используются фильтрующие противогазы ГП-5 (ГП-5М) и ГП-7. Противогаз ГП-5 предназначен для защиты человека от попадания в органы дыхания, на глаза и лицо радиоактивных, отравляющих, сильнодействующих ядовитых веществ и бактериальных средств. Он состоит из фильтрующе-поглощающей коробки и лицевой части (шлем маски). В комплект противогаза ГП-5М входит шлем-маска с мембранной коробкой для переговорного устройства. Противогаз ГП-7 состоит из фильтрующе-поглощающей коробки ГП-7К, лицевой части, незапотевающих пленок (6 шт.), утеплительных манжет (2 шт.), защитного трикотажного чехла и сумки. Его масса в комплекте без сумки — 900 г. Лицевую часть противогаза изготавливают трех ростов. Состоит из маски объемного типа с «независимым» обтюратором очкового узла, переговорного устройства (мембраны), узлов клапана вдоха и выдоха, обтекателя, наголовника и прижимных колец для закрепления не запотевающих пленок. ИЗОЛИРУЮЩИЕ ПРОТИВОГАЗЫ предназначаются для защиты органов дыхания, глаз, лица от любой примеси в воздухе независимо от ее свойств и концентрации, а также для работ в условиях недостатка кислорода в воздухе. Эти противогазы состоят на оснащении специальных формирований ГО, разведывательных, противопожарных, обеззараживания. для дыхания атмосферный воздух не используется, а человек дышит кислородом, выделяемым веществом регенеративного патрона в процессе пользования противогазом.Изолирующий противогаз состоит: из лицевой части, регенеративного патрона с пусковым приспособлением, дыхательного мешка с клапаном избыточного давления, каркаса и сумки. В комплект противогаза входит: запасной пусковой брикет в футляре, коробка с ампулой, коробка с незапотевающими пленками, комбинированный ключ. Продолжительность действия пускового брикета до 2 мин. Брикет хранится в специальном футляре. Практическое использование изолирующими противогазами ИП-46, ИП-46М: пусковое приспособление предназначено для приведения в действие регенеративного патрона и состоит из пускового брикета, стеклянной ампулы с кислотой, резиновой диафрагмы с накидной гайкой. Существует пять типов детских противогазов. На детей дошкольного и младшего школьного возрастов противогазы надевают взрослые. противогазы ГП-5 и ГП-7, а также детские противогазы ПДФ-7, ПДФ-Д, ГТДФ-Ш, ПДФ-2Д, ПДФ-2Ш защищают от таких СДЯВ как хлор, сероводород, сернистый газ, соляная кислота, синильная кислота, тетраэтилсвинец, этил меркаптан, нитробензол, фенол, фурфурол, фосген, флорэтан. Средства защиты кожи подразделяются на изолирующие и фильтрующие. Изолирующие средства изготовляют из воздухонепроницаемых материалов, обычно из специальной эластичной и морозостойкой прорезиненной ткани. Они могут быть герметичными или негерметичными. Герметичные средства закрывают все тело и защищают от РВ, паров и капель 0В, негерметичные средства защищают только от капель 0В. К изолирующим средствам относятся общевойсковой защитный комплект и специальная защитная одежда. Общевойсковой комплект и специальная одежда (легкий защитный костюм, защитный комбинезон, защитный костюм, состоящий из куртки и брюк, и защитный фартук, перчатки, сапоги). Легкий защитный костюм изготовлен из прорезиненной ткани и состоит из рубахи с капюшоном, брюк, сшитых с чулками, двупалых перчаток и подшлемника. Защитный комбинезон сделан из прорезиненной ткани. Он представляет собой сшитые в одно целое брюки, куртку и капюшон. Защитный костюм, состоящий из куртки и брюк, отличается от защитного комбинезона только тем, что его составные части изготовлены раздельно. Защитный фартук изготовляется из прорезиненной ткани и применяется вместе с защитными чулками и резиновыми перчатками. 