Травматический шок. Определение. Патогенез

Билет №1

1. Задачи и основы организации единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций

Осн. задачи РСЧС:разработка и реализация правовых и экономических норм;осуществление целевых и научно-технических программ;обеспечение готовности к действиям органов управления, сил и средств;сбор, обработка, обмен и выдача информации;подготовка населения к действиям при ЧС;прогнозирование и оценка социально-экономических послед­ствий ЧС;создание резервов финансовых и материальных ресурсов для ликвидации ЧС;осуществление государственной экспертизы, надзора и контро­ля;ликвидация ЧС;мероприятия по соц защите населения;реализация прав и обязанностей населения;международное сотрудничество. РСЧС состоит из территориальных и функциональных подсистем и имеет пять уровней: федеральный, региональный, территориальный, местный и объектовый. Каждый уровень РСЧС имеет:координирующие органы;постоянно действующие органы управления;органы повседневного управления;силы и средства;резервы финансовых и материальных ресурсов, системы связи, оповещения, информационного обеспечения. Координирующие органы РСЧС:на фед уровне — Межведомственная комиссия по предупреждению и ликвидации ЧС и ведомственные комиссии по ЧС в федеральных органах исполнительной власти;на рег уровне региональные центры по де­лам ГО, ЧС и ликвидации последствий стихийных бедствий;на террит. уровне,— комиссии по ЧС органов исполнительной власти субъектов РФ;на местном уровне комиссии по ЧС органов местного самоуправления;на объектовом уровне— объектовые комиссии по ЧС. Органами управления являются:на фед. —МЧС, на рег. —рег. центры по делам ГО и ЧС, на тер. и местном — органы управления по делам ГО и ЧС, на объектовом — отделы (секторы или специально назначенные лица) по делам ГО и ЧС. Органами повседневного управления являются:пункты управления, оперативно-дежурные службы органов управления по делам ГО и ЧС всех уровней;дежурно-диспетчерские службы и специализированные подразделения федеральных органов исполнительной власти и организаций. Размещение на пунктах управления, оснащаемых соответствующими средствами связи, оповещения, сбора, обработки и передачи информации и поддерживаемых в состоянии постоянной готовности к использованию. Специально подготовленные силы и средства ВС РФ, при­влекаются в порядке, определяемом Президентом РФ Информационное обеспечение: информационно-управляющей системой, в составе:центр управления в кризисных ситуациях МЧС;информационные центры федеральных органов исполнитель­ной власти,региональные информационно-управляющие центры; информационно-управляющие центры органов управления по делам ГО и ЧС субъектов Российской Федерации;абонентские пункты городских и районных органов управления по делам ГО и ЧС;информационные центры организаций;средства связи и передачи данных.

