Пневмоторакс, гемоторакс. Клиника, неотложная помощь на догоспит. Этапе.

Пневмоторакс: Закрытый, открытый, клапанный (напряженный)

Пневмоторакс:(в зависимости от объема воздуха в плевральной полости)

• Ограниченный (<1/3)

• Средний (1/3 – 1/2)

• Тотальный (>1/2)

Закрытый пневмоторакс

Плевральная полость не сообщается с внешней средой и количество воздуха, попавшего в нее при травме, не меняется во время экскурсии грудной клетки. Открытый пневмоторакс Имеется свободная связь плевральной полости с внешней средой. Во время вдоха воздух дополнительно поступает в плевральную полость, а во время выдоха выходит в таком же количестве. При открытом пневмотораксе не происходит накапливания воздуха в плевральной полости. Возникает эффект парадоксального дыхания. Клапанный пневмоторакс Во время выдоха сообщение плевральной полости с внешней средой уменьшается или полностью прекращается из–за смещения тканей («прикрывание клапана»). Во время вдоха в плевральную полость попадает больше воздуха, чем выходит во время выдоха. Таким образом, во время дыхания происходит постоянное увеличение количества воздуха в плевральной полости. Симптомы. Небольшой пневмоторакс может протекать без дыхательной недостаточности и выявляется только при врачебном обследовании больного. Для такого пневмоторакса характерны "тимпанический" перкуторный звук, ослабление дыхательных шумов на больной стороне по сравнению со здоровой. При напряженном пневмотораксе определяются признаки острой дыхательной недостаточности: пострадавший беспокоен, ловит ртом воздух, выражена одышка, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, с синюшным оттенком. Перкуторно на стороне повреждения высокий "тимпанический" звук, отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов. Пульс учащен, систолическое АД, может быть повышено до 140-150 мм рт. ст. Неотложная помощь: обезболивание (50% раствор анальгина - 2 мл внутримышечно), возвышенное положение головного конца постели, ингаляция кислорода. При тяжелом общем состоянии и бесспорных признаках напряженного пневмоторакса необходимо сделать пункцию во II и III межреберье посреднеключичной линии (см.).

 

Госпитализация в травматологическое или торакальное отделение

Гемоторакс

Скопление крови в плевральной полости

• Малый - не превышает 500 мл.

• Средний - от 500 до 1000 мл крови, притупление по линии Дамуазо доходящее до угла лопатки.

• Большой - более 1л крови, перкуторно и аускультативно определяется скопление жидкости выше нижнего угла лопатки

Симптомы. Небольшой гемоторакс может не вызвать особых жалоб у пострадавшего. Перкуторно отмечается укорочение звука с линией Дамуазо, аускультативно - ослабление дыхания в нижнезадних отделах легкого. При большом гемотораксе на фоне симптомов острой внутренней кровопотери (бледность, холодный пот, тахикардия, низкое АД) развивается острая дыхательная недостаточность. Перкуторно отмечается тупость в средних и нижних отдела легкого, аускультативно - отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов. Больные испытывают тяжесть в грудной клетке, нехватку воздуха.

Неотложная помощь. Обезболивающее (50% раствор анальгина 2 мл внутримышечно), сердечно-сосудистые средства (кордиамин или сульфокамфокаин по 2 мл подкожно). Пострадавшему придают возвышенное положение с поднятым изголовьем, дают кислород. Производится внутривенное вливание кровезаменителей при острой кровопотере; если госпитализация задерживается, производят пункцию плевральной полости в VII межреберье по заднеподмышечной линии и эвакуируют излившуюся кровь.

Госпитализация в торакальное или травматологическое отделение.

Классиф-я ХВ. Оценка опасности их для чел.

I тактич классиф-я:

(1) по табель-ти: - табельн(зарин, перегнанный иприт, BZ, Viгазы, СиЭс);

- нетабельн(синильн к-та, фосген, азотист иприт).