2. Ранение сердца, повреждение сердца при тупой травме грудной клетки. Клиника, неотложная помощь на догоспитальном этапе Ранения сердца,Симптомы. Для развивающейся тампонады сердца характерны тяжелое общее состояние больного, низкое систолическое и высокое диастолическое АД, тахикардия с очень мягким, едва ощутимым пульсом, вздутие вен шеи, верхних конечностей, лица, цианоз кожи и слизистых оболочек. Неотложная помощь и госпитализация. При малейшем подозрении на ранение сердца необходима немедленная доставка пострадавшего в стационар для экстренной торакотомии и ушивания раны сердца. Пострадавшего доставляют прямо в операционную, минуя приемное отделение. Лечебные мероприятия в пути следования сводятся к поддерживанию жизнедеятельности: кислород, искусственная вентиляция легких, переливание кровезаменителей, сердечные средства. При отсутствии возможности быстро доставить больного в хирургический стационар - пункция перикарда по Ларрею с оставлением тонкого полиэтиленового катетера в полости перикарда. Поражение сердца при тупой травме. Ушиб сердца. Больных беспокоит интенсивная боль в груди, которая возникает сразу или через несколько часов после травмы она локализуется в месте ушиба или в области сердца, может иррадиировать в спину, в руки, челюсть и может имитировать стенокардиюБольные жалуются на сердцебиение, одышку и общую слабость.Нарушение ритма сердечной деятельности - наблюдаться почти все виды аритмийЭкстрасистолы бывают переходящими. возникает мерцание-трепетание предсердий. При физическом исследовании сердца перкуторные границы существенно не изменены. При выслушивании отмечается глухость тонов, иногда шум трения перикарда, маятникообразный ритм или ритм галопа. АД у отдельных больных имеет тенденцию к понижению. Травматический инфаркт миокарда Клинические проявления не отличаются от таковых при инфаркте миокарда коронарного генеза. Основным клиническим критерием травматического инфаркта миокарда является развитие status anqinosus, реже status qastralricus сразу после травмы или в ближайшие часы после нее. Посттравматическая миокардиодистрофия - повреждение миокарда, связанное с нарушением метаболизма. Клиническая симптоматика посттравматической миокардиодистрофии стертая. Чаще всего это ноющая, щемящая или сжимающая боль, не иррадиирующая и, не купирующаяся приемом нитроглицерина. Характерны синусовая тахикардия, предсердная или желудочковая экстраситолия и нарушения проводимости, реже наблюдаются мерцание или трепетание предсердий. Границы сердца не изменены. При выслушивании тоны сердца у большинства больных значительно приглушены. Неотложная помощь. Для купирования болевого синдрома эффективна нейролептанальгезия: фентанил - 1-2 мл 0,005% раствора с 1-2 мл 0,25 раствора дроперидола, разведенными в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия, внутривенно медленно. Для купирования боли можно применять также морфии или омнопон в обычных дозах. При отсутствии нарушения внешнего дыхания целесообразно применение закиси азота с кислородом в соотношении от 4:1 до 1:1. . При предсердной экстрасистолии показан изоптин по 40 мг 2-3 раза в день или тразикор по 20 мг 3-4 раза вдень. Для устранения ацидоза показано внутривенное капельное введение 150-250 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия. При мерцании или трепетании предсердий, а также при наджелудочковой тахикардии внутривенно вводят бета-блокаторы. Появление пароксизмальной желудочковой тахикардии требует немеделнного внутривенного введения 10-15 мл 10% раствора новокаинамида или 250 мг мекситала. При гипотонии новокаинамид вводят с 0,30,5 мл 1% раствора мезатона. При острой левожелудочковой недостаточности показано применение сердечных гликозидов, мочегонных средств. Больные с закрытой травмой сердца подлежат срочной госпитализации. 3. Иприты, физические и химические свойств - ОВ кожно-нарывн дей-я. 1. перегнанный иприт, бесцв маслян жид-ть, Ткип 217, Тплавл 14. лучше раствор в жирах. Запах горчицы или чеснока. Для дезагрегац-и – хлор. Очаг – стойк, замедлен. 