Травматический шок. Определение. Патогенез

Травматический шок - это острое и тяжелое динамическое состояние организма, которое возникает в результате травмы и характеризуется угнетением жизненно важных функций организма. В основе изменений, наблюдаемых при травматическом шоке со стороны кровообращения, дыхания, обмена веществ и функций эндокринного аппарата, лежат первоначальные изменения со стороны центральной и вегетативной нервной системы. Возникновение и тяжесть шока зависят не только от травматического агента, но и от реактивности организма и зоны повреждения. Утомление, охлаждение, страх, кровопотеря и т.д. способствуют возникновению шока. Наиболее часто шок возникает при повреждениях (размозжениях) нижних конечностей, переломах таза, ранениях груди и живота и является первой, острой стадией единого патологического процесса - травматической болезни. Пaтoreнeз тpaвмaтичecкoгo шoкa oпpeдeляeтcя нecкoлькими пaтoгeнeтичecкими фaктopaми, вeдyщими из кoтopыx являютcя: aффepeнтнaя импyльcaция (бoлeвaя) из oчaгa пopaжeния, yмeньшeниe oбъeмa циpкyлиpyющeй кpoви, эндoгeннaя интoкcикaция, нapyшeниe фyнкций пoвpeждeнныx opгaнoв, пcиxo-эмoциoнaльный cтpecc. В результате кровопотери при снижении систолического артериального давления до 70-80 мм.рт.ст. сокращается перфузия тканей (кровоток в капиллярах падает более чем в 40 раз). Boзбyждeниe пoдкopкoвыx цeнтpoв вызывaeт ycилeннoe выдeлeниe aдpeнoкopтикoтpoпнoгo гopмoнa. Пocлeдний вызывает выpaбoткy нaдпoчeчникaми и пocтyплeниe в кpoвь мaccивныx кoличecтв кaтexoлaминoв, кoтopыe стимулируют β-рецепторы сердца и α-рецепторы сосудов. Стимуляция β-рецепторов сердца приводит к увеличению частоты сердечных сокращений(ЧСС) и ударного объема(УО). Стимуляция рецепторов сосудов вызывает спазм периферических сосудов и прекапилляров, что приводит к увеличению периферического сосудистого сопротивления (ПСС) и уменьшению емкости сосудистого русла. Происходят мобилизация крови из депо, увеличение притока тканевой жидкости, падение диуреза. Результатом этих компенсаторных процессов является нормализация уровня артериального давления. Taким oбpaзoм ocyщecтвляeтcя «цeнтpaлизaция кpoвooбpaщeния» — зaщитнaя peaкция opгaнизмa, нaпpaвлeннaя нa кoмпeнcaтopнoe пoддepжaниe кpoвooбpaщeния в жизнeннo вaжныx opгaнax (cepдцe, мoзг). Компенсаторный переход тканевой жидкости в кровеносное русло приводит к гемодилюции, максимум которой наступает через три часа после травмы. Oднaкo «цeнтpaлизaция кpoвooбpaщeния» выключaeт из кpoвoтoкa oбшиpнyю кaпилляpнyю ceть нa пepифepии. Возникает кислородное голодание тканей, плодом которого является накопление в них недоокисленых продуктов обмена: молочной, пировиноградной, щавелевой и других кислот, протеолитических ферментов и гистаминоподобных веществ. При продолжающемся кровотечении компенсаторные механизмы истощаются, прогрессивно падает артериальное давление, кровоснабжение головного мозга и сердца ухудшается, вoзникaeт нeдocтaтoчнocть cepдeчнoй дeятeльнocти co cнижeниeм coкpaтитeльнoй cпocoбнocти миoкapдa. Нарушение микроциркуляции приводит к необратимым изменениям в органах и тканях. Замедленное продвижение крови, избыток недоокисленых продуктов способствуют агглютинации эритроцитов, которые закрывают просветы мелких сосудов. Возникают фокальные очаги некроза в тканях (печень, почки, легкие, поджелудочная железа и т.д.). Гипоксия ведет к острой почечной, печеночной, а затем и сердечной недостаточности. В крови нарастает концентрация калия, уменьшается содержание натрия, развивается тяжелый ацидоз.

Отравл в-ва и СДЯ нерв-паралитич дей-я.

Это ФОС: - ФОВ(зарин, зоман, Viгазы); - ФОИ-инсектициды(хлорофос, карбофос); - ФОЛС-ле ср-ва(прозерин, армин). 1. зарин – бесцв желт жи-ть со слаб фрукт запах, Ткип 147,3, зорош испар-ся. Стойкость от 4-8ч. Раствор в органия раствор-ях, но приТ=20◦ и в воде → все пути проник-я. Очаг дей-я – стойк, быстр дей-я. Смерт доза при ингаляц – 100 мг/мин/м, через кожу – 1500 мг на чел. 2. зоман – прозр жид-ть с камфорн запах, Ткип 190 раств в жирах. Аммиак и щелочит разруш зоман. Более токсичн, чем 1. очаг=1. 3. гр. V(Vi газы) – слаболетуч жид-ти/кристалл в-ва без запаха. Ткип 300. слаб испар-ся, хор раств в жирах, стойк к гидролизу. Очаг ч/з возд-стойк, быстродейст; ч/з кожу – стойк, замедлен. 4. гр. ФОИ: ↑ летучесть, хор раств-ть в жирах, гидролиз-ся в воде бстро. По токсич-ти: - сильнодейств ТХВ(тиофос, октаметил); - высокотокс(бензофосфат, фталофос); - сред степ(хлорофос, карбофос); - мал токс(гардон, абат) Очаги: стойк, бысро – возд; стойк, замедл – кожа. Мех-мы дей-я ФОС: I холинергич: а)сниж акт-ти ХЭ,б)Дей-е на ХR-ры;в)холиносенсебилизир,..потенциир-щее,..блокир-щее дей-е. II не холинергич:: вторичн пораж: - на сердце, имм с-мы, порж биол мембр, м/цирк-и, угнетсинт АТФ, дых ферм, пораж обмена нуклеин к-т и др. Пд Дей-ем ФОС: пораж ЦНС, ПНС,мышцы глаза, г. Муск бронх, кишечн, моч пуз, матки, жел внутр секр, сердца и сос, ГМ некот отд.

Билет №2

Билет №3

Иприты, их фуз-хим св-ва.

- ОВ кожно-нарывн дей-я.

1. перегнанный иприт, бесцв маслян жид-ть, Ткип 217, Тплавл 14. лучше раствор в жирах. Запах горчицы или чеснока. Для дезагрегац-и – хлор. Очаг – стойк, замедлен.