(2) по хар-ру пораж дей-я: - смертельн(зарин, зоман,иприты, Viгазы, фосген);

- времен вывод из строя(BZ, адамсит,СиЭр, СиАр)

(3) по стойкости: - стойкие(зоман, иприты, Viгазы,люзиит)

- нестойкие(фосген, дифосген, синильн к-та, BZ)

(4) по быстроте наступл-я поврежд Дей-я: - быстродей-е(зарин, зоман)

- медленнодей-е(Viгазы, фосген, BZ)

II клинич классиф-я:

- нер-паралитич(зарин, зомен, Viгазы)

- кожно-нарвын(иприт, люизит)

- удуш-го(фосген, дифосген)

- общеядовит(синильн к-та, хлорциан)

- псиломиметики(BZ)

- раздраж(хлорацетофенон, адамсит, СиЭс, СиАр)

III токсикология:

1. в-ва с преимущ удуш дей-ем: - с выраж прижигающ дей-ем(хлор, трихлористый фосфор, оксихлорист фосфор); - со ↓ прижиг дей-ем(фосген, SCl)

2. …общеядов дей-ем(синильн к-та, динитрофенол, CO)

3. …с уду и общеядов дей-ем: - с ↑ прижиг дей-ем(акрилонитрил); - со ↓ прижиг дей-ем(сероводород, сернист ангидрид)

4. …удуш и нейротропн дей-я(аммиак)

5. …дей-ие на нерв импульс(ФОС, сероуглерод)

6. метабол яды(метилBr, метилCl)

Оценка: на приникн в орг-зм влияет агрегатин состояние, сорбируемость их различными металлами, раствор-ть в воде, жирах; летучесть. * чем ↓ОВ гидролиз-ся, тем (+)нее его пораж дей=е после применения. * Ткип и Тплав влияют на продолж-ть дей-я → чем ↑ Ткип, тем медлен испар-ся ОВ и ↑ его стойкость. * токсич-ть – спос-ть Ов оказывать пораж дей-е на орг-м. Токсодоза –колич хар-ка токсич-ти, соотв-щая опр эффекту поражения(при ингаляц пораж опред-ся концентрация паров возд,экспозицией; при кожно-резорбт пораж = м жидкого ОВ). Существ - мах допустимые, безвредн конц и дозы; - мin действующ→нач симпт пораж; - средневыводящ конц и дозы; - среднесмертельн(смерть в 50%); - абсолютносмерт(в 100%). ++метеологич условия.

Билет №12

Медико-техническая характеристика комплектов для оказания помощи.

Средства для оказания первой медицинской помощи: Аптечка индивидуальная (АИ-1) или АИ или АМИ; Пакет перевязочный индивидуальный; Индивидуальный противохимический пакет; Сумка медицинская санитара - предназначена для оказания помощи 30 раненным и больным. Является оснащением санитара. Сумка медицинская войсковая - предназначена для оказания помощи 30 раненным и больным. Является оснащением санитарного инструктора и фельдшера. Сумка медицинской помощи (- предназначена для оказания первой медицинской помощи раненным и больным в полевых условиях при выполнении боевой задачи. АВ - аптечка войсковая - предназначена для оказания первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи экипажам (расчётам) боевых машин и военной техники на колесном и гусеничном ходу. Рассчитана на оказание помощи 3-4 раненным и обожжённым. Войсковой фельдшерский (доврачебная помощь) - рассчитан на 100 раненных и обожженных, 50 пораженных ионизирующим излучением и отравляющими веществами. В межбоевой период - на амбулаторное лечение 50 больных. Является оснащением фельдшера.

Первая врачебная помощь: Сумка врача войскового - для проведения неотложных мероприятий первой врачебной помощи 30 раненным и больным. Амбулатория - перевязочная - рассчитана на 100 раненных и обожженных, 50 пораженных ионизирующими излучениями, отравляющими веществами и токсинами. Перевязочная большая - для оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи раненным и больным. Рассчитан на одного врача и двух медицинских сестер. Приемно-сортировочный - для оказания помощи раненным и больным в приемно - сортировочном отделении. Автоперевязочная - предназначена для медицинского пункта МСП (ТП), РП, отдельной мед. роты и ОМедБ в качестве подвижного функционального подразделения.

Квалифициров. Мед. помощи: Операционная малая - обеспечивает проведение хирургических операций на мягких тканях и обработку костной раны. Операционная большая - Обеспечивает проведение полостных хирургических операций и обработку костной раны в полном объёме. Операционные предметы и материалы. Палатный - предназначен для оснащения лечебных отделений медицинскими предметами.Предметы ухода. анестезиологический - предназначен для оснащения отделений анестезиологии и реанимации. Противошоковый – для реанимации.

Комплекты медицинского имущества специального назначения. 1). Комплекты перевязочных средств и шин: Б1 Б2 Б3 Б4 БГ 2). Комплект противочумной одежды 3. Комплекты документов медицинского учёта и отчётности: БК1, БК2.