2. азотист иприт. +раздр дей-е на глаза,огр дых, на кожу;+ общетоксич дей-е(судорожн синдр с пораж дых и кровообр, резк измен в крови.) Особ-ти дей-я ипритов: - отсут болев ощущ в момент контакта ткани с ОВ, - восп-е,некроз тканей, - вялость регенер-и ткан,кахексия,депрессия, - ↓ имм р-ий + вторичн инфекц, - акт-я ПОЛ, - мутаген и тератоген дей-е в отдален пер, - сенсеб-я орг-ма к повт контакту с ядом. Мех-зм дей-я: в кл-ах нейтр-ся, но в месте конт с ядом пораж орг и некроз. Также обр-ся промежут токсич соед, влияющ на состав крови, ферм, амк-ты и др.     Билет №30 1. Определение и задачи медицинского снабжения Медицинское снабжение - комплекс мероприятий, направленных на бесперебойное и полное удовлетворение потребности Армии в медицинском имуществе. включает в себя: 1. Определение потребности и учёт медицинского имущества; 2. Планирование, заготовка, хранение и отпуск медицинского имущества, а также его ремонт и восстановление; 3. Рациональное использование медицинского имущества, использование местных ресурсов и трофейного имущества; 4. Защита мед. имущества от воздействий средств поражения и неблагоприятных факторов внешней среды. Мед. снабжение строится на принципах «от себя» (во время боевых действий), «на себя» (в межбоевой период). Аттестат - это документ, характеризующий обеспеченность соединения (части) медицинским имуществом на день снятия с довольствия. Непосредственными организаторами и исполнителями мероприятий по обеспечению медицинским имуществом являются: - в полку - начальник аптеки медицинского пункта полка; - в дивизии - начальник отделения медицинского снабжения ОМедБ. Задачи: определяют потребность в медицинском имуществе, истребуют недостающее медицинское имущество, ведут учёт и отчётность. Они контролируют расходование медицинского имущества в соединении (части), организуют ремонт медицинской техники и восстановление медицинского имущества. Медицинское имущество для подразделений получают и выдают личному составу санитарные инструкторы, а где их нет, старшины подразделений. Учреждениями военно-медицинского снабжения являются: мед склады, полевые мастерские, автомобильные кислородо- добывающие отряды, станции переливания крови, сан- эпид отряды. 2. Общее переохлаждение. Клиника, неотложная помощь на догоспитальном этапе возникает в результате несоответствия между теплообразованием и повышенной теплоотдачей. П. способствуют высокая влажность воздуха, ветер, мокрая одежда, обувь, ранение, истощение, переутомление, опьянение, отсутствие тренировок к низким температурам. Стадии: 1.адинамическая, 2.ступорозная, 3.судорожная. 1.Озноб, цианоз, бледность кожи; затрудненная, скандированная речь, безразличие к окружающей действительности. Ректальная температура — 33—35 °С. Необходимо согреть пострадавшего в теплом помещении. Внутрь дают горячее питье (чай), пищу, алкоголь. 2.Резкая сонливость, угнетение сознания, бледность или акроцианоз, маскообразное выражение лица, дизартрия. Пульс 30—60 ударов в минуту, слабого наполнения. Дыхание поверхностное, редкое. Ректальная температура — 31-32°С. 3.Отсутствие сознания, судороги, окоченение. Западение глазных яблок, веки не сомкнуты, зрачки сужены, почти не реагируют на свет. Пульс до 30—40 ударов в минуту, определяется с трудом только на сонных и бедренных артериях. Дыхание редкое — до 3—4 циклов в мин, иногда типа Чейн — Стокса. Ректальная температура ниже 31 °С.   При тяжелом состоянии (2,3 ст.) пострадавшего помещают в ванну с теплой водой, t повышают в течение 15—20 мин. с 35°С до 40 °С. Согревание прекращают при ректальной t 35 °С. Одновременно энергичное растирание тела. В/в 40—60 мл 40% р-ра глюкозы (подогретой) с 1 мл 1% р-ра димедрола. При расстройствах сердечной деятельности и дыхания в/в 1 мл 0,06% р-ра коргликона и 1 мл 1% р-ра лобелина в 20 мл 40% раствора глюкозы. Эвакуация при тяжелом переохлаждении — лежа на носилках 3. ОВ раздражающего действия. Краткая характеристика. Признаки поражения и первая медицинская помощь, лечение. Они пораж чувствит нерв окончания слиз обол верх дых путей и Дей-ют на глаза. 1.хлорацетофенон – пораж глаза, Ткип247,Тплавл55. 2.