2. азотист иприт. +раздр дей-е на глаза,огр дых, на кожу;+ общетоксич дей-е(судорожн синдр с пораж дых и кровообр, резк измен в крови.) Особ-ти дей-я ипритов: - отсут болев ощущ в момент контакта ткани с ОВ, - восп-е,некроз тканей, - вялость регенер-и ткан,кахексия,депрессия, - ↓ имм р-ий + вторичн инфекц, - акт-я ПОЛ, - мутаген и тератоген дей-е в отдален пер, - сенсеб-я орг-ма к повт контакту с ядом. Мех-зм дей-я: в кл-ах нейтр-ся, но в месте конт с ядом пораж орг и некроз. Также обр-ся промежут токсич соед, влияющ на состав крови, ферм, амк-ты и др.

Билет №4

Билет №5

Билет №6

Билет №7

Билет №8

Билет №9

Билет №10

Переломы грудины

• Боль в месте перелома, усиливающуюся при форсированных движениях грудной клетки,

• Чувство удушья и загрудинные боли.

• Выявляются ссадины, кровоподтек в зоне повреждения и изолированный – над яремной вырезкой.

• Пальпаторно определяется локальная болезненность в месте перелома

• При смещении отломков – ступенеобразная деформация.

Неотложная помощь: обезболивание (2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно), возвышенное положение. Переломы без смещения лечат амбулаторно в травматологическом пункте. Если перелом грудины сопровождается смещением, показана госпитализация в травматологическое или торакальное отделение

Билет №11

Гемоторакс

Скопление крови в плевральной полости

• Малый - не превышает 500 мл.

• Средний - от 500 до 1000 мл крови, притупление по линии Дамуазо доходящее до угла лопатки.

• Большой - более 1л крови, перкуторно и аускультативно определяется скопление жидкости выше нижнего угла лопатки

Симптомы. Небольшой гемоторакс может не вызвать особых жалоб у пострадавшего. Перкуторно отмечается укорочение звука с линией Дамуазо, аускультативно - ослабление дыхания в нижнезадних отделах легкого. При большом гемотораксе на фоне симптомов острой внутренней кровопотери (бледность, холодный пот, тахикардия, низкое АД) развивается острая дыхательная недостаточность. Перкуторно отмечается тупость в средних и нижних отдела легкого, аускультативно - отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов. Больные испытывают тяжесть в грудной клетке, нехватку воздуха.

Неотложная помощь. Обезболивающее (50% раствор анальгина 2 мл внутримышечно), сердечно-сосудистые средства (кордиамин или сульфокамфокаин по 2 мл подкожно). Пострадавшему придают возвышенное положение с поднятым изголовьем, дают кислород. Производится внутривенное вливание кровезаменителей при острой кровопотере; если госпитализация задерживается, производят пункцию плевральной полости в VII межреберье по заднеподмышечной линии и эвакуируют излившуюся кровь.

Госпитализация в торакальное или травматологическое отделение.

Билет №12

Билет №13

1. ХАРАКТЕРИСТИКА СОВРЕМЕННОГО ОРУЖИЯ МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ (ядерное, химическое, бактериологическое, зажигательные смеси, огнестрельное оружие). По масштабу и характеру поражающего действия оружие дел-ся на оружие массового поражения и обычное (огнестрельное оружие, зажигательные средства). К существующим видам оружия массового поражения относятся ядер­ное, химическое и бактериологическое (биологическое) оружие. 1.Ядерное - оружие массового пора­жения взрывного действия. Ис-ся внутри­ядерная энергия, выделяющаяся при цепных реакциях деления тяжелых ядер изотопов урана и плутония или при термоядерных реакциях синтеза легких ядер изотопов водорода — дейтерия и трития в более тяжелые. В результате быстрого выделения огромного количества энергии в ограниченном обьеме происходит ядерный взрыв. В зависимости от типа заряда (боеприпаса) оружие дел-ся на: собственно ядерное оружие, термоядерное оружие, ней­тронное оружие. Нейтронное оружие- термоядерный боеприпас небольшой мощности. В состав заряда, кроме атомного инициатора, вхо­дит определенное количество тяжелых изотопов водоро­да. Мощность взрывного действия хар-ся тротиловым эквивалентом (количество обычного взрывчатого вещества — тротила, энергия взрыва которого равна энергии взрыва данного ядерного боеприпаса). Поражающий фактор - ударная волна, световое излучение, проникающая ради­ация и радиоактивное заражение. Ударная волна - зона сжатого воздуха, образующуюся при мгновенном расширении газов в центре взрыва. Распр-ся со сверхзвуковой скоростью от эпицен­тра взрыва, вызывая разрушение зданий, сооружений. У людей м.б. механиче­ские повреждения: контузии, ранения, закрытые травмы, переломы, вывихи и т. п. Световое излучение — поток лучистой энергии, источником которой является светящаяся область ядерно­го взрыва, состоящая из раскаленных продуктов взрыва и воздуха. Световое излучение вызывает оплавление, обуг­ливание техники и сооружений, воспламенение горючих веществ и массовые пожары, а у личного состава — ожоги, ослепление. Проникающая радиация - мощный поток у-лучей и нейтронов. Может развиться лучевая болезнь (4 степени). Радиоактивное заражение местности - выпадение из облака взрыва радиоактивных изотопов (осколков), образующихся при делении ядер, и непрореагировавшей части ядерного заряда, а также наве­денной радиоактивностью. 2. Химическое оружие: 1) ОВ нервно-паралитического действия (зарин, зоман, ви-газы и др.);2) ОВ кожно-нарывного действия (иприт, люизит);3) ОВ общеядовитого действия (синильная кислота, хлорциан);4) ОВ удущающего действия (фосген, дифосген);5) ОВ психотомиметического действия (диэтиламид ли-зергиновой кислоты);6) ОВ раздражающего и слезоточивого действия (адам­сит, дифенилхлорарсин, хлорацетофенон, бромбензилци-анид, Си-Эс и др.).

Все ОВ делятся на: смертельного действия (нервно-паралитические, кожно-нарывные, удушающие и общеядо­витые) и временно выводящие из строя (психотомиметиче-ские, раздражающие ОВ).

Размеры потерь от ОВ зависят от вида примененного ОВ, характера местности, организации противохимической защиты, метеорологических условий и др.

-Бактериологическое (биологическое) оружие. Для поражения личного состава в качестве бактериальных средств (БС) исп-ся возбудители инфекционных заболеваний и бактериальные токсины. Например, токсин ботулинуса. Хар. Особенность - способность вызывать эпидемии на значительной территории в короткое время при попадании в организм ничтожно малых количеств возбудителей.

-Боеприпасы объемного взрыва — принципиально новый вид боеприпасов, эффективность которых значительно выше, чем у боепри­пасов, снаряженных обычными взрывчатыми веществами. Действие боеприпаса объем­ного взрыва сводится к следующему: заряд (жидкая рецептура) распыляется в воздухе, полученный аэрозоль преобразуется в газовоздушную смесь, которая затем подрывается.

-Зажигательные средства: на основе нефтепродуктов — напалмы.

- Огнестрельное оружие подразделяется на стрелковое, артиллерийское, а также на авиационные бомбы, мины и гранаты. Основной вид поражения - ранение.

Билет №14

Билет №15

Иприты, их фуз-хим св-ва.

- ОВ кожно-нарывн дей-я. 1. перегнанный иприт, бесцв маслян жид-ть, Ткип 217, Тплавл 14. лучше раствор в жирах. Запах горчицы или чеснока. Для дезагрегац-и – хлор. Очаг – стойк, замедлен. 2. азотист иприт. +раздр дей-е на глаза,огр дых, на кожу;+ общетоксич дей-е(судорожн синдр с пораж дых и кровообр, резк измен в крови.) Особ-ти дей-я ипритов: - отсут болев ощущ в момент контакта ткани с ОВ, - восп-е,некроз тканей, - вялость регенер-и ткан,кахексия,депрессия, - ↓ имм р-ий + вторичн инфекц, - акт-я ПОЛ, - мутаген и тератоген дей-е в отдален пер, - сенсеб-я орг-ма к повт контакту с ядом. Мех-зм дей-я: в кл-ах нейтр-ся, но в месте конт с ядом пораж орг и некроз. Также обр-ся промежут токсич соед, влияющ на состав крови, ферм, амк-ты и др.

 

 

Билет № 16

1. Задачи и обязанности санитара – стрелка и санитара инструктора

Сан инструктор организует мед обеспечение роты, как в бою, так и в межбоевой период. В ходе боя он находится вблизи командира роты, а при действиях на боевых машинах в машине командира роты. Сан инструктор обязан знать задачу роты в бою, ось перемещения (место развертывания) МПБ, руководить работой санитаров-стрелков, организовывать само- и взаимопомощь и лично оказывать 1-ую мед помощь тяжелораненым и тяжелобольным; он организует розыск, вывоз (вынос) раненых с поля боя. Сан инструктор докладывает командиру роты и начальнику МПБ о мед обстановке, числе раненых, необходимой помощи. Он указывает легкораненым напр-е движ-я на пост санит транспорта или на МПБ.

В районе распол-я (боевых действий) роты санинструктор проводит мед разведку, обеспеч-ет весь личн состав роты средствами оказания 1-ой мед помощи и мед зашиты (ППИ, ИПП, АИ), осущ-ет др меропр мед обеспеч-я.