адамсит – пораж дых пути. Ткип410,Тплавл195. 3.СиЭс – порад глаз и ДП. Ткип310,Тплавл95. 4.СиАр – пораж глаза,ДП,кожу. Ткип275,Тплавл72. 1и2 резервные. В составе 2-мышьяк, 3и4 цианист группы.Примен в виде дымо и зажиг ср-тв.слезоточив газ. Исполь-ся для:-отраж напад-я на военнослуж и др,военн городки,колонны; - пресечен незакон сопротивл и массовых беспорядков, - задержка лиц. Глаза: «чувство песка»,слезотес и др. ДП: щекотание,болез-ть,жжение в носу и зеве,царапающ боли за грудиной, гол боль,боль в зубах,ушах. Ринорея, сух кашель, чиханье,слюнотеч, тошнота, рвота. Отечность слизистой, рефлекторно ↓ЧСС,гипертония,↓ЧДД,апноэ. Кожа: жжение,эритематозн воспал-е.Если дым в глуб отделы ДП – одышка, спазм бронхов, бронхорея.Если верхн ДП – замедл дых, остановка-одышка,т.е. дых неправильн. ПРофил-ка: -пргаз с фильтром из асбестирован целлюлозы; - ЧСО откр уч-ов кожи,глаза,нос. При болев ощущ фуциллин в пргаз,амп по 2мл.; при кашле –кодеин; при болях за грудин-промедол; при болях в глазах-капли с атропином и новокаином. При конъюктевите-синтомициновая мазь.; - при пер оз отравлении – промыв жел 4% бикарбоната натрия. ПМП: пргаз, фуциллин,промыв глаз, жел. Мед доврачебн помошь: повторно фициллин, промедол,промыв глаза,рот, кожу 2% соды. Перв врачебн помощь: промедол,промыв; в глаза 20%новокаин,/1%атропин; синтомицин мазь. Если с мышьяком - ~унитол5% 5мл разов доза. 1 сут -4 в/м.2сут-3р.3-4 сут – 2р. 5-7 сут-1р. Если с цианист группами – антициан 20% в/м 3,5 мг/кг, если в/в – 2,5 мг/кг+в/в с 10-20мл 40% глюк(это исп-ся при пораж синильн к-ой.) При развитии отека легких: укрепл кап-альв мемб: ГКС(преднизолон 160-200мг\сут),антигистамин(пипольфен2,5%-2мл); преп кальция(кльция глюконат 10% 10мл в/в); аскорб к-та до 50мл 5%. –в пер осн клин(реланиум 0,5% 2мл; отсос пены+ингаляц 50%смеси с 96%спирта.)Разгрузка мал круга: ганглиоблокаторы+мочегон,т.е. пентамин5% 1 мл в 9мл натрия хлорида в\в по 3мл. Фуросемид 200мг\мочевина 30% 1г\кг в\в.   Билет №31 1. Характеристика современного оружия массового поражения (ядерное, химическое, бактериологическое, зажигательные смеси, огнестрельное оружие) По масштабу и характеру поражающего действия оружие дел-ся на оружие массового поражения и обычное (огнестрельное оружие, зажигательные средства). К существующим видам оружия массового поражения относятся ядер­ное, химическое и бактериологическое (биологическое) оружие. Ядерное - оружие массового пора­жения взрывного действия. Ис-ся внутри­ядерная энергия, выделяющаяся при цепных реакциях деления тяжелых ядер изотопов урана и плутония или при термоядерных реакциях синтеза легких ядер изотопов водорода — дейтерия и трития в более тяжелые. В результате быстрого выделения огромного количества энергии в ограниченном обьеме происходит ядерный взрыв. В зависимости от типа заряда (боеприпаса) оружие дел-ся на: собственно ядерное оружие, термоядерное оружие, ней­тронное оружие. Нейтронное оружие- термоядерный боеприпас небольшой мощности. В состав заряда, кроме атомного инициатора, вхо­дит определенное количество тяжелых изотопов водоро­да. Мощность взрывного действия хар-ся тротиловым эквивалентом (количество обычного взрывчатого вещества — тротила, энергия взрыва которого равна энергии взрыва данного ядерного боеприпаса). Поражающий фактор - ударная волна, световое излучение, проникающая ради­ация и радиоактивное заражение. Ударная волна - зона сжатого воздуха, образующуюся при мгновенном расширении газов в центре взрыва. Распр-ся со сверхзвуковой скоростью от эпицен­тра взрыва, вызывая разрушение зданий, сооружений. У людей м.б. механиче­ские повреждения: контузии, ранения, закрытые травмы, переломы, вывихи и т. п. Световое излучение — поток лучистой энергии, источником которой является светящаяся область ядерно­го взрыва, состоящая из раскаленных продуктов взрыва и воздуха. Световое излучение вызывает оплавление, обуг­ливание техники и сооружений, воспламенение горючих веществ и массовые пожары, а у личного состава — ожоги, ослепление. Проникающая радиация - мощный поток у-лучей и нейтронов. Может развиться лучевая болезнь (4 степени). Радиоактивное заражение местности - выпадение из облака взрыва радиоактивных изотопов (осколков), образующихся при делении ядер, и непрореагировавшей части ядерного заряда, а также наве­денной радиоактивностью. 