Для оказания 1-ой мед помощи у санинструктора и санитара-стрелка на оснащении имеется:-сумка мед-ая санитара (CMC) - для оказания 1-ой мед помощи 30 раненым и больным; -сумка мед-ая войсковая (СМВ) - для оказания 1-ой мед помощи 30 раненым и больным. Это оснащение сан инструктора и фельдшера.

У каждого санитара-стрелка и санинструктора имеются: лямка санитарная, шина транспортная, нарукавный знак «красного креста». Некомплектное имущество включает: сумки медицинские войсковые, носилки, под ставки и др..

Первая мед помощь:

Цель-временное устранение причин, угрожающ жизни, предупрежден разв-я опасн осложнений. Время оказания - первые 30 минут с момента ранения.

1-ая мед помощь оказывается на месте ранения самим раненым, товарищем, санитарами-стрелками, санинструкторами рот и др. Исп-ся пакеты перевязочные индивид, индивид противохимич пакеты, аптечки индивид, сумки санитаров, сумки мед войсковые, аптечки войсковые, находящиеся в танках, бронетранспортерах и автомобилях.

1-ая мед помощь при обычн ранениях включает: -извлечение раненых из-под завалов; -введение обезболивающ средства с помощ шприца-тюбика; -устранение асфиксии (освобождение верхних дыхательных путей от крови, слизи, инородных тел; фиксация языка, введение S-образной трубки); -времен остановку наружного кровотеч (наложение жгута, давящая повязка и др.); -наложение асептич повязок(наложение оклюзионной повязки при открытом пневмотораксе);

-иммобилизация поврежденной конечности; -дачу антибиотиков.

1-ая медицинская помощь при воздействии РВ, ОВ дополняется:

-надеванием противогаза; -проведением частичной санитарной обработки;

-удалением за пределы очага; -введением антидота (при воздействии ОВ).

Билет №17

Билет №18

Билет №20

Билет №21

Краткая хар-ка разв-я ХО.

История токсик-и6 Бернар-ввел эксепимент метод. Кравков ввел методы анализа Дей-я ЯВ. Нелюбин-1 руководство по суд-мед экспертизе. Лазарев-возглавил кафедру фармакологии, он напис «хим вредн в-ва в промыш-ти». Отеч ученые-Зелинский, Лихачев, Хлопин и др. Развитие ХО начин с открытия хлора в 1915г. Ов – хлор,хлорпиктин,бромистый бензол, синильн к-та, иприт и др. впервые применились в ПМВ. В 1936 – синт-ан табун, 1938 – зарин, 1944 – зоман, 1950 – Vi-газы, 1982 – Сша произв-во бинарн сис-мы,с пок котор из малотоксичн соед-й синт-ся высокотокс *зарин.

 

Билет №22

Билет №23

61. Обьем и содержание квалифицированной мед. хир. и тер. помощи

Квалифицир мед помощь оказывается врачами-хирургами (квалифицир хи­р помощь) и терапевтами (квалифицир терапевт помощь) в отдельном мед ба­тальоне (отдельном медицинском отряде — ОМО), а также в лечебных учреждениях ГБ. Цель ее — устранение угрожающ жизни последствий поражения (асфик­сия, судороги, коллапс, отек легких, острая почечная недостаточность и т. д.), а также проведен меропр, предупр-их разв-е осложнений.

По срочности оказания меропр квалифицир хир помощи делятся на три группы.

Первая гр — неотложн хир вмеша-ва и др, невыполнение котор может привести к смерти раненого в ближайшие часы. К ним относятся:

--устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания; окончательная остановка внутр и нар кровотеч; комплексная терапия острой кровопотери, шока, трав­матического токсикоза; лечение анаэр инфе; хир обработка и ушивание ран при откры­том пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмо­тораксе; лапаротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при внутрибрюшин поврежд мочев пузыря и пря­мой кишки; ампутация при отрывах и массив разрушениях Конечностей; декомпрессивная трепанация черепа при ранениях и

--повреждениях, сопровожд-ся сдавлением гол мозга; хир обраб переломов длинных трубча-¹ тых костей с обширным разрушением мягких тканей.

Вторая гр — вмешательства, несвоевременное вы­полнение которых может привести к возникновению тяже­лых осложнений:

--наложение надлобкового свища при повреждении урет­ры и противоестествен заднего прохода при внебрю-шинном повреждении прямой кишки; хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей, не сопровождающихся обширным раз­рушением мягких тканей;

--восст-е прох-ти магистр артерий; некротомия при глубоких циркулярн ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстр дыхания или кровообращения; ампутация при ишемич некрозе конечн; первичная хир обработка ран, зараженных OB, PB, а также ран со значительным повреждением мягких тканей.

Третья гр — операции, отсрочка которых при усло­вии применения антиб не обязательно приведет к возникновению осложнений:

--первичная хиробработка ран мягких тканей (кроме ран, не подлежащих хирургической обработке); первичн обработка ожогов; наложение пластиночных швов при лоскутных ранени­ях лица; лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом.

При полном объеме квалиф хир помощи выполняются меропр всех трех групп. Сок­ращение объема квалиф хир помо­щи осущ-ся за счет отказа от выполнения мероп­риятий третьей группы, а в крайних случаях — и второй группы. При этом принимаются меры к незамедл эвакуации таких раненых в лечебные учреждения ГБ. После неотложн операций раненые нуждаются во времен госпитализации, прод-ть которой зависит от характера поражения, произве­ден опер вмеш-ва и вида эвакуационно­го транспорта.

Мероприятия квалиф терапт по­мощи разделяются на неотложные и мероприятия, выпол­нение которых может быть отсрочено.

Перв гр меропр включает: введение антидотов и противоботулинич сыво­ротки;терап острой серд-сос нед-ти и разл наруш серд ритма; лечение токсич отека легких; проведение кислородн терапии и ИВЛ при асфиксии; введение десенс-их, пррвотных, прсудорожных и бронхолитич средств; комплексную терапию острой почечной недостаточно­сти, применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях.

Ко второй гр относятся: введение антиб и сульфаниламидов с профил целью; гемотрансфузии с заместит целью; симптом терап; витаминотерапия; проведение физиотерапевтических процедур и т. д.

Полный объем квалиф терапевт помощи включает меропр первой и второй групп. При сокращении объема медицинской помощи осуще­ствляются мероприятия только первой группы.

Билет №24

62 ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ В фУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ ОМЕДБ. Организацию работы ОМедБ рассматр по отделениям. --- сорти-эвакуацион отделение, именно это отделение предопределяет функции остальных. Свою работу это отделение начин на сорти посту. Его оснащение, оборудование, порядок работы аналогичны таковому мед пункта полка, а вот работа санитарного инструктора-дозиметриста по сортировке раненых, больных, пораженных представлена несколько иначе. Все прибывшие подразделяются на четыре потока:

• нуждающиеся в полной санитарной обработке;• подлежащие частичной санитарной обработке;• подлежащие изоляции;• не нуждающиеся в санитарной обработке, изоляции.

Не нужд в сан обработке и изоляции подразделяются на носилочных и ходячих и направляются на сортировочную площадку.

Далее в работу включается сорт площадка, где осущ-ся медицинская сортировка. Здесь работа строится по бригадному принципу. Действуют две сорт бригады в составе:• врач-хирург;• мед сестра или фельдшер;• регистратор;

• два санитара-носильщика.

Осуществляя мед сортировку, врач сорт бригады, в результате опроса, осмотра (не снимая повязки), знакомства с документацией, ставит диагноз, который лежит в основе решения по данному раненому и последний может быть отнесен к одной из следующих групп:

• нуждающиеся в оказании мед помощи на данном этапе мед эвакуации (направляются в те или иные подразделения);

• не нуждающиеся в оказании мед помощи на данном этапе мед эвакуации (направляются в эвакуационные);

• имеющие несовместимые с жизнью ранения (поражения, заболевания).

Принятое решение закрепляется сорт маркой, которая определяет, куда направить раненого, в какую очередь оказывать помощь или эвакуировать

Ходячие, подвергаясь мед сортировке, подразделяются на группы:

• подлежащие дальнейшей эвакуации в госпиталь для легкораненых (ВПГЛР).;• подлежащие возвращению в часть;• подлежащие лечению в команде выздоравливающих (5-10 суток);• непрофильные (имеющие тяжелые ранения, но способные передвигаться), которые должны быть рассортированы как и носилочные.

Операц-перевязочн отделение является одним из основных отделений, оказывающих квалиф мед помощь. В работе задействовано 5 хир бригад, общая численность -7 хирургов. В работе принимают участие 5 штатных хирургов ОПО, а также командир мед роты и врач стоматолог. Рабочий день хирурга определен 16 часами. Отделение анестезиологии и реанимации функционально тесно связано с операционно-перевязочным отделением. Одна бригада работает в противошоковой для раненых, другая - для обожженных. Госпитальное отделение также относится к числу ведущих отделений, оказывающих квалиф мед помощь.

Билет №25

Билет №35

Переломы грудины

Боль в месте перелома, усиливающуюся при форсированных движениях грудной клетки, Чувство удушья и загрудинные боли. Выявляются ссадины, кровоподтек в зоне повреждения и изолированный – над яремной вырезкой. Пальпаторно определяется локальная болезненность в месте переломаПри смещении отломков – ступенеобразная деформация.