1) Химическое оружие: 1) ОВ нервно-паралитического действия (зарин, зоман, ви-газы и др.); 2) ОВ кожно-нарывного действия (иприт, люизит); 3) ОВ общеядовитого действия (синильная кислота, хлорциан); 4) ОВ удущающего действия (фосген, дифосген); 5) ОВ психотомиметического действия (диэтиламид ли-зергиновой кислоты); 6) ОВ раздражающего и слезоточивого действия (адам­сит, дифенилхлорарсин, хлорацетофенон, бромбензилци-анид, Си-Эс и др.). Все ОВ делятся на: смертельного действия (нервно-паралитические, кожно-нарывные, удушающие и общеядо­витые) и временно выводящие из строя (психотомиметиче-ские, раздражающие ОВ). Размеры потерь от ОВ зависят от вида примененного ОВ, характера местности, организации противохимической защиты, метеорологических условий и др. - Бактериологическое (биологическое) оружие. Для поражения личного состава в качестве бактериальных средств (БС) исп-ся возбудители инфекционных заболеваний и бактериальные токсины. Например, токсин ботулинуса. Хар. Особенность - способность вызывать эпидемии на значительной территории в короткое время при попадании в организм ничтожно малых количеств возбудителей.     - Боеприпасы объемного взрыва — принципиально новый вид боеприпасов, эффективность которых значительно выше, чем у боепри­пасов, снаряженных обычными взрывчатыми веществами. Действие боеприпаса объем­ного взрыва сводится к следующему: заряд (жидкая рецептура) распыляется в воздухе, полученный аэрозоль преобразуется в газовоздушную смесь, которая затем подрывается. - Зажигательные средства: на основе нефтепродуктов — напалмы. - Огнестрельное оружие подразделяется на стрелковое, артиллерийское, а также на авиационные бомбы, мины и гранаты. Основной вид поражения - ранение. 2. Ушиб брюшной стенки. Закрытая травма живота, сопровождающаяся внутрибрюшным кровотечением. Клиника, неотложная помощь на догоспитальном этапе Симптомы. Могут обнаруживаться ссадины брюшной стенки, гематома. Боль усиливается при перемене положения тела, напряжения мышц. При глубокой пальпации болезненность и симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Неотложная помощь и госпитализация. Пострадавшего необходимо доставить в хирургический стационар для клинического наблюдения и исключения закрытой травмы органов брюшной полости. Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением. Возникают вследствие ударов значительной силы по животу.Источником кровотечения являются разорванная селезенка, печень, сосуды брыжейки тонкой и толстой кишок. Симптомы. Пострадавшие находятся в тяжелом состоянии, нередко у них имеются повреждения других областей тела. Выражены травматический шок и симптомы внутреннего кровотечения. Живот умеренно вздут, при ощупывании мягкий, может быть разлитая болезненность. При перкуссии определяется притупление в боковых частях живота (слева - при повреждении селезенки, справа - при повреждении печени). Положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Неотложная помощь и госпитализация. Пострадавшего необходимо максимально быстро доставить в хирургический стационар. Наркотические анальгетики не вводить, так как это может завуалировать клиническую картину. В пути следования в больницу при общем тяжелом состоянии больного - струйное переливание полиглюкина или желатиноля. 3. Отравляющие вещества и СДЯВ нервно-паралитического действия. Физические и химические свойства Это ФОС: - ФОВ(зарин, зоман, Viгазы); - ФОИ-инсектициды(хлорофос, карбофос); - ФОЛС-ле ср-ва(прозерин, армин). 1. зарин – бесцв желт жи-ть со слаб фрукт запах, Ткип 147,3, зорош испар-ся. Стойкость от 4-8ч. Раствор в органия раствор-ях,