Неотложная помощь: обезболивание (2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно), возвышенное положение. Переломы без смещения лечат амбулаторно в травматологическом пункте. Если перелом грудины сопровождается смещением, показана госпитализация в травматологическое или торакальное отделение

Билет №26

12-13 Медицинская сортировка на этапах медицинской эвакуации

Медицинская сортировка-распределе­ние раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в однород проф и леч-эвакуац мероприятиях в соотв-и с мед показ-ми.

Внутрипунктовая- распределение раненых и больных на группы для нап-я в соотв функц подраз­д данного этапа, установ­ления очередности их направления. Эвакуационно-транспортная -распределение раненых и больных на группы в соотв с эвакуац назначением, очередно­стью, способами и средствами дальнейшей их эвакуации.

группы:подлежащие санобработке (частичной или полной);подлежащие изоляции;не нуждающиеся в санитарной обработке и изоляции.

По нуждаемости в мед эвакуации:нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе;не нужд-ся в мед помощи на данном этапе;имеющие тяж, несовместимые с жизнью ране­ния или заболевания.

Нужд-ся в мед помощи распре­д-ся по месту и очередности ее оказания.

не нужд-ся в мед помощи,получившие ее делятся на:подлежащие дальнейшей эвакуации,подлежащие оставлению на этапе мед эвакуации, подлежащие возвращению в свои части

Медицинская сортировка носит диагностический и прогностиче­ский xapaктep. В ее проведении участв наиб опытные врачи. проводят бригады в составе врача, двух медсестер, двух регистраторов, звена санитаров-носильщиков Результаты обознач спец сортировоч марками и отметками в медицинских документах.

Билет №28

1. Характеристика защитных сооружений. Назначение, устройство и классификация убежищ

Убежища - инженерные сооружения, способные защищать укрываемых от поражающих факторов ядерного взрыва, а также от химического оружия и инфекционных заболеваний.

В зависимости от места расположения: Встроенные в здания — это те убежища, которые строятся в подвальных помещениях зданий. Отдельно стоящие убежища строятся на открытой местности на незаваливаемой территории.

В зависимости от внутреннего оборудования: Убежища с переменным объемом воздуха имеют фильтровентиляционное оборудование, а с постоянным объемом воздуха — это те, которые фильтровентиляционного оборудования не имеют, в них можно находиться ограниченное время — не более трех-четырех часов.

В зависимости от емкости, убежища подразделяются: малые, до 150 человек; средние, от 150 до 450 человек; большие, более 450 человек.

В зависимости от степени защиты: первый класс - убежища, способные выдержать нагрузку во фронте ударной волны 5 кг/см² и более; второй класс — 3 кг/см²; третий класс — 2 кг/см²; четвертый класс — 1 кг/см²; пятый класс — 0,5 кг/см².

основные элементы: тамбуры, не менее двух; отсеки для укрываемых; санитарные узлы; фильтровентиляционная камера с оборудованием; аварийный выход; коммуникации: водоснабжение, энергоснабжение, воздухоснабжение, канализация, отопление.

Убежища большой емкости могут иметь: медицинскую комнату, комнату для хранения продуктов питания, дизельного электростанцию, артезианскую скважину.

Тамбуры (входы и выходы) – помещение, заключенное между дверями защитно-герметической и герметической, обеспечивают вход в убежище укрываемых с наименьшим заносом зараженного воздуха. Дверные проемы строят двух размеров. В убежищах до 200 человек шириной 0,8 и высотой 1,8 метра, а в убежищах на 300 человек и более — шириной 1,2 и высотой 2 метра.

Отсеки для укрываемых Должны содержать скамейки или нары из расчета на 80% мест для сидения и 20% мест для лежания. Фильтровентиляционное оборудование служит для подачи в отсеки очищенного воздуха и состоит из: трех фильтров поглотителей; электроручного вентилятора; сдвоенного герметического расходомера; воздухозаборных труб (основной и запасной); противопожарного устройства. Режим фильтро-вентиляции — агрегат включается тогда, когда атмосфера загрязнена отравляющими, радиоактивными веществами и в очагах инфекционных заболеваний.

Режим чистой вентиляции — агрегат включается тогда, когда нет угрозы поражения людей, радиоактивные вещества полностью осели на местности.

Режим полная изоляция — агрегат выключается, применяется в момент наземного (приземного) ядерного взрыва на 40—50 минут.

Режим регенерации — в убежищах большой емкости устанавливаются регенеративные установки, способные поглощать углекислый газ.

Подготовка убежища для приема укрываемых: расчистить подходы к убежищу и включить световой сигнал «Вход»; установить громкоговоритель и телефон; установить нары и скамейки; проверить систему фильтровентиляции, водоснабжения, канализации и энергоснабжения; произвести дезинфекцию; создать запас продуктов питания, воды и медикаментов; пополнить убежище инструментами до табельной нормы; произвести проверку убежища на герметичность. Готовность убежища к приему укрываемых должна быть достигнута не менее чем за 12 часов до эксплуатации.

Действия звена убежища. Звено убежища состоит из 4 человек и действует в следующей последовательности: пост № 1 — двухсменный круглосуточный при каждом входе. пост № 2 готовит и проверяет фильтровентиляционный агрегат пост № 3 перед заполнением убежища включает освещение, закрывает ставни лазов и регулировочные заглушки вытяжной вентиляции; при

 

 

необходимости перекрывает устройства транзитных коммуникаций, следит за размещением укрываемых и соблюдением ими порядка и правил поведения. (фильтрующие и изолирующие противогазы, простейшие средства защиты). Средства защиты кожи.

2. Странгуляционная асфиксия (повешение). Клиника, неотложная помощь на догоспитальном этапе

Повешение (странгуляционная асфиксия) при суицидальных попытках, в состоянии сильного алкогольного опьянения, при внезапной потере сознания и падении с ущемлением шеи между плотными предметами, у детей во время игры. П. м.б. - полным, - неполным. Тяжесть состояния определяется длительностью странгуляции. В результате сдавления шеи перелавливаются трахея или гортань иногда с переломом подъязычной кости сдавливаются яремные вены, сонные и позвоночные артерии, что приводит к асфиксии, резкому венозному полнокровию, к ишемии головного мозга.

Симптомы. Сознание утрачено, наблюдаются клонические или тонические судороги; иногда непрерывные. Может развиться эпилептиформный синдром. Лицо отечное, синюшно-багрового цвета, множественные кровоизлияния в склеру и конъюнктиву глаз. Дыхание резко учащено, хриплое, шумное, иногда аритмичное. Возможен отек легких. Пульс 120-140 уд/мин, нарушения ритма (экстрасистолия). В претерминальном и агональном состоянии - брадикардия. АД повышено, вены набухшие. Непроизвольное моче - и калоотделение.

Неотложная помощь. Обеспечить проходимость дыхательных путей. При остановке сердечной деятельности непрямой массаж сердца. ИВЛ до полного восстановления сознания с дробным (по 50-100 мг) введением листенона. После устранения гипоксии - интубация трахеи, ИД через интубационную трубку. При возбуждении и судорогах 0,8-1 мл 0,1% р-ра атропина и первую дозу (100 мг) 5 мл 2% р-ра листенона в корень языка для осуществления интубации трахеи. При отеке легких ИВЛ проводят с положительным давлением в конце выдоха (6 см вод. ст.). В/м 250 мг гидрокортизона. При отсутствии тяжелых нарушений дыхания, при двигательном возбуждении в/в оксибутират натрия 40-50 мг/кг или седуксен - 2-3 мл 0,5% р-ра. Госпитализация срочная в отделение реанимации и интенсивной терапии.

3. Отравляющие вещества и СДЯВ нервно-паралитического действия. Физические и химические свойства

Это ФОС: - ФОВ(зарин, зоман, Viгазы); - ФОИ-инсектициды(хлорофос, карбофос); - ФОЛС-ле ср-ва(прозерин, армин).

5. зарин – бесцв желт жи-ть со слаб фрукт запах, Ткип 147,3, зорош испар-ся. Стойкость от 4-8ч. Раствор в органия раствор-ях, но приТ=20◦ и в воде → все пути проник-я. Очаг дей-я – стойк, быстр дей-я. Смерт доза при ингаляц – 100 мг/мин/м, через кожу – 1500 мг на чел.

6. зоман – прозр жид-ть с камфорн запах, Ткип 190 раств в жирах. Аммиак и щелочит разруш зоман. Более токсичн, чем 1. очаг=1.

7. гр. V(Vi газы) – слаболетуч жид-ти/кристалл в-ва без запаха. Ткип 300. слаб испар-ся, хор раств в жирах, стойк к гидролизу. Очаг ч/з возд-стойк, быстродейст; ч/з кожу – стойк, замедлен.

8. гр. ФОИ: ↑ летучесть, хор раств-ть в жирах, гидролиз-ся в воде бстро. По токсич-ти: - сильнодейств ТХВ(тиофос, октаметил); - высокотокс(бензофосфат, фталофос); - сред степ(хлорофос, карбофос); - мал токс(гардон, абат) Очаги: стойк, бысро – возд; стойк, замедл – кожа.

Мех-мы дей-я ФОС: I холинергич: а)сниж акт-ти ХЭ,б)Дей-е на ХR-ры;в)холиносенсебилизир,..потенциир-щее,..блокир-щее